Dio 1: Poređenje COVID-19 i gripe o učestalosti, karakteristikama i oporavku od akutne ozljede bubrega kod hospitaliziranih veterana Sjedinjenih Država

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Povreda bubrega

Akutnabubreg povredaje česta komplikacija kod pacijenata hospitaliziranih sa SARS-CoV-2 (COVID-19), s prethodnim studijama koje su implicirale višestruke potencijalne mehanizme ozljeda. Iako se COVID-19 često poredi sa drugim respiratornim virusnim bolestima, nekoliko formalnih poređenja ovih virusa nabubregzdravljepostoje. U ovoj retrospektivnoj kohortnoj studiji uporedili smo učestalost, karakteristike i ishode akutnogbubreg povredameđu veteranima koji su hospitalizirani s COVID-19 ili gripom i prilagođeni za osnovna stanja koristeći ponderisana poređenja. Ukupno 3402 hospitalizacije zbog COVID-19 i 3680 hospitalizacija zbog gripe primljene u periodu od 1. oktobra 2019. do 31. maja 2020. godine, u 127 bolnica Uprave za boračka pitanja na nacionalnoj razini, proučavano je korištenjem elektronskog medicinskog kartona. Akutnabubregpovredajavljao se češće među oboljelima od COVID-19 u poređenju sa onima sa gripom (40,9 posto naspram 29,4 posto, ponderisana analiza) i bio je teži. Pacijenti sa COVID-19 su imali veću vjerovatnoću da će im biti potrebna mehanička ventilacija i vazopresori i imali su veću smrtnost. Proteinurija i hematurija bile su česte u obje grupe, ali češće u COVID-19. Oporavak odbubregfunkcijabio je rjeđi kod pacijenata sa COVID-19 i akutnimbubregpovredaali je bio sličan među preživjelima. Stoga, nalazi iz ove studije potvrđuju da je akutna povreda bubrega češća i teža među pacijentima hospitaliziranim s COVID-19 u poređenju s gripom, nalaz koji može biti uzrokovan uglavnom težinom bolesti. Dakle, kombinovani uticaj ove dve bolesti nabubregzdravljemogu biti značajne i imati važne implikacije na alokaciju resursa.

KLJUČNE RIJEČI: akutnibubregpovreda; COMD-19; hematurija; gripa; proteinurija Objavio Elsevier, Inc., u ime Međunarodnog društva za nefrologiju.

Akutnabubregpovreda(AKI) je dobro poznata komplikacija teškog akutnog respiratornog sindroma coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(coronavirus disease 2019 [COVID-19]), LLC

javlja se kod jedne trećine hospitaliziranih pacijenata i do tri četvrtine kritično bolesnih pacijenata, sa stopom mortaliteta u bolnici do 50 posto." Razlozi koji su u osnovi visoke stope incidencije AKI i povezanih loših ishoda nisu dobro shvaćeni. Visoke stope hematurije i proteinurije također su primijećene u COVID-19.

Nije poznato u kojoj se mjeri ovi nalazi razlikuju od drugih teških virusnih respiratornih bolesti. Iako su napravljena neformalna poređenja sa gripom, izvršeno je nekoliko direktnih poređenja. Literatura o AKI kod gripe sugerira neke faktore rizika koji su zajednički za obje bolesti, kao što su oni koji se odnose na težinu bolesti (npr. kritična bolest i mehanička ventilacija). Slično, povišeni inflamatorni markeri su uočeni i kod gripe i kod COVID-19 i često su povezani s AKI,,2 dok histopatološki podaci i kliničke studije ukazuju na ishemijsku ozljedu kao dominantnu etiologiju AKI-ja u obje bolesti.{{2} }Dalje razumijevanje relativnog i kombinovanog opterećenja AKI u ove 2 bolesti je kritično. Pretpostavili smo da će pacijenti sa COVID-19 imati veću stopu i težinu AKI od sličnih pacijenata hospitaliziranih s gripom. Da bismo testirali ovu hipotezu, uporedili smo incidencu, faktore rizika, kliničke karakteristike i oporavak od AKI-a u retrospektivnoj studiji pacijenata veterana koji su hospitalizirani ili s COVID-19 ili gripom.

METODE

Postavka i dizajn studija

Proveli smo nacionalnu retrospektivnu kohortnu studiju veterana, starijih od ili jednakih 18 godina, koji su primljeni sa COVID-19 ili gripom u periodu od 1. oktobra 2019. do 31. maja 2020. Podaci su dobijeni iz elektronskog zdravstvenog sistema evidenciju koju koristi Zdravstvena uprava za pitanja veterana (VA), koja se sastoji od arhitekture informacija i tehnologije za zdravlje veterana i kompjuterizovanog sistema evidencije pacijenata. Ovu studiju su odobrili Institucionalni odbor za reviziju i Odbor za istraživanje i razvoj Zdravstvenog sistema Tennessee Valley VA. Zahtjev za informirani pristanak je ukinut zbog neizvodljivosti pribavljanja informiranog pristanka za veliku nacionalnu kohortu.

Prikupljanje podataka

Podaci od 1. oktobra 2018. do 24. septembra 2020. prikupljeni su iz Opservational Medical Outcomes Partnership verzija 5 transformacije zajedničkog modela podataka Nacionalnog skladišta korporativnih podataka, koji agregira podatke iz svih objekata VA, i VA COVID{{5} } Zajednički izvor podataka.{6}} Kompletne informacije o hospitalizaciji bile su dostupne za sve pacijente. Osnovni podaci o komorbiditetu dobijeni su iz dostupnih evidencija do dana prijema u bolnicu. Stacionarno stanje, vitalni znaci, laboratorijski podaci i izloženost dobijeni su iz zapisa od prijema do otpusta.Bubregfunkcijai ishodi mortaliteta prikupljeni su iz laboratorijskih podataka VA, šifri administrativne dijagnoze i procedura, i dosijea vitalnog statusa VA. Dijagnoze i procedure su definirane korištenjem Međunarodne klasifikacije bolesti, Devete revizije (ICD-9), Međunarodne klasifikacije bolesti, Desete revizije (ICD-10) i Kodova trenutne proceduralne terminologije (Dopunska tabela S1). Laboratorijski testovi su identifikovani pomoću imena i kodova identifikatora logičkog posmatranja. Lijekovi su dobijeni iz ambulantnih VA apoteka popunjenih evidencija i bolničke primjene lijekova sa bar kodom i kategorizirani korištenjem anatomske terapijske kemijske klasifikacije i RxNorm.

Kriterijumi za isključenje kohorte

U unaprijed definiranom vremenskom okviru studije i u 127 VA bolnica na nacionalnoj razini, identificirali smo 8454 hospitalizacije koje su uključivale dijagnozu COVID-19 ili gripe. Kriterijumi prihvatljivosti uključivali su ili premorbidnu izvanbolničku vrijednost serumskog kreatinina i najmanje 1 vrijednost serumskog kreatinina u bolnici ili najmanje 2 vrijednosti serumskog kreatinina u odsustvu premorbidne početne vrijednosti. Primijenili smo nekoliko kriterija isključenja kako bismo obezbijedili 2 klinički relevantne kohorte, kao što je ilustrovano na slici 1. Isključili smo pacijente koji su bili podvrgnuti nefrektomiji tokom hospitalizacije i pacijente s osnovnom procijenjenom stopom glomerularne filtracije (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifikujuću hospitalizaciju tokom perioda studije, ograničili smo se na prvu kvalifikujuću hospitalizaciju. Pacijenti sa pozitivnim testom na COVID-19 i na grip tokom perioda istraživanja bili su isključeni.

Definicije

Primarne izloženosti u ovoj studiji bile su zaražene virusom COVID{{0}} ili gripom. Definirane su dvije grupe: (i) pacijenti sa pozitivnim COVID-19 testom u roku od 14 dana prije ili tokom hospitalizacije; i (ii) pacijenti sa pozitivnim testom na gripu A ili B u roku od 14 dana prije ili tokom hospitalizacije. Pacijentima je dijagnosticirana COVID-19 ili gripa na osnovu lančane reakcije polimeraze ili brzih antigenskih testova nazofaringealnih, orofaringealnih ili respiratornih uzoraka. Primarni ishod ove studije bio je AKI. AKI je definiran korištenjem maksimalne vrijednosti serumskog kreatinina u bolnici i etabliran korištenjem modificirane bolesti bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) kriteriji zasnovani na kreatininu: stadijum 1, veći ili jednak 0.3 mg/dl povećanje kreatinina od početna vrijednost ili kreatinin 1,5 do 1,9 puta početne vrijednosti; faza 2, kreatinin 2.0 do 2,9 puta početne vrijednosti; i faza 3, kreatinin 3,0 puta početne vrijednosti ili početak dijalize. Da bismo preciznije uporedili stadij i oporavak AKI-ja, radije smo usidrili našu definiciju na poznati početni kreatinin, koji je bio dostupan kod 84 posto pacijenata s COVID{24}} i 92 posto s gripom. Sekundarni ishodi uključivali su hematuriju, proteinuriju, nadomjesnu terapiju bubrega,

Slika 1 dijagram toka odabira kohorte. Kriterijumi za isključenje primijenjeni su na prihvatljive hospitalizacije kako bi se dobile konačne studijske grupe. COVID-19, korona virus 2019; ESRD, terminalna bubrežna bolest.