Donacija živog bubrega u zemlji u razvoju

Rezultati A. Karakteristike donatora

Procijenjeno je 1208 potencijalnih živih davalaca. Demografske karakteristike svih potencijalnih donatora prikazane su u tabeli 1. Najveću etničku grupu dali su donatori crnog afričkog porijekla (n=559; 46%). Manje od četvrtine (n=298; 24,7%) potencijalnih donora je na kraju podvrgnuto donorskoj nefrektomiji; tako je bilo 910 potencijalnih živih davalaca koji nisu uspjeli u obradi. LKD je doprinio manjim brojem transplantacija tokom ove serije; za poređenje, umrli donatori su činili 78% svih presađivanja.

B. Razlozi za nedoniranje

Medicinske kontraindikacije za doniranje bile su najčešći uzrok diskvalifikacije donora (n=365; 40,1%, Tabela 2), od kojih su gojaznost, hipertenzija, disfunkcija bubrega i HIV infekcija bile najčešće dijagnoze. Psihosocijalni faktori su igrali ulogu u isključenju dodatnih 209 donatora, uključujući 97 donatora koji su se dobrovoljno povukli iz procesa obrade i 85 donatora koji se nisu vratili da završe procjenu. Imunološke barijere su navedene u isključenju još 173 potencijalna donora. Trideset donora je isključeno na osnovu radiološki dijagnostikovanih kongenitalnih bubrežnih anomalija ili renovaskularnih abnormalnosti, među kojima je 15 pacijenata sa višestrukim bubrežnim žilama kod kojih je hirurški pristup nefrektomiji imao povećan operativni rizik.

Ishod evaluacije donatora značajno je varirao prema etničkoj grupi (Tabela 3). Neuspjeh da se nastavi sa nefrektomijom donora je vjerovatniji kod crnih davalaca (OR 2,72, 95% CI 2,05–3,62, p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

C. Ishodi nakon donacije bubrega

Prosječni period praćenja donatora bio je 3,7 godina nakon donacije (IQR 1,2–7,8 godina). U Tabela 4. Uočeno je progresivno povećanje izmjerenog krvnog pritiska u praćenju nakon donacije. Povećanje sistoličkog krvnog pritiska između uzastopnih perioda praćenja bilo je značajno nezavisno t-testiranje uzorka između prve posete nakon donacije i praćenja godinu dana nakon donacije (123,5 ± 17,8 mmHg i 128,2 ± 18,4 mmHg respektivno , p=0.012); koristeći ovu metodologiju, izmjereno je značajno povećanje dijastoličkog krvnog pritiska između prijedonacije i prve posjete nakon donacije (73,1 ± 8,8 i 76,1 ± 12,1 mmHg respektivno, p=0.023). Trideset osam davalaca (12,8%) je razvilo novonastalu hipertenziju u vrijeme posljednjeg praćenja. Došlo je do značajnog povećanja albuminurije tokom vremena između izmjerenog prije doniranja i onog izmjerenog prilikom prve posjete nakon donacije (p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 mg/dan, uključujući jednog nepovezanog živog davaoca koji je razvio biopsijski dokazan video

Uočeno je značajno smanjenje eGFR-a između prijedonacije i prve posjete nakon donacije i jednogodišnjih kontrolnih posjeta (p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

Kako bi se prilagodio uticaj vremena nakon donacije na mjerenje eGFR, poduzeta je regresiona analiza ograničena na jednogodišnje praćenje koja je identificirala više faktora rizika prije doniranja povezanih sa smanjenim eGFR nakon donacije (Tabela 5). To uključuje muški spol, necrnu etničku pripadnost, porodičnu anamnezu hipertenzije ili bubrežne bolesti i prisustvo sistoličke hipertenzije prije donacije.

Tabela 5. Logistička regresiona analiza varijabli prije donacije povezanih s eGFR od jedne godine nakon donacije<60 ml/min/1.73 m2.

Crnoafrička etnička pripadnost nije ukazivala na povećani rizik od neželjenih ishoda u posljednjem praćenju kod onih donatora koji su pratili najmanje 5 godina nakon donacije (Tabela 6). Bubrežna funkcija je bila bolje očuvana kod crnih davalaca, iako je trajanje praćenja nakon donacije bilo kraće u ovoj grupi. Šezdeset sedam davalaca (22,5%) imalo je izolovanu medicinsku abnormalnost (IMA) prije donacije. Ova podgrupa uključivala je donatore sa BMI prije donacije između 30-35 kg/m2 (n=32); donori sa izmjerenim GFR manjim od 80 ml/min/1,73 m2 (n=21) i oni sa već postojećom hipertenzijom, dobro kontrolirani jednim lijekom bez dokaza o oštećenju krajnjeg organa (n {{22 }}). Trećina donatora sa IMA su bili crne afričke nacionalnosti. Gojaznost klase I na početnoj liniji nije bila povezana sa povećanim rizikom od razvoja hipertenzije (p=0.090) ili eGFR manjim od 60 ml/min/1,73 m2 (p=0}.710) na praćenje. GFR izmjeren prije donacije manji od 80 ml/min/1,73 m2 nije bio povezan sa eGFR manjim od 60 ml/min/1,73 m2 u posljednjem praćenju (p=0.197). Incidencija novonastale hipertenzije nije bila značajno veća u IMA podgrupi (p=0.270). Što se tiče nebubrežnih ishoda, u perioperativnom periodu šesnaest donora (5,4%) je patilo od komplikacija uključujući jatrogeni pneumotoraks (n=1); bolnička infekcija (n=3); i produženi bol na mjestu ožiljka od nefrektomije (n=11). Tokom perioda istraživanja bilo je ukupno 5 smrtnih slučajeva (1,7%), od kojih je jedan nastao kao rezultat značajnog krvarenja u neposrednom postoperativnom periodu. Preostala četiri smrtna slučaja nastala su zbog traume i nisu povezana s donacijom. Četiri donatora (1,3%) zahtijevala je psihološku podršku za veliki depresivni poremećaj nakon donacije (n=2) i zloupotrebu supstanci (n=2).