Dugoročni klinički ishodi revaskularizacije koronarnih arterija vođene rezervom frakcionog protoka u kroničnoj bubrežnoj bolesti

sažetak:Perkutana koronarna intervencija vođena frakcionom rezervom protoka (FFR) pokazala je povoljne dugoročne kliničke ishode. Međutim, postoje ograničeni podaci koji procjenjuju FFR procjenu međuhronična bolest bubrega(CKD) populacije. Ova studija imala je za cilj procijeniti dugoročne kliničke ishode koronarne revaskularizacije vođene FFR upacijenata sa CKD. Retrospektivno je analizirano ukupno 242 bolesnika sa HBB koji su podvrgnuti FFR procjeni. Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe: revaskularizacija (FFRManje ili jednako{{0}}}.80) i nerevaskularizacija (FFR > 0,80). Primarna krajnja tačka bila je kombinacija srčane smrti, nefatalnog infarkta miokarda i zatajenja ciljne žile (TVF). Ključna sekundarna krajnja tačka bila je TVF. Za procjenu rizika korišten je Coxov regresijski model. Sa revaskularizovanim 91% ishemijskih sudova, grupa za revaskularizaciju je imala veći rizik za obe primarne krajnje tačke (prilagođeni omjer rizika [aHR]: 2,06; 95% interval pouzdanosti [CI], 1,07–3,97;p = 0.030) i ključna sekundarna krajnja tačka (aHR: 2,19, 95% CI: 1,10–4,37;p = 0.026), tokom srednjeg praćenja od 2,9 godina. Ovaj rezultat je bio dosljedan međurazličite težine CKD. Kod pacijenata sa CKD,funkcionalna ishemijakod stenoze koronarne arterije bio je povezan sa lošim kliničkim ishodima uprkos koronarnoj revaskularizaciji.

Ključne riječi:hronična bolest bubrega; klinički ishod; rezerva frakcionog protoka; revaskularizacija

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Uvod

Globalni terethronična bolest bubrega(CKD) je povećan i praćen je važnim faktorom rizika za kardiovaskularne bolesti [1]. CKD pogađa 1 od 10 odraslih osoba različitih rasa u različitim zemljama [2]. Bolesnici sa CKD imaju veću prevalenciju srčanog mortaliteta i kardiovaskularnih bolesti [3,4]. Stoga, skrining zabolest koronarne arterije(CAD) i optimizacija koronarne revaskularizacije važna su pitanja u populaciji CKD. Nedavno, Međunarodna studija komparativne zdravstvene efikasnosti s medicinskim i invazivnim pristupima – ispitivanje hronične bubrežne bolesti (ISCHEMIA-CKD) nije pokazalo nikakvu korist od početne invazivne strategije ustabilan CADsanapredna CKDi umjerena do teška ishemija u poređenju sapočetna medicinska terapija[5]. Međutim, alat za skrining u ovom ispitivanju bio je neinvazivan i uključivao je uglavnom studije nuklearnog snimanja, što je dalo suboptimalnu prediktivnu vrijednost za opstruktivnu CAD u CKD [6].

Therezerva frakcionog protoka(FFR) je invazivni fiziološki indeks, definiran kao omjer srednjeg distalnog pritiska (distalno od stenotične lezije, Pd) i srednjeg proksimalnog pritiska (pritisak aorte, Pa) u koronarnoj arteriji dok se postiže maksimalni hiperemični protok [ 7]. Trenutno, FFR se visoko preporučuje za procjenu hemodinamske važnosti stenoze srednjeg stepena epikardijalne koronarne arterije u smjernicama za revaskularizaciju miokarda [8]. Pokazalo se da je perkutana koronarna intervencija vođena FFR (PCI) superiornija od PCI vođene angiografijom u smislu praćenja rizika od velikih neželjenih srčanih događaja (MACEs) do 2 godine [9]. Pacijenti koji su bili podvrgnuti FFR vođenoj PCI imali su neinferiorni MACE ishod u poređenju sa pacijentima sa hemodinamskom beznačajnom stenozom uz samo medikamentoznu terapiju i superioran MACE ishod u poređenju sa pacijentima sa značajnom hemodinamskom stenozom uz samo medicinsku terapiju [10]. Ipak, postojao je samo mali dio populacije CKD uključen u ova klinička ispitivanja. Kod pacijenata sa CKD, rezerva koronarnog protoka (CFR) je smanjena u blagoj CKD i na najnižem nivou kod uznapredovale CKD [11]. Nizak CFR je bio u visokoj korelaciji sa mikrovaskularnom disfunkcijom, što je možda izazvalo suboptimalnu hiperemiju tokom FFR procene i uticalo na tačnost FFR vrednosti. Shodno tome, klinička korist od FFR procjene kod pacijenata saCKDje neizvjesno. Ova studija je imala za cilj da proceni efikasnost revaskularizacije koronarnih arterija vođene FFR kod pacijenata sa CKD, uključujući one sa završnom stadijumom bolesti bubrega. Zbog neslaganja fiziološkog indeksa mirovanja i FFR-a u CKD, izračunata je tačnost i optimalni granični FFR za predviđanje kliničkih ishoda.

2. Materijali i metode

2.1. Dizajn studija i predmeti

Ovo je bila retrospektivna studija sprovedena u Nacionalnoj univerzitetskoj bolnici Tajvana i njenom ogranku Hsinchu. Ispitanici su odabrani prema medicinskim tvrdnjama za žicu vodiča za praćenje pritiska (Certus ili Aeris žica pod pritiskom; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, SAD). Dijagram toka pacijenata je prikazan na slici 1. Nakon pregleda medicinske dokumentacije, 67 pacijenata je isključeno zbog sljedećih kriterija: teška stenoza aorte, stenoza aortokoronarnog ostijuma, miokardni most, pogrešna pozicija senzora pritiska ili nepotpuni FFR podaci. Osim toga, isključeno je 644 pacijenata sa normalnom bubrežnom funkcijom, 5 pacijenata koji su umrli prije otpuštanja i 1 koji nije pokazao nikakvu koronarnu revaskularizaciju (FFR manji ili jednak 0.75). Konačna CKD (definirana kao procijenjena brzina glomerularne filtracije<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Prikupljanje podataka i etičko odobrenje

Podaci o ispitivanoj populaciji uglavnom su izvučeni iz integrirane medicinske baze podataka Nacionalne univerzitetske bolnice Tajvana. Detalji ove baze podataka bili su uvedeni ranije [12]. Pacijenti u ovoj bazi podataka mogu se povezati s Tajvanskim nacionalnim registrom smrti pomoću identifikacijskih brojeva pacijenata kako bi se dobio datum i uzrok smrti [13]. Kako bi se optimizirala tačnost informacija iz baze podataka i Tajvanskog nacionalnog registra smrti, dva iskusna kardiologa (CBJ & JWC) izvršila su preglede grafikona s posebnim fokusom na uzroke ponovnog prijema zbog kardiovaskularnih događaja. Ovu studiju je odobrio institucionalni odbor za reviziju (br. 201910092RINC) Nacionalne univerzitetske bolnice Tajvana, Tajpej, Tajvan, a zahtjev za informirani pristanak je ukinut. Sve metode su sprovedene prema Helsinškoj deklaraciji i propisima.

Slika 1. Dijagram toka pacijenata. Konačnu kohortu čine 242 pacijenta; 44% ima funkcionalnu ishemiju sa FFR manjim ili jednakim 0.8. * Računa se po plovilu, inače se računa po osobi. Skraćenice: eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; FFR, rezerva frakcionog protoka; NTUH-IMD, Nacionalna tajvanska univerzitetska bolnica integrirana medicinska baza podataka.

2.3. Ishodi i praćenje

Primarni krajnji cilj bio je kompozitni ishod srčane smrti, nefatalnog infarkta miokarda i zatajenja ciljne žile (TVF). Ključna sekundarna krajnja tačka bio je otkaz ciljnog krvnog suda. Dodatne sekundarne krajnje tačke bile su komponente primarne krajnje tačke, smrti od svih uzroka i kompozitnog ishoda srčane smrti i nefatalnog infarkta miokarda. Definicija kliničkih događaja bila je ista kao što je prethodno opisano [14]. TVF je definirana kao revaskularizacija ciljnih krvnih žila uzrokovana kliničkom ishemijom ili infarktom miokarda. Početak perioda praćenja bio je datum FFR procjene, dok je kraj bio datum smrti, datum kliničkog događaja ili 4. oktobar 2019., koji god se desio prije

2.4. Statističke metode

Tabelarni statistički metod (npr. srednje vrijednosti prikazane sa jednom standardnom greškom za kontinuirane varijable ili brojanje sa postocima za kategoričke varijable) korišteno je za predstavljanje osnovnih karakteristika, a pacijenti su podijeljeni u dvije grupe: revaskularizatorsku grupu (FFR < {{{{ 3}}}}.8), i nerevaskularizacijske grupe (FFR > 0,8). Usporedili smo razlike između dvije grupe koristeći Wilcoxon test zbroja ranga za kontinuirane varijable i hi-kvadrat test za kategoričke varijable. Prvo smo provjerili pretpostavku o proporcionalnim opasnostima. Zatim smo izvršili primarne inferencijalne analize za incidente svih kliničkih ishoda, uslovljene eksplorativnim varijablama (FFR, starost, druga faza bubrežne bolesti, srčana insuficijencija, bolest lijevog glavnog ili trožilnog suda, ciljna žila sa lijevim glavnim ili ostiumom /proksimalni dio lijeve prednje silazne arterije, hemoglobin i termin interakcije krajnjeg stadijuma bolesti bubrega i hemoglobina) i oslanjajući se na Coxov model proporcionalnih opasnosti uz 95% granica pouzdanosti. Da bi se procijenile diskriminativne performanse FFR-a, krive karakteristika rada prijemnika zavisne od vremena izračunate su u određenim vremenskim tačkama koristeći metodu ponderiranja inverzne vjerovatnoće [15]. Sve statističke analize su obavljene korišćenjem SAS softvera verzije 9.4 (SAS Institute, Cary NC, USA).