Funkcija bubrega i preživljavanje bez invaliditeta kod starijih žena

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

CILJEVI:Da se ispita potencijalna povezanost izmeđububreg funkcijai tri ishoda: preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom neovisnošću, preživljavanje do 85. godine sa invaliditetom i smrt prije 85. godine.DIZAJN:Prospektivna studija.POSTAVKA:Inicijativa za zdravlje žena, sprovedena u 40 američkih kliničkih centara.UČESNICI:Žene u postmenopauzi upisane su između 1993. i 1998. sa osnovnim procjenama biomarkera koje su imale potencijal da napune 85 godina prije septembra 2013. (N=7,178).MJERENJA: Bubregfunkcijamjeren je prema procijenjenoj brzini glomerularne filtracije (eGFR) izračunatoj iz serumskog kreatinina prikupljenog na početku. Ishodi su bili preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom neovisnošću, preživljavanje s invaliditetom ili smrt prije 85. godine. Invaliditet je definiran kao ograničenje mobilnosti ili aktivnosti svakodnevnog života mjereno upitnikom.REZULTATI:eGFR je bio veći od 90 mL/min na 1,73 m2 kod 22,7 procenata žena, 60 do 89 mL/min na 1,73 m2 kod 66,5 procenata, 45 do 59 mL/min na 1,73 m2 i manje kod 8,7 procenata. od 45 mL/min na 1,73 m2 u 2,0 posto . Medijan praćenja bio je 15 godina. Od 4.953 preživjelih, 3.155 je prijavilo da nema tjelesnog invaliditeta u dobi od 85 godina. Dvije hiljade dvije stotine dvadeset i pet učesnika umrlo je prije 85. godine. Žene sa eGFR od 90 mL/min na 1,73 m2 ili više imale su 2,71 puta veće šanse za preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom nezavisnošću od umiranja prije 85. godine (95 posto intervala pouzdanosti (CI)=1.62–4.51) od onih s eGFR manjim od 45 mL/min na 1,73 m2, žene s eGFR od 60 do 89 mL /min na 1,73 m2 imale su 3,04 puta (95 posto CI=1,85–5.00) veće šanse, a žene sa eGFR od 45 do 59 mL/min na 1,73 m2 imale su 2,22 puta ( 95 posto CI=1.31–3.76) veće šanse. Slične, ali nešto slabije šanse su viđene za preživljavanje do 85. godine sa invaliditetom. Boljebubregfunkcijanije značajno povezan s većom vjerovatnoćom preživljavanja do 85. godine sa nezavisnom funkcijom nego preživljavanjem sa invaliditetom.ZAKLJUČAK:Boljebubregfunkcijaje bila povezana s većom vjerovatnoćom preživljavanja do 85. godine sa i bez invaliditeta. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Ključne riječi:eGFR; invalidnost; fizička funkcija; uspešno starenje

Ekstrakt Cistanchepoboljšavafunkciju bubrega

Očekuje se da će se broj odraslih starijih od 85 godina u Sjedinjenim Državama utrostručiti do 2050. godine, na više od 18 miliona.1 Ova sve veća populacija najstarijih starijih osoba naglašava važnost razumijevanja kako ostati zdrav, fizički i mentalno aktivan, i bez invaliditeta u starijoj dobi. Iako su stope prevalencije hroničnih bolesti i invaliditeta visoke kod starijih osoba, neke odrasle osobe dožive kasnu životnu dob bez većih zdravstvenih problema sa onesposobljavanjem.2–4 Ova podskupina populacije može pružiti vrijedne informacije o faktorima koji predviđaju preživljavanje i netaknuto funkcioniranje u kasnijem životu.

Oslabljenfizičkifunkcija, uključujući ograničenja u pokretljivosti i aktivnostima svakodnevnog života (ADL), mogu uvelike utjecati na kvalitetu života starijih osoba i izglede da ostanu neovisni. Hronična bolest bubrega (CKD) je dobro utvrđen faktor rizika za smrtnost, 5–7, ali novi dokazi sugeriraju da lošabubreg funkcijatakođe negativno utičefizičkifunkcijai uspješno starenje.8–14 Blaga smanjenja ububregfunkcijapovezani su sa lošijim performansama u funkcionalnom testiranju, uključujući slabu snagu mišića i sporiju brzinu hodanja.8,9 U nekoliko prospektivnih studija, oštećenibubregfunkcijaje povezan s kasnijim funkcionalnim ograničenjima i invalidnošću kod starijih populacija koje žive u zajednici.10–12 U studiji o zdravlju, starenju i sastavu tijela, loša bubrežna filtracija je bila povezana s većim rizikom od razvoja ograničenja mobilnosti tokom 4.{4} }godišnji period praćenja.10 Slično, u 6-godišnjoj longitudinalnoj analizi Studije kardiovaskularnog zdravlja, lošijibubregfunkcijabio je povezan sa manje godina života bez invaliditeta i teških hroničnih bolesti.11

Oslabljenbubregfunkcija, snažan prediktor mortaliteta kod starijih osoba,5–7 također može negativno utjecatifizičkifunkcijasa starenjem.8–14 Ulogabubregfunkcijau predviđanju funkcionalne nezavisnosti u kasnoj dobi preživljavanja nije poznato. Svrha ove studije bila je procijeniti odnos izmeđububregfunkcijai preživljavanje bez invaliditeta do 85. godine u velikoj perspektivnoj kohorti žena u postmenopauzi koje žive u zajednici.

METODE

Studijska populacija

Ovo je bila analiza žena u postmenopauzi iz programa Women's Health Initiative (WHI) uključenih u WHI Observational Study (OS) ili Clinical Trials (CTs). Detalji o studiji su ranije objavljeni.15,16 Ukratko, 40 američkih kliničkih centara regrutiralo je 161 808 žena u postmenopauzi starosti od 50 do 79 godina između oktobra 1993. i decembra 1998. Institucionalni odbori za reviziju u institucijama koje učestvuju odobrile su protokole studija. Svaki učesnik studije dao je pismeni informirani pristanak. Zdravstvene informacije su ažurirane godišnje za žene u OS i polugodišnje za žene u CT putem upitnika putem pošte ili telefona do 2005. Žene koje su preživjele 2005. godine su regrutovane za opsežnu studiju od 2005. do 2010. godine; 76,9 posto od 150.075 kvalifikovanih žena pristalo je da učestvuje. Druga proširena studija uslijedila je od 2010. do 2015. godine; 86.8 posto od 107,706 žena koje ispunjavaju uslove pristale su da učestvuju. Žene upisane u proširene studije praćene su svake godine putem upitnika poslatih poštom radi ažuriranja zdravstvenog stanja, promjena u funkcionalnom statusu i smrti.

Učesnici WHI rođeni prije 1. septembra 1928., koji su stoga imali potencijal da prežive svoj 85. rođendan do 31. avgusta 2013. godine, uključeni su u ovu populaciju istraživanja (Slika 1). Biomarkeri kardiovaskularnih bolesti (KVB) procijenjeni su u podkohorti učesnika WHI koji su izabrani da budu reprezentativni za učesnike ispitivanja hormonske terapije WHI, uz uključivanje svih podobnih Hispanoamerikanki i Afroamerikanki i uporedivu grupu nemanjinskih učesnika ispitivanja hormonske terapije koji se podudaraju po godinama , status histerektomije i datum upisa; Uzeti su uzorci seruma 8.815 Afroamerikanaca, 3.642 Hispanoamerikanaca i 10.306 Evropljana. Žene bez početnog mjerenja kreatinina u serumu (n=43, 555) i žene sa početnom mobilnošću ili ADL invaliditetom (n=270) isključene su iz ove analize. Kako bi se spriječila pogrešna klasifikacija preživljavanja s funkcionalnom neovisnošću, iz analize su isključene i žene bez popunjenog upitnika za procjenu mobilnosti i nezavisnosti od ADL-a u roku od 1 godine od navršenih 85 godina (n=1,435). Nakon ovih isključenja, 7.178 žena ostalo je u populaciji analitičke studije.

Klasifikacija funkcije i invaliditeta

Žene su procijenjene zbog incidenata invaliditeta ili smrti od osnovne vrijednosti studije do septembra 2013. za ovu analizu. Vrijeme praćenja za učesnike studije kretalo se od 1 do 19 godina (medijan 15 godina). Učesnici WHI-a su kontaktirani godišnje ili polugodišnje radi ažuriranja medicinskih informacija. Član porodice učesnika koji je umro obično je vraćao obrazac za anketu poslat poštom kako bi obavijestio osoblje studije o smrti. Nacionalni indeks smrti i osmrtnice su pretražene kada informacije o učesniku ili opunomoćeniku nisu primljene.

Status invaliditeta je utvrđen putem anketa koje su poslane poštom prikupljanjem informacija o samoprijavljenimfizičkifunkcija. Za učesnike OS, invaliditet je procijenjen na početku i 3 godine nakon početne vrijednosti. Za učesnike CT-a, invaliditet je procijenjen na početku, godinu dana nakon početne vrijednosti i na kraju studije. U podskupini učesnika CT-a, informacije o mjerama invaliditeta prikupljane su svake 3 godine do zatvaranja studije. Invalidnost je tada ocjenjivana svake godine za učesnike upisane u dodatne studije. Proxy prijavljivanje je korišćeno kada je bolest ili invaliditet učesnika sprečio da samostalno popuni upitnik. Žene koje su prijavile da koriste hodalicu, štake ili invalidska kolica za kretanje po ravnoj površini ili koje su odgovorile da im zdravlje uvelike ograničava sposobnost hodanja jednim blokom ili penjanja na jednu stepenicu kategorizirane su s invaliditetom. Žene koje su prijavile nemogućnost da jedu, oblače, ustaju i ustaju iz kreveta, ili se kupaju ili tuširaju samostalno, klasifikovane su kao ADL invaliditet. Žene koje su doživjele 85 godina, ali su prijavile pokretljivost ili ADL invaliditet prije nego što su navršile 85 godina, kategorizirane su kao preživjele do 85 godina sa invaliditetom (n=1, 798). Žene koje su preživjele do 85 godina bez prijavljivanja mobilnosti ili ADL invaliditeta kategorizirane su kao preživjele sa funkcionalnom neovisnošću (n=3,155). Za klasifikaciju funkcionalne nezavisnosti bile su potrebne mjere invaliditeta u roku od jedne godine od navršene 85. godine života.

Laboratorijske metode Uzorak seruma od 12-sata natašte je dobijen tokom osnovnog ispitivanja, obrađen i pohranjen na - 70 stepenu u skladu sa strogim procedurama kontrole kvaliteta. Pohranjeni smrznuti uzorci seruma poslati su u laboratoriju Fairview Univerziteta u Minnesoti radi analize biomarkera, uključujući ukupni holesterol, trigliceride, holesterol lipoproteina visoke gustine (HDL-C), glukozu i C-reaktivni protein koristeći standardne laboratorijske metode (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatinin je analiziran korištenjem reagensa Creatinine Plus (Roche Diagnostics) na Modularnom P Chemistry Analyzeru (Roche Diagnostics). Koncentracija holesterola lipoproteina niske gustine izračunata je iz koncentracije ukupnog holesterola, HDL-C i triglicerida korišćenjem Friedewaldove jednadžbe.17

Ekstrakt Cistanche tubulosa:poboljšatifunkciju bubrega

Kovarijatno prikupljanje podataka

Demografske i zdravstvene informacije prikupljene su korištenjem upitnika prilikom početnih posjeta klinici. Demografske informacije su uključivale dob, rasu i etničku pripadnost (bijelac, crnac, njegova panika, američki Indijanci ili starosjedioci Aljaske, azijski ili pacifički otočani), godišnji prihod (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Obučeno osoblje klinike snimilo je krvni pritisak i antropometrijska mjerenja prilikom početne posjete klinici. Krvni pritisak je mjeren u desnoj ruci pomoću konvencionalnog živinog tlakomjera u sjedećem položaju nakon 5 minuta odmora. Dva mjerenja krvnog pritiska su obavljena u razmaku od najmanje 30 sekunde, a prosjek je korišten za trenutne analize. Visina je izmjerena na najbliži 0.1 cm pomoću stadiometra postavljenog na zid. Težina je izmjerena s točnošću od 0,1 kg na vagi, a učesnik je nosio laganu odjeću bez obuće. Indeks tjelesne mase (BMI) izračunat je kao težina u kilogramima podijeljena visinom u metrima na kvadrat i kategoriziran kao premalo težine (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Statistička analiza

Primarna izloženost od interesa bila je eGFR zasnovana na mjerenjima kreatinina u serumu prikupljenim na početku i izračunatim korištenjem 2009 Epidemiološke kolaboracije hronične bubrežne bolesti (CKD-EPI) jednadžbe20 sa formulom : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993 Starost 9 1.018 x (1.159 ako je Afroamerikanac). eGFR se izražava u ml/min na 1,73 m2 površine tijela. Učesnici su podijeljeni u četiri eGFR sloja (veći ili jednak 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Polazne demografske i zdravstvene informacije upoređene su prema početnoj linijibubregfunkcijai ishode. Pirsonovi hi-kvadrat testovi su korišteni za testiranje značajnih razlika u kategorijama i analiza varijanse za značajne razlike u kontinuiranim podacima.

Kaplan-Meierove krive su nacrtane kako bi se vizualiziralo preživljavanje žena tokom vremena prema eGFR. Asocijacija izmeđububregfunkcijaa ishod je procijenjen korištenjem polihotomne logističke regresije sa tri ishoda: preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom neovisnošću, preživljavanje do 85. godine s invaliditetom i smrt prije 85. godine (referenca). Da bi se odredile šanse za preživljavanje sa funkcionalnom nezavisnošću u odnosu na preživljavanje sa invaliditetom, invaliditet u dobi od 85 godina dodeljen je kao referentna grupa. Korišten je niz ugniježđenih modela za istraživanje potencijalnih zbunjujućih faktora. Početni model je prilagođen starosti i etničkoj pripadnosti. Potpuno prilagođen model uključivao je sve kovarijate koje su značajno povezanebubregfunkcijai opstanak sa funkcionalnom nezavisnošću, kao i biološki vjerojatni potencijalni zbunjujući faktori. Kovarijate koje nisu normalno raspoređene su logaritamske transformacije. Budući da mišićna masa utječe na kreatinin u serumu, u potpuno prilagođen model dodani su multiplikativni termini interakcije između funkcije bubrega i BMI kako bi se procijenila modifikacija efekta prema BMI. Interakcije su testirane korištenjem indikatorskih varijabli zbog dokaza nelinearnosti u asocijacijama koje se evaluiraju. Test omjera vjerovatnoće upoređujući pune i smanjene modele, sa 18 stupnjeva slobode (4 kategorije eGFR po 4 kategorije BMI) korišten je za testiranje značaja interakcija.

Izvršene su dvije analize osjetljivosti kako bi se utvrdilo da li su alternativna prilagođavanja socioekonomskog statusa promijenila rezultate. Prva analiza osjetljivosti dodala je varijablu godišnjeg prihoda domaćinstva potpuno prilagođenom modelu. Druga analiza osjetljivosti koristila je NSES kao alternativu varijablama obrazovanja i prihoda. NSES, koji uzima u obzir karakteristike na nivou susjedstva, uključujući pristup medicinskim i socijalnim uslugama, izloženost hroničnim zagađivačima okoliša i stresorima, te fizičku dostupnost i prohodnost okoline, može utjecati na rizik zdravlja i smrtnosti drugačije od karakteristika SES-a na nivou pojedinca. 18,22

Sve analize su završene upotrebom SAS verzije 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Nominalni P<.05 was="" considered="" statistically="">

REZULTATI

Poređenja osnovnih karakteristika učesnika premabubregfunkcijaprikazane su u tabeli 1. Statistički značajne razlike prema nivoububregfunkcijaopažene su za većinu osnovnih varijabli, sa izuzetkom upotrebe lijekova i nivoa HDL-C. Žene sa najsiromašnijimbubregfunkcija(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tabela 2 prikazuje osnovne karakteristike prema ishodu starenja. Poređenja su pokazala da su učesnici koji su umrli prije 85. godine imali veći teret biomarkera KVB i komorbiditeta bolesti na početku. Nivoi kovarijata su obično bili srednji u grupi koja je preživjela sa invaliditetom.

Krivulje preživljavanja za učesnike na osnovu nivoa eGFR prikazane su na slici 2. Žene sa eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2 imale su najveću stopu preživljavanja tokom perioda praćenja, sa više od 72 procenta koji su preživjeli nakon 15 godina praćenja. -gore. Žene sa eGFR manjim od 45 mL/min na 1,73 m2 imale su značajno niže preživljavanje tokom vremena (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">bubregfunkcija(Tabela 3). Žene sa eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2 imale su najveće šanse za preživljavanje (u odnosu na najnižu eGFR kategoriju: OR=6.04, 95 posto CI=3.95–9.25 za funkcionalne nezavisnost; ILI=4.45, 95 posto CI=2.73—7.24 za preživljavanje sa invaliditetom). Uočena je slabija povezanost između žena sa eGFR od 90 mL/min na 1,73 m2 i višim u odnosu na one u najnižoj kategoriji eGFR (OR=3.70, 95 posto CI=2.40–5.72 za funkcionalnu nezavisnost; ILI=4.01, 95 posto CI=2.44–6.59 za preživljavanje sa invaliditetom). Uz potpunu prilagodbu zbunjujućih faktora, izgledi za preživljavanje na 85 sa nezavisnom funkcijom za eGFR kategorije od 60 do 89 i 90 mL/min na 1,73 m2 i više su bili slični. Žene s početnim eGFR od 90 mL/min na 1,73 m2 ili više imale su 2,71 puta (95 posto CI=1.62–4,51) veće šanse za preživljavanje sa nezavisnom funkcijom u odnosu na smrt prije 85. godine, a žene s eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2 imale su 3,04 puta (95 posto CI 1,85–5.00) veće šanse od žena u referentnoj grupi u potpuno prilagođenom modelu. Uočene su slične, ali nešto slabije šansebubregfunkcijakategorije kada se porede žene koje su preživjele 85 godina sa invaliditetom sa ženama koje su umrle prije 85 godine (Tabela 3).

Kada se uporedi ishod preživljavanja sa funkcionalnom neovisnošću s onim od života do 85. godine života s invaliditetom, viši eGFR je bio slabo i neznačajno povezan s većim izgledima za funkcionalnu nezavisnost (OR=1.18, 95 posto CI {{4} },62–2,25 za eGFR Veći ili jednak 90 mL/min na 1,73 m2 ILI=1.43, 95 posto CI=0,73– 2,80 za eGFR 45–59 mL/min po 1,73 m2) u potpuno prilagođenom modelu.

Asocijacija izmeđububregfunkcijaa ishodi starenja se nisu značajno razlikovali prema BMI (P=.55). Analize osjetljivosti nisu pokazale značajne razlike u povezanosti izmeđububregfunkcijai ishodi preživljavanja kada je varijabla prihoda dodana potpuno prilagođenom modelu ili kada je varijabla NSES zamenila varijable prihoda i obrazovanja.

Prednosti ekstrakta Cistanche tubulosa:liječi bubrežne bolesti i poboljšavafunkciju bubrega

DISKUSIJA

Boljebubregfunkcijaje bio povezan s većim izgledima za preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom neovisnošću nego za umiranje prije 85. godine u ovoj populaciji žena u postmenopauzi koja živi u zajednici. Boljebubregfunkcijaje na sličan način povezan s većim izgledima preživljavanja do 85. godine s invaliditetom nego sa smrću prije 85. godine, iako je ova povezanost bila nešto slabija. Boljebubregfunkcijaje predviđao preživljavanje do 85. godine sa ili bez invaliditeta, nezavisno od kardiometaboličke bolesti i biomarkera KVB. Kada se uporede dvije grupe žena koje su živjele do 85 godina (one sa funkcionalnom nezavisnošću u odnosu na one sa invaliditetom), postojao je trend ka povezanosti između bolje funkcije bubrega i funkcionalne nezavisnosti, iako nijedan od omjera izgleda nije bio statistički značajan.

Žene sabubregfunkcijaiznad granične tačke za CKD (60 mL/min na 1,73 m2) 23 je imala najveće šanse da preživi do 85. godine sa ili bez invaliditeta. Konkretno, rezultati su pokazali najveću vjerovatnoću preživljavanja do 85. godine sa eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2. U skladu sa rezultatima drugih studija, eGFR na bazi kreatinina od 90 mL/min na 1,73 m2 ili više nije bio povezan sa boljim izgledima preživljavanja od eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2. Iako je vjerovatno da je veća filtracija bubrega korisna za zdravo starenje, najviša eGFR kategorizacija može uključivati ​​i žene u stanju hiperfiltracije i one s niskom mišićnom masom ili pothranjenošću, što doprinosi nižim izgledima preživljavanja uz funkcionalnu neovisnost, posebno kod neprilagođenih model. Hiperfiltracija se može javiti kod nekih starijih osoba s dijabetesom melitusom ili metaboličkim sindromom i može biti početni korak u progresiji nefropatije.24,25 Pogrešno precjenjivanje brzine bubrežne filtracije može se pojaviti kod stanja uključujući sarkopeniju, pothranjenost i slabost zbog niže proizvodnje kreatinina. .24,26 Uz potpunu prilagodbu kako bi se uzeli u obzir BMI i druge zdravstvene karakteristike, izgledi za preživljavanje s funkcionalnom neovisnošću bili su slični kod žena s eGFR od 60 do 89 mL/min na 1,73 m2 i onih s eGFR od 90 mL/min. po 1,73 m2 ili više.

Ovi nalazi otkrivaju da žene sa dobrimbubreg funkcijaimaju veću vjerovatnoću da prežive do 85. godine, sa ili bez invaliditeta od onih sa slabim bubrezima, iako početni eGFR nije značajno predvidio status invaliditeta preživjelih. Postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ove nalaze. prvo,bubregfunkcijane može predvidjeti invaliditet sa starenjem zbog heterogenosti patologija koje dovode do invaliditeta u dobi od 85 godina. Na primjer, osteoartritis je najčešći uzrok invaliditeta kod starijih odraslih osoba,27 ali nije povezan s disfunkcijom bubrega. Drugo, ne može se isključiti mogućnost da je upotreba serumskog kreatinina za izračunavanje eGFR možda smanjila sposobnost otkrivanja razlika u izgledima preživljavanja sa i bez invaliditeta. Iako je nekoliko zbunjivača prilagođeno za interakciju između njihbubregfunkcijai BMI je procijenjen, može postojati rezidualna zbunjenost prema mišićnoj masi, veličini tijela i slabosti, prikrivajući povezanost između funkcije bubrega i invaliditeta. U dvije prethodne studije, značajne veze između slabosti ibubregfunkcijabile su znatno oslabljene kada je eGFR zasnovan na kreatininu korišten umjesto izračuna zasnovanih na cistatinu C.13,14 Treće, selektivno zadržavanje zdravih žena u WHI koje su živjele do 85 godina bez obzira na njihov invaliditet moglo je smanjiti sposobnost otkrivanja značajne razlike ububregfunkcijaizmeđu grupa preživjelih sa i bez invaliditeta. WHI

istraživači su pokazali da su žene koje su ostale u studiji nakon svog 80. rođendana obično bile zdravije od svojih kolega koji nisu pristali na dva produžena perioda ponovnog upisa u studiju.28

Iako je ova studija pokazala da je lošbubregfunkcijaje snažan prediktor smrti prije 85. godine, odnos izmeđububreg funkcijai vrijeme incidenta invalidnosti nije moglo biti procijenjeno. Budući da je bilo malo mjerenja funkcionalnog statusa prije 2005. godine, nije bilo moguće utvrditi da li je invaliditet prethodio smrti u skupini žena koje su umrle prije 85. godine. Prethodne longitudinalne studije su otkrile da je lošija funkcija bubrega kod starijih odraslih osoba u zajednici predvidjela incidenat invalidnosti. tokom 4 do 6 godina praćenja.10,11 Mobilnost i invaliditet ADL-a, jaki faktori rizika za smrt,29,30 skraćuju očekivani životni vijek do 10 godina.31 Žene s boljom funkcijom bubrega mogu imati veću otpornost što produžava njihov opstanak unatoč pokretljivosti i ADL invalidnosti u odnosu na žene sa lošijom funkcijom bubrega koje razviju invaliditet.

Prednost Cistanche: boljefunkciju bubrega

U skladu sa potonjim objašnjenjem, konzistentne veze između siromašnihbubregfunkcija, kardiovaskularne bolesti i smrtnost su čvrsto utvrđeni, iako su tačni biološki mehanizmi neutvrđeni. Bubrezi mogu biti posebno osjetljivi na oštećenja uzrokovana vaskularnim stresorima i stoga služe kao osjetljivi marker kardiovaskularnih bolesti.32 Suprotno tome, oštećenjebubregfunkcijašto rezultira nepravilnim zadržavanjem tečnosti i filtracijom može dovesti do većeg hemodinamskog stresa, hipertenzije i visokog nivoa cirkulacijskih markera upale.33,34 Bez obzira na smjer odnosa između kardiovaskularnog oštećenja i disfunkcije bubrega, loša filtracija bubrega, čak i na subkliničkim razinama, može signalizirati starenje stanica i organa i bržu stopu biološkog starenja.35 U predloženim fenotipovima za zdravo starenje,bubregfunkcijadosljedno služi kao sastavni dio fiziološkog zdravlja.36–38 Lošebubregfunkcijamože ukazivati ​​na kumulativno oštećenje organizma i ubrzano starenje.36 Disfunkcija bubrega, zauzvrat, može dovesti do poremećene regulacije elektrolita, upale, anemije i insulinske rezistencije, što doprinosi fiziološkom pogoršanju. Nije jasno da li oštećena funkcija bubrega direktno doprinosi ubrzanom starenju ili služi kao marker težine kumulativnih efekata kliničkog i subkliničkog morbiditeta bolesti. Stoga je neizvjesno da li intervencije za poboljšanje funkcije bubrega kod starijih osoba mogu zaštititi tijelo od fiziološkog propadanja, ali ova potencijalna klinička implikacija zaslužuje dalje proučavanje.

Postoji nekoliko ograničenja ove studije koja opravdavaju razmatranje. Ispitivana populacija uključivala je samo žene i nepoznato je da li se ovi rezultati mogu generalizirati na starije muškarce, iako žene imaju tendenciju da žive duže od muškaraca, a nalazi koji se odnose na starenje žena imaju inherentnu javnozdravstvenu vrijednost. Studija je koristila mjere kreatinina i druge zdravstvene karakteristike prikupljene tokom jedne osnovne posjete. U ovom uzorku, alternativni biomarkeri zabubregfunkcijauključujući nivoe albumina i cistatina C u urinu nisu bili dostupni. Kao što je ranije rečeno, mišićna masa utiče na kreatinin, što je dobro poznato ograničenje upotrebe ovog biomarkera, alibubregfunkcijaprocijenjeno korištenjem cistatina C u WHI također je pronađeno da je povezano s BMI,39 i nije sigurno da li je cistatin C superiorniji od serumskog kreatinina u predviđanju neovisnosti o pokretljivosti u starijoj dobi. Osim toga, serumski kreatinin ostaje najčešće korišteni biomarker za kliničku procjenu GFR. Analiza predstavljena u ovoj studiji direktnije se može prevesti u gerijatrijsku kliničku praksu od upotrebe eGFR baziranog na cistatinu C. Buduće studije koje uspoređuju cistatin C i jednačine kreatinina u serumu u procjenibubregfunkcijaa mobilnost u starijoj dobi bi bila informativna.

Ova studija ima nekoliko prednosti. Uključivao je veliki uzorak etnički raznolikih žena koje žive u zajednici i nakon menopauze iz dobro okarakteriziranog WHI. Učesnici su praćeni u prosjeku 13,5 godina, a stopa zadržavanja je bila visoka. Prikupljene su i analizirane detaljne informacije o potencijalnim zbunjivačima i medijatorima bolesti. Studija je imala znatno duže praćenje od prethodnih studija koje su ispitivale eGFR ifizičkifunkcioniranje, što je omogućilo dugoročne zdravstvene efektebubregfunkcijada se proučava.

U zaključku, boljebubregfunkcijamjereno korištenjem eGFR-a zasnovanog na serumskom kreatininu predviđao je preživljavanje do 85. godine sa funkcionalnom neovisnošću, iu manjoj mjeri preživljavanje do 85. godine sa invaliditetom, kod žena u postmenopauzi koje žive u zajednici. Rezultati ove studije sugeriraju da se eGFR može koristiti kao klinički marker izgleda za dugovječnost kod starijih žena.

ZAHVALNICA

Program WHI finansira Nacionalni institut za srce, pluća i krv, Nacionalni institut za zdravlje, Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi SAD (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN100002C, HHSN16002C, HHSN16002).

Sukob interesa:

Nema.

Doprinosi autora:

Cavanaugh: dizajn statističke analize i rukopisa, analiza i interpretacija podataka, izrada i revizija rukopisa, odobrenje konačne verzije. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: dizajn statističke analize i rukopisa, interpretacija podataka, revizija rukopisa, odobrenje konačne verzije. Rillamas-Sun: dizajn statističke analize i rukopisa, analiza i interpretacija podataka, revizija rukopisa, odobrenje konačne verzije.

Uloga sponzora:

Sponzori nisu igrali ulogu u analizi ili pripremi ovog rukopisa.

zmajeva biljka Cistanchepoboljšavafunkciju bubrega

REFERENCE

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Stareća nacija: Starija populacija u Sjedinjenim Državama (Trenutačni izvještaji o populaciji P25–1140). Washington, DC: US ​​Census Bureau, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Genetski faktori povezani sa dugovječnošću: Pregled nedavnih nalaza. Aging Res Rev 2015; 19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Faktori kasnog života povezani sa zdravim starenjem kod starijih muškaraca. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME i dr. Gojaznost i preživljavanje u kasnoj dobi bez teških bolesti ili invaliditeta kod starijih žena. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Cistatin C i rizik od smrti i kardiovaskularnih događaja kod starijih osoba. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Hronična bolest bubrega i rizici od smrti, kardiovaskularnih događaja i hospitalizacije. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Bubregfunkcijai mortalitet u oktogenarcima: Cardiovascular Health Study All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012; 60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cistatin C i mjerefizičkifunkcijakod starijih osoba: studija zdravlja, starenja i sastava tijela (HABC). Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Klirens kreatinina, brzina hodanja i atrofija mišića: kohortna studija. Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Hronična bolest bubrega i funkcionalna ograničenja kod starijih ljudi: studija zdravlja, starenja i sastava tijela. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cistatin C i uspjeh starenja. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Serumski kreatinin i funkcionalna ograničenja u starijih osoba. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Bubregfunkcijai rasprostranjena i incidentna slabost. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cistatin C i slabost kod starijih muškaraca. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Implementacija dizajna studije Inicijative za zdravlje žena. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Studijska grupa inicijative za zdravlje žena. Dizajn kliničkog ispitivanja i opservacijske studije Inicijative za zdravlje žena. Studijska grupa inicijative za zdravlje žena. Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Procjena koncentracije lipoproteina niske gustine kolesterola u plazmi, bez upotrebe preparativne ultracentrifuge. Clin Chem 1972; 18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Socioekonomski status u susjedstvu i kognitivne funkcije kod žena. Am J Public Health 2011;101:1721–1728.
19. Konsultacije WE. Odgovarajući indeks tjelesne mase za azijsko stanovništvo i njegove implikacije na politike i strategije intervencije. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Nova jednadžba za procjenu brzine glomerularne filtracije. Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. Bolest bubrega: Radna grupa za poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). KIGO. Smjernice za kliničku praksu za evaluaciju i liječenje kronične bolesti bubrega. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Socioekonomski status u susjedstvu i incidenata koronarne bolesti srca kod žena. J Gen Intern Med 2009; 24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Definicija i klasifikacija CKD: Debata bi se trebala voditi o prognozi pacijenata—izjava o stavu KDOQI i KDIGO. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Hronična bolest bubrega: Visok eGFR i mortalitet: Visok stvarni GFR ili marker slabosti? Nat Rev Nephrol 2011; 7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Hiperfiltracija bubrega povezana s dijabetesom melitusom i gojaznošću u bolesti ljudi. World J Diabetes 2012; 3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Procjenabubregfunkcija—izmjerena i procijenjena brzina glomerularne filtracije. N Engl J Med 2006;354:2473–2483.

27. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Prevalencija i najčešći uzroci invaliditeta među odraslima—Sjedinjene Države, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. Evolucija WHI 80 plus kohorte. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Prediktori mortaliteta kod muškaraca i žena u dobi od 90 i više godina: Devetogodišnja studija praćenja u studiji Vitality 90 plus. Age Aging 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Utjecaj funkcionalnog statusa na očekivani životni vijek kod starijih osoba. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Rizik od smrtnosti povezan sa invalidnošću: Studija povezanosti podataka zasnovana na populaciji. Am J Public Health 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Bolest bubrega kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti: Izjava Vijeća američkog udruženja za srce o bubrezima u kardiovaskularnim bolestima, istraživanju visokog krvnog tlaka, kliničkoj kardiologiji i epidemiologiji i prevenciji. Tiraž 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Povišeni inflamatorni i prokoagulantni biomarkeri kod starijih osoba s bubrežnom insuficijencijom. Tiraž 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Disfunkcija bubrega, upala i koronarni događaji: prospektivna studija. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897–1903.
35. Yang H, Fogo AB. Starenje ćelija u bubrezima koji stare. J Am Soc Nephrol 2010; 21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM et al. Nasljednost i predviđanje mortaliteta s fenotipom dugovječnosti: Indeks zdravog starenja. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Povezanost modificiranog fiziološkog indeksa sa smrtnošću i incidenata invaliditeta: studija zdravlja, starenja i sastava tijela. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Genetski, fiziološki i prediktori životnog stila mortaliteta u općoj populaciji. Am J Public Health 2012; 102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cistatin-C, funkcija bubrega i učestalost prijeloma kuka kod žena u postmenopauzi. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.