Dio 1: Trenutni nedostaci i budućnost kvaliteta skrbi za akutnu bubrežnu bolest

Dio 1: Kvaliteta njege za akutnu bubrežnu bolest: trenutni nedostaci u znanju i budući pravci

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Kathleen D. Liu, itd.

Akutna povreda bubregaiakutna bolest bubregasu česte komplikacije kod hospitaliziranih pacijenata i povezane su s štetnim ishodima. Iako su konsenzusne smjernice poboljšale njegu pacijenata saakutna povreda bubrega iakutna bolest bubrega, smjernice u vezi metrike kvaliteta u njezi pacijenata nakon epizodeakutna povreda bubrega iliakutna bolest bubrega je ograničen. Na primjer, nekoliko pacijenata prima naknadno laboratorijsko testiranjefunkciju bubregaili post-Akutnabubregpovredailiakutna bolest bubrega njegu preko nefrologije ili drugih pružalaca usluga. Nedavno je Inicijativa za kvalitetu akutnih bolesti razvila izjavu o konsenzusu u vezi s ciljevima poboljšanja kvaliteta za pacijente saakutnabubregpovredaili akutnabubregbolestposebno naglašavajući napore u pogledu kvaliteta i sigurnosti skrbi nakon otpusta iz bolnice nakon epizode akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega. Cilj je koristiti ove mjere za identifikaciju mogućnosti za poboljšanje koje će pozitivno utjecati na rezultate. Preporučujemo da zdravstveni sistemi kvantificiraju udio pacijenata kojima je potrebna i primaju naknadnu njegu nakon indeksa akutne ozljede bubrega ili hospitalizacije akutne bubrežne bolesti. Intenzitet i prikladnost naknadne nege treba da zavisi od karakteristika pacijenta, težine, trajanja i toka akutne povrede bubrega i akutne bolesti bubrega, i treba da se razvija kako se pojavljuju smernice zasnovane na dokazima. Indikatori kvaliteta za otpuštene pacijente sa dijalizom za koje je potrebna akutna ozljeda bubrega ili akutna bolest bubrega trebali bi se razlikovati od mjera završne faze bubrežne bolesti. Osim toga, trebali bi postojati specifični indikatori kvaliteta za one kojima je dijaliza i dalje potrebna u ambulantnim uvjetima nakon akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega. S obzirom na ograničene ranije postojeće podatke koji vode brigu o pacijentima nakon epizodeakutnabubregpovredailiakutnabubregbolest, postoji široka prilika da se uspostave kvalitetne mjere i potencijalno poboljšaju njege i ishodi pacijenata. Ovaj pregled će pružiti specifične smjernice zasnovane na dokazima i stručnom mišljenju za njegu pacijenata saakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestnakon otpusta iz bolnice.

KLJUČNE RIJEČI:bolest bubrega, funkciju bubrega, otkazivanja bubrega, akutna povreda bubrega, hronična bolest bubrega.

ª 2020 Međunarodno društvo za nefrologiju. Objavio Elsevier Inc. Ovo je članak otvorenog pristupa pod licencom CC BY-NC-ND.

Akutna povreda bubregaje uobičajen klinički sindrom i ostaje povezan s povećanim morbiditetom, mortalitetom i troškovima njege^1,2uprkos nedavnim publikacijama koje to pokazujuakutnabubregpovredastope i ozbiljnost mogu se smanjiti korištenjem paketa njege.^3–5 Radna grupa za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega za akutnu ozljedu bubrega prvobitno je uvela koncept akutne bubrežne bolesti kako bi naglasila važnost produžene bubrežne disfunkcije (u prisustvu ili odsustvu akutne ozljede bubrega) koja se može pojaviti prije nego što pacijent ispuni 90- dnevni kriterijumi potrebni za dijagnostičke kriterijume hronične bolesti bubrega.⁶ Nakon toga, Inicijativa za kvalitet akutne bolesti (ADQI) predložila je kriterije za stadijume akutne bolesti bubrega (Slika 1).⁷Budući da liječenje akutne ozljede bubrega nije dobro standardizirano, ne bi trebalo biti iznenađujuće da je naknadno liječenje pacijenata s akutnom bubrežnom bolešću još manje i da ne postoje objavljene smjernice za kvalitetu i njegu pacijenata. Inicijativa za kvalitetu akutne bolesti je multiprofesionalna, interdisciplinarna organizacija koja se bavi konsenzusom koja identifikuje oblasti od značaja u oblasti akutne povrede bubrega i razvija konsenzusne izjave u vezi sa kliničkom njegom i istraživanjem. Nedavno se ADQI XXII sastao kako bi razvio ciljeve za poboljšanje kvaliteta za akutne ozljede bubrega i akutnebolest bubrega.⁸Ovdje ćemo razgovarati o mogućnostima uspostavljanja kvalitetnih mjera kod onih saakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestnakon otpusta iz bolnice.

Cistancheštiti bubrege i poboljšavabubregfunkcije

Izjava 1: Da bi optimizirali njegu pacijenata sa akutnom ozljedom bubrega ili akutnom bubrežnom bolešću, zdravstveni sistemi moraju kvantificirati udio pacijenata kojima je potrebna i primaju naknadnu njegu nakon njihovog indeksa Akutna ozljeda bubrega ili akutna bolest bubrega u bolnici.

S obzirom na značajan morbiditet i mortalitet povezan saakutnabubregpovreda, sveobuhvatno medicinsko praćenje je poželjno, iako je baza dokaza u pogledu metrike kvaliteta rijetka.⁹Čak iu slučajevima teškihakutnabubregpovreda, pacijenti rijetko primaju nefrološki nadzor; u retrospektivnoj kohortnoj studiji američkih veterana, samo 17 od 57 ispitanika sa stadijumom 3Akutnabubregpovredasu upućeni na praćenje.¹⁰Međutim, uprkos nedostatku čvrstih podataka koji bi podržali njihova uvjerenja, većina nefrologa i zdravstvenih radnika vjeruje da će praćenje nakon epizodeakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestje važno.¹¹Kao prvi korak, sistemi zdravstvene zaštite moraju sistematski odrediti udio hospitaliziranih pacijenata koji imajuakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestkao i broj onih koji primaju naknadnu njegu nakon otpusta. Kada se postave osnovni brojevi, oni se mogu pratiti kao indikator kvaliteta. Ovo će omogućiti sistemima zdravstvene zaštite da identifikuju prepreke za odgovarajuće praćenje i kako najbolje postići odgovarajuće praćenje kod 100 posto pacijenata.

Kao što je kasnije objašnjeno, vrsta i intenzitet praćenja zavisiće od karakteristika pacijenta i težine bolestiakutnabubregpovredailiakutnabubregbolest. Ovisno o lokalnim sistemima, možda je najpraktičnije zauzeti postupni pristup poboljšanju kvaliteta. Ovo se može uraditi putem alata za prikupljanje podataka velikih razmjera kako bi se sagledala praksa u cijelom sistemu, ali možda je najlakše početi pratiti praćenje pacijenata koje pregledaju specijalisti nefrologije koji su primili terapiju zamjene bubrega tokom prijema; sistemi moraju pronaći model koji radi za njih i nadograđivati ​​ga. Koristeći pristupe za poboljšanje kvaliteta, treba identifikovati i otkloniti prepreke za naknadnu njegu. Ako je udio onih koji primaju odgovarajuću njegu već visok, ili kada se taj udio povećava, naknadni napori za poboljšanje kvalitete mogu se fokusirati na manje teškeakutnabubregpovredaiakutnabubregbolestpopulacije. Dodatni dodatak A daje primjer zasnovan na slučaju kako bi ovaj proces mogao funkcionirati.

Izjava 2: Intenzitet i prikladnost praćenja zavise od karakteristika pacijenta, kao i od težine, trajanja i toka akutne povrede bubrega.

S obzirom na sve veći broj pacijenata sa teškimakutnabubregpovredaiakutnabubregbolesti pitanja radne snage u okviru nefrologije, važno je dati prioritet pacijentima kojima je nefrološko praćenje najpotrebnije. Čak i unutar grupe pacijenata sa najtežimakutnabubregpovreda, praćenje je suboptimalno. U kohorti pacijenata saakutnabubregpovredanakon kardiohirurgije, samo 66 od 359 je primilo nefrološki nadzor u prvoj postoperativnoj godini (18 posto), iako je 54 posto kohorte primilo terapiju zamjene bubrega u ranom postoperativnom periodu.¹²U idealnom slučaju, većina ove grupe bi trebala biti praćena u multidisciplinarnom okruženju usmjerenom na nefrologiju, kao što je posvećena post-akutnabubregpovredailiakutnabubregbolestklinike, gdje bi nefrolog mogao sarađivati ​​sa srodnim zdravstvenim radnicima (farmaceuti, dijetetičari i socijalni radnici) i primarnom zdravstvenom zaštitom. Međutim, praćenje za manje teškeakutnabubregpovredailiakutnabubregbolest(npr. faza 1akutnabubregpovreda) može biti preko nefroloških pružalaca usluga, uključujući primarnu zdravstvenu zaštitu i druge medicinske subspecijaliste. Iako neka područja ili zemlje mogu pružiti brigu svimaakutnaoboljelih od bolesti bubrega, u drugim područjima ili zemljama, brojakutnabubregpovredaiakutnabubregbolestpreživjeli mogu biti veći od kapaciteta nefrološke zajednice da pruži njegu. Kao takvi, ovi ne-nefrološki pružaoci usluga imaju integralnu ulogu u dugotrajnoj njezi post-aslatkobubregpovredaiakutnabubregbolestpacijenata. Praćenje može biti da se osigura da je došlo do potpunog oporavka na osnovu laboratorijskih ispitivanja (npr. kreatinin u serumu [SCr] i albuminurija) ili praćenja posljedicaakutnabubregpovredakoji mogu biti povezani s razvojem hronične bolesti bubrega (npr. hipertenzija, razvoj albuminurije).

Karakteristike pacijenata

Zdrav pacijent bez komorbiditeta koji doživi kratku, prolaznu i potpuno reverzibilnu epizoduakutnabubregpovredane zahtijeva praćenje nefrologije. Kada se SCr vrati na početnu vrijednost u vrijeme otpuštanja, procjena pacijenta nakon 6-12 mjeseci bi bila razumna, možda kao dio rutinske njege kod pružaoca primarne zdravstvene zaštite, uključujući jednostavne testove krvi i urina bubrega. Kada pojedinci imaju više pro-akutnabubregpovredaili akutna bolest bubrega naravno, praćenje u roku od 3-6 mjeseci izgleda prikladno. Kada postoji faza 3akutnabubregpovredailiakutnabubregbolestu slučaju neoporavka, praćenje treba uključiti specijalističke službe u odgovarajuće vrijeme (Slika 2),⁸često u roku od nekoliko dana nakon otpuštanja. Pored togaakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestozbiljnost, komorbiditeti pacijenata su kritična determinanta za vrstu i intenzitet praćenja. Bolesnici sa značajnim komorbiditetima, posebno oni sa značajnom hroničnom bolešću bubrega treba ostati pod strogom nefrološkom njegom.

Da bi se utvrdilo koji post-akutnabubregpovredaiakutnabubregbolestpacijenti su bili u najvećem riziku od razvoja hronične bolesti bubrega, James i kolege13 su izveli (Alberta) i potvrdili (Ontario) prediktivni model koristeći podatke od preko 12.500 primljenih u Kanadu. Njihov skor rizika se sastoji od 6 stupnjevanih komponenti, uključujući dob pacijenta, spol, početni SCr, stepen albuminurije, vrhakutnabubregpovredastage, and discharge SCR. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1,3 mg/dl. Iako je ova ocjena eksterno potvrđena u svojoj originalnoj publikaciji, tek treba biti potvrđena u drugim međunarodnim kohortama ili implementirana u širokoj mjeri.¹³

Iako je rezultat Jamesa i kolega¹³daje neke naznake o tome kome je potrebno bliže praćenje zbog dugoročnih komplikacijaakutnabubregpovreda, oni sa nedavnimakutnabubregpovreda- povezane akutne komplikacije kao što su acidobazni ili elektrolitni poremećaji, preopterećenje volumenom i nepotpuni oporavak bubrega također će zahtijevati pomno nefrološko praćenje.

Pacijenti sa teškimaslatkobubregpovredaČini se da imaju bolje rezultate uz specijalističko praćenje, iako su oni već bili pod nefrološkim nadzoromakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestmože proći slabije, vjerovatno odražavajući dugotrajne komplikacijebolest bubrega.¹⁴Odsustvo hronične bolesti bubrega ne znači da naknadno praćenje nije potrebno. Ponovni prijem nakonakutnabubregpovredailiakutnabubregbolestčesta je kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili infekcijom urinarnog trakta, te kod pacijenata s preopterećenjem volumena ili plućnim edemom.^15,16Podaci koji se pojavljuju sugeriraju da su pacijenti sa dokumentiranimakutnabubregpovredasu pod povećanim rizikom za ponovni prijem srčane insuficijencije.^17,18

Vrijeme praćenja

Nema dokaza o optimalnom vremenu praćenja nakon epizode akutne povrede bubrega. Slika 2 prikazuje našu predloženu šemu koja se tiče vremena praćenja. Preporučeno vrijeme ne može se promatrati izolovano, već je prilagođeno komorbiditetu pacijenta i težini akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega, kao i potrebi za praćenjem kod nefroloških ili nefroloških pružatelja usluga. Kako praćenje postaje sve standardizovanije, za sisteme zdravstvene zaštite može biti prikladno da prate akutnu ozljedu bubrega i ishode akutne bubrežne bolesti, posebno nakon 90 dana ili možda nakon 1 godine, kao i da utvrde ko pruža tu njegu.

Podaci koji se pojavljuju sugeriraju da mjerenje omjera albumina u urinu i kreatinina (uACR) 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice nakon epizode akutne ozljede bubrega može omogućiti identifikaciju pacijenata s najvećim rizikom za progresiju bolesti bubrega (definirano kao prepolovljenje procijenjene brzine glomerularnog filta). [GFR] ili razvoj završnog stadijuma bolesti bubrega [ESRD]).¹⁹U multicentričnoj, prospektivnoj, opservacijskoj kohorti od 1538 Sjevernoamerikanaca, uACR nakon 3 mjeseca bio je vrijedan alat za stratifikaciju za progresiju bolesti bubrega, dok težina i stadij akutne ozljede bubrega nisu. U budućnosti, mjerenje uACR-a nakon akutne ozljede bubrega može biti povezano sa specifičnim protokoliranim intervencijama kod visokorizičnih pacijenata.¹⁹Buduća istraživanja bi trebala pokušati razlučiti utjecaj ranog i kasnog praćenja, kao i sposobnost drugih biomarkera da stratificiraju dugotrajne pacijente.dolazi.

Potencijalne intervencije

Slično kao i tajming,akutnabubregpovredaiakutnabubregbolestnaknadne pretrage zavise od komorbiditeta i težine bolestiakutnabubregpovredailiakutnabubregbolest. S obzirom na relativni nedostatak nege zasnovane na dokazima u ovoj populaciji, potrebna je standardizovana definicija odgovarajućeg naknadnog lečenja. Nefrolozi moraju identificirati pacijente koji imaju najviše koristi od praćenja. Na osnovu ograničenih objavljenih dokaza i trenutnog stručnog mišljenja, preporučujemo sljedeće ključne komponente post-akutnabubregpovredaiakutnabubregbolestpaket (Tabela 1).8 Usklađenost sa cijelim paketom ili pojedinačnim komponentama se može koristiti kao indikator kvaliteta tokom vremena. TheFunkcija bubregaPaket njege Check, Advocacy, Lijekovi, Pritisak, Bolnički dan uključuje funkcionalno testiranje bubrega, uključujući i procjenu GFR i indekse tubularne i glomerularne disfunkcije (npr. albuminurija, proteinurija). Kontrola krvnog pritiska, kao i pregled lijekova, su najvažniji, posebno kada je u pitanju terapija bez recepta i biljne terapije. Komunikacija s drugim zdravstvenim radnicima i pacijentom je kritična, posebno u vezi s lijekovima koje bi možda trebalo pratiti tokom epizoda akutne bolesti (npr. lijekovi koji se izlučuju pretežno bubrezima i nefrotoksični lijekovi, nefrotoksični lijekovi koji se izlučuju bubrezima [KENDS]). Pažljivo praćenje KENDS-a, pregled lijekova i pomirenje je bitan dioakutnabubregpovredaiakutnabubregbolestnjegu i trebalo bi da se dogodi pri prvom nakon otpusta i svim budućim pregledima u klinici.²⁰ Iako su nefrolozi idealno opremljeni za obavljanje post-akutnabubregpovredaiakutnabubregbolestpregled lijekova i pomirenje, to mogu učiniti farmaceuti. Mnoge od ovih komponenti nisu izvedene iz multicentričnih studija, ali su sve utemeljene na konsenzusnoj brizi za pacijente saakutnabubregpovreda.⁶Pridržavanje takvog pristupa potencijalno će osigurati optimalne strategije upravljanja i standardiziranu skrb. Praćenje pridržavanja i kasnijih kliničkih ishoda će dovesti do razvoja snažnije baze dokaza za njegu ovih pacijenata.

Poboljšanje brige zaakutnabubregbolestpacijentima je potrebna promjena trenutne paradigme upravljanja, kao i određivanje prioriteta i napore u implementaciji. Odgovarajuća stratifikacija rizika, pravovremeni i pouzdani farmakološki tretmani i edukacija pacijenata, njihovih skrbnika i nefrologa mogu biti strategije za optimizaciju skrbi. Pošta-akutnabubregpovredaiakutnabubregbolestproces njege počinje za stacionar u vrijeme bolničke dijagnozescutebubregpovreda, nastavlja se u zajednici i trebao bi uključivati ​​sve readmisije. Svaka od ovih faza zahtijeva specifične intervencije, s nefrolozima koji vode multidisciplinarnuakutnabubregpovredaiakutnabubregbolestproces.

Za početak, briga bi se trebala fokusirati naakutnabubregpovredado hronične bolesti bubrega tranzicije, posebno u vezi sa visokim rizikom za kasniju ESRD i kardiovaskularne bolesti. Jer samo manjina pacijenata sa teškimakutnabubregpovredailiakutnabubregbolest(npr. faza 2 ili 3akutnabubregpovreda) primaju namjenske nefrološke kontrole, naglasak na potrebi za odgovarajućom dugotrajnom nefrološkom njegom ranije u stacionarnom boravku trebao bi omogućiti primjerenije ambulantno praćenje. U retrospektivnoj kohortnoj studiji s podudaranjem sklonosti, nefrološko praćenje nakonakutnabubregpovredaje bio povezan sa nižim mortalitetom od svih uzroka u poređenju sa nefrološkom njegom (omjer opasnosti ¼ 0.76, 95 postotni interval pouzdanosti, 0.62–0}.93). Međutim, prirodu ove koristi treba dalje istražiti, možda kroz randomizirana kontrolirana ispitivanja, kako bi se utvrdile prednosti praćenja u manje teškim oblicimaakutnabubregpovreda.¹⁴

Cistanche-Akutna bolest bubrega

Izjava 3: Post-akutna povreda bubrega i akutna bolest bubrega Briga treba da bude zasnovana na dokazima i da se razvija sa novim podacima

Tercijarna prevencija uključuje upravljanje procesom bolesti nakon što je već klinički očigledan.akutna povreda bubregapovećava učestalost de novo hronične bolesti bubrega, 30-dnevni ponovni prijem nakon otpuštanja, dugotrajnu dijalizu, udaljenu ozljedu organa i smrt.21–²⁴Tercijarna prevencija akutne ozljede bubrega trebala bi se fokusirati na održavanje ili poboljšanje kvalitete života nakon akutne ozljede bubrega kako bi se ublažili dugoročni komorbiditeti ili posljedice.²⁵Međutim, kao iu drugim područjima post-akutne ozljede bubrega i liječenja akutne bubrežne bolesti, ne postoje klinički dokazi na visokom nivou da trenutni planovi liječenja utječu na ove ishode.

Stope laboratorijskih pretraga koje se odnose na bubrege nakon otpusta iz bolnice su niske. U Sjedinjenim Državama 2013. godine, naknadno mjerenje kreatinina nakon epizode akutne ozljede bubrega dogodilo se u roku od 6 mjeseci kod samo 54 posto preživjelih pacijenata.²⁶Ovi podaci su još više zabrinjavajući kada se uzme u obzir da nakon akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega, mnogo manje pacijenata ima kvantitativne mjerenja proteinurije, paratiroidnog hormona, hemoglobina i fosfora. Iako svi pacijenti s akutnom ozljedom bubrega i akutnom bubrežnom bolešću ne zahtijevaju svako od ovih mjerenja, ovi retrospektivni podaci pokazuju da manjina odgovarajućih pacijenata prima standardno nefrološko praćenje.²⁷

Višestruki istraživači akutnih ozljeda bubrega su predložili da prijelazni period između akutne ozljede bubrega i kronične bolesti bubrega može biti prilika za intervenciju. Međutim, trenutno nijedna dokazana intervencija ne omogućava dugoročnu zaštitu ciljnog organa kod pacijenata sa akutnom bubrežnom bolešću. Novi životinjski modeli i ograničeni retrospektivni podaci o ljudima sugeriraju da intervencije uključuju poboljšanu kontrolu krvnog tlaka, izbjegavanje nefrotoksina i iniciranje blokada renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS)^28,29ili antagonisti mineralokortikoidnih receptora³⁰može spriječiti napredovanje bolesti bubrega i njene komplikacije. Međutim, kod ljudi, nakon epizode akutne ozljede bubrega, primjena RAAS agenasa može povećati rizik od hiperkalemije, kao i potrebu za hospitalizacijom zasnovanom na nefrologiji.²⁹

U retrospektivnoj kohortnoj studiji odraslih u SAD-u, pacijenti s post-akutnom ozljedom bubrega imali su 22 posto povećanje šanse za razvoj hipertenzije.³¹ Međutim, RAAS agensi su povezani s funkcionalnim akutnim oštećenjem bubrega, posebno u uvjetima akutne hipovolemije.^6,32,33Nakon svake hospitalizacije, pacijenti su izloženi riziku od nenamjernog prekida uzimanja lijekova, a lijekovi za hipertenziju se često prekidaju tijekom boravka u bolnici u uvjetima hipotenzije ili premještanja na jedinicu intenzivne njege. Kao takvo, usklađivanje lijekova je bitan dio post-akutne ozljede bubrega i liječenja akutne bolesti bubrega. Potencijalna odstupanja treba uzeti u obzir nakon otpusta iz bolnice kako bi se osiguralo da ispunjavaju utvrđene ciljeve preporučene u smjernicama za praksu hipertenzije, dijabetesa, lipida i hronične bolesti bubrega.³⁴

Iz kohortne studije zasnovane na populaciji, upotreba statina je povezana sa smanjenim rizicima za 1-godinu i bolničkim mortalitetom kod pacijenata na dijalizi koja zahtijeva akutnu ozljedu bubrega (akutna ozljeda bubrega-D)35 i sa smanjenom smrtnošću od sepse kod pacijenata sa uznapredovalom hroničnom bolešću bubrega.³⁶ Podaci iz retrospektivne grupe pokazuju da je kod pacijenata sa dijabetesom sa istorijom akutne povrede bubrega-D, upotreba inhibitora dipeptidil peptidaze 4 povezana sa smanjenim rizikom za ESRD i smrtnost.³⁷ Konačno, treba izbjegavati klinički neopravdano primanje lijekova koji su specifično povezani i povezani s povećanim rizikom od akutne ozljede bubrega (npr. inhibitori protonske pumpe ili nesteroidni protuupalni lijekovi).³⁸ Iako postoje minimalni prospektivni podaci za ove preporuke, usklađivanje lijekova, izbjegavanje potencijalnih nefrotoksina i odgovarajuće doziranje lijekova izgledaju kao pravi koraci za poboljšanje ishoda kod pacijenata nakon epizode akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega.

Izjava 4: Indikatori kvaliteta za akutnu ozljedu bubrega-D i akutnu bubrežnu bolest nakon otpusta-D bi trebali biti slični pokazateljima kvaliteta tokom hospitalizacije i razlikovati se od mjera ESRD-a. Osim toga, moraju postojati specifični indikatori kvaliteta za ambulantno okruženje (npr. usaglašenost s procjenom težine, pristup, podučavanje, čišćenje, hipotenzija, paket njege lijekova)

Za razliku od ESRD populacije, trenutno ne postoje utvrđeni indikatori kvaliteta za liječenje akutne ozljede bubrega-D.³⁹ Važno ograničenje je nedostatak velikih, prospektivnih, kliničkih ispitivanja koja bi podržala specifične mjere.⁴⁰ Mjere kvaliteta bubrežne bolesti u završnoj fazi možda neće biti prikladne za populaciju s akutnom ozljedom bubrega, jer će pacijenti s akutnom ozljedom bubrega biti izloženi većem riziku od komplikacija i također imaju za cilj oporavak funkcije bubrega. Određivanje faktora koji predviđaju i pospješuju oporavak bubrega nakon akutne ozljede bubrega-D može pomoći u poboljšanju kvalitete skrbi. Prerano označavanje pacijenata sa akutnom ozljedom bubrega-D kao ESRD može predstavljati izgubljenu priliku za promoviranje oporavka bubrega.⁴¹

Kako pacijenti sa akutnim oštećenjem bubrega-D prelaze iz akutnog perioda u ambulantno okruženje, oni moraju biti prepoznati kao populacija sa posebnim potrebama. Ovo počinje odgovarajućom predajom ambulantnom timu i uključuje edukaciju pružatelja usluga i samih pacijenata. Na osnovu dostupnih retrospektivnih kohortnih podataka i mišljenja stručnjaka, nedavno smo predložili ključne elemente (procjena težine, pristup, podučavanje, čišćenje, hipotenzija i njegu lijekova) (tabela 2) za visokokvalitetnu njegu akutne ozljede bubrega-D u ambulantno okruženje.⁸

Za dio 2, klikniteovdje.