Međunarodno društvo za nefrologiju Globalni atlas zdravlja bubrega: strukture, organizacija i usluge za liječenje zatajenja bubrega u novim nezavisnim državama i Rusiji, 1. dio

Globalni atlas zdravlja bubrega Međunarodnog nefrološkog društvaanalizirao trenutno stanje zbrinjavanja bubrega u Novim Nezavisnim Državama i Rusiji. Naši rezultati su pokazali da region Nove Nezavisne Države i Rusija nisu izuzetak i da su pokazali isti efekathronična bolest bubregao zdravlju i njegovim ishodima, suočavajući se s mnogim poteškoćama i izazovima u smislu poboljšanja njege bubrega u svim zemljama. U ovom radu sumirani su i predstavljeni demografija, zdravstveni informacioni sistemi, statistike i nacionalna zdravstvena politika regiona, kao i karakteristike opterećenjahronična bolest bubregaizatajenje bubrega (KF)zemalja učesnica. Pored značajnog ekonomskog napretka u regionu, prikupljeni podaci su otkrili postojeći nedostatak u pružaocima usluga KF-a, esencijalnim lekovima i pristupu zdravstvenim proizvodima zaKF care. Štaviše, bilo je slabo prijavljivanje indikatora kvaliteta zamjenske terapije bubrega (dijaliza i transplantacija bubrega) i niskog kapaciteta za dugotrajnu hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega. Finansijskim pitanjima i strukturama finansiranja za brigu o KF-u širom regiona potrebna je strateška podrška za fundamentalne promene i dalji napredak. Ovaj članak naglašava hitnu potrebu za daljom efikasnom regionalnom i međunarodnom saradnjom i partnerstvom za uspostavljanje univerzalnih sistema zdravstvene zaštite za upravljanje KF.

Nove nezavisne države (NIS) i Ruska Federacija, kao region, nastale su nakon raspada Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika. Nakon raspada bivšeg Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika, ovaj region se suočava sa mnogim socioekonomskim, političkim i demografskim izazovima, sa stalno rastućim nejednakostima u pristupu zdravstvenoj zaštiti i sve većom raznolikošću u pružanju medicinskih usluga.1 Uzimajući u obzir istorijska pozadina i njene socioekonomske posledice, svaka zemlja u regionu je jedinstvena u pogledu strukture zdravstvene zaštite i politike, što ima uticaja na brigu o nezaraznim bolestima. U ovoj postavci,hronična bolest bubrega (CKD)izatajenje bubrega (KF)briga je i dalje od interesa, jer se strategije u nadzoru, otkrivanju, prevenciji i upravljanju bolestima značajno razlikuju od zemlje do zemlje u cijelom regionu. U ovom članku iskoristili smo podatke iz druge iteracijeGlobalni atlas zdravlja bubrega Međunarodnog društva za nefrologijuda izveštava o kapacitetu, dostupnosti i kvalitetu KF nege u regionu NIS i Rusije. Metode za ovo istraživanje su detaljno opisane na drugom mjestu.2

Rezultati

Rezultati ove studije predstavljeni su u tabelama i slikama i generalno sumirani u 2 kategorije: stolno istraživanje (Tabele 13–8 i 24,7,9–12 Slika 1, i Dodatna tabela S1) i administracija ankete (Slike 2–5, Dodatni Slike S1–S5 i Dodatna tabela S2).

prema relevantnim studijama,Cistancheje tradicionalna kineska biljka koja se vekovima koristi za lečenje raznih bolesti. Naučno je dokazano da ima antiinflamatorna, anti-aging i antioksidativna svojstva. Studije su to pokazaleCistancheje korisna za pacijente koji pate odbubregbolest. Poznato je da aktivni sastojci Cistanchea smanjuju upalu,poboljšatibubregfunkcijai obnavljaju oštećene ćelije bubrega. Dakle, integracija Cistanchea unutar abolest bubregaplan liječenja može ponuditi velike koristi pacijentima u upravljanju njihovim stanjem.

Cistanchepomaže u smanjenju proteinurije, snižava nivoe BUN-a i kreatinina i smanjuje rizik od daljeg razvojaoštećenje bubrega. Osim toga,Cistanchetakođer pomaže u smanjenju razine kolesterola i triglicerida koji mogu biti opasni za pacijente koji pate odbolest bubrega.

Kliknite da saznate više o Tonify Kidney Cistanche

Pitajte za više:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Podešavanje.The NIS and Russia region is made up of 11 countries (Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Ukraine, Uzbekistan, Turkmenistan, and Russian Federation) (Figure 1). The NIS and Russia region extends across entire Northern Asia and much of Eastern Europe spanning 11 time zones and incorporating a wide range of environments and landforms. It encompasses a population of >350 miliona sa značajnim razlikama u ekonomskim strukturama, kulturi, okruženju, etničkoj pripadnosti, jezicima, gustini naseljenosti, religijama i životnim navikama.

Od 11 zemalja u regionu: 1 je nizak dohodak (bruto nacionalni dohodak po stanovniku, #1025 US$), 3 su niži srednji dohodak (bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika, 1026–3995 trenutni US$), 6 su viši- srednji dohodak (bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika, 3956–12 375 trenutnih US$), a 1 je visoki prihod (bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika, 12 376 USD). Tokom posljednje 2 decenije i uprkos društveno-ekonomskoj polarizaciji i nejednakosti nakon raspada Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika, u svim zemljama regiona je zabilježen značajan ekonomski rast, prema podacima Svjetske banke.3 Kao proporcija bruto domaćeg proizvoda, izdaci za zdravstvo kretali su se od 9,9 posto u Jermeniji do 3,9 posto u Kazahstanu, u prosjeku 6,3 posto u regionu (Tabela 1).3

Ukratko o onome što se već zna o trenutnom stanju nege bubrega u regionu.Nedavni izvještaj o stanjububregbrige u regionu NIS i Rusija istakli su različite nivoebubregpružanje njege, niska svijest o CKD, suboptimalan skrining HBB, odgođeno upućivanje, fragmentirana nega, loša evaluacija praćenja i nedostatak podataka specifičnih za državu o posljedicama nedijagnosticirane i neliječene HBB i zdravstveno-ekonomske analize u regionu.4 Na U isto vrijeme, rastuća incidencija i prevalencija liječenog KF, dominantna ovisnost o hemodijalizi (HD) sa sporim, ali nedovoljnim povećanjem stope transplantacije, i mali rast u korištenju peritonealne dijalize (PD) su široko uočeni.4

Karakteristike zemalja učesnica.Četrnaest ispitanika, koji predstavljaju 10 zemalja Međunarodnog nefrološkog društva NIS i region Rusije, popunilo je onlajn upitnik (Slika 1). Većina ispitanika bili su nefrolozi (n=11 [79 posto]), a slijede kreatori politike (n=2 [14 posto]) i neliječnici zdravstveni radnici (n=1 [7 posto]), sa ukupnom stopom odgovora od 66,7 posto. Zemlje učesnice predstavljale su populaciju od 276,8 miliona ljudi. Polovina svih zemalja učesnica imala je viši srednji prihod (n ¼ 5 [50 procenata]); odgovore su dostavile i zemlje sa visokim dohotkom (n ¼ 1 [10 procenata ]), nižim srednjim dohotkom (n ¼ 3 [30 procenata ]) i niskim prihodima (n ¼ 1 [10 procenata ]) (tabela 1 ).5,6

Opterećenje CKD i KF u NIS-u i Rusiji.Prosječna prevalencija HBB u regionu NIS-a i Rusije iznosila je 11,3 posto, što je uporedivo sa svjetskim prosjekom (10,0 posto). Najmanja prevalencija CKD bila je u Tadžikistanu (7,4 posto), a najveća u Ruskoj Federaciji (19,2 posto). Najveći udio smrtnih slučajeva i godina života prilagođenih invalidnosti koji se pripisuju CKD-u pronađeni su u zemljama s visokim dohotkom, višim srednjim dohotkom i nižim srednjim dohotkom, uključujući Uzbekistan, Jermeniju, Azerbejdžan i Gruziju (dodatna tabela S1) . Oko 21 posto stanovništva ima gojaznost, u rasponu od 12,6 posto u Tadžikistanu do 26,6 posto u Bjelorusiji.13

Podaci o rasprostranjenosti KF u NIS-u i Rusiji bili su dostupni za samo 5 zemalja učesnica, uključujući Belorusiju, Gruziju, Kazahstan, Rusku Federaciju i Ukrajinu. Srednja prevalencija liječenog KF u NIS-u i Rusiji iznosila je 289 na milion stanovnika (pmp), s najvećom prevalencom u Gruziji (713 pmp) (Tabela 2).4,7,9 Dostupni podaci o opterećenju KF bili su rijetki u NIS i Rusija. Samo 4 zemlje (Bjelorusija, Gruzija, Ruska Federacija i Ukrajina) imale su podatke o prevalenci i incidenci liječenih KF (transplantacija ili dijaliza). Prosječni broj novih slučajeva liječenih KF u regiji bio je niži (64,5 pmp; interkvartilni raspon [IQR], 37–203 pmp) od globalnog medijana (144 pmp), pri čemu je Gruzija iskusila veći dio ovog rastućeg tereta (203 pmp) . Zemlja sa najvećom prevalencom pacijenata sa KF liječenim dijalizom (uključujući oba modaliteta: HD i PD) bila je Gruzija, sa ukupno 696,9 pmp. Ukrajina je imala najnižu prevalenciju KF, sa ukupno 180,3 pmp (Tabela 2).7

Finansiranje zdravstva i pružanje usluga.Sveukupno i širom regiona, brigom o KF-u pretežno je upravljalo nacionalno tijelo (89 procenata naspram 56 procenata na globalnom nivou). U većini zemalja javni i privatni sistemi finansiraju nedijaliznu HBB: 5 zemalja u NIS-u i Rusiji prijavilo je da je nedijalizna nega HBB-a finansirana iz javnih sredstava, isključivo u 4 zemlje i uz određene naknade na mestu zbrinjavanja u 1 zemlji; 2 zemlje (Jermenija i Gruzija) su prijavile da je nedijalizna nega HBB finansirana isključivo na privatnoj osnovi i iz džepa; Rusija je rekla mješavinu javnih i privatnih izvora; i Tadžikistan je koristio više izvora (vladu, nevladine organizacije i zajednice) za finansiranje. U 8 (88,9 posto) od 9 zemalja u regionu,bubregnadomjesnu terapiju (KRT; dijalizu i transplantaciju) finansirala je vlada: isključivo u 6 zemalja (66,7 posto) (Azerbejdžan, Bjelorusija, Gruzija, Kazahstan, Rusija i Uzbekistan) i uz određene naknade na mjestu njege u 2 zemlje ( 22,2 posto ) (Jermenija i Ukrajina) (Tabela 1).4,7 Dakle, finansiranje nedijaliznih CKD i KRT u regionu NIS-a i Rusije značajno se razlikovalo u poređenju sa ekvivalentnim globalnim finansiranjem: usluge su bile besplatne na mjestu isporuke u 44 posto zemalja NIS-a i Rusije (u odnosu na 28 posto na globalnom nivou), a usluge KRT-a bile su besplatne na mjestu isporuke u 67 posto zemalja NIS-a i Rusije (Azerbejdžan, Bjelorusija, Gruzija, Kazahstan, Ruska Federacija i Uzbekistan) naspram 43 posto globalno. Nije bilo isključivo privatnog finansiranja KRT-a u regionu NIS-a i Rusije.

Samo 3 zemlje (Bjelorusija, Gruzija i Rusija) prijavile su godišnje troškove dijalize: srednji godišnji troškovi (u USD) po osobi za održavanje HD (5876 USD; IQR, 5070 USD – 14 882 USD) i PD održavanja (10 064 USD; IQR, 6789 USD – 23 640 USD) ) bili su ispod globalnih prosjeka (22.617 USD i 20.524 USD, respektivno) (Tabela 1).4,7,8 Troškovi za HD u Rusiji bili su više nego dvostruko veći od procijenjenih za Bjelorusiju i Gruziju. Podaci o godišnjim troškovimabubregtransplantacijanisu bili dostupni za ovu regiju.

Zdravstvena radna snaga za nefrološku njegu.Svih 9 zemalja je prijavilo da su nefrolozi primarno odgovorni za njegu KF u NIS-u i Rusiji (n ¼ 9 [100 procenat ]), uz različitu podršku ljekara primarne zdravstvene zaštite u 2 zemlje (Gruzija i Tadžikistan : n ¼ 22 procenta) i zdravstveni službenici i savetodavni radnici koji dele posao u 1 zemlji (Tadžikistan: n ¼ 11 procenata) (Tabela 2).11 Nijedna zemlja u NIS-u i Rusiji nije prijavila da su multidisciplinarni timovi primarno odgovorni za KF negu, u poređenju sa 19 posto prijavljenih na globalnom nivou. Prosječna gustina nefrologa (14,4 pmp; IQR, 3,29–26,24 pmp) (nema podataka za Uzbekistan) bila je veća od srednje gustine nefrologa u svijetu (9,95 pmp); Tadžikistan je prijavio najmanji broj nefrologa (1,74 pmp), dok je Gruzija imala najveći (28,4 pmp). Srednja gustina nefroloških pripravnika (1,6 pmp; IQR, 0,46–3,25 pmp) u NIS-u i Rusiji bila je nešto iznad globalnih podataka (1,4 pmp) (Tabela 2).11 Najnižu gustinu nefroloških pripravnika prijavila je Ukrajina (0,11 pmp) , a najviši Azerbejdžan (49,77 pmp).

Najčešće prijavljeni nedostatak radne snage bio je za dijetetičare (n ¼ 6 [60 posto]), hirurge za transplantaciju (n ¼ 5 [50 posto]) i interventne radiologe za pristup HD (n=5 [50 posto]) (dodatna slika S1 ). Tadžikistan, zemlja sa nižim srednjim prihodima, prijavio je nedostatak svih 14 vrsta pružatelja usluga, dok je Ruska Federacija, zemlja s visokim dohotkom, imala nedostatak od 9; Bjelorusija je prijavila nedostatak samo laboratorijskih tehničara.

Pristup osnovnim lekovima i zdravstvenim proizvodima za KF negu.Sve zemlje u regionu mogle bi da obezbede dugoročnu HD; podaci o broju centara pmp nisu bili dostupni za Uzbekistan (Slika 3). Prosječni broj HD centara bio je 3,7 pmp (n ¼ 8; IQR, 1.05–5,56 pmp), nešto niže od globalnog prosjeka od 4,5 centara pmp. Najveću gustinu prijavile su Gruzija i Bjelorusija (5,68 i 5,56 pmp, respektivno), a najmanju Ukrajina i Tadžikistan (1,05 i 0,23 pmp, respektivno) (Tabela 2).4,7,12 Home HD nije općenito bio dostupan u bilo koja od zemalja NIS-a i Rusije (u poređenju sa 13 odsto na globalnom nivou). Funkcionalni vaskularni pristup korišten je za početak dijalize u samo 1 do 10 posto slučajeva u 3 zemlje (43 posto), u 11 posto do 50 posto pacijenata u 2 zemlje (29 posto), te u 51 posto do 75 posto pacijenata u 2 zemlje (29 posto). Upotreba tunelskih katetera bila je manja nego što je prijavljeno na globalnom nivou: samo 5 (75 posto) od 7 zemalja započelo je dijalizu tunelskim kateterima u 1 do 10 posto slučajeva (u poređenju sa 32 posto zemalja u svijetu koje su započele s tunelskim kateterom u 11 posto – 50 posto slučajeva). Međutim, 43 odsto zemalja regiona NIS i Rusije započelo je lečenje dijalizom privremenim kateterom u 11 do 50 odsto slučajeva. Pravovremena hirurgija i edukacija o vaskularnom pristupu bili su niži u većini zemalja NIS-a i Rusije nego što je zabeleženo u svetu (dodatna slika S2).

Sve zemlje u NIS-u i Rusiji su prijavile da je dugoročna HD bila dostupna, a većina je imala uslugu baziranu na centru koja je podrazumevala tretman 3 puta nedeljno u trajanju od 3 do 4 sata. Samo jedna zemlja (Tadžikistan) je prijavila da HD isporuka nije uvijek bila 3 puta sedmično i da je ponekad trajalo manje od 3 do 4 sata. Kvalitet HD isporuke, u smislu učestalosti tretmana i trajanja sesije, u regionu NIS-a i Rusije bio je viši (86 procenata) od globalnog prosjeka od 77 procenata (Slika 3).

Korisnost PD kretala se od 4,4 posto u Gruziji do 11,2 posto u Ukrajini, dok 5 zemalja (Jermenija, Kirgistan, Tadžikistan, Turkmenistan i Uzbekistan) uopšte nije imalo PD uslugu (Slika 3). Srednja gustina PD centara u regionu bila je 0.41 centar pmp (n ¼ 5; IQR, 0.15–1.3 pmp), što je bilo ispod globalnog prosjeka (1.3 centra pmp), i Kazahstan i Jermenija su imali najniži PD kapacitet (Tabela 2).7,12 Tri zemlje (27 procenata) su bile u mogućnosti da ponude adekvatnu učestalost razmene (3-4 ručne razmene dnevno ili ekvivalentni ciklusi na automatizovanom PD) (Slika 3) .

Slika 1 |Zemlje u novozavisnim državama (NIS) Međunarodnog nefrološkog društva (ISN) i region Rusije koje učestvuju u istraživanju ISN Globalnog atlasa zdravlja bubrega.

Slika 2 |Strukture financiranja za nedijaliznu kroničnu bolest bubrega (CKD) i terapiju zamjene bubrega (KRT).Vrijednosti predstavljaju apsolutni broj zemalja u svakoj kategoriji, izražen kao postotak od ukupnog broja zemalja. HD, hemodijaliza; N/A, nije obezbeđeno; NVO, nevladine organizacije; PD, peritonealna dijaliza.

Slika 3|Dostupnost izbora u terapiji zamjene bubrega ili konzervativnoj terapiji bubrega za pacijente sa zatajenjem bubrega.Vrijednosti predstavljaju apsolutni broj zemalja u svakoj kategoriji, izražen kao postotak od ukupnog broja zemalja. HD, hemodijaliza; Kt/V, mjera adekvatnosti dijalize; N/A, nije obezbeđeno; PD, peritonealna dijaliza; URR, omjer smanjenja uree.

Bubregtransplantacijabio dostupan u svim zemljama regiona, sa srednjom gustinom od {{0}}.33 centara pmp (IQR, 0.26–0.51 pmp), nižim od globalna srednja gustina od 0.42 pmp (IQR, 0.20–0.72 pmp) (tabela 2).7,10 Bjelorusija je imala najveći kapacitet zabubregtransplantacije ({{0}}.73 pmp), dok je Tadžikistan imao najmanju (0,23 pmp). Od 7 zemalja u regionu koje su prijavilebubregtransplantacijausluge, 4 (57 procenata) oslanjalo se na živu donaciju (28 procenata na globalnom nivou), a ostala 3 (Belorusija, Kazahstan i Rusija) koristila su kombinaciju živih i umrlih donatora (72 procenata širom sveta). Azerbejdžan i Bjelorusija imaju nacionalne liste čekanja, Kazahstan i Rusija imaju regionalne liste čekanja, a 3 zemlje (Jermenija, Gruzija i Tadžikistan) nemaju listu čekanja za transplantaciju bubrega (Dopunska tabela S2).

Slika 4|Dostupnost nadomjesne terapije bubrega za pacijente sa zatajenjem bubrega (KF).N/A, nije obezbeđeno; NIS, Nove Nezavisne Države; PD, peritonealna dijaliza.

Slika 5 |Kartica rezultata na nivou države za službeni registar u Međunarodnom nefrološkom društvu novih nezavisnih država i regiona Rusije. AKI, akutna povreda bubrega; CKD, hronična bolest bubrega.

Zatražite više: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501