Utjecaj nadomjesne bubrežne terapije na smrtnost i renalne ishode kod kritično bolesnih pacijenata s akutnom ozljedom bubrega: kohortna studija zasnovana na populaciji u Koreji između 2008. i 2015.
Aug 30, 2023
sažetak:Ishodi ovise o vrsti bubrežne nadomjesne terapije (RRT) iliveć postojeće bolesti bubregakod kritično bolesnih pacijenata sa akutnom ozljedom bubrega (AKI) nisu u potpunosti razjašnjeni. Svi odrasli pacijenti na odjelu intenzivne njege s AKI u Koreji od 2008. do 2015. godine su pregledani. Ukupno 124.182 pacijenta, uključujući 21.165 pacijenata sa već postojećim oboljenjem bubrega, podijeljeno je u tri grupe: kontrolna (bez RRT), dijaliza i kontinuirana RRT (CRRT). Bolnički mortalitet i progresija do završnog stadijuma bubrežne bolesti (ESKD) analizirani su prema prisutnosti već postojeće bolesti bubrega. CRRT grupa je imala veći rizik od bolničke smrtnosti. Među pacijentima sa već postojećim oboljenjem bubrega, grupa na dijalizi imala je manji rizik od bolničke smrtnosti u odnosu na druge grupe. Rizik od ESKD bio je veći u grupama na dijalizi i CRRT u odnosu na kontrolnu grupu. U grupi koja je primala CRRT, rizik od ESKD bio je čak i veći kod pacijenata bez postojeće bolesti bubrega. Iako su i grupe na dijalizi i CRRT pokazale veću incidencu ESKD, bolnička smrtnost je bila niža u grupi na dijalizi, posebno kod pacijenata sa već postojećim oboljenjem bubrega. Naša studija podržava da RRT i postojeće bolesti bubrega mogu biti važni prognostički faktori za ukupne i bubrežne ishode kod pacijenata sa AKI.
Ključne riječi:akutna povreda bubrega; hronična bolest bubrega; kontinuirana nadomjesna terapija bubrega;završni stadijum bolesti bubrega; intermitentna hemodijaliza; mortalitet;bubrežnu nadomjesnu terapiju
KLIKNITE OVDJE DA ZNATE CISTANCHE ZA LIJEČENJE HBP
1. Uvod
Akutna ozljeda bubrega (AKI) je česta komplikacija kritično bolesnih pacijenata koji pate od različitih bolesti kao što su zatajenje srca ili septički šok i povezana je s visokim mortalitetom i progresijom u kroničnu bubrežnu bolest (CKD) [1,2]. Bubrežna nadomjesna terapija (RRT) je često potrebna kod pacijenata sa teškim AKI [3]. S obzirom na evidentan napredak u kritičnoj njezi, primjena RRT-a se značajno povećala [4]. Iako su brojne studije izvijestile o prognozi bubrega i mortalitetu prema modalitetu RRT, trenutni klinički podaci ne podržavaju superiornost specifičnih modaliteta RRT [5]. Modalitet RRT se obično određuje u skladu sa stanjem pacijenata i institucionalnom dostupnošću opreme za dijalizu ili kontinuiranu RRT (CRRT).
Štaviše, iako se AKI obično smatra posljedicom ozbiljnih stanja ili komponentom multiorganske insuficijencije kod kritično bolesnih pacijenata, najvažniji faktor koji utječe na bubrežne ishode može biti prisustvo osnovne bolesti bubrega, što povećava osjetljivost na AKI ili otežava oporavak bubrega. [6]. Nekoliko studija je izvijestilo da funkcija bubrega nakon AKI utječe na dugoročne ishode. An et al. [7] su pokazali da procjena bubrežne funkcije 3 mjeseca nakon početka CRRT-a može pomoći u predviđanju progresije do krajnje faze bubrežne bolesti (ESKD) i dugoročnog preživljavanja. Nadalje, retrospektivna kohortna studija prijavila je procijenjenu brzinu glomerularne filtracije od<30 mL/min per 1.73 m2 at hospital discharge after CRRT as a strong risk factor for poor long-term survival and a poor renal prognosis [8]. However, only a few recent studies have analyzed renal and patient outcomes after AKI depending on the modality of RRT and pre-existing kidney diseases in a representative large cohort of critically ill patients.
U ovoj studiji analizirali smo veliku bazu podataka iz nacionalne kohorte, uključujući gotovo sve prijeme u jedinice intenzivne njege (ICU) u Koreji kako bismo istražili utjecaj primjene i modaliteta RRT-a i već postojećih bolesti bubrega na bolnički mortalitet, progresiju do ESKD i dužina boravka (LOS) u bolnicama i intenzivnim odjeljenjima.
2. Materijali i metode
2.1. Izvor podataka
Retrospektivno smo analizirali kohortu korejske studije nacionalnih podataka na ICU (KIND) [9] na osnovu baze podataka o pregledu i procjeni zdravstvenog osiguranja (HIRA) korejskog Ministarstva zdravlja. Ova baza podataka uključuje sve prijeme na intenzivnu negu u Koreji. HIRA baza podataka sadrži podatke o potraživanjima iz zdravstvenog osiguranja koji su generirani u procesu nadoknade zdravstvenih usluga prema sistemu nacionalnog zdravstvenog osiguranja (NHI) u Koreji. HIRA baza podataka sadrži informacije o gotovo 50 miliona pacijenata do 2014. godine u Koreji, pokrivajući 98% ukupne populacije kroz univerzalni sistem zdravstvene pokrivenosti [10]. Studiju je pregledao Institucionalni odbor za reviziju (IRB) Samsungovog medicinskog centra (IRB protokol 2015-11-17). Informirani pristanak je odbačen jer su korišteni samo prethodno prikupljeni deidentifikovani administrativni podaci.
2.2. Studijska populacija
Ispitivana populacija uključivala je sve odrasle pacijente starije od 18 godina iz KIND studije (n=131, 988), kojima je dijagnosticirana AKI tokom prvog prijema u intenzivnu negu od 1. januara 2008. do 31. maja 2015. Ovi pacijenti nisu imali anamnezu AKI, dijalize, CRRT tretmana ili prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju u roku od godinu dana prije hospitalizacije.
Pacijenti sa sljedećim karakteristikama su isključeni: (1) oni koji su primili CRRT zbog mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja, intoksikacije ili donacije organa (n=1800); (2) oni koji su primali CRRT kraće od 3 dana, što nije moglo biti potvrđeno kao AKI zbog mogućnosti primjene CRRT za druge bolesti kao što je intoksikacija lijekovima (n=5867); i (3) pacijenti sa ESKD koji su bili na dijalizi prije hospitalizacije, ili pacijenti koji su bili posmatrani manje od 12 mjeseci tokom jednogodišnjeg perioda ispiranja (n=139). Konačno, uključeno je ukupno 124.182 pacijenta (73.512 muškaraca i 50.670 žena) (Slika 1.)
Slika 1. Dijagram toka učesnika studije (n=124,182)
2.3. Proučite varijable
Prijem na intenzivnu intenzivnost je definiran ispitivanjem kodova zahtjeva koje su sve bolnice u Koreji dužne koristiti kada podnose zahtjeve za troškove prijema na intenzivnu terapiju HIRA službi AJ100-AJ590900). Ovi kodovi su zasnovani na 6. izdanju Korejske klasifikacije bolesti, modificiranoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije ICD-10), prilagođenoj za upotrebu u korejskom zdravstvenom sistemu [11]. Svi boravci na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj nezi tokom iste hospitalizacije smatrani su jednim prijemom na intenzivnu intenzivnu terapiju. Slično, boravci u bolnici su odvojeni od<2 days were considered the same hospital admission.AKI was defined as the presence of codes that identified AKI (ICD-10 codes N17)RRT including CRRT (Korean NHl procedure codes 07031-07035, 07051-07055), or dialysis. Dialysis was defined as intermittent hemodialysis (07020-07021, 02011-0201202081-02083, or 09991) or peritoneal dialysis (07061-07062, 07071-07075, E6581, E6582or E6593) using Korean NHl procedure codes. Initiation timing and the modality of RRT were decided considering patients' overall conditions and RRT equipment status of each center. Indications for RRT were symptomatic uremia, severe electrolyte imbalance including hyperkalemia, severe metabolic acidosis and volume overload according to guidelines (12,13]. CRRT was preferentially initiated in these patients with hemodynamic instability, multiorgan failure, or risk of increased
intracerebralnog pritiska. Prikupili smo šifre zahtjeva u vezi sa informacijama o komorbiditetima, procedurama upravljanja tokom prijema na intenzivnu negu, receptima i demografskim karakteristikama. Komorbiditeti, uključujući već postojeće bolesti bubrega u godini prije hospitalizacije, sumirani korištenjem Charlsonovog indeksa 14,15. Bolesti bubrega su dodatno definisane pomoću kodova za hronične ili nespecificirane nefritične sindrome (ICD-10 kodovi N030N031, N038, N039, N050, N051, N058 ili N059), koji nisu uključeni u Charlsonov indeks komorbiditeta.
Procedure upravljanja uključivale su mehaničku ventilaciju (MV; korejski kodovi NHI procedure M5857, M5858 ili M5860) i ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju (ECMO, korejski NHI kodovi procedure O1901-O1904, šifre materijala CAPIOX EBS CIRCUIT G5401008, QUADROX PLS050 ili CAPIOX EBS PMP KRUG G5501008). Primjena inotropnih ili vazopresora lijekova poput dobutamina, dopamina, epinefrina i norepinefrina za više od 2 dana također su identificirani pomoću korejskih hemijskih kodova droge i anatomske terapijske i anatomske terapijske i anatomske terapijske (148201bij, 148702bij, ili 203101bij, ili 203101bij) [163101bij) [163101bij) [163101bij) [163101bij) [163101bij) [16 ].
Informacije o karakteristikama bolnice dobili smo iz baze podataka HIRA Medical Care Institution Database, koja je uključivala tip ustanove, lokaciju, broj bolničkih kreveta, objekata i liječnika. Tip bolnice je klasifikovan prema kapacitetu, na osnovu broja bolničkih kreveta i broja specijalnosti kako je definisano korejskim zakonom o zdravstvu [17]. Općenito, bolnice se definišu kao zdravstvene ustanove sa više od 30 bolničkih kreveta. Opće bolnice su bolnice sa više od 100 kreveta i više od sedam specijalnih odjela, uključujući internu medicinu, hirurgiju, pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju, anesteziologiju, patologiju i laboratorijsku medicinu. Tercijarne bolnice su opće bolnice sa više od 20 specijalnih odjela koji služe kao bolnice za podučavanje studenata medicine i medicinskih sestara.
Ukupni trošak bio je iznos novca koji je korejski NHI nadoknadio bolnicama, uključujući boravak na intenzivnoj intenzivnoj nezi i medicinske usluge pacijenata koje je odobrila HIRA, a zatim je pretvoren u američke dolare po kursu od 1. decembra 2015. (1158 vona/dolar)
2.4. Definicija ishoda
The primary outcome was in-hospital mortality, defined as the death code of the billing statement. We also compared hospital and ICU LOS (days) and the incidence of ESKD after discharge among survivors (n = 77,185). To define post-discharge outcomes, we linked the personal identifification number of each study participant to the inpatient claims data in the admission result database. The progression to ESKD as the long-term outcome of AKI was evaluated between hospitalization and 1 year after discharge. ESKD was defined in patients who received dialysis for >3 mjeseca (šifre O7020, O9991, O7075) sa registracijom za politiku smanjenja participacije za pacijente sa ESKD (šifre V001 i V003) ili pacijente koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega (šifre R3280).
2.5. Statistička analiza
Svi pacijenti su podijeljeni u tri grupe prema modalitetu RRT: kontrolna (bez RRT), grupe na dijalizi i CRRT. Pacijenti koji su primali i dijalizu i CRRT kategorizirani su u CRRT grupu. Kontinuirane varijable su predstavljene kao srednja vrijednost i standardna devijacija (SD) ili medijan i interkvartilni raspon (IQR) i upoređene korištenjem jednosmjerne analize varijanse (ANOVA). Kategoričke varijable su predstavljene kao brojevi i proporcije i upoređene pomoću χ 2 testa.
Budući da je bolnica mogla grupirati ishode pacijenata [18], koristili smo bolnicu kao slučajni presret u modelima logističke regresije s mješovitim efektima za procjenu omjera šansi (OR) sa 95% intervalima povjerenja (CI).
Pacijenti koji su umrli tokom hospitalizacije bili su isključeni iz analize progresije na ESKD, kao i iz bolničke i ICU LOS analize kako bi se izbjeglo uključivanje cenzuriranih pacijenata zbog smrti. U finalnu analizu uključeno je ukupno 77.185 pacijenata. Za bolnicu i ICU LOS kod preživjelih, koristili smo višestruke modele linearne regresije da uporedimo tri grupe. Pošto su bolnički LOS i ICU LOS bili izrazito iskrivljeni udesno, korišćeni su logički transformisani ishodi i procenjeni odnos sa 95% CI u poređenju sa tri grupe.
Dugoročni ishod ove studije bio je incidencija ESKD između hospitalizacije i 1 godine nakon otpusta. Osobno vrijeme je računato od datuma prijema u bolnicu u ESKD ili posljednjeg datuma praćenja. Krivulje preživljavanja generirane su korištenjem Kaplan–Meierove metode ograničenja proizvoda i upoređene korištenjem log-rank testova. Koristili smo Cox proporcionalne regresijske modele opasnosti za procjenu omjera opasnosti (HR) sa 95% CI za ESKD. Ispitali smo proporcionalnu pretpostavku opasnosti koristeći dijagrame log (−log) funkcije preživljavanja i Schoenfeldovih reziduala
Dob, spol, vrsta bolnice, istorija komorbiditeta (infarkt miokarda, kongestivna srčana insuficijencija, periferna vaskularna bolest, cerebrovaskularna bolest, reumatološka bolest, bolest jetre, dijabetes melitus, bolest bubrega, rak i sindrom stečene imunodeficijencije/virus humane imunodeficijencije) , a upotreba MV, vazopresora i ECMO su prilagođeni u konačnom modelu. Osim toga, izvršili smo analizu podgrupa kako bismo procijenili povezanost RRT-a sa svakim ishodom, ovisno o već postojećim bolestima bubrega.
Sve analize su bile dvostrane, a p-vrijednosti < 0.05 smatrane su statistički značajnim. Statističke analize su obavljene korišćenjem SAS verzije 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) i R softvera (verzija 3.3.2; Free Software Foundation, Inc., Boston, MA, SAD).
Služba podrške:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel:+86 15292862950
Prodavnica:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
