Bolest bubrega u Venecueli: Utjecaj dugotrajne humanitarne krize

Za više informacija. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Venecuela prolazi kroz humanitarnu krizu koja je ozbiljno uticala na sve programezamjena bubregaterapija—pokrivenost dijalizom značajno se smanjila, posebno u malim gradovima i ruralnim područjima, a gotovo sva peritonealna dijaliza i nabavka organa od preminulih donora zatransplantacija bubregasu prekinuti.

U Venecueli su rane 2{5}}e godine karakterizirale vladine intervencije s ciljem sticanja ekonomske kontrole nad zemljom, uključujući nacionalizaciju industrije i privatnih preduzeća, poboljšanje pristupa stanovništva besplatnoj zdravstvenoj zaštiti i obezbjeđivanje subvencija za podršku većini ugroženih članova stanovništva. Međutim, neefikasno upravljanje, nekontrolisana inflacija i rastuća stopa nezaposlenosti ozbiljno su uticali na kapacitet opšte populacije da zadovolji osnovne potrebe. Tako je Međunarodni monetarni fond prognozirao da će do 2020. godine Venecuela imati stopu nezaposlenosti od 54 posto i da će kontrakcija bruto domaćeg proizvoda (BDP) biti 25 posto, uz inflaciju od 65,000 posto. Ove ekonomske nedaće i kontinuirani politički nemiri doveli su do teške krize u svim slojevima društva. Preko 5,1 milion ljudi migriralo je u druge zemlje u protekle 4 godine, uključujući 30.000 ljekara², od kojih su ~150 nefrolozi. Posljedično, u Venecueli i zemljama koje su humano ugostile venecuelanske migrante nastala su brojna i neočekivana ograničenja zdravstvenog sistema.

Kliknite ovdje da saznate više o prednostima cistanche stabljike

U proteklih 10 godina, primarni zdravstveni sistem u Venecueli bio je neorganizovan i neadekvatan, posebno za ljude pogođene socioekonomskim nejednakostima i siromaštvom. Na primjer, smrtnost majki i novorođenčadi i stope zaraznih bolesti koje se mogu spriječiti su se pogoršale. Alarmantno je da je između 2015. i 2016. godine smrtnost novorođenčadi porasla za 30,1 posto (63,3 posto više nego u 2012.), a od 2012. do 2016. godine smrtnost majki je porasla za više od 50 posto³. Nadalje, izbijanja bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom, kao što su boginje, difterija, zaušnjaci i hripavki kašalj, dogodile su se u cijeloj zemlji, vjerovatno kao direktna posljedica nedostataka u sanitarnim uslovima i vakcinaciji. Važno je da se očekuje da će ove epidemije naštetiti učestalostibolest bubregakao što su mnoge akutne infekcije povezane s razvojemakutna povreda bubrega. Ugrožene su i sekundarne i tercijarne zdravstvene usluge, o čemu svjedoči izrazito smanjenje broja bolničkih kreveta, nedostatak operativnih kliničkih laboratorija i radioloških službi, te nedostatak pouzdanog snabdijevanja vodom i električnom energijom.

Ova kriza u venecuelanskom zdravstvenom sistemu ozbiljno je uticala na programe nadomjesne terapije bubrega (KRT). Procjenjuje se da otprilike 3,000,000 Venecuelana (10 posto populacije) imaju hroničnu bolest bubrega, a približno 21,000 pacijenata treba KRT. Od 1980-ih do 2010. godine, evoluirajuće politike za otkazivanje bubrega dovele su do kontinuiranog povećanja pokrivenosti KRT-om na vrhunac od 15,000 pacijenata (501 na milion populacije(pmp)5, što je bilo relativno blizu cilja pokrivenosti od najmanje 700pmp koji su predložili Latinskoameričko društvo za nefrologiju (SLANH) i Pan American Health Organization (PAHO). Nažalost, ovi dobici se gube. Program peritonealne dijalize je prekinut 2017. godine, što do 2020. godine peritonealna dijaliza je smanjena za 85,6 posto u odnosu na 2013. godinu, a broj pacijenata na hemodijalizi za 40 posto (303 pmp) u istom periodu (C. Marquez, neobjavljeni podaci). Nezvanično, 574 (23 posto) od ukupno 2.476 aparata za hemodijalizu nije bilo u funkciji do 2019. godine, što je rezultiralo gubitkom 3.444 alokacija za hemodijalizu (na tri sesije po aparatu, tri puta sedmično). Dijaliza je besplatna za pacijenta i službeno objašnjenje za r nije utvrđen pad broja pacijenata sa zatajenjem bubrega pod KRT. Štaviše, statistika o bolestima bubrega, uključujući smrtnost pacijenata i upotrebu KRT-a u zemlji, trenutno nije dostupna. Neslaganja između stvarne cijene liječenja dijalizom i nadoknade koju socijalno osiguranje obezbjeđuje centrima za dijalizu vjerovatno su doprinijele progresivnom smanjenju izdvajanja za hemodijalizu. Osim potrepština za hemodijalizu, koje se pružaju pacijentu besplatno, trenutna nadoknada po sesiji tretmana iznosi samo 1,00 USD, što je nedovoljno da pokrije troškove održavanja jedinice za dijalizu u funkciji.

Ove neadekvatnosti u pružanju dijalize pogoršane su značajnom nejednakošću u pokrivenosti dijalizom širom zemlje. Pokrivenost u velikim gradovima je u prosjeku 495 pmp, ali je samo 139 pmp ili je nema u malim gradovima i ruralnim područjima6. Štaviše, u mnogim jedinicama za hemodijalizu, snabdijevanje je često neadekvatno zbog prekida u opskrbi vodom i strujom, koji mogu trajati satima ili danima, te primoravaju da se sesije hemodijalize skraćuju ili otkazuju. U cijeloj zemlji, nestašica benzina dodatno je ograničila pristup pacijenata dijaliznim centrima, što bi također moglo doprinijeti uočenom smanjenju broja pacijenata na hemodijalizi.

Usluge transplantacije bubrega u Venecueli progresivno su se širile između 1997. i 2014. godine, dostižući u prosjeku 220 transplantacija godišnje u 2014. (56 posto od preminulih donora). Međutim, između 2015. i 2018. godine, broj transplantacija se smanjio na 102 godišnje8. U 2017. obustavljen je nacionalni program Ministarstva zdravlja za nabavku organa od preminulih donora, uglavnom zbog nedovoljne ponude imunosupresivnih lijekova od strane socijalnog osiguranja, deficita infrastrukture. i ljudskim resursima, te smanjenim operativnim kapacitetima javnog zdravstvenog sistema. Trenutno se radi samo nekoliko transplantacija od živih donora godišnje (E. Alonzo, neobjavljeni podaci). Sve veći broj nefrologa i medicinskih sestara specijalista koji napuštaju zemlju zbog socijalne, ekonomske i političke krize dodatno je ugrozio transplantaciju. Tokom 2017. i 2018. godine, Venecuelansko nefrološko društvo (SVN), SLANH i Međunarodno nefrološko društvo izrazili su otvorenu zabrinutost zbog rastuće krize koja pogađa pacijente sa bubrežnom bolešću i pozvali su venecuelansku vladu da odmah ponovo uspostavi sve programe zdravstvene zaštite bubrega. Odgovor na sve ove zahtjeve bio je u najboljem slučaju nedovoljan i nesistematičan.

Pandemija bolesti korona virusa 2019. (COVID-19) stvorila je nove izazove za zemlju, jer zahtjevi za zdravstvenim sistemom i dalje rastu. To pokazuju i zvanični podaciCOVID-19Broj slučajeva u Venecueli se progresivno povećavao (sa 176 u junu 2020. na 1.213 u septembru, s trendom smanjivanja na 354 u novembru 2020. i ponovo na 604 u januaru 2021.), sa ukupno 126.927 slučajeva (419 na 100 stanovnika,000 ) i 1,189 smrtnih slučajeva (39,3 na 1,000,000 stanovnika) do kraja januara 2021. Treba napomenuti da se smatra da ovi brojevi predstavljaju grubo podcjenjivanje zbog niske stope testiranja u zemlji . Prema nevladinoj organizaciji Médicos Unidos de Venezuela, do novembra 2020. 254 zdravstvenog osoblja, od čega 190 ljekara, umrlo je od komplikacija povezanih s COVID{25}}. Ograničena dostupnost opreme za ličnu zaštitu (PPE) i sigurnosni problemi u zdravstvenim centrima vjerovatno su doprinijeli ovim smrtnim slučajevima. Preliminarni rezultati nacionalnog istraživanja koje je sproveo SVN u avgustu 2020. godine, a koje je obuhvatalo 56 ambulantnih jedinica za hemodijalizu (4.673 pacijenata), pokazali su da je samo 17,5 posto jedinica imalo izolaciju za pacijente sa COVID-19（C.Mårquez, neobjavljeni podaci). Simptomi povezani s COVID-19 uočeni su kod 1,7 posto pacijenata, od kojih je 66,6 posto hospitalizirano sa 10,7 posto smrtnosti. Unutar ovih dijaliznih jedinica, primjena preventivnih mjera za smanjenje širenja infekcije, kao što su praćenje simptoma i upotreba OZO, bila je relativno rijetka. Stoga se moraju hitno osmisliti i implementirati planovi prevencije i smanjenja rizika u svim dijaliznim centrima i nefrološkim službama kako bi se ublažio uticaj pandemije COVID{40}} na pacijente i osoblje.

2016. godine, Narodna skupština Venecuele proglasila je humanitarnu krizu i zatražila međunarodnu pomoć—do juna 2020. mjesečna minimalna plata iznosila je 1,95 USD, a prosječnoj porodici bi trebale 103 minimalne plate da pokrije mjesečne troškove hrane. Ujedinjeni narodi su 2019. godine zatražili, preko Ureda za koordinaciju humanitarnih poslova (OCHA), da međunarodna zajednica prikupi 223 miliona američkih dolara kako bi zadovoljila hitne potrebe Venecuele za zdravlje, vodu, sanitaciju i higijenu, sigurnost hrane, ishranu i stanovanje za 7 miliona ljudi.

Tekuća politička i ekonomska kriza u Venecueli imale su ozbiljne posljedice na pružanje zdravstvene zaštite i stvorile humanitarnu vanrednu situaciju, koja je dodatno pojačana ekonomskim embargom, ali čini se da svijet postepeno ignorira ovaj pogubni pad. Nadamo se da međunarodna zajednica neće zanemariti, i da će nastaviti da sarađuje sa venecuelanskom zajednicom kako bi se garantovalo da globalne strategije usmjerene na smanjenje nejednakosti uključuju akcije podrške ovim ranjivim populacijama kako niko ne bi bio zaostao.