Novi model predviđanja može pomoći pacijentima s IgA nefropatijom da unaprijed budu upozoreni na rizik od hiperurikemije

IgA nefropatija (IgAN) se trenutno smatra jednom od najčešćih primarnih glomerularnih bolesti širom svijeta, koja čini 30 posto primarnog glomerulonefritisa. To je jedan od glavnih uzroka završnog stadijuma bubrežne bolesti (ESRD). Hiperurikemija se odnosi na povišene razine mokraćne kiseline u krvi zbog metaboličkih poremećaja purina i metaboličkih poremećaja mokraćne kiseline. U poređenju sa opštom populacijom, IgAN pacijenti imaju veću incidencu hiperurikemije i lošiju prognozu. Stoga je od velikog naučnog i kliničkog značaja utvrditi faktore rizika koji su povezani sa progresijom IgAN-a sa hiperurikemijom.

Click to ekstrakt cistanche tubulosa za bolest bubrega

Postojeće studije samo su istraživale faktore koji utiču na hiperurikemiju, ali nisu uspjele u potpunosti procijeniti težinu specifičnih faktora. Ova studija ima za cilj istražiti faktore rizika koji utiču na IgAN hiperurikemiju, uspostaviti model za predviđanje rizika, pružiti naučnu osnovu i referencu za ranu identifikaciju visokorizičnih grupa hiperurikemije i pružiti osnovu za klinički ciljanu dijagnozu i mjere liječenja.

Metoda

Osnovni podaci o IgAN pacijentima dobijeni su iz sistema elektronskih medicinskih zapisa Prve pridružene bolnice Univerzitetske bolnice Džengdžou. Ukupno je obuhvaćeno 1184 IgAN pacijenata prema sljedećim kriterijima uključivanja i isključenja, a prikupljene su njihove demografske i kliničkopatološke karakteristike.

Kriterijumi za uključivanje:

(1) Od januara 2012. do juna 2018. biopsija bubrega je dijagnosticirana kao IgAN;

(2) najmanje 18 godina;

(3) Kompletni podaci.

Kriterijumi isključenja:

(1) Nema dostupnih patoloških rezultata MEST-C ili nedostaju podaci o baznoj procijenjenoj brzini glomerularne filtracije (eGFR);

(2) Prije početka studije koristiti kortikosteroide i imunosupresive za liječenje, te uzimati lijekove za snižavanje mokraćne kiseline i lijekove koji utiču na mokraćnu kiselinu u krvi, kao što su diuretici, -blokatori itd.;

(3) Sekundarni IgAN: uključujući sistemski eritematozni lupus, Henoch-Schonlein purpuru, ankilozantni spondilitis, psorijazu, bolest jetre i tumore.

Sedam od deset pacijenata je randomizirano u kohortu za obuku (n=841), a tri od deset pacijenata je randomizirano u kohortu za validaciju (n=343). Univarijantne i multivarijantne logističke regresione analize korištene su za skrining faktora rizika za hiperurikemiju i identifikaciju nezavisnih prediktora.

Područje ispod krivulje radne karakteristike prijemnika (AUC) korišteno je za razlikovanje pravih pozitivnih od lažno pozitivnih u mapi rizika od hiperurikemije. Za procjenu njegove sposobnosti kalibracije nacrtana je kalibracijska kriva. Analiza krivulje odluke (DCA) korištena je za određivanje njene kliničke korisnosti izračunavanjem neto koristi od modela rizika od hiperurikemije kod pacijenata sa IgAN-om pri različitim vjerovatnoćama praga.

Rezultat

1. Prediktori skrininga

Dvanaest potencijalnih prediktora je odabrano univarijantnom logističkom regresijskom analizom, a zatim je 8 potencijalnih prediktora dalje pregledano multivarijantnom logističkom regresijskom analizom, uključujući spol, hipoalbuminemiju, hipertrigliceridemiju, azot uree u krvi (BUN), brzinu glomerularne filtracije (eGFR), {{1 }}satni protein u urinu (24-satni TP), ukupna hematurija (BUN) i tubularna atrofija/intersticijalna fibroza (T) (Tabela 1).

Tabela 1. Univarijantna i multivarijantna analiza logističke regresije koristeći podatke kohorte obuke

2. Uspostavljanje modela predviđanja

Na osnovu gore navedenih rezultata, konstruisan je model predviđanja rizika od hiperurikemije kod IgAN pacijenata (Slika 1). AUC nomograma za predviđanje rizika od hiperurikemije bio je 0.834 (95 posto CI 0.804–0.864) ( Slika 2A), a AUC validiranog AUC-a bio je 0.787 (95 posto CI 0.736–0.839) (Slika 2B), što ukazuje na prediktivne performanse modela Medium, sa dobro prepoznavanje. Analiza krivulje odlučivanja je pokazala da nomogram rizika od hiperurikemije ima kliničku primenu (sl. 2E, sl. 2F).

Slika 1 Nomogram za predviđanje rizika od hiperurikemije kod IgAN pacijenata

Slika 2. Krive reda za obuku i reda za validaciju

A. ROC kriva za kohortu obuke B. ROC kriva za kohortu za validaciju C. Analiza krivulje odluke za kohortu obuke D. Analiza krivulje odluke za kohortu za validaciju

Diskusija

Trenutno su mnoge studije pokazale da će hiperurikemija pogoršati prognozu IgAN-a. Stoga bi trebalo posvetiti više pažnje faktorima rizika IgAN pacijenata sa hiperurikemijom i uspostaviti sveobuhvatan model predviđanja rizika od hiperurikemije za ranu intervenciju, odgoditi progresiju bolesti i spriječiti pojavu ESRD-a.

U poređenju sa prethodnim studijama, ova studija pruža kompletan skup modela predviđanja za IgAN sa hiperurikemijom i potvrđuje njegovu izvodljivost. Osim toga, veličina uzorka ove studije je veća od prethodnih studija, što pruža vredniju referencu za kliničku praksu.

Međutim, sadašnja istraživanja i dalje imaju određena ograničenja. Prvo, model nomograma je razvijen i validiran retrospektivnom analizom kliničkopatoloških podataka iz jedne institucije, što je možda dovelo do određene pristranosti u zaključcima. Drugo, ova studija nije sprovela statističku analizu pacijentovih navika u ishrani, obrasca vježbanja i drugih pokazatelja, a mogu se propustiti i drugi važni parametri. Konačno, uključeni pacijenti mogu imati neizbježnu pristrasnost u rezultatima zbog različitih režima liječenja. Stoga, prije nego što se nomogramski model može široko koristiti, on mora koristiti podatke iz više centara i provesti eksternu validaciju kako bi dalje procijenio njegovu točnost i pouzdanost.

U zaključku, nomogram razvijen u ovoj studiji može efikasno predvideti rizik od hiperurikemije kod IgAN pacijenata na osnovu kliničko-patoloških faktora. Ovaj praktični novi pristup pruža snažnu podršku za procjenu rizika od hiperurikemije kod IgAN pacijenata.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je biljka koja se stoljećima koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolest bubrega. Vjeruje se da pomaže poboljšanju funkcije bubrega povećanjem protoka krvi u bubrezima i promicanjem regeneracije bubrežnih stanica. Cistanche sadrži nekoliko aktivnih spojeva, uključujući feniletanoidne glikozide, iridoide i polisaharide, za koje se pokazalo da imaju blagotvorno djelovanje na bubrege. Ovi spojevi imaju protuupalna i antioksidativna svojstva koja pomažu u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih upalom i oksidativnim stresom. Osim toga, utvrđeno je da cistanche pomaže u regulaciji krvnog tlaka i poboljšanju kontrole šećera u krvi, a oba su važna faktora u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Sve u svemu, cistanche je prirodan i efikasan način za podršku zdravlju bubrega i može biti koristan za one sa bubrežnom bolešću ili rizikom od njenog razvoja.

referenca:

Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ, et al. Uspostavio prvi klinički model predviđanja rizika od hiperurikemije kod odraslih IgA nefropatije[J]. Int Urol Nephrol, 2023, 08. februar.