Incidental Finding Of Renal Cell Carcinoma in an Asymptomatic Patient On Low-doze Computed Tomography Screening For Lung Cancer

Kontakt: ali.ma@wecistanche.com

APSTRAKTNO

UVOĐENJE:

U 2013, United States Preventive Services Task Force preporučio godišnji low-doze računalne tomografije (CT) screening za rak pluća u visoko rizičnih odraslih osoba sa značajnim pušenje historije. Ove projekcije rezultiraju velikim brojem slučajnog nalaza, i iako većina ovih ne garantovati daljnju istragu, prijavljeni su slučajevi slučajnog otkrića identificiranog na CT skrinjenju koji su doveli do uspješnog liječenja ranije nedijagnostikovane komorbidnosti.

Povijest slučaja:

Ovdje prijavljujemo slučaj karcinoma papilarnih bubrega koji je otkriven slučajno na CT-u niske doze kod asimmptomatskog pojedinca, rijetka dijagnoza s obzirom da neoplazme bubrega predstavljaju,1% slučajnih nalaza na ovim projekcijama.

ZAKLJUČAK:

Ovaj slučaj ističe vrijednost istraživanja ovih slučajnih nalaza, sa ciljem otkrivanja bolesti u nekim slučajevima prije nego što bi se ona simptomatski predstavila

KLJUČNE RECI:

Rano otkrivanje raka/metoda; incidentni nalazi;bubregneoplazme; karcinom bubrega stanica; kvaternarija prevencija; rano otkrivanje raka/ekonomije; lekari primarne nege; niske doze kompjuterske tomografije.

Uvođenje

Kako se preventivna medicina poboljšava, bolesti koje su nekada bile smrtne kazne sada postaju sprečaljive. Na primjer, rak pluća povezan s duhanom koji se liječi lijekovima samo produži život za nekoliko mjeseci, ali prestanak pušenja može produžiti život za godine. Uprkos padu upotrebe duhana za odrasle od 70%, rak pluća i dalje je vodeći uzrok smrtnosti povezane s rakom (.25%) u SJEDINJENIM Državama. Projekcija raka pluća sa niskom dozom kompjuterske tomografije (LDCT), kada se u odnosu na radiografe prsa, Smanjuje smrtnost raka pluća za 20% i smrtnost svih uzroka za 7%,1 U 2013. godini, Radna grupa za preventivne usluge Sjedinjenih Država (USPSTF) preporučila je godišnji LDCT-ov skriing raka pluća kod odraslih u dobi od 55–80 godina sa značajnom istorijom pušenja.2 Ovo je povećano LDCT skrining podstaklo zabrinutost zbog slučajnih otkrića utvrđenih na ovim skeniranju, većina njih su benigni, a potencijalni troškovi i brige koje su nanijeli pacijenti dok ih istražuju. U višestrukim studijama, 79-94% LDCT-ova je bilo pozitivno za slučajni nalaz; od toga je 7–15% garantolo daljnje testiranje ili liječenje.3

Česti nalazi uključuju kardiovaskularnu bolest, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPV), intersticijalnuPlućabolesti ekstra-plućne neoplazme. Iako su probni testovi pokriveni osiguranjem u SJEDINJENIM Državama i stoga su naširoko dostupni, drugi zdravstveni sistemi ne financiraju lako takvo testiranje, pa se mora uzeti u obzir potencijalne koristi i štetnosti skrininga ako se takve prakse usvajaju na drugom mjestu.

Ovdje, prijavljujemo slučaj papilarnog karcinoma bubrega stanica otkrivenog slučajno na LDCT-u kod asimmptomatskog pojedinca koji je primio kurativni tretman djelomičnom nefrektomijom.

Kliknite da cistanche ekstrakt praha za bolesti bubrega

Prezentacija slučaja

70-godišnji muškarac sa 45-godišnjom istorijom pušenja podlegao je LDCT-u na prsima radi projekcije. Skener je pokazao 3-mm čvor u lijevom donjem režnju, koji je bio neodređen i nije garantirao daljnje praćenje, kao i neodređenu desnu bubregsku masu (1. Pacijent nije imao pritužbe na hematuriju, bok bol, ili obiteljsku povijestbubregTumora. Njegova historija je bila značajna za hipertenziju, dijabetes od odraslih, benignu hiperplaziju prostate, glaukom i KOPB.

Ultrazvuk bubrega pokazao je egzofitičnu, solidappearing, prednju gornji pol masu desnogbubreg. Izvedena je desna parcijalna nefrektomija, uzbuđenje mase od 5,6 cm koja je patologijom potvrđena kao papilarijalni karcinom bubrega (Tip 1). PacijentovbubregFunkcijaostao je stabilno 5 godina poslije operacije. Godišnje LDCT projekcije u 6 godina od liječenja nisu pokazale znakove metastatske bolesti.

Rasprava

Karcinom bubrega ćelija (RCC) predstavlja 2–3% svih odraslih karcinoma i najčešće je primarnibubregrak. Papilarija RCC, viđena kod našeg pacijenta, je drugi najčešće tip, koji je 10-20% svih karcinoma bubrega. Papilarija našeg pacijenta RCC je bila tipa 1, Fuhrman nuklearnog razreda 2, zatvorena u renalnu kapsulu, bez invazije bubrega, bez naznaka ponovnog pojava u 5 godina nakon uklanjanja. Preživljavanje kod pacijenata sa RCC-om nađeno prije invazije sistema prikupljanja mokraćnih maternica je .90% tokom 10 godina; međutim, rakovi pronađeni nakon invazije imaju 10-godišnje preživljavanje i do 41%.4 S obzirom da ovaj pacijent nije imao nikakve pritužbe urina izvan onih koje se očekuju sa njegovom historijom benigne hiperplazije prostate, malo je vjerojatno da bi njegov RCC bio otkriven ovako rano bez slučajnog nalaza na LDCT pregledu raka pluća.

Rana dijagnoza neoplazme poboljšava ishode pacijenata, tako da vrijednost rane dijagnoze može postati sve više prepoznata kao LDCT je širi usvojen. Iako LDCT pregled raka pluća ne utiče na kriterije Wilsona i Jungnera za koristan pregled, skriing nije bez rizika. Pacijenti se suočavaju sa povećanom izloženosti doživotnom zračenju od ponovljenih godišnjih skeniranja, što povećava rizik od razvoja raka. Nadalje, benigni slučajni nalazi su uobičajeni i neophodan teret za pacijente i zdravstvene sustave može rezultirati.3 Ovo daljnje testiranje može također izložiti pacijenta bespotrebnim brigama, Povezani troškovi, i rizik od komplikacija od daljih biopsija i testiranja.5 Povećana iskorišćenost specijalističkih usluga koje mogu nastaniti radom slučajnih otkrića povezana je sa potencijalno lošim učincima na ukupne zdravstvene ishode.6

Zbog ovih zabrinutosti, usvajanjem prakse skrininga naglašava se uloga davatelja primarne nege u kvaternarni prevenciji, radeći na zaštiti svojih pacijenata od nepotrebnih medicinskih intervencija i tretmana. Uzimajući u obzir da mnogi od najčešće identificiranih slučajnih nalaza, kao što su KOPB i kardiovaskularne bolesti, zahtijevaju preventivno liječenje ili održavanje, povećana upotreba skrining prakse može povećati teret tekućih intervencija koje snose davatelji primarne nege. Međutim, rano otkrivanje smanjuje progresiju, simptome, i poboljšava opcije upravljanja koje su dostupne za pacijente sa KOPB-om, ograničavajući morbiditet i smrtnost i poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Iako slučajni nalazi mogu povećati broj pacijenata sa poznatom bolešću, rano hvatanje bolesti poboljšava zdravlje pacijenata i ograničava finansijske troškove povezane sa liječenjem kasnijeg stadijuma bolesti.7

Debata u vezi sa rizicima i prednostima skrininga nije jedinstvena za skrining raka pluća. USPSTF je dodijelio 'A' ili 'B' preporuku, koja ukazuje na barem umjerenu sigurnost koristi od skriinga, do 52 prakse skriinga, uključujući rak dojke, dijabetes, i seksualno prenosivu infekciju. U 2018, USPSTF je procijenio prednosti i rizike od LDCT skriinga za rak pluća i ažurirao njihovu preporuku za početak prikazivanja u dobi od 50 godina, a ne 55 godina, te uključiti osobe s najmanje 20 povijesti pušenja u pakiranju, a ne 30 godina.

Kako se i dalje usvajaju i reviduju prakse i preporuke za skrining, klinicari trebaju biti oprezni u vezi sa trenutnim najboljim praksama i implikacijama za pacijente i davatelje zdravstvenih usluga, uključujući potencijalnu istragu slučajnog nalaza. Ovdje predstavljamo slučaj asimmptomatnog karcinoma papilarnih stanica bubrega koji je slučajno pronađen na LDCT-ovoj projekciji raka pluća i liječe se nefrektomijom. Srećom, tretman ovog pacijenta je bio uspješan, i to iskustvo je potaknulo promjene u načinu života uključujući smanjenje njegove upotrebe duhana, mršavljenje za upravljanje dijabetesom, i u skladu sa daljnjim pregledima raka. Ovaj slučaj pokazuje važnost pažljivog razmatranja slučajnih nalaza, kao i potencijalnih rizika i koristi za pacijente koji se podvlače raznim procedurama skriinga.

Konkurentni interesi

Autori nema konkurentne interese za izvještavanje u vezi sa sadržajem ovog rukopisa.

Finansiranje

Ovaj izvještaj nije dobio nikakva specifična sredstva.

Dostupnost podataka

Dijeljenje podataka nije primjenjivo jer tokom ove studije nisu generisani niti analizirani novi podaci.

Reference
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Smanjena smrtnost od raka pluća sa niskom dozom računalne tomografske projekcije. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Us Preventive Services Task Force. Screening for lung cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Jama. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Frekvencija slučajnih nalaza i naknadno ocjenjivanje u niskim dozama računalnih tomografskih skenera za ispitivanje raka pluća. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Invazija urinarnog sistema je nezavisni prognostički faktor karcinoma bubrega zatvorenih organa. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Reviewing risks and benefits of low-doze computed tomography screening for lung cancer. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Doprinos primarne nege zdravstvenim sistemima i zdravlju. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Koji faktori utiču na ranu DIJAGNOZU KOPBE u primarnoj nezi? Vjezbati sestre. 2018;29(6):287–98.