Mini-perkutana nefrolitotomija u djeteta s višestrukim urogenitalnim anomalijama i usamljenim dupleksnim bubregom

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

SAŽETAK:

Svrha: Izvještavanje o slučaju uspješnog odstranjivanja kamenca desnog jelenjaka kod djevojčice od 3- godine sa Arnold-Chiari malformacijom i višestrukim urogenitalnim anomalijama.

Prikaz slučaja: 3-godišnje žensko dijete sa dijagnozom malformacije Arnold-Chiari tip 2 upućeno je u našu kliniku zbog prisustva 9bubreg kamenjeukupne zapremine 10743mm3. Ukupan najduži prečnik svih kamenja izračunat je kao 11,4 cm. Pacijentica je imala urogenitalni septum, bifidnu bešiku i duplirani sabirni sistem na desnoj strani. Postavljen je 18F Amplatz omotač i uspješno je izvedena mini-perkutana nefrolitotomija laserskim i pneumatskim litotripterom. Bilo koji rezidualni kamenac urinarnog trakta iliurinarnitraktinfekcijenisu otkriveni tokom 6-mjesečnog praćenja.

Zaključak: Urolitijaza zahtijeva temeljito razumijevanje osnovnih uzroka, kao i efikasan i minimalno invazivan tretman. Važno je da urolozi razumiju složenost optimalnog upravljanja kamencem kod pedijatrijskih pacijenata kako bi se maksimizirala efikasnost liječenja i minimizirao morbiditet. Zaključujemo da je neophodno liječiti urolitijazu u jednoj seansi kod djece sa urogenitalnim anomalijama i pratećim kongenitalnim anomalijama koje su u prošlosti imale operaciju.

cistanche tubulosa vs deserticola prednostizabubrežna funkcija

UVOD

Urolitijaza u pedijatrijskoj populaciji predstavlja značajan izazov zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju. Učestalost urolitijaze se povećala u posljednje dvije decenije. Postoje mnoge teorije o rastućoj incidenci pedijatrijske urolitijaze, uključujući povećano otkrivanje kamenaca, promjenjive obrasce ishrane i veće stope pretilosti kod djece (1-6). Prosječna starost pedijatrijskih pacijenata koji imaju urolitijazu sa visokim rizikom od recidiva je oko 7-8 godina (7). Urogenitalne abnormalnosti i metabolički poremećaji prijavljeni su kao uzročni faktori pedijatrijske urolitijaze (6, 7).

Prisustvo anatomskih anomalija praćenih nekim abdominalnim patologijama kao što je Arnold-Chiari malformacija može uticati na uspjeh operacija. Chiari malformacija je kongenitalna anomalija kraniovertebralnog spoja i zadnjeg mozga (8). Ovdje izvještavamo o slučaju 3--godišnje djevojčice sa Arnold-Chiari malformacijom čiji su bubrežni kamenci desnog roga uspješno uklonjeni u jednoj sesiji.

Prezentacija slučaja

Žensko dijete od 3- godine sa dijagnozom malformacije Arnold-Chiari tipa 2 upućeno je u našu kliniku zbog ponavljajućih infekcija urinarnog trakta i disfunkcije mokrenja.

Prethodna hirurška anamneza pacijenta uključivala je hirurško liječenje meningomijelocele i analne atrezije tokom neonatalnog perioda i proceduru cistolitotripsije laserskim litotripterom za dva kamena mokraćne bešike od 15 i 20 mm prije šest mjeseci. Ultrazvučnim pregledom mokraćnog sistema otkriveno je više kamenaca u desnoj stranibubregod kojih je najveći promjera 24 mm i atrofija bubrega s lijeve strane. Pored toga, postojala je hidronefroza 2. stepena desnog karlično-likealnog sistema. U sabirni sistem desnog bubrega postavljen je kateter za perkutanu nefrostomiju 8F. Kompjuterizirana tomografija malih doza bez kontrasta pokazala je kamenac desnog bubrežnog roga, od kojih je najveći veličine 24x18 mm i 1003 Hounsfield jedinice. Ukupno, 9bubregotkriveno je kamenje ukupne zapremine 10743mm3. Zbir najdužih prečnika svih kamenova izračunat je kao 11,4 cm. 24-satni pregledi urina nisu pokazali hiperkalciuriju, hiperoksaluriju, hipocitraturiju ili cistinuriju. Laboratorijski pregledi seruma nisu pokazali poremećaj ravnoteže elektrolita ili hiperparatireozu, a analiza arterijskog plina nije otkrila acidemiju ili alkalemiju. Scintigrafija bubrega dimerkaptosukcinskom kiselinom pokazala je 98 posto podijeljene funkcije za desnububregi 2 posto funkcija za ljevicububreg. Cistouretrogram mokrenja nije pokazao refluks.

antocijanin

Desno je planirana mini-perkutana nefrolitotomijakamen u bubregunakon sterilne urinokulture. Urađena je cistoskopija u opštoj anesteziji. Urogenitalni septum koji dijeli mjehur i vaginu otkriven je 1 cm proksimalno od urogenitalnog otvora. Postojala je bifidna bešika sa dva mokraćovodna otvora na desnoj strani i jednim sa bliskim mokraćovodom na lijevoj strani. Prije pozicioniranja pacijenta za perkutanu nefrolitotomiju urađena je ureteroskopija. Primetili smo da dva odvojena sistema za sakupljanje dreniraju nezavisno na desnu stranu bešike. Nije bilo kamenja u sabirnom sistemu koji se otvarao u bešiku preko uretera donjeg pola. Međutim, u sabirnom sistemu koji se otvara ka mokraćnoj bešici preko mokraćovoda gornjeg pola, kamenci se šire izbubregu mokraćovodu. Nakon toga, ureteralni kateter 5F je postavljen do bubrežne karlice i pacijent je stavljen u ležeći položaj. Prije početka zahvata uklonjen je nefrostomski kateter koji je ubačen prije 3 sedmice. Perkutani pristup je postignut pod vodstvom fluoroskopije korištenjem 18-igle i žice vodiča, a nefrostomski trakt je proširen poliuretanskim serijskim Amplatz dilatatorima. Zatim je preko dilatatora postavljen 18F Amplatz omotač i kamenje je fragmentirano laserskim i pneumatskim litotripterom. Fragmentaciju smo započeli laserskom litotripsijom i prešli na pneumatsku litotripsiju zbog velikog opterećenja i tvrdoće kamena. Iako je fluoroskopijom uočen rezidualni kamen veličine 5 mm, do njega se nije moglo doći i 3 cm 8F Malecot nefrostomska cijev je uvedena u desni bubreg. Postupak je prekinut nakon što je umetnut Foley uretralni kateter. Ukupno vrijeme operacije je 105 minuta.

Cjevčica za nefrostomu je stegnuta 2. postoperativnog dana i ostala je stegnuta 3. postoperativnog dana, međutim, otkrivena je urinarna ekstravazacija oko nefrostome. Urađena je dijagnostička ureteroskopija zaostalog ureteralnog kamena. Fragmenti kamena koji su vizualizirani u ureteru ekstrahirani su pincetom stranog tijela i otkrivena je nefrostomska cijev na nivou ureteropelvicnog spoja. Postavljen je 12cm 4F dupli J ureteralni stent i procedura je završena. Dvostruki J stent je uklonjen cistoskopski, a nefrostomska cijev je uklonjena tokom iste procedure drugog postoperativnog dana pod sedacijom. Nakon toga, pacijent je otpušten. U roku od jedne sedmice pacijent se oporavio i nastavio normalan život. U 6. mjesecu praćenja--, nije bilo rezidualnih ili rekurentnih bubrežnih kamenaca. Pribavljena je informirana pismena saglasnost porodice pacijenta za objavljivanje studije slučaja.

DISKUSIJA

Prevalencija pedijatrijske urolitijaze iznosi oko 2 posto i u posljednje dvije decenije raste širom svijeta (9). Ovo povećanje je povezano s različitim uzrocima uključujući genetske, anatomske, metaboličke, prehrambene i okolišne faktore. Uspjeh liječenja ovisi o više faktora, uključujući faktore koji utiču na stvaranje kamenca.

Iako je tačan uzrok Arnold-Chiari malformacije nepoznat, on je povezan s abnormalnim formiranjem mozga tokom fetalnog razvoja. Ova malformacija može nastati kao rezultat izloženosti teratogenim supstancama tokom fetalnog razvoja ili može biti povezana s genetskim problemima i sindromima s porodičnim prijenosom.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2cm), kamenci donjeg pola veći od 1cm, anatomska abnormalnost koja ometa drenažu mokraće i cistinski ili struvitni kamenci (10). Uprkos početnim zabrinutostima u vezi sa uticajem ove operacije na bubrežnu funkciju, produženim vremenom fluoroskopije i rizikom od krvarenja, studije nisu pokazale rizik od pogoršanja funkcije bubrega ili bubrežnih ožiljaka u pedijatrijskoj populaciji (11). Studije su prijavile stope bez kamenca u rasponu od 87 posto do 98,5 posto kod djece koja su bila podvrgnuta perkutanoj nefrolitotomiji (11-13).

cistanche prah propiedades

ZAKLJUČAK

Urolitijaza je uobičajeno stanje i njena incidencija raste među svim demografskim grupama širom svijeta. Zahtijeva temeljito razumijevanje osnovnih uzroka i važno je da urolog razumije složenost optimalnog liječenja kod pedijatrijskih pacijenata, kako bi se maksimizirala efikasnost liječenja uz minimalni morbiditet.

REFERENCE
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Miniperkutana nefrolitotomija pod totalnom ultrazvukom kod pacijenata mlađih od 3 godine: Početno iskustvo u jednom centru iz Kine. Chin Med J (Engl). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Povećana incidencija bubrežnih kamenaca kod djece koja se procjenjuju u hitnoj pomoći. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Vremenski trendovi incidencije bubrežnih kamenaca kod djece: 25-godišnja studija zasnovana na populaciji. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pedijatrijska urolitijaza u neendemskoj zemlji: iskustvo jednog centra iz Holandije. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Faktori rizika za urinarne kamence kod zdrave školske djece sa i bez porodične anamneze nefrolitijaze. Pediatr Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Pedijatrijska primarna urolitijaza: 12-godišnje iskustvo u Dječjoj bolnici Srednjeg zapada. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pedijatrijska urolitijaza: iskustvo u pedijatrijskoj bolnici tercijarne njege. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari malformacije. Winn HR (ur.) Youmans neurološka hirurgija, treće izdanje, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Evaluacija i medicinski tretman bubrežnih kamenaca kod djece. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (predsjedavajući), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (potpredsjednik), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pedijatrijska urologija.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutana nefrolitotomija kod dece: lekcije naučene za 5 godina u jednoj ustanovi. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutana nefrolitotomija u liječenju pedijatrijskih bubrežnih kamenaca. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Liječenje bubrežnih kamenaca u djece: poređenje perkutane nefrolitotomije i litotripsije udarnim valovima. J Urol. 2006; 176:706-10

prednosti cistanche salse