Funkcija bubrega i rutina urina su normalni, ali B-ultrazvuk bubrega je otkrio abnormalnosti, kako liječiti?

Danas je dječak od 28-godine viđen u ambulanti. On je rekao da su mu tokom jediničnog pregleda funkcija bubrega i mokrenja bili normalni, ali je doktor ultrazvuka rekao da su mu bubrezi drugačiji od drugih. Predložio mu je da jednom ode u običnu bolnicu poput naše na dobar pregled.

Click to cistanche tubulosa kapsule za bolesti bubrega

Uz nedoumice, hajde da prvo shvatimo bolest, a onda je spojimo sa stvarnošću da damo prijedloge za liječenje pacijenata.

etiologija i patogeneza

Medularni spužvasti bubreg nije uobičajena bolest bubrega, njegova stopa incidencije u populaciji je 1/20000-1/5000[1], i to je kongenitalna abnormalna bolest razvoja bubrega. Starost početka je od 30 do 50 godina, više žena nego muškaraca, sa karakteristikama porodične agregacije, koja se manifestuje kao autosomno dominantno nasleđe.

Tipične patološke manifestacije su pojedinačne ili višestruke papile u jednom ili oba bubrega. Intrarenalni medularni sabirni kanali i papilarni kanali u piramidalnom dijelu su vretenaste ili male cistične ekspanzije, koje sadrže tvari visoke gustoće, a ima ih mnogo različitih veličina. Mali kamenčići koji sadrže kalcij su ujednačeni, a nekoliko su kalcifikacije bubrežnog parenhima.

Medularna spužvasta bolest bubrega može biti asimptomatska kada je lokalizirana i nekomplicirana, pa je rana dijagnoza vrlo važna. Kako bolest napreduje, kamenac u bubregu i nefrokalcinoza se najčešće komplikuju. Ostale kliničke manifestacije uključuju hematuriju, infekciju urinarnog trakta, hiperparatireozu, pa čak i kroničnu bubrežnu insuficijenciju, dok su hipertenzija i proteinurija rijetke. Medularni spužvasti bubreg je često praćen drugim urođenim bolestima, kao što su Sjogrenov sindrom, hemihipertrofija, potkovičasti bubreg, Marfanov sindrom i kongenitalna intrahepatična dilatacija žučnih vodova, itd.[1,2].

Etiologija medularnog spužvastog bubrega je još uvijek nejasna. Poslednjih godina napravljeni su pomaci u proučavanju njegove patogeneze na osnovu genetike. Vjeruje se da polimorfni neurotrofni faktori i receptorske tirozin kinaze izvedene iz glijalnih ćelijskih linija u embrionalnom razvoju. Jedna ili više mutacija ili polimorfizama gena dovode do poremećaja sučelja "ureterički pupoljak-metanefrični mezenhim", izazivajući abnormalni razvoj renalnog uretera i sabirni kanali koji dovode do patogeneze [2].

slikovna dijagnoza

Najčešće korišteni klinički za dijagnozu medularnog spužvastog bubrega je renalni B-ultrazvuk i CT.

B ultrazvuk

Kao i pacijentima u ovom članku, većini je dijagnosticiran renalni B-ultrazvuk u ranoj fazi. Tipični ultrazvuk pokazuje da su odjeci bubrežnih piramida pojačani pamučnim promjenama u radijalnoj distribuciji, a jake eho točke su uglavnom kalcifikacije i mali kamenčići, praćeni akustičnim sjenama u stražnjem dijelu, a mogu se pojaviti i više anehogenih mrlja različitih veličina. biti prikazano Područje je uglavnom nastalo cističnom dilatacijom sabirnog kanala, a generalno nema hidronefroze bubrežne zdjelice i čašice.

Međutim, zbog male veličine medularnih kavernoznih bubrežnih cista, B-ultrazvuk je teško jasno prikazati i postoje ograničenja u dijagnozi.

CT

Tipična CT slika medularnog spužvastog bubrega pokazuje da prošireni sabirni kanal predstavlja male cistične sjene niske gustine. Ako je praćen kamenjem u bubregu, pojavljuje se kao razbacane, skupljene ili lepezaste sjene visoke gustine. Poboljšani CT je pokazao da je prošireni sabirni kanal bio prugast ili mala nakupina kontrastnog sredstva nalik na vrećicu, a kada je praćen kamenjem u bubregu, pokazao je da je sabirni kanal ispunjen kontrastnim sredstvom oko kamena. CT je trenutno poželjna metoda za dijagnozu medularnog spužvastog bubrega.

Što se tiče intravenske pijelografije (IVP) i MRI, ova dva pregleda su ne samo skupa već su i inferiorna u odnosu na gornja dva pregleda u smislu sveobuhvatnih prednosti u dijagnostici medularnog spužvastog bubrega. Studije su otkrile da iako je osjetljivost IVP-a u dijagnostici medularnog spužvastog bubrega veća od CT-a, CT je značajno bolji od IVP-a u prikazivanju broja, lokacije i oblika malih bubrežnih kamenaca, te je lako otkriti kalcifikacija bubrežne papile. , pa je zamijenjen CT.

MRI nema osjetljivost u dijagnozi medularnih spužvastih bubrega i ima nisku osjetljivost na kalcifikacije i kamenje. MRI se može prikazati samo kada je očito cistično širenje sabirnog kanala u medularnoj meduli medularnog spužvastog bubrega, pa se ne preporučuje.

tretirati

Ako pacijent nema kliničke simptome ili komplikacije, nije potreban poseban tretman. Savjetovati pacijentu da pije puno vode i da jede dijetu s niskim udjelom kalcija i oksalata kako bi se smanjila učestalost kamenaca i spriječile komplikacije.

Pacijenti s visokim metabolizmom kalcija mogu se na odgovarajući način liječiti tiazidnim diureticima i kalijum citratom i drugim lijekovima koji snižavaju kalcij kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca.

Medularni spužvasti bubreg često je praćen mikroskopskom hematurijom. Gruba hematurija je rjeđa. Često je uzrokovana sekundarnim bubrežnim kamencima, infekcijom i povećanom krhkošću proširenih bubrežnih tubula. Generalno, hematurija ne zahtijeva poseban tretman.

Ako je uzrokovano kamenjem, može se razmotriti hirurško uklanjanje kamenca.

Ako je uzrokovano infekcijom, potrebno je primijeniti antiinfekciju. Bol u križima je rijedak u medularnim spužvastim bubrezima, a ako se pojavi, potrebno ga je razlikovati od bolova u križima uzrokovanih drugim bolestima[2].

Liječenje komplikacija

▌bubrežna cista

Ako postoji velika bubrežna cista koja uzrokuje hematuriju i bol u križima, liječenje je uglavnom ultrazvučno vođena punkcija perkutana bubrežne ciste i injekcija sklerozantnog sredstva ili laparoskopska dekompresija bubrežne ciste u kombinaciji sa apsolutnom alkoholnom skleroterapijom.

▌Poremećaji metabolizma kiselina

Pacijenti sa medularnim spužvastim bubrezima često imaju bubrežnu tubularnu acidozu i hipocitraturiju.

▌Infekcije urinarnog trakta i kamenci

Dugotrajno zadržavanje mokraće u proširenom sabirnom kanalu i stvaranje kamenca može dovesti do ponovljenih infekcija mokraćnih puteva, te u to vrijeme treba provoditi aktivno antiinfektivno liječenje. Trenutno se vjeruje da medularni spužvasti bubreg dovodi do bubrežnog curenja kalcija u distalnim tubulima što dovodi do hiperkalciurije i distalne bubrežne tubularne acidoze glavni su uzroci kamenca.

Trenutno ne postoji jedinstvena metoda za prevenciju i liječenje spužvastih bubrežnih kamenaca. Klinički se koristi sveobuhvatno liječenje (kao što je pijenje više vode, malo kalcija, dijeta s niskim udjelom oksalata, alkalizacija urina i kontrola infekcije urinarnog trakta), ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima i kirurško liječenje.

▌Hiperparatireoza

Poremećaj metabolizma kalcija uglavnom je uzrokovan medularnim spužvastim bubrezima, a dugotrajna hiperurija uzrokuje hipokalcemiju, što rezultira sekundarnim hiperparatireoidizmom. Klinički tretman je uglavnom kombinovana terapija snižavanja kalcija u krvi i regulacije endokrinog sistema, što se može uzeti u obzir kada su simptomi izraženi. Urađena je paratireoidektomija.

Nakon razumijevanja bolesti, pogledajmo neke naknadne preglede i tretmane za ovog pacijenta

Kompletne prateće inspekcije u ambulantama:

Krvna rutina: broj crvenih krvnih zrnaca 4,5×1012/L, hemoglobin 135g/L.

Urinska rutina: specifična težina urina 1,015, protein-, bela krvna zrnca 126/ul, sediment crvena krvna zrnca 3/ul.

Biohemijska analiza: albumin 42,5g/L, kreatinin 86μmol/L, azot uree 4,5mmol/L, mokraćna kiselina 223μmol/L, kalcijum 2,07mmol/L.

Kvantitativni 24-satni protein u urinu: 135,44mg/24h.

Pet stavki mikroalbuminurije i povrat paratiroidnog hormona bili su normalni.

Povrat kalcija u urinu bio je normalan.

Povratak B-ultrazvuka: Spužvaste bubrežne promjene u oba bubrega.

CT urinarnog trakta je kako slijedi:

CT je pokazao da pacijent ima mnogo malih kamenčića u oba bubrega. Nakon konsultacije sa urologom radi CT evaluacije, nije bilo indikacija za ekstrakorporalnu litotripsiju udarnim talasom i hirurško liječenje.

Detaljno je ispitana porodična anamneza pacijenta i rečeno mu je da je njegov otac bio podvrgnut višestrukim operacijama zbog kamena u bubregu i da mu je bubrežna funkcija postepeno opadala sve dok nije dobio uremiju. On se 3 godine liječi hemodijalizom, tako da se ne može isključiti mogućnost klasterizacije porodice.

Pacijent je bio veoma uznemiren nakon što je saznao za svoje stanje, plašeći se da će se na kraju oslanjati na dijalizu za održavanje života kao njegov otac.

Savjetujem pacijentu da ne bude pretjerano uznemiren. Trenutno stanje je stabilno. Osim za liječenje infekcija urinarnog trakta, nije potreban nikakav drugi poseban tretman. Glavna stvar je redovno praćenje kako bi se spriječila pojava bubrežnih komplikacija medularnog sunđera. Osim toga, preporučuje se da pacijenti piju više vode, jedu više povrća i voća, kontroliraju dijetu s visokim sadržajem kalcija i redovno pregledaju CT urinarnog trakta i praćenje. Stanje pacijenta je trenutno dobro.

zašto jesti cistunche može liječiti bolest bubrega

Vjeruje se da cistanche ima terapeutski učinak na bolesti bubrega zbog svojih blagotvornih svojstava. Neki od razloga zašto se vjeruje da pomaže u liječenju bolesti bubrega su:

1. Protuupalna svojstva: Cistanche ima snažna protuupalna svojstva koja mogu pomoći u smanjenju upale u bubrezima, što može biti korisno za osobe s bubrežnom bolešću.

2. Antioksidativna svojstva: Cistanche sadrži antioksidante koji pomažu u neutralizaciji štetnih slobodnih radikala u tijelu, što može doprinijeti razvoju bolesti bubrega.

3. Imunomodulatorna svojstva: pokazalo se da Cistanche ima imunomodulatorno djelovanje, što znači da može pomoći u regulaciji imunološkog sistema i smanjenju upale i oštećenja bubrega uzrokovanih preaktivnim imunološkim odgovorom.

4. Protektivni efekti na bubrege: pokazalo se da Cistanche ima zaštitno djelovanje na bubrege koje može pomoći u sprječavanju oštećenja stanica i tkiva bubrega, što može usporiti napredovanje bolesti bubrega.

Reference:

[1] Lin Lu, Yu Shengqiang. Novo razumijevanje medularnog spužvastog bubrega [J]. Kineska opća medicina, 2016, 18 (18): 2213-2216

[2] Huang Fan, Li Zhipeng, Ye Chunwei. Razumijevanje medularnog spužvastog bubrega i njegovih komplikacija [J]. Medicinski pregled, 2019, 25 (2): 302-306