Kako racionalno koristiti antibiotike kod pacijenata na dijalizi

Pacijenti na hemodijalizi su pod većim rizikom od aritmija i iznenadne srčane smrti (SCS), što čini oko 35 posto smrti od svih uzroka. Poremećaj elektrolita, posebno poremećaj metabolizma jona kalijuma je ključni faktor rizika koji dovodi do kardiovaskularnih događaja.

Click to cistanche tubulosa prah za bolesti bubrega

Kod pacijenata na dijalizi postoje dva razloga za poremećaj metabolizma kalijevih jona:

① Kalijumovi joni iz krvi pacijenta će se ukloniti odmah tokom dijalize, što će rezultirati značajnim razlikama u nivoima jona kalijuma pre i posle dijalize, što može dovesti do kardiovaskularnih događaja.

②Lijekovi kao što su azitromicin i fluorokinolonski antibiotici mogu uzrokovati produženje QT intervala. Studije su sugerirale da je produženje QT intervala usko povezano sa ISS, tako da mnogi naučnici vjeruju da pacijenti na hemodijalizi trebaju izbjegavati korištenje gore navedenih antibiotika.

Ove godine, u majskom izdanju Kidney Medicine objavljena je studija iz Sjedinjenih Država. Studija pokazuje da pacijenti na hemodijalizi mogu koristiti azitromicin i fluorokinolonske antibiotike, ali je potrebno prilagoditi recept za dijalizu, a pacijentov kalij u serumu i EKG treba redovno pratiti. Najbolje je izbjegavati razliku između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu veću ili jednaku 3mEq/L.

Metode

Ovo je retrospektivna kohortna studija za procjenu učinka dijaliziranog serumskog kalija, azitromicina ili levofloksacina/moksifloksacina na ISS kod pacijenata na hemodijalizi. Podaci dolaze iz američkog Renal Data System (USRDS), a vrijeme presretanja je od 2007. do 2017. godine.

Uključeni pacijenti bili su odrasli pacijenti na dijalizi koji su primali azitromicin, levofloksacin/moksifloksacin i amoksicilin. Prethodne studije su pokazale da amoksicilin ne povećava rizik od produženja QT intervala kod pacijenata na hemodijalizi, pa je kontrolna grupa u ovoj studiji bio amoksicilin.

Prema prethodnim studijama, rizik od produženja QT intervala kod pacijenata na hemodijalizi je nizak kada je razlika između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu manja od 3 mEq/L. Stoga su razlike u koncentracijama kalijuma u serumu i kalijuma u dijalizatu kod pacijenata u interventnoj grupi kategorizirane metodom 2-točaka.

Studija je podijeljena u 3 glavne faze, odnosno 180-dnevni osnovni period, 30-dnevni period ispiranja i 14-dnevni period praćenja. Primarni krajnji cilj studije bio je ISS, odnosno da li su pacijenti razvili ISS u roku od 14 dana nakon jedne doze antibiotika. Sekundarne krajnje tačke studije bile su pojava ISS ili aritmije koja je zahtijevala hospitalizaciju i kardiovaskularna smrt.

Vrijedi napomenuti da je podgrupa analiza ove studije podijeljena u tri grupe prema razlici u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu, koje su<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Rezultati

Ukupno je uključeno 89.379 pacijenata, a pacijenti su primili 113.516 tretmana azitromicinom i 103.493 tretmana amoksicilinom. Sve u svemu, pacijenti liječeni azitromicinom imali su veći rizik od razvoja ISS u poređenju sa kontrolnim pacijentima (liječenim amoksicilinom) (HR=1.68; 95 posto CI, 1.31-2.16). Štoviše, rizik od ISS je značajno povezan s razlikom u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu kod pacijenata na hemodijalizi.

U poređenju s razlikom između koncentracije kalija u krvi i dijalizatu većom od ili jednakom 3mEq/L, pacijenti na hemodijalizi s razlikom u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Za sekundarne krajnje točke, razlike u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu kod pacijenata na hemodijalizi imale su značajan utjecaj na rizik od ISS ili aritmija koje zahtijevaju hospitalizaciju i kardiovaskularnu smrt.

Daljnjom analizom podgrupa utvrđeno je da je rizik od ISS kod pacijenata u grupi liječenih azitromicinom povezan s razlikom u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu, a što je manja razlika u koncentraciji, to je manji rizik, ali nije bilo sličnog trenda za levofloksacin/moksifloksacin.

Diskusija

Studija je otkrila da je upotreba azitromicina i fluorokinolonskih antibiotika kod pacijenata na hemodijalizi povezana s povećanim rizikom od ISS. Osim toga, razlike u koncentraciji kalija u krvi i dijalizatu mogu utjecati na rizik od ISS.

Trenutno, uputstva za azitromicin i fluorokinolonske antibiotike ne navode pacijente na hemodijalizi kao grupe visokog rizika. Međutim, u poređenju sa normalnom populacijom, produženje QT intervala i ISS imaju veću vjerovatnoću da se pojave kod pacijenata na hemodijalizi. Stoga neki znanstvenici smatraju da pacijenti na hemodijalizi trebaju izbjegavati korištenje gore navedenih antibiotika.

Nivo kalijuma u krvi je kritičan za provodljivost srca. Pacijenti s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) skloni su poremećajima elektrolita, uključujući hiperkalemiju i hipokalemiju, i usko su povezani s hemodijalizom. Brzina redukcije kalijuma u krvi povezana je s koncentracijom kalijevih jona u dijalizatu. Ako je koncentracija kalijevih jona u dijalizatu niska (npr<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

U kliničkoj praksi, koncentracija kalijevih jona u dijalizatu obično nije individualno konfigurisana. To je zbog niske dostupnosti testiranja kalija u krvi, a nekim centrima za dijalizu nedostaje odgovarajuća oprema za testiranje kalija u krvi.

Stoga istraživači sugeriraju da za pacijente koji trebaju koristiti azitromicin i fluorokinolonske antibiotike, koncentraciju kalijevih jona u dijalizatu treba individualno konfigurirati prema rezultatima serumskog kalija i praćenja elektrokardiograma, kako bi se smanjio rizik od produženja QT intervala i ISS.

Općenito, ova studija sugerira da se azitromicin i fluorokinolonski antibiotici mogu koristiti kod pacijenata na hemodijalizi, ali treba obratiti pažnju na praćenje kalija u serumu i elektrokardiograma tokom upotrebe kako bi se izbjegla razlika veća od ili jednaka 3 mEq/L između krvi i kalijuma u dijalizatu. koncentracije.

Mehanizam ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega

Ekstrakt cistanchea je tradicionalna kineska medicina koja se koristi za liječenje raznih bolesti, uključujući i bubrežne bolesti. Mehanizam djelovanja ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega uključuje nekoliko faktora.

1. Protuupalna svojstva: Ekstrakt Cistanche sadrži prirodna jedinjenja koja imaju protuupalna svojstva. Ovi spojevi pomažu u smanjenju upale u bubrezima, što može smanjiti štetu uzrokovanu bolešću bubrega.

2. Antioksidativna svojstva: Ekstrakt Cistanche također sadrži antioksidanse koji pomažu u zaštiti bubrega od oksidativnog stresa. Oksidativni stres nastaje kada postoji neravnoteža između slobodnih radikala i antioksidansa u tijelu. To može oštetiti bubrege i doprinijeti razvoju bolesti bubrega.

3. Poboljšanje bubrežne funkcije: otkriveno je da ekstrakt Cistanche poboljšava funkciju bubrega u studijama na životinjama. Može pomoći u smanjenju proteinurije, koja je čest simptom bubrežne bolesti, a također može smanjiti nivoe serumskog kreatinina i azota uree u krvi (BUN), koji su markeri funkcije bubrega.

4. Modulacija imunološkog sistema: Ekstrakt Cistanchea može pomoći u modulaciji imunološkog sistema, što može smanjiti progresiju bolesti bubrega. Konkretno, može pomoći u regulaciji aktivnosti T stanica, što može smanjiti upalu u bubrezima i poboljšati funkciju bubrega.

Sve u svemu, upotreba ekstrakta Cistanchea u liječenju bolesti bubrega obećava.

Reference:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang, et al. Antibiotici koji produžavaju QT interval, gradijent kalijuma od seruma do dijalizata i rizik od iznenadne srčane smrti među pacijentima koji primaju hemodijalizu za održavanje. Kidney Medicine. Vol 5 丨Iss 5 May 2023. 15. februar 2023.