Abstract

Unatoč povoljnim ekonomskim projekcijama, stabilnim demokratijama i smanjenju regionalnih sukoba od početka stoljeća, Afriku i dalje muče siromaštvo, loša infrastruktura i ogroman teret zaraznih bolesti kao što su HIV, malarija, tuberkuloza i dijareja. Kako incidencija hronične bolesti bubrega i zatajenja bubrega nastavlja da raste širom svijeta, ovi faktori i dalje ometaju sposobnost pružanja njege bubrega milionima ljudi na kontinentu.

Uvod

Projekat Globalnog zdravstvenog atlasa zdravlja bubrega Međunarodnog društva za nefrologiju osnovan je kako bi se procijenio globalni teret bolesti bubrega i izmjerio globalni kapacitet za terapiju zamjene bubrega (dijaliza i transplantacija bubrega). Svrha druge iteracije IFN Globalnog atlasa zdravlja bubrega bila je procijeniti dostupnost, pristupačnost, priuštivost i kvalitet globalne nege bubrega. Identifikovali smo brojne nedostatke u njezi bubrega u Africi, od kojih je najznačajniji (i) značajan nedostatak radne snage, posebno u smislu broja nefrologa; (ii) niska državna sredstva za negu bubrega; (iii) ograničena dostupnost, dostupnost, izvještavanje i kvalitet pruženih terapija zamjene bubrega; i (iv) loše nacionalne strategije i zagovaranje bolesti bubrega. Također smo otkrili da dostupnost i dostupnost zamjenske bubrežne terapije uvelike varira unutar Afrike, pri čemu su sjevernoafričke zemlje bile mnogo bolje od zemalja podsaharske Afrike. Ovi dokazi sugeriraju hitnu potrebu za povećanjem radne snage za njegu bubrega i državnog finansiranja, za prikupljanjem adekvatnih informacija iz afričkih zemalja o teretu bubrežnih bolesti, te za razvojem i implementacijom strategija za poboljšanje prevencije i kontrole bolesti širom kontinenta.

Ključne riječi: kronična bolest bubrega, kvalitet globalne njege bubrega,Ekstrakt Cistanche

Kliknite ovdje da saznatekako Cistanche tubulosa utiče na funkciju bubrega

Postavka studija

Afrika je drugi najveći i drugi najnaseljeniji kontinent na svijetu nakon Azije. Uključujući susjedna ostrva, Afrika ima površinu od približno 30,3 miliona kvadratnih kilometara, što predstavlja 6 posto ukupne površine Zemlje i 20 posto ukupne površine planete. Godine 2019. populacija Afrike iznosila je 1,3 milijarde ljudi, ili 17 posto svjetske populacije. Sastoji se od 54 zemlje podijeljene u 5 geografskih i ekonomskih regija: sjeverna Afrika, centralna Afrika, istočna Afrika, južna Afrika i zapadna Afrika. Na kontinentu postoji i 8 teritorija i 2 nezavisne države sa ograničenim priznanjem. Alžir ima najveću kopnenu površinu u Africi (2,4 miliona kvadratnih kilometara), dok Nigerija ima najveću populaciju (206 miliona). Afrika sadrži bogatu raznolikost naroda, kultura, religija i jezika, a engleski, francuski i brojni maternji jezici su najčešći oblici komunikacije.

Uprkos svojim bogatim prirodnim resursima, Afrika je najsiromašniji i najnerazvijeniji kontinent na svijetu, isključujući Antarktik; njen ukupni nominalni BDP je niži od mnogih pojedinačnih zemalja, uključujući Sjedinjene Države, Kinu, Japan, Njemačku, Ujedinjeno Kraljevstvo, Indiju i Francusku. Prema podacima Svjetske banke, više od polovine ekstremno siromašnih živi u podsaharskoj Africi, sa 413 miliona ljudi koji žive s manje od 1,90 dolara dnevno u 2015.

Iako je rezultat Subsaharske Afrike na Indeksu ljudskog razvoja - statistički kompozit pokazatelja očekivanog životnog vijeka, obrazovanja i prihoda po glavi stanovnika - porastao sa 0.402 u 199{{1{{12 }}}} na 0,541 u 2018. godini, i dalje je najniža od svih regija u razvoju na svijetu. Rezultat Subsaharske Afrike kreće se od 0,377 u Nigeru do 0,801 na Sejšelima. Šest od 10 zemalja sa najvišim rezultatima Gini indeksa nalazi se u Africi (Lesoto, Južna Afrika, Bocvana, Namibija, Zambija i Komori), naglašavajući velike razlike u raspodjeli bogatstva. Osim toga, u Africi je udio državne potrošnje na zdravstvo nizak. U 2017. godini Svjetska zdravstvena organizacija je izvijestila o 70-putostrukoj razlici u potrošnji na zdravstvenu zaštitu između zemalja s visokim i niskim prihodima, s najnižom potrošnjom u zemljama zapadne, centralne i istočne Afrike. Iste godine, više od polovine donatorskih sredstava za zdravstvo otišlo je u 14 zemalja, a jedna petina u samo četiri zemlje, od kojih su tri afričke (Kenija, Nigerija i Uganda).

Herbal Cistanche

Trenutno stanje njege bubrega u Africi

Objavljeno je nekoliko recenzija o trenutnom statusu nefrologije u Africi. Međutim, nijedna kontinentalna ili regionalna studija iz Afrike nema podatke o CKD, KF ili KRT. Glavni razlog za ovu situaciju je nedostatak registara bubrežnih bolesti na cijelom kontinentu. Prepoznajući važnost uspostavljanja bubrežnog registra na cijelom kontinentu, Afričko društvo za nefrologiju (AFRAN) i Afričko društvo za pedijatrijsku nefrologiju započeli su rad 2015. godine na uspostavljanju bubrežnog registra za cijeli kontinent. Vjeruje se da ova inicijativa može imati značajan utjecaj na praksu nefrologije i pružanje usluga za odrasle i djecu sa KF u mnogim afričkim zemljama. Trenutno, jedini izvor sveobuhvatnih informacija o bolesti bubrega u Africi je ISN-GKHA iz 2017.

Karakteristike zemalja učesnica

Među ISN regijama, Afrika ima najveći broj ispitanika (n =63); ove zemlje predstavljaju 42 zemlje od 1,2 milijarde ljudi (95,04 posto stanovništva Afrike) (Slika 1). Svjetska banka je 7 (16,7 posto) ovih zemalja klasifikovala kao zemlje sa višim srednjim dohotkom, 16 (38,1 posto) kao niže srednje i 19 (45,2 posto) kao zemlje s niskim dohotkom Sejšeli, jedina zemlja s visokim dohotkom u Africi, nisu odgovorili na anketu. Rashodi za zdravstvenu zaštitu kao postotak BDP-a kretali su se od 2,7 posto u Gabonu do 18,3 posto u Sijera Leoneu (Tabela 1) Ispitanici su uključivali nefrologe (n=48,76 posto), ne-nefrologe (n=8, 13 posto), zdravstveni radnici koji nisu interni (n=3,5 posto), upravitelji bolnica ili kreatori politike (n=2,3 posto), i drugi (n=2,3 posto ), sa regionalnom stopom odgovora od 70 posto.

Opterećenje i faktori rizika od CKD, KF u Africi

Prevalencija CKD u Africi je 6,28 posto, što je niže od globalne prevalencije od 9,46 posto. Zemlje sa srednjim i visokim dohotkom na Mauricijusu imale su najveću prevalenciju CKD u Africi (17,63 posto), dok je zemlja s niskim dohotkom Uganda imala najnižu prevalenciju CKD (4,87 posto). Procenat smrtnih slučajeva koji se mogu pripisati CKD-u kretao se od 0,57 posto u Zambiji do 10,36 posto na Mauricijusu, dok se postotak godina života prilagođenih invalidnosti kretao od 0,58 posto u Nigeriji do 6,85 posto u Mauricijusu. Među faktorima rizika za CKD, gojaznost je bila najraširenija u Libiji (31,8 posto), hipertenzija u Nigeru (33,4 posto) i pušenje u Tunisu (19,9 posto) (dodatna tabela S1). Iako je malo dostupnih podataka o prevalenciji liječenih KF, uočene su značajne razlike u prijavljenim prevalencijama među zemljama, u rasponu od čak 4,4 ppm na milion stanovnika u Ruandi do 1018 ppm u Tunisu (Tabela 2).

Ekstrakt Cistanche tubulosa

Kapacitet za pružanje KRT usluga u Africi

Od afričkih zemalja koje su odgovorile, 100 posto je prijavilo pružanje dugoročnih zdravstvenih usluga, dok je samo 41 posto prijavilo pružanje dugoročnih usluga PD. Regija s najvećom prevalencijom dugotrajne dijalize (HD i PD) bila je Sjeverna Afrika, s Tunisom (759,6 pmp), Egiptom (61{{30}}.0 pmp), Libijom (360,1 pmp) , Alžir (251,4 pmp) i Maroko (185,6 pmp). Tanzanija je imala najnižu prevalenciju dugotrajne dijalize (0,5 pmp) (Tabela 2). Samo 51 posto zemalja prijavilo je univerzalnu dostupnost HD kao opcije (10 posto za PD); nije bilo kućnog HD u Africi (Slika 3). Samo 44 posto zemalja prijavilo je sposobnost pridržavanja standardnog recepta za HD (3 tretmana sedmično u trajanju od 3 do 4 sata), a samo 17 posto je prijavilo mogućnost obavljanja 3 do 4 zamjene PD dnevno. Samo 15 posto zemalja u regionu generalno pruža efikasne transportne usluge za osobe sa Parkinsonovom bolešću. Dijaliza nije dominantan oblik dijalize ni u jednoj zemlji i nije lako dostupna u mnogim zemljama. U Africi, medijan za HD centre je 0,53 pmp (u poređenju sa 4,46 pmp na globalnom nivou), a za PD centre je 0,09 pmp (u poređenju sa 1,27 pmp na globalnom nivou) (Slika 3).

Kapacitet Afrike da dijagnostikuje KF komplikacije je uporediv sa, ali ispod, globalnim kapacitetom. simulirano i automatizirano praćenje krvnog tlaka i mjerenje hemoglobina i serumskih elektrolita općenito je dostupno u 75 posto zemalja. Međutim, osnovni tretmani za KF komplikacije nisu lako dostupni; oralni natrijum bikarbonat, smola za izmjenu kalijuma, parenteralno gvožđe i fosfatna veziva koja nisu na bazi kalcijuma dostupni su u samo 32 posto, 39 posto, 56 posto, odnosno 12 posto zemalja (Slika 4). U Africi je pristup KRT-u veoma ograničen. U samo 34 posto zemalja, više od 50 posto pacijenata ima pristup HD, dok u samo 2 posto zemalja 26 posto - 50 posto pacijenata može započeti KRT sa PD (Slika 3). Kada se razmatraju faktori koji utiču na pristup dijalizi, geografija je igrala značajnu ulogu u 54 posto zemalja. Karakteristike pacijenata su imale ograničenu ulogu u određivanju pristupa HD i PD (Slika 4).

Diskusija

Hronična bolest bubrega je javnozdravstveni problem. Ovo je najviše istinito u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, posebno u Africi, gdje resursi za rješavanje teškog tereta hronične bolesti bubrega ozbiljno nedostaju. Nadalje, zbog izazova povezanih sa zdravstvenom tranzicijom, Afrika doživljava ozbiljan dvostruki teret zaraznih i nezaraznih bolesti s kojima mnogi zdravstveni sistemi još uvijek nisu spremni da se pozabave. Stoga, uprkos očekivanom povećanju prevalencije CKD u Africi, jaz između onih kojima je potreban KRT i onih koji ga primaju najveći je u Africi u poređenju sa drugim regionima, a stope mortaliteta pacijenata sa KF u Africi ostaju alarmantno visoke.

Naši nalazi ističu značajne nedostatke u kapacitetu pružanja njege bubrega u Africi. Praznine su značajne u poređenju sa globalnim podacima; međutim, postoje značajne razlike između afričkih zemalja u mogućnosti pružanja KRT-a i mogućnosti pristupa KRT-u. Glavni nalazi naše studije bili su (i) ozbiljan nedostatak radne snage, posebno u pogledu broja nefrologa; (ii) niska državna sredstva za negu bubrega; (iii) ograničena dostupnost, dostupnost, izvještavanje i kvalitet pruženog KRT-a; i (iv) slabe nacionalne strategije i zagovaranje bolesti bubrega.

Nedostatak radne snage, posebno nefrologa, glavno je ograničenje u pružanju njege bubrega u Africi. U poređenju sa prosjekom od 9,95 nefrologa/sat u ostatku svijeta, brojka za Afriku je 0,62 nefrologa/sat, sa značajnom razlikom između Sjeverne Afrike i Subsaharske Afrike. Adekvatna zdravstvena radna snaga smatra se kamenom temeljcem zdravstvenog sistema jedne zemlje, bez koje se ne može postići univerzalna zdravstvena pokrivenost i ciljevi održivog razvoja. Zdravstveni radnici često pružaju vođstvo i savjete vladinim donosiocima odluka odgovornim za razvoj politike i postavljanje prioriteta zdravstvene zaštite. Nedostatak nefrologa u mnogim afričkim zemljama može objasniti zašto je briga o bubrezima i dalje slaba u svim aspektima širom kontinenta. Među nekoliko faktora koji doprinose malom broju nefrologa na globalnom nivou, nekoliko je relevantno za Afriku, uključujući rastući teret CKD-a, nedostatak izloženosti nefrologiji među studentima i štićenicima, nefleksibilan raspored rada i neadekvatnu obuku zbog nedostatka trenera i potrebne obuke infrastrukture.

Zaključno, ova studija otkriva mnoge nedostatke u liječenju bolesti bubrega u Africi. Iako je važno odgovoriti na potrebe u svim oblastima, postoji hitna potreba da se fokusiramo na pitanja kao što su rješavanje problema nedostatka radne snage, povećanje vladinog finansiranja, izvještavanje o više informacija o bolesti bubrega i provođenje strategija prevencije i kontrole bolesti u Africi.

Cistanche dodatak

REFERENCE

1. Ujedinjene nacije. Globalna pitanja (Afrika).

2. Okpechi IG. ESKD u podsaharskoj Africi: hoće li vlade sada slušati? Lancet Glob Health. 2017;5:e373–e374.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al. Pristup liječenju završnog stadijuma bolesti bubrega širom svijeta: sistematski pregled. Lancet. 2015;385:1975–1982.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, et al. Procjena globalnog zdravstvenog statusa bubrega. JAMA. 2017;317:1864–1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. Razumijevanje distribucije i varijabilnosti u organizaciji njege i uslugama za upravljanje bubrežnom njegom u svjetskim regijama. Kidney Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Svjetska banka. rang BDP-a. Jun 2019. Objavljeno 2019. Pristupljeno 15. juna 2020.

7. Centralna obavještajna agencija. Svjetska knjiga činjenica. Objavljeno 2019. Pristupljeno 11. marta 2021.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Peritonealna dijaliza u Africi. Perit Dial Int. 2010;30: 23–28.

9. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Globalni trendovi u stopama peritonealne dijalize. J Am Soc Nephrol. 2012;23:533–544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa HA, Gheith OA, et al. Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza u Egiptu: napredovanje uprkos hendikepima. Perit Dial Int. 2010;30:269–273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Resursi za nadomjesnu bubrežnu terapiju u Africi. Arab J Nephrol Transplant. 2008;1:9–14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Rastući teret završnog stadijuma bubrežne bolesti u Egiptu. Ren Fail. 2012;34:425–428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, et al. Prevalencija hronične bolesti bubrega u Kinšasi: rezultati pilot studije iz Demokratske Republike Kongo. Transplantacija Nephrol Dial. 2009;24:117–122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Nawej FN, et al. Rizik od smrti i ekonomska dostupnost dijalizne terapije za pacijente s bubrežnom insuficijencijom u gradu Lubumbashi, Demokratska Republika Kongo. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol A, Lameire N, Morton RL, et al. Međunarodna analiza nadoknade usluga dijalize. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 84–93.

16. Svjetska zdravstvena organizacija. Globalna zdravstvena opservatorija. Objavljeno 2019. Pristupljeno 22. juna 2020.

17. Sistem podataka o bubrezima Sjedinjenih Država. Godišnji izvještaj USRDS 2018: Epidemiologija bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama. Bethesda, MD: Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega; 2018.

18. Bello AK, Levin A, Lunney M, et al. Status of care for end-stage kidney disease in countries and regions worldwide: an international cross-sectional survey. BMJ. 2019;367:l5873.

19. Ujedinjene nacije. Globalna pitanja: stanovništvo. Objavljeno 2019. Pristupljeno 22. juna 2020.

20. Populacioni fond Ujedinjenih nacija. Kontrolna tabla svjetske populacije. Objavljeno 2020. Pristupljeno 15. marta 2020.

21. Svjetska banka. Razumijevanje siromaštva. Objavljeno 2019. Pristupljeno 22. juna 2020.

22. UNDP-Program za razvoj Ujedinjenih nacija. Podaci o ljudskom razvoju (1990-2018). Objavljeno 2018. Pristupljeno 15. marta 2020.

23. Centralna obavještajna agencija. Raspodjela porodičnih prihoda - GINI indeks. Objavljeno 2019. Pristupljeno 15. marta 2020.

24. Svjetska zdravstvena organizacija. Globalna potrošnja na zdravstvo: svijet u tranziciji. Ženeva. Objavljeno 2019. Pristupljeno 8. marta 2020.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nefrologija u Africi—još nije uhuru. Nat Rev Nephrol. 2013;9:610–622.

26. Naicker S. Teret završnog stadijuma bubrežne bolesti u podsaharskoj Africi. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Pedeset godina dijalize u Africi: izazovi i napredak. Am J Kidney Dis. 2015;65:502–512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Nefrologija u Južnoj Africi: još ne ubuntu. Kidney Dis (Bazel). 2019;5:189–196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Pristup lijekovima i provođenje kliničkih ispitivanja u LMIC-ima. Nat Rev Nephrol. 2015;11:189–194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, et al. Bubrežni registar za Afriku: prvi koraci. Clin Kidney J. 2016; 9:162–167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Hronična bolest bubrega: globalna dimenzija i perspektive. Lancet. 2013;382:260–272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Zdravstvena tranzicija u Africi: praktični prijedlozi politike za primarnu zaštitu. Svjetski zdravstveni organ bika. 2010;88(12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Dvostruki teret bolesti i izazov pristupa zdravlju: dokazi iz istraživanja o pristupu, uskim grlima, troškovima i kapitalu u Gani. PLoS One. 2018;13:e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, et al. Ishodi kod odraslih i djece sa završnom stadijumom bolesti bubrega koja zahtijeva dijalizu u podsaharskoj Africi: sistematski pregled. Lancet Glob Health. 2017;5: e408–e417.

35. Svjetska zdravstvena organizacija. Zahtjevi zdravstvene radne snage za univerzalnu zdravstvenu pokrivenost i ciljeve održivog razvoja. Objavljeno 2016. Pristupljeno 15. marta 2020.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami N, et al. Kretanje ka univerzalnoj zdravstvenoj pokrivenosti: lekcije iz studija 11 zemalja. Lancet. 2016;387:811–816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Globalna nefrološka radna snaga: praznine i mogućnosti ka održivom sistemu nege bubrega. Kidney Int Suppl. 2018;8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Globalna nefrološka radna snaga: nove prijetnje i potencijalna rješenja! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22