Lokalizacija infratentorijalne lezije mogla bi predvidjeti patentni foramenovale kao etiologiju embolijskog moždanog udara neodređenog izvora

Ciljajte

Embolički moždani udar neodređenog izvora (ESUS) je klinički konstrukt uveden da opiše slučajeve kriptogenog moždanog udara s dvosmislenim dijagnozama,Srčani uzrociprepoznati su kao glavni uzrok ESUS-a, a Patent foram erovale (PFO) je među njima. Cilj nam je bio da istražimo odnos između infarkta infarkta i pacijenata sa PFO stacionarnim sa ESUS-om.

Cistanche Supplement SupportDodatak za funkciju bubrega

Metode:Procijenili smo 190 uzastopnih pacijenata sa ESUS-om registrovanih u Tokyo Women's MedicaUniversity registru moždanog udara, među njima 94 pacijenata koji su podvrgnuti magnetnoj rezonanciji i giografiji, kao i transtorakalni i transezofagealniehokardiografija, uključeni su u ovu studiju. Obrasci infarkta su klasifikovani prema lokaciji (infratentorijalne ili neinfratentorijalne lezije), veličini (mali i veliki infarkti) i broju (pojedinačne ili višestruke lezije).

Rezultati:Prevalencija PFO je bila značajno viša kod pacijenata u infratentorijalnom nego kod onih u ne. grupa infratentorijalnih lezija (40,7% naspram 14,9%, respektivno; P-0.007). Međutim, ni veličina ni broj lezije nisu bili povezani sa PFO. U multivarijantnoj logističkoj regresionoj analizi, prisustvo infratentorijalnih lezija je nezavisno povezano sa PFO kod ESUS pacijenata (omjer šanse: 2,18; 95% interval pouzdanosti1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Zaključci:Infratentorijalne lezije mogu biti nezavisno povezane sa PFO kod pacijenata sa ESUS-om. Prisustvo infratentorijalnih lezija moglo bi predvidjeti prisustvo PFO u ESUS slučajevima.

Ključne riječi:Patent foramen ovale, transezofagealna ehokardiografija, embolijski moždani udar neutvrđenog izvora,Akutni ishemijski moždani udar, Infratentorijalna lezija

Uvod

Definicija nepoznatog embolijskog moždanog udara (ESUS) nedavno se pojavila kao klinički termin koji vjerojatno označava kriptogene moždane udare na emboliju bez dokaza o ipsilateralnoj stenozi lakunarnog moždanog udara u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim arterijama,veliki kardioembolijskiizvora, ili bilo kojeg drugog određenog uzroka, ESUS je heterogena grupa s višestrukim potencijalnim patologijama kao mehanizmima moždanog udara (npr. nekoliko potencijalnih embolijskih izvora uključujemanje rizični ili prikriveni srčani izvori,vene putem paradoksalne embolijei neokluzivni aterosklerotski plakovi u luku aorte, cervikalnom ili cerebralnomarterije)

1)Moždani udar povezan s otvorenim foramen ovale (PFO) nadaleko je poznat kao jedan od najvažnijih uzroka ESUS2. Prethodne studije su sugerirale da su veliki šantovi i prisustvo prateće aneurizme atrijalnog septuma bili povezani više s početkom moždanog udara povezanog s oPFO3, 4, Detekcija se obično potvrđuje transezofagealnom ehokardiografijom (TEE). Međutim, ovaj pregled je invazivan i može uzrokovati nelagodu kod pacijenata; drugim riječima, TEE se ne može nužno izvesti kod svih pacijenata. Nekoliko studija je objavilo vezu između radioloških obrazaca cerebralnog infarkta; preciznije, studije su pokazale infarkt teritorije vertebrobazilarne arterije i PFO kod pacijenata sa kriptogenim moždanim udarom. Međutim, rezultati su bili kontroverzni jer kriptogeni moždani udar uključuje ne samo moždani udar neutvrđenog uzroka nakon sveobuhvatne obrade, već i moždani udar s nekompletnom istragom ili zbog dva ili više mogućih temeljnih uzroka. U slučajevima ESUS-a, nekoliko studija je prijavilo vezu između radioloških obrazaca cerebralnog infarkta i moždanog udara povezanog s PFO.

Ciljajte

Ova studija je imala za cilj da identifikuje povezanost između obrazaca infarkta i PFO pacijenata koji su bili u bolnici sa ESUS-om.

Materijali i metode

Etika

Ova studija je u skladu sa etičkim! smjernice Helsinške deklaracije iz 1975. godine u skladu sa Etičkim smjernicama za epidemiološka istraživanja od strane japanske vlade i odobrena od strane etičkog komiteta Univerzitetske bolnice Medicinskog fakulteta u Tokiju (broj odobrenja: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminalne stenoze u arterijama koje opskrbljuju područje ishemije; nije identifikovan kardioembolični izvor velikog rizika od embolije ili bilo koji drugi specifični uzrok moždanog udara [npr. arteritis, disekcija, migrena ili vazospazam, zloupotreba lijekova, itd.)1. Ozbiljnost događaja je procijenjena korištenjem rezultata skale Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS); NIHSS rezultati se kreću od 0 do 42,sa višim vrijednostima koje odražavaju teže neurološke deficite)

Faktori rizika

Pacijenti s dijagnozom hipertenzije imali su dokaze o tomesistolnog krvnog pritiska> 140 mm Hg, dijastolni krvni pritisak > 90 mm Hg, ili ako su primali bilo koji antihipertenzivni lek.Dijabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, ili ako je pacijent liječen sredstvima za snižavanje lipida. Procijenjena brzina glomerularne filtracije izračunata je korištenjem formule Modifikacija prehrane kod bubrežnih bolesti sa japanskim koeficijentom. Hronična bolest bubrega definirana je kao procijenjena brzina glomerularne filtracije<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% je definirano kao značajna ekstrakranijalna arterijska stenoza.

Krvni i ehokardiografski pregled

Nivoi natriuretskog peptida B tipa (BNP) su procijenjeni za sve pacijente na prijemu. Transtorakalna 2-dimenzionalna i Doplerova ehokardiografija su urađene korišćenjem iE 33 ultrazvučnog sistema (Philips Healthcare, Bothell, WA) sa S5 transduktorom, dimenzija lijeve atrijale je izmjerena na kraju sistole kada su komore lijevog atrijala u najvećoj dimenziji. Povećanje lijevog atrija je definirano kao prečnik lijeve pretkomorije veći od 4.0 cm kod muškaraca i 3,8 cm kod žena, E/e' odnos, koji je ključni parametar za dijastoličku funkciju lijeve komore, definiran je kao granična vrijednost tačka 14. Izbačajna frakcija lijeve komore izračunata je korištenjem dvokrilne Simpsonove formule. Kalcifikacija mitralnog anulusa definirana je kao intenzivna struktura koja proizvodi ehokardiografiju koja se nalazi na spoju atrioventrikularnog žlijeba i stražnjeg mitralnog listića na parasternalnoj dugoj osi, apikalnoj 4-komori ili parasternalnoj kratkoj osi pogleda8) Urađen je TEE koristeći Affinity 30ultrazvučni sistem (Philips Healthcare) pomoću sonde za više nivoa. Prije izvođenja TEE, svim pacijentima je primijenjen intraoralni ksilokain sprej. Srčani ritam je praćen elektrokardiografijom tokom pregleda. Pacijenti su stavljeni u lijevi bočni dekubitusni položaj tokom umetanja sonde. Sonda je napredovala do distalnog jednjaka i polako povučena na lokaciju 40 cm od sjekutića. Višeplanskom sondom se manipuliralo kako bi se pružile odgovarajuće slike, uključujući aksijalne i sagitalne slike, u cijeloj aorti. prisustvo prava. Lijevi šant, kao što je PFO ili plućna arteriovenska fistula, ispitan je mikromjehuričkom studijom. Ukratko, sitni mjehurići su formirani protresanjem sterilnog rastvora soli i ubrizgavanjem u desnu antekubitalnu venu, PFO i plućna arteriovenska fistula su definirani kao pojava mikromjehurića u lijevoj pretkomori unutar tri srčana ciklusa ili nakon četiri srčana ciklusa, respektivno. Klasifikacija veličine šanta bazirana je na broju mikromjehurića koji su se pojavili u lijevoj pretkomori tokom prva tri srčana ciklusa nakon opacifikacije u desnoj pretkomori; prisustvo 1 do 5 mikromehurića je klasifikovano kao mali PFO, 6 do 25 mikromehurića kao umereni PFO, a više od 25 mikromehurića kao veliki PFO1Atrijalna septalna aneurizma (ASA) se definiše kao ekskurzija tkiva septuma (obično fossa ovalis) veće od 10 mm od ravni atrijalnog septuma u RA ili LA ili kombinovana ukupna ekskurzija RA i LA od 15 mm. Luk aorte je posmatran na 0 i 90 stepeni. Pokretni plakovi su dijagnosticirani kao mobilne komponente koje se vide kako se ljuljaju na njihovim peduncleima. Ulcerozni plak je dijagnosticiran kao diskretno udubljenje luminalne površine plaka sa osnovnom širinom i maksimalnom dubinom od najmanje 2 mm. Složeni aterom aorte je definiran kao svaki veliki plak debljine ili jednak 4 mm ili plak sa ulceracijom ili pokretnim komponentama!2, Preglede su obavila i snimila najmanje 2 iskusna sonografa.

Imaging Examination

Svi pacijenti su podvrgnuti MRI mozga, uključujući difuzno ponderiranu sliku, prividnu difuzno ponderiranu sliku i MRA unutar 7 dana od početka moždanog udara. Difuzijsko ponderisana slika i rezultati MRA bili su obavezni za upis u studiju da bi se potvrdila ishemijska lezija i da bi se isključili drugi uzroci embolizacije, respektivno. Difuzijsko ponderisane lezije slike su analizirane prema lokaciji, veličini i broju. Svaka lokacija lezije je klasifikovana u supratentorijalnu, infratentorijalnu i oba regiona. Veličina svake lezije je procijenjena na osnovu maksimalnog promjera i podijeljena u jednu od dvije grupe: mala! veličina lezije (one koje su bile manje od 1,5 cm) i velika veličina lezije (one koje su bile veće od 1,5 cm) Broj ishemijskih lezija okarakterisan je kao pojedinačne (kortikalne ili subkortikalne) ili višestruke (male i raštrkane u 1 teritoriju žile konfluentne lezije sa dodatnim lezijama ili višestrukim vaskularnim teritorijama)