Sveukupni mortalitet i mortalitet po uzrocima kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 1: kohortna studija zasnovana na populaciji u Tajvanu od 1998. do 2014.
Apr 01, 2024
SAŽETAK
Pozadina: Istražiti mortalitet od svih uzroka i uzroka kod tajvanskih pacijenata sa dijabetesom tipa 1.
Metode: Kohorta od 17.203 pacijenata sa dijabetesom tipa 1 identifikovana je na osnovu potraživanja Tajvanskog nacionalnog zdravstvenog osiguranja od 1998. do 2014. godine. Za svaku osobu su akumulirane godine od datuma registracije dijabetesa tipa 1 do datuma smrti ili posljednjeg dana 2014. Standardizovani omjeri mortaliteta (SMR) po starosti, spolu i kalendarskoj godini su izračunati za opću populaciju. Rezultati: U periodu od 17 godina praćenja, umrlo je 4.916 pacijenata od 182.523 čovjeko-godina. Dijabetes (30,15%), rak (20,48%), bolesti cirkulacije (13,14%) ibubrežne bolesti(11,45%) bili su vodeći osnovni uzroci smrti. Stopa mortaliteta (26,93 na 1,000 čovjek-godina) oddijabetes tipa 1na Tajvanu je bio visok, uzrok smrti sa najvećom stopom smrtnosti bio je dijabetes (8,12 na 1,000 čovjek-godina), zatim rak (5,52 na 1,000 čovjek-godina), i bolesti cirkulacije (3,54 na 1,000 čovjek-godina). SMR svih uzroka bio je značajno povišen na 4,16 (95% interval pouzdanosti, 4,04–4,28), pri čemu je veći SMR svih uzroka zabilježen kod žena nego kod muškaraca (4,62 naspram 3,79). SMR specifičan za uzrok bio je visoko povišen za dijabetes (SMR, 16,45), praćenbubrežna bolest(SMR, 14.48),hronični hepatitisiciroza jetre(SMR, 4,91) i infekcija (SMR, 4,59). SMR za sve uzroke također je značajno povećan za sve uzraste, pri čemu je najveći broj zabilježen za 15-24 godine (SMR, 8,46).
Zaključci:Dijabetes tipa 1kod oba spola i svih starosnih dobi bio je povezan sa značajno povišenim SMR-om za sve uzroke i uglavnom za dijabetes sam po sebi i bubrežnu bolest.
Ključne riječi:kohortne studije; mortalitet; standardizovani omjer mortaliteta;dijabetes tipa 1;osnovni uzrok smrti
Cistanche dodatak dodatak za podršku bubrežnoj funkciji PhGs75% Ech 30% Act 12%
UVOD
Dijabetes tipa 1mellituspovezan je s visokim rizikom od prerane smrti od različitih akutnih i kroničnih uzroka.1–3 Uzroci smrti kod djece i mladih osoba s dijabetesom tipa 1 uglavnom su povezani s akutnim dijabetičkim komplikacijama; u međuvremenu, glavni uzrok smrti u odrasloj dobi vezan je posebno za dugotrajne komplikacijekardiovaskularne bolesti(KVB).4,5 Iako je rizik od smrtnosti kod osoba sadijabetes tipa 1ostaje povišen, u mnogim dijelovima svijeta, kao što su Norveška, Australija i Švedska, zabilježen je opadajući trend smrtnosti populacije dijabetesa tipa 1.6–8 Metaanalizarelativni rizik (RR) smrtnosti od dijabetesa tipa 1u poređenju sa opštom populacijom koja je uključivala 26 studija sa 88 subpopulacija otkrila je da je ukupni RR mortaliteta 3,82 (95% interval pouzdanosti [CI], 3,41–4,29) u poređenju sa opštom populacijom.9 Zapažanja koja su koristila podatke pre 1971. imala su znatno veći procijenjeni RR (5,80) u poređenju sa podacima između 1971. i 1980. (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) i onima nakon 1990. (RR 3,11). Nedavno poboljšani mortalitet od dijabetesa tipa 1 prvenstveno je posljedica nametnutih smjernica koje naglašavaju strogu kontrolu glikemije,kontrola krvnog pritiska, iliječenje dislipidemije, kao i prestanak pušenja, u zbrinjavanjutip 1dijabetes.10–12
Nedavni dokazi ukazuju na smanjenje smrtnosti odhronične komplikacije,8 ali mala promjena u mortalitetu od akutnih komplikacija dijabetesa tipa 1.13 Smrtnost primjetno varira među zemljama,4, a zemlje s nižom incidencom dijabetesa tipa 1 imaju veći apsolutni i relativni mortalitet od zemalja sa višom incidencijom.6,14 Willi et. al15 sugerirali su etničke razlike u ishodima djece s dijabetesom tipa 1, pri čemu su crnci imali više dijabetičke ketoacidoze i teških hipoglikemijskih događaja od bijelih ili hispanoameričkih sudionika. Nedavni sistematski pregled identifikovao je 16 studija koje su pokazale da mladi pripadnici rasnih{10}}etničkih manjina sa dijabetesom tipa 1 imaju viši hemoglobin A1c (HbA1c) od mladih belaca.16 Nedavni pregled je pokazao da južnoazijska etnička pripadnost sa dijabetesom tipa 1 ima veći mortalitet od bijeli Evropljani zbog viška KVB. Dijabetes tipa 1 u Južnoazijcima takođe ima značajno viši HbA1c, niže lipoproteine visoke gustine i nižu stopu neuropatije od bijelih Evropljana.17
Na Tajvanu, godišnja stopa incidencije djetinjstva (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.
METODE
Prijedlog studije je odobrio Institucionalni odbor za reviziju Nacionalne univerzitetske bolnice Cheng Kung (br. B-EX- 105-010). Pismeni informirani pristanak je odbačen zbog deidentifikacije ličnog identiteta.
Izvori podataka
Podaci analizirani u ovoj studiji preuzeti su iz skupova podataka programa Nacionalnog zdravstvenog osiguranja (NHI) i Tajvanskog registra smrti (TDR) od 1998. do 2014. Skupovi podataka o tvrdnjama NHI pohranjuju bolničke i ambulantne medicinske tvrdnje svih stanovnika Tajvana, a NHI Uprava vrši tromjesečne stručne preglede na slučajnom uzorku medicinskih tvrdnji kako bi osigurala njihovu tačnost.20 Koristili smo nekoliko dijelova skupova podataka o zahtjevima NHI, uključujući Bazu podataka o katastrofalnim bolestima (CID) i Registar korisnika koji je uključivao sociodemografske karakteristike svakog pojedinca. Podaci o dijagnozi dijabetesa tipa 1 su među navedenim katastrofalnim bolestima u CID-u. Osobe koje su registrovane u CID-u za dijabetes tipa 1 moraju prijaviti NHIA-i odbor za reviziju liječničku potvrdu o dijagnozi i relevantnu medicinsku dokumentaciju, uključujući rezultate pregleda, nivo C-peptida stimuliranog natašte ili glukagonom, nivo anti-GAD antitijela i povijest bolesti dijabetička ketoacidoza. Dijagnoza dijabetesa tipa 1 u CID-u je ranije korištena za prijavu incidencije dijabetesa tipa 1 na Tajvanu.18,19 s pozitivnom prediktivnom stopom od 98,3%.19 U Tajvanu, sva živorođena i umrla treba registrovati u roku od 10 dana nakon rođenja. ili smrt kao zakonski uslov. Potvrde o smrti uključuju različite informacije, uključujući demografske varijable, osnovni uzrok smrti (UCOD), mjesto smrti i bračni status. Kvalitet podataka za TDR je procijenjen i smatra se valjanim i potpunim.21
Dizajn studije Koristili smo dizajn retrospektivne kohortne studije koja je inicijalno uključivala 17.269 osoba sa dijabetesom tipa 1 registrovanim kod CID-a između 1998. i 2014. Nakon isključivanja 66 pacijenata kojima nedostaju informacije o spolu ili starosti pri registraciji za CID, ova studija je uključila 17.203 ispitanika. Datum registracije CID-a smatran je datumom upisa kohorte (tj. upisa kohorte).
Pacijenti u studiji bili su povezani sa TDR-om koristeći jedinstveni lični identifikacioni broj za identifikaciju pacijenata koji su umrli tokom perioda istraživanja 1998-2014. Informacije o UCOD-u zasnovane su na Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deveta revizija kliničke modifikacije (ICD-9-CM) (1998–2007) ili deseta revizija (ICD-10-CM) (2008–2014) kodovi. U 17 godina posmatranja, umrlo je 4.916 osoba, uključujući 2.511 muškaraca i 2.405 žena.
Statistička analiza
Osobe-godine posmatrane za svaki ispitanik su akumulirane od datuma upisa kohorte do datuma smrti ili posljednjeg dana 2014. Starost pri upisu bila je kategorisana u 0–14, 15–29, 30–44 i više od ili jednaka 45 godina. Osoba-godina su zatim kategorizirane prema kalendarskoj godini, polu i starosti pacijenta u različitim kalendarskim godinama (tj. prije 2003, 2003–2006, 2007–2010 i 2011–2014). Kohorta studije doprinijela je 182.523 čovjeko-godina tokom perioda praćenja. Stopa mortaliteta je izračunata kao broj umrlih podijeljen sa posmatranim čovjek-godinama. Krivulje preživljavanja za kumulativni rizik preživljavanja stratificiranog po spolu i prema starosnoj dobi nacrtane su korištenjem Kaplan-Meierove metode ograničenja proizvoda i upoređene korištenjem log-rank testa. Upoređivali smo rizike pacijenata od smrtnosti od svih uzroka i uzroka specifičnog s onima u općoj populaciji s uporedivim spolom i dobi u određenim kalendarskim godinama. UCOD analiziran u ovoj studiji uključivao je dijabetes, bolesti cirkulacije, maligne neoplazme, bolesti bubrega, nasilje i nesreće, samoubistva, infekcije, hronični hepatitis ili cirozu jetre i hroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB). eTabela 1 prikazuje kodove za odabrani UCOD analiziran u ovoj studiji. Očekivani broj smrtnih slučajeva za kohortu dijabetesa tipa 1 izračunat je iz pristupa osoba-godina koristeći starosnu grupu i spolno specifične godišnje stope mortaliteta, koje se odnose na opću populaciju Tajvana. Godišnje veličine stanovništva specifične za dob i spol za opću populaciju tokom perioda istraživanja izvedene su iz nacionalne godišnje statistike registracije domaćinstava koju je objavilo Ministarstvo unutrašnjih poslova Tajvana. Godišnja prosječna veličina opšte populacije tokom perioda istraživanja (tj. 1998–2014) iznosila je 23,769,198. Izračunati su sveukupni, spol-specifični i standardizirani omjeri mortaliteta (SMR) specifični za dob. 95% CI za SMR procijenjen je korištenjem tačne procjene.22 Distribucije UCOD-a su grafički predstavljene prema starosti pri upisu, polu i godini ulaska u kohortu. Analiza je izvršena korištenjem SAS-a (verzija 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), a nivo značajnosti je postavljen na=0.05.
