Metabolički zdrava gojaznost i rizik od opadanja funkcije bubrega

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Alex R. Chang, et al

Cilj:Cilj ove studije bio je ispitati povezanost između kategorija BMI, stratificiranog po metaboličkom zdravstvenom statusu i rizika odpad funkcije bubrega(KFD).

Metode:U ovoj studiji, 42.128 odraslih pacijenata sa stabilnim BMI klasifikovano je tokom 3-godišnjeg osnovnog okvira prema BMI i metaboličkom zdravstvenom statusu (procijenjeno prema kriterijumima Panela za liječenje odraslih-III). KFD(smanjenje funkcije bubrega)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 posto, eGFR < 15 mL/min/1,73 m2, ili prijem dijalize i/ili transplantacije.

Rezultati:U prosjeku od 5,1 godina (interkvartilni raspon 2.1-8.9), 6,533 (15,5 posto) pojedinaca razvilo je KFD(smanjenje funkcije bubrega). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02;95 posto CI: 3.40-4,75 u odnosu na metabolički zdrave osobe sa normalnom težinom).

Zaključci:Gojaznost, bilo u prisustvu ili odsustvu metaboličkog zdravlja, je faktor rizika za KFD(smanjenje funkcije bubrega)

Cistanche se može poboljšatifunkciju bubrega

Uvod

Prevalencija prekomjerne težine i gojaznosti nastavlja da raste širom svijeta(1). U Sjedinjenim Državama, 38 posto odraslih ima gojaznost (BMI 30 kg/m2), a skoro 8 posto ima gojaznost klase III (BMI 40 kg/m2) (2). Prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od metaboličkog sindroma, konstelacije kardiovaskularnih faktora rizika koji uključuju abdominalnu adipoziju, dislipidemiju, povišen krvni tlak, insulinsku rezistenciju i proinflamatorno, protrombotično stanje (3). Međutim, ne razvijaju sve osobe s prekomjernom težinom metabolički sindrom, a termin „metabolički zdrava gojaznost“ koristi se za označavanje ovih osoba (4). Meta-analiza studija s dugotrajnim praćenjem sugerira da uprkos odsustvu metaboličkog sindroma, metabolički zdrave osobe s gojaznošću ostaju pod većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti u usporedbi s mršavim, metabolički zdravim osobama (5).

Gojaznost i elementi metaboličkog sindroma su također implicirani kao faktori rizika za hroničnu bolest bubrega (CKD) i end-stagerenal disease (ESRD) (6-11). CKD pogađa jednu od sedam odraslih osoba u SAD-u i povezan je s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, ESRD-a i prerane smrti (12,13). Nadalje, CKD i ESRD donose visoke ekonomske troškove zdravstvenim sistemima (14,15). Razumijevanje odnosa između gojaznosti i CKD-a je veoma važno iz perspektive javnog zdravlja s obzirom na porast prevalencije gojaznosti širom svijeta.

Nejasno je da li metabolički zdrava gojaznost predstavlja povećan rizik od CKD i ESRD. Dvije velike korejske studije su otkrile da je metabolički zdrava gojaznost povezana s povećanim rizikom od pojave CKD-a, dok japanska studija nije otkrila povećani rizik (16-18). Odnos između BMI i metaboličkog zdravlja sa ESRD-om istražen je u američkoj istraživačkoj kohorti starijih odraslih osoba, uz nalaz da je metabolički zdrava gojaznost povezana sa manjim rizikom od ESRD-a (19). Sve studije su bile ograničene upotrebom jednog mjerenja BMI za klasifikaciju kategorije BMI, što bi moglo rezultirati pogrešnom klasifikacijom gojaznosti i rezultirajućom pristrasnošću.

Koristeći podatke iz velikog američkog integriranog zdravstvenog sistema, istražili smo povezanost između metabolički zdrave i metabolički nezdrave gojaznosti sapad funkcije bubrega(KFD). Budući da je glavna zabrinutost kod studija koje ispituju BMI i ishode da se težina može smanjiti kao rezultat bolesti kao što je CKD, zahtijevali smo stabilan BMI tokom 3-godišnjeg osnovnog prozora da bismo definirali grupe BMI.

Cistanche se može poboljšatifunkciju bubrega

Metode

Studijska populacija

Naša studijska populacija izvedena je od pacijenata starijih od 18 godina koji su primali primarnu negu između 10. maja 1999. i 20. oktobra 2015. u Geisinger Health Systemu, potpuno integrisanom sistemu zdravstvene zaštite koji opslužuje centralnu i severoistočnu Pensilvaniju. Isključili smo pacijente sa BMI< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

BMI kategorije i metabolički zdravstveni status

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dL.

Druge varijable od interesa

Izvukli smo podatke iz elektronskog zdravstvenog kartona, uključujući dob, spol, rasu, kreatinin u serumu, pušački status i Međunarodnu klasifikaciju bolesti, devetu reviziju, kliničku modifikaciju, šifriranu povijest hipertenzije, dijabetesa, dislipidemije, infarkta miokarda, moždanog udara, perifernih vaskularnih bolesti bolest, kongestivno zatajenje srca i prepisivanje statina i lijekova za krvni tlak. Također smo izračunali nagib težine u kilogramima godišnje za osnovni vremenski prozor korištenjem jednostavne linearne regresije jer promjena težine može ukazivati ​​na promjenu zdravstvenog statusa.

Cistanche se može poboljšatifunkciju bubrega

Ishodi

Izračunali smo eGFR vrijednosti iz ambulantnog serumskog kreatinina iz elektronskog zdravstvenog kartona koristeći hroničnu bolest bubrega. Epidemiology Collaboration equation (20). Kreatinin u serumu mjeren je u jednoj laboratoriji korištenjem Rocheove enzimske metode (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) pomoću masene spektrometrije s razblaženjem izotopa, prema specifikacijama proizvođača. Tokom perioda istraživanja nije došlo do promjena u tehnikama analize ili kalibracije (koeficijent varijacije 1,5 posto -2 posto). Podaci su povezani sa Renal Data System u Sjedinjenim Državama kako bi se odredilo početak terapije zamjene bubrega.

Primarni ishod KFD-a(smanjenje funkcije bubrega)included a confirmed eGFR decline>=30 posto (drugim riječima, ispunjavanje ovog kriterija na dva uzastopna mjerenja kreatinina) ili zatajenje bubrega, definirano kao eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

Statistička analiza

Osnovne karakteristike analizirane su u grupama BMI (normalna težina, prekomjerna težina, gojaznost) i metaboličko zdravlje (zdravo/nezdravo). Poprečne veze između osnovnih karakteristika i kategorije višeg BMI (redna varijabla) ispitane su odvojeno za metabolički zdrave i metabolički nezdrave podgrupe od strane koristeći linearnu regresiju za kontinuirane varijable i logističku regresiju za kategoričke varijable. Izračunali smo grube stope incidencije i 95 posto intervala pouzdanosti (CI) prema BMI/metaboličkim zdravstvenim grupama i koristili Coxove proporcionalne modele opasnosti da ispitamo povezanost između BMI/metaboličkih grupa i ishoda bubrega (referentna grupa: metabolički zdrav s normalnim BMI). Naše glavne analize koje ispituju povezanost BMI/metaboličkih zdravstvenih grupa s ishodima bubrega prilagođene su dobi, spolu, rasi i trenutnom pušenju. Sve analize su obavljene korišćenjem Stata verzije 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Texas). P < 0.05="" smatrani="" su="" statistički="">

Proveli smo više analiza osjetljivosti, uključujući obračunavanje konkurentnog rizika od smrti korištenjem metode Fine and Gray (23); isključujući prve 3 godine praćenja nakon datuma indeksa kako bismo dalje minimizirali mogućnost obrnute uzročnosti; prilagođavanje putanje težine tokom osnovnog prozora; prilagođavanje osnovnog GFR-a i aterosklerotične kardiovaskularne bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, periferna vaskularna bolest), koji mogu biti zbunjujući ili medijatori u uzročnom putu; i definiranje metabolički zdravog statusa kao da nema metaboličkih abnormalnosti. Također smo ispitali da li postoji povezanost između metabolički zdrave gojaznosti i KFD(smanjenje funkcije bubrega) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= ili < 55 godina dodavanjem relevantnih termina interakcije i provođenjem analize podgrupa.

Rezultati

Od 42.128 osoba uključenih u našu studiju, prosječna starost je bila 59,8 godina, 96,3 posto su bili bijelci, 55,7 posto su žene, 52,6 posto je imalo gojaznost, a 18,3 posto je klasifikovano kao metabolički zdravo (nula ili jedna od metaboličkih abnormalnosti). Bilo je 2.184 metabolički zdravih osoba sa gojaznošću, što je činilo 5,2 posto ukupne populacije i 9,9 posto populacije s gojaznošću. Poređenja radi, 39,3 posto osoba s normalnom težinom i 21,7 posto osoba s prekomjernom težinom bile su metabolički zdrave.

Viša kategorija BMI bila je povezana s mlađom dobi, nižom prevalencijom pušenja, nižim HDL kolesterolom i višim trigliceridima, glukozom natašte i krvnim tlakom i za metabolički zdrave i za nezdrave osobe (Tabela 1). U poređenju s metabolički zdravim pojedincima, metabolički nezdravi pojedinci su bili stariji i vjerojatnije da su bijelci, imaju aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest, kongestivno zatajenje srca i početni eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

U prosjeku od 5,1 godina (interkvartilni raspon 2.1-8.9), 6,533 (15,5 posto) pojedinaca razvilo je KFD(smanjenje funkcije bubrega) (eGFR decline>= 30 posto ili zatajenje bubrega), a tokom prosječnog praćenja od 5,4 godine, 595 od 42.148 (1,4 posto) pojedinaca razvilo je zatajenje bubrega (468 sa eGFR-om< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

Metabolički zdrave grupe BMI i rizik od KFD ili zatajenja bubrega

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) gojaznosti, postojao je stepenovani odnos između povećanja BMI i pada eGFR (Tabela 2; Slika 1, isprekidana linija).aHRs za KFD su bili 1,17 (95 posto CI: 0.89-1 .53; P 5 0.25) za metabolički zdravu gojaznost klase I, 2.21 (95 posto CI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) nije značajno povezan sa zatajenjem bubrega (aHR 0.82; 95 posto CI: {{10}}.27-2.52; P 5 0.73), iako je bilo nekoliko slučajeva zatajenja bubrega (n 5 25) kod metabolički zdravih osoba. Kada je metabolički zdrava gojaznost stratifikovana u klase I do VIII, rizik od zatajenja bubrega nije značajno povećan za metabolički zdravu gojaznost klase I (aHR0.52; 95 posto CI: 0.{{14} }.45; P 5 0.41), metabolički zdrava pretilost klase II (aHR 1.76; 95 posto CI: 0.37-8.31; P 5 0.47), ili metabolički zdrava gojaznost klase III (aHR 0,98; 95 posto CI: 0.12-7,84; P 5 0,98) (Tabela 2; Slika 2, isprekidana linija).

Metabolički nezdrave grupe BMI i rizik od KFD ili zatajenja bubrega

Loše metaboličko zdravlje bilo je faktor rizika za oba KFD(smanjenje funkcije bubrega)i zatajenje bubrega, bez obzira na kategoriju BMI (Tabela 2; Slika 1, puna linija). U poređenju sa metabolički zdravim osobama sa normalnim BMI, aHRs za KFD(smanjenje funkcije bubrega)bili 2.00 (95 posto CI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" za="" metabolički="" nezdrav="" normalan="" bmi,="" 1,9{{30}}="" (95="" posto="" ci:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" za="" metabolički="" nezdravu="" prekomjernu="" težinu="" ,="" 2,25="" (95="" posto="" ci:1.91-2.65;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" klase="" i,="" 2,75="" (95="" posto="" ci:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" ii="" klase="" i="" 4,02="" (95="" posto="" ci:="" 3.40-4,75;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" klase="" iii.="" ahr="" za="" otkazivanje="" bubrega="" iznosili="" su="" 3,52="" (95="" posto="" ci:="" 1.68-7,36;="" p="" 5="" 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravo="" normalan="" bmi,="" 3,17="" (95="" posto="" ci:="" 1.56-6.="" 47;="" p="" 5="" 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" prekomjernu="" težinu,="" 3,56="" (95="" posto="" ci:="" 1.74-7.26;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" klase="" i,="" 4,25="" (95="" posto="" ci:="" 2="" .06-8.80;="" p="">< 0.001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" klase="" ii,="" i="" 7.44="" (95="" posto="" ci:="" 3.63-15.24;="" p="">< 0.001)="" za="" metabolički="" nezdravu="" gojaznost="" klase="">

Metabolički zdrava gojaznost i KFD(smanjenje funkcije bubrega)prema spolu, dobi i osnovnom eGFR

Povezanost između metabolički zdrave gojaznosti i KFD(smanjenje funkcije bubrega)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 mL/min/1,73 m2 i 1,46 (95 posto CI: 1.11-1.94; P 5 0.007) za osobe sa eGFR < 90 mL/min/1,73 m2 .

Analize osjetljivosti

Povezanost između metabolički zdrave gojaznosti i KFD(smanjenje funkcije bubrega)bio je dosljedan u analizama osjetljivosti koje uzimaju u obzir konkurentni rizik od smrti (sub-HR 1.60; 95 posto CI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" analize="" isključujući="" prve="" 3="" godine="" praćenja="" nakon="" datuma="" indeksa="" (ahr="" 1,55;="" 95="" posto="" ci:1.22-1.99;="" p="">< 0.001),="" analize="" prilagođavanja="" za="" putanju="" težine="" preko="" osnovnog="" prozora="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1.90;="" p="">< 0,001),="" i="" analize="" prilagođavanja="" za="" početni="" egfr="" i="" povijest="" aterosklerotične="" kardiovaskularne="" bolesti="" (ahr="" 1,51;="" 95="" posto="" ci:="" 1.{{="" 30}}.88;="" p="">< 0.001)="" (tabele="" sa="" pratećim="" informacijama="" s1-s4).="" kada="" je="" metabolički="" zdrav="" definiran="" kao="" da="" nema="" metaboličkih="" abnormalnosti,="" rezultati="" su="" bili="" konzistentni;="" međutim,="" ova="" analiza="" je="" bila="" ograničena="" veličinom="" uzorka="" (1,867="" pacijent="" sa="" nultim="" metaboličkim="" poremećajima;="" normalan="" bmi,="" 50,5="" posto;="" prekomjerna="" težina,="" 35,8="" posto;="" gojaznost,="" 13,7="" posto;="" prateće="" informacije="" tabela="" s5).="" pacijenti="" s="" gojaznošću="" i="" nultim="" metaboličkim="" abnormalnostima="" su="" imali="" tendenciju="" da="" budu="" pod="" povećanim="" rizikom="" za="" kfd="" u="" poređenju="" sa="" pacijentima="" s="" normalnom="" težinom="" i="" nultim="" metaboličkim="" abnormalnostima="" (ahr="" 1,94;="" 95="" posto="" ci:="" 0.93-4.05;="" p="0.08">

Diskusija

U dobro okarakterisanoj kohorti od više od 42,000 odraslih u velikom ruralnom sistemu zdravstvene zaštite, otkrili smo da je gojaznost, čak i u odsustvu metaboličkog sindroma, povezana sa povećanim rizikom od KFD-a(smanjenje funkcije bubrega). Metabolički zdrava gojaznost je značajno povezana sa povećanim rizikom od KFD(smanjenje funkcije bubrega)ali ne i zatajenje bubrega tokom srednjeg 5-godišnjeg perioda. Rizik od KFD(smanjenje funkcije bubrega) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) u poređenju sa metabolički zdravim mršavim osobama. Metabolički nezdrava gojaznost bila je još snažnije povezana sa povećanim rizikom od KFD-a i zatajenja bubrega na stepenovan način, sa najvećim rizikom među onima sa klasom III gojaznosti.

Cistanche je dobar zafunkciju bubrega

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) je bio povezan sa povećanim rizikom od incidenata CKD (16-18,25,26). U studiji Reasons for Geographic and Racial Differences in moždanog udara (REGARDS), kohortnoj studiji zasnovanoj na populaciji od 21.840 crnih i bijelih odraslih američkih osoba u dobi od najmanje 45 godina, viši BMI je bio povezan s manjim rizikom od ESRD-a među onima koji su bili metabolički zdravi (19) .REGARDS nalazi se razlikuju od rezultata naše studije, što bi moglo biti zbog razlika u populaciji studije (stariji, više afroameričkih učesnika) ili definiciji metaboličkog zdravlja. Iako je studija REGARDS uključila podatke o obimu struka u njihovu definiciju metaboličkog zdravlja, nedostajali su nam podaci o obimu struka; međutim, koristili smo višestruka mjerenja BMI tokom 3-godišnjeg osnovnog prozora kako bismo poboljšali karakterizaciju kategorija BMI i sproveli analizu osjetljivosti prilagođavajući putanju promjene težine u okviru osnovnog prozora.

Možda će biti potrebno duže vrijeme praćenja kako bi se ispitala povezanost između metabolički zdrave gojaznosti i ESRD-a. Metaanaliza je otkrila da je rizik od pojave dijabetesa tipa 2 četiri puta veći za metabolički zdrave osobe s gojaznošću u usporedbi s metabolički zdravim odraslim osobama s normalnom težinom (prosječno trajanje od 5 do 20 godina) (27). Zbog velike povezanosti između gojaznosti i KFD-a(smanjenje funkcije bubrega)Čini se da je posredovana metaboličkim poremećajima, može proći mnogo godina da neko sa metabolički zdravom gojaznošću razvije ESRD. Alternativno, BMI može imati drugačiju prognostičku vrijednost kada pojedinci razviju CKD(28), stanje koje je često praćeno pothranjenošću i upalom (29). Međutim, otkrili smo da je metabolički zdrava gojaznost na sličan način povezana sa povećanim rizikom od pada eGFR=30 posto kod pacijenata sa eGFR=90 mL/min/1,73 m2.

Svi elementi metaboličkog sindroma su implicirani kao potencijalni medijatori oštećenja bubrega (30). Opservacijske studije su pokazale snažnu povezanost između krvnog pritiska i ESRD-a, a podaci iz kliničkih ispitivanja sugeriraju da snižavanje krvnog tlaka smanjuje rizik od ESRD-a (31-34). Dijabetička nefropatija je najčešći uzrok ESRD-a, a intenzivna kontrola glikemije kod pacijenata sa dijabetesom je u kliničkim ispitivanjima pokazala da smanjuje bubrežne komplikacije (15,35). Povišeni trigliceridi i nizak HDL kolesterol su povezani sa povećanim rizikom za CKD i ESRD, iako su klinička ispitivanja bila neuvjerljiva u demonstriranju efekta statina na napredovanje CKD (36-40). Metabolički sindrom je takođe povezan sa glomerularnom hiperfiltracijom, što može povećati rizik za buduću KFD (41,42).

Post hoc nalazi iz Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) proučavaju randomiziranu studiju koja uspoređuje intenzivnu intervenciju u načinu života s kontrolnom grupom (podrška dijabetesu i obrazovanje podržavaju uzročno-posljedičnu vezu između gojaznosti i bolesti bubrega (43). U ovoj studiji, Grupa za intenzivnu intervenciju u načinu života imala je veći 1-godišnji gubitak težine (8,6 posto naspram 0,7 posto) od kontrolne grupe, praćen 31 posto smanjenim rizikom od vrlo visokog rizika od CKD, kompozit ishod koji je uključivao eGFR i albuminuriju status i ukazivao na visok rizik za ESRD (HR 0.69; 95 posto CI: 0.55- 0.87; P < 0.="" {{20}}01).="" analiza="" medijacije="" koja="" je="" prilagođavala="" promjenjivu="" težinu="" u="" vremenu,="" hemoglobin="" a1c="" i="" krvni="" pritisak="" djelimično="" je="" umanjila="" zaštitni="" efekat="" intenzivne="" intervencije="" u="" načinu="" života="" na="" vrlo="" visokorizične="" ckd="" (hr="" 0,77;="" 95="" procenat="" ci:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).u="" ovom="" modelu,="" težina="" koja="" varira="" u="" vremenu="" ostala="" je="" značajno="" povezana="" sa="" vrlo="" visokim="" rizikom="" od="" ckd,="" podržavajući="" efekat="" gojaznosti="" na="" ckd="" nezavisno="" od="" metaboličkih="">

Važno ograničenje naše studije bila je mogućnost pristranosti uzorkovanja jer su preporuke za skrining za dislipidemiju i hiperglikemiju dijelom zasnovane na BMI (44,45). Stoga su osobe s normalnim BMI koje su testirane na dislipidemiju i hiperglikemiju možda bile nezdravije od osoba s normalnim BMI koje nisu testirane, što bi rezultiralo podcjenjivanjem rizika povezanog s metabolički zdravom i nezdravom gojaznošću. Podaci su uglavnom bili nedostupni za obim struka albuminurije, ,kvalitet ishrane i fizička aktivnost, koji bi mogli uticati na metabolizam i zdravlje bubrega, i procijenjeni zbunjujući faktori samo tokom 3-godišnjeg osnovnog perioda. Nalazi se možda ne mogu generalizovati na druge populacije, jer smo bili ograničeni na uglavnom bijelu populaciju u centralnom dijelu sjeveroistočne Pensilvanije.

Bilo je nekoliko prednosti naše studije. Prvo smo koristili 3-godišnji prozor za definiranje BMI kategorija i minimiziranje potencijalne pristranosti zbog obrnute uzročnosti. Drugo, zabilježili smo bubrežne ishode korištenjem registra Renal Data Systema Sjedinjenih Država kako bismo utvrdili zatajenje bubrega liječeno dijalizom ili transplantacijom, a također smo imali veliki broj ambulantnih vrijednosti eGFR za utvrđivanje neliječenog zatajenja bubrega i potvrdili KFD(smanjenje funkcije bubrega). Konačno, sproveli smo nekoliko analiza osjetljivosti sa čvrstim nalazima.

U zaključku, i metabolički zdrava i metabolički nezdrava gojaznost je povezana sa KFD. S obzirom na trendove u rastućoj prevalenci gojaznosti širom svijeta, hitno su potrebni napori javnog zdravstva kako bi se spriječila CKD povezana s gojaznošću i njene štetne posljedice.

Cistanche proizvodi su dobri zafunkciju bubrega

Priznanja

Usmena prezentacija ovog rada predstavljena je u Američkom društvu za nefrologijuBubregSedmica u San Diegu, Kalifornija, 6. novembra 2015. Podatke koji su ovdje prikazani dostavio je Renal Data System Sjedinjenih Država. Tumačenje i izvještavanje ovih podataka odgovornost su autora i ni na koji način se ne smiju smatrati službenom politikom ili tumačenjem vlade SAD-a.

Od: ' Metabolički zdrava gojaznost i rizik odSmanjenje funkcije bubrega'--odAlex R. Chang, et al

---www.obesityjournal.org Gojaznost|VOLUME 26|BROJ 4|APRIL 2018

Reference

1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Globalna, regionalna i nacionalna prevalencija prekomjerne težine i gojaznosti kod djece i odraslih tokom 1980-2013: sistematska analiza za Globalnu studiju o teretu bolesti 2013. Lancet 2014;384:{5}}.
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Trendovi gojaznosti među odraslim osobama u Sjedinjenim Državama, 2005. do 2014. JAMA 2016;315:2284-2291.
3. Stručna komisija Nacionalnog programa edukacije o holesterolu za otkrivanje, procenu i lečenje visokog holesterola u krvi kod odraslih (Panel za lečenje odraslih III). Treći izvještaj stručnog panela Nacionalnog edukativnog programa o holesterolu (NCEP) o otkrivanju, evaluaciji i liječenju visokog holesterola u krvi kod odraslih (Adult Treatment Panel III). Tiraž 2002;106:3143-3421.

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Metabolički zdrava gojaznost i rizik od smrtnosti: da li je važna definicija metaboličkog zdravlja? Diabetes Care 2013;36:2294-2300.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Da li su metabolički zdrava prekomjerna težina i gojaznost benigna stanja? Sistematski pregled i metaanaliza. Ann Intern Med 2013;159:758-769.
6. Bagby SP. Metabolički sindrom izazvan gojaznošću i bubrezi: recept za hroničnu bolest bubrega? J Am Soc Nephrol 2004;15:2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Prediktori novonastale bolesti bubrega u populaciji u zajednici. JAMA 2004;291:844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Rizik od incidenta ESRD: sveobuhvatan pogled na kardiovaskularne faktore rizika i 17 godina praćenja u Studiji rizika od ateroskleroze u zajednicama (ARIC). Am J Kidney Dis 2010;55:31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Indeks tjelesne mase i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Ann Intern Med 2006;144:21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. Metabolički sindrom i kronična bolest bubrega kod odraslih u SAD-u. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Indeks tjelesne mase kod 1,2 miliona adolescenata i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Arch Intern Med 2012;172:1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Procijenjena brzina glomerularne filtracije i albuminurija za predviđanje kardiovaskularnih ishoda: kolaborativna meta-analiza podataka pojedinačnih sudionika. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. Niža procijenjena brzina glomerularne filtracije i veća albuminurija povezani su sa smrtnošću i završnom stadijumom bubrežne bolesti. Saradnička meta-analiza kohorti populacije bubrežnih bolesti. Kidney Int 2011;79:1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Medicinski troškovi CKD u Medicare populaciji. J Am Soc Nephrol 2013;24:1478-1483.
15. Sistem podataka o bubrezima Sjedinjenih Država. Godišnji izvještaj o podacima USRDS 2013: Atlas kronične bubrežne bolesti i bubrežne bolesti u završnoj fazi u Sjedinjenim Državama. Bethesda, MD: Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM, et al. Rizik od kronične bolesti bubrega kod metabolički zdrave gojazne populacije. Kidney Int 2015;88:843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H, et al. Metabolički zdrava gojaznost i rizik od incidenata CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y, et al. Metabolički zdrava gojaznost i razvoj hronične bolesti bubrega: kohortna studija. Ann Intern Med 2016;164:305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, et al. Gojaznost, metaboličko zdravlje i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Kidney Int 2015;87:1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Nova jednadžba za procjenu brzine glomerularne filtracije. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Smanjenje procijenjene brzine glomerularne filtracije i naknadni rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti i smrtnosti. JAMA 2014;311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K, et al. Pad GFR kao krajnja tačka za klinička ispitivanja u CKD: naučna radionica sponzorisana od strane Nacionalne fondacije za bubrege i američke Uprave za hranu i lekove. Am J Kidney Dis 2014;64:821-835.
23. Fine JP, Grey RJ. Model proporcionalnih opasnosti za poddistribuciju konkurentskog rizika. J Am Stat Assoc 1999:496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Kombinovani efekat indeksa telesne mase i metaboličkog statusa na rizik od preovlađujuće i incidentne hronične bolesti bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Oncotarget 2017;8:35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Longitudinalni odnosi metaboličkog sindroma i gojaznosti sa funkcijom bubrega: Healthy Twin Study. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Hronična bolest bubrega među prekomjernom težinom i gojaznošću sa i bez metaboličkog sindroma u urbanoj kineskoj kohorti. BMC Nephrol 2015;16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Metabolički zdrava gojaznost i rizik od incidenata dijabetesa tipa 2: meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. Obes Rev 2014;15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Povezanost obima struka i indeksa tjelesne mase sa smrtnošću od svih uzroka u CKD: studija REGARDS (Razlozi geografskih i rasnih razlika u moždanom udaru). Am J Kidney Dis 2011;58:177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontani unos proteina ishranom tokom progresije hronične bubrežne insuficijencije. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Gojaznost i metabolički sindrom izazvan gojaznošću: mehaničke veze sa hroničnom bolešću bubrega. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T, et al. Intenzivna kontrola krvnog pritiska kod hipertenzivne hronične bolesti bubrega. N Engl J Med 2010;363:918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Završna bubrežna bolest kod Afroamerikanaca i bijelih muškaraca. 16-godina MRFIT nalazi. JAMA 1997;277:1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. Utjecaj nižeg ciljanog krvnog tlaka na progresiju bolesti bubrega: dugotrajno praćenje modifikacije prehrane u studiji bubrežne bolesti. Ann Intern Med 2005;142:342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efekti intenzivnog snižavanja krvnog pritiska na progresiju hronične bolesti bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. CMAJ 2013;185:949-957.
35. DCCT/EDIC istraživačka grupa. Utjecaj intenzivnog liječenja dijabetesa na albuminuriju kod dijabetesa tipa 1: dugotrajno praćenje studije o kontroli i komplikacijama dijabetesa i studiji Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perković V, et al. Inhibitori HMG CoA reduktaze (statini) za osobe s kroničnom bolešću bubrega kojima nije potrebna dijaliza. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Lipidi u plazmi i rizik od razvoja bubrežne disfunkcije: rizik od ateroskleroze u studiji u zajednici. Kidney Int 2000;58:293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP, et al. Metabolički sindrom, ESRD i smrt u CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(6):945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Obrasci ovisni o spolu i vremenu u faktorima rizika krajnjeg stadijuma bubrežne bolesti: velika austrijska kohorta sa do 20 godina praćenja . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/časopis. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metabolički sindrom i bolest bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Broj komponenti metaboličkog sindroma je dobar pokazatelj rizika za ranu i kasnu fazu oštećenja bubrega. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S, et al. Povećana brzina glomerularne filtracije u ranom metaboličkom sindromu povezana je s bubrežnom adipoznošću i mikrovaskularnom proliferacijom. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. Istraživačka grupa Look AHEAD. Utjecaj dugotrajne bihevioralne intervencije gubitka težine na nefropatiju kod gojaznih ili gojaznih odraslih osoba s dijabetesom tipa 2: sekundarna analiza randomiziranog kliničkog ispitivanja Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:801-809.
44. Siu AL; Američka radna grupa za preventivne usluge. Skrining za abnormalnu glukozu u krvi i dijabetes melitus tipa 2: Izjava o preporuci radne grupe za preventivne usluge SAD. Ann Intern Med 2015;163:861-868.
45. Radna grupa za preventivne usluge SAD. Skrining odraslih na poremećaje lipida: preporuke i obrazloženje. Am J Prev Med 2001;20:73-76.