Kako dijagnosticirati proteinuriju koju je teško otkriti i koja ima lošu prognozu?

Bolest bubrega je vrsta bolesti kod koje je većina simptoma netipična i vrlo skrivena. Njegovo rano otkrivanje često se dijagnosticira otkrivanjem proteinurije nakon rutine mokrenja. Proteinurija je od velikog značaja za dijagnozu, procenu efekata lečenja i prognozu bolesti bubrega.

Click to Cistanche za bolest bubrega

1. Definicija proteinurije

Zbog efekta filtracije membrane glomerularne filtracije i efekta reapsorpcije bubrežnih tubula, dnevno izlučivanje proteina mokraćom zdravih ljudi je značajno.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, može se dijagnosticirati proteinurija.

2. Četiri metode za dijagnosticiranje proteinurije

Oslanjajući se na dijagnostičke ideje hematurije, klinička praksa obično slijedi metodu u četiri koraka "kvalitativnih, kvantitativnih, lokalizacijskih i uzročnih faktora" kako bi se razjasnile dijagnostičke ideje proteinurije.

Kvalifikacija proteinurije

Ovaj korak je najosnovniji i najvažniji, a to je da se utvrdi da li je proteinurija prava proteinurija ili pseudoproteinurija, u suprotnom će biti nemoguće razgovarati o sljedećim koracima.

Bilo koja rutina urina koja je pozitivna na proteine, osim (urati, penicilin, sulfonatna kontrastna sredstva, alkalni urin, pretjerano koncentrirani urin, itd.) i kontaminacije (otvor uretre ili lokalni sekret iz vulve, ženska menstrualna krv, leukoreja itd. ) Osim lažno pozitivnih, definiše se kao pozitivna na protein u urinu; u suprotnom, protein u urinu je negativan, a lažno negativne (kao što je pretjerano razrjeđivanje urina, itd.) potrebno je isključiti.

Ovdje je posebno naglašeno da se kvalitativni rezultati proteina u urinu moraju kombinirati sa specifičnom težinom urina. Uopšteno govoreći, postoji direktna veza između njih, to jest, što je više proteina u urinu, to je veća specifična težina urina. Ako se sumnja na proteinuriju, ali su višestruki testovi urina kvalitativno negativni, treba razmotriti mogućnost razrjeđivanja urina.

Jednom sam u kliničkoj praksi susreo pacijenta s recidivom nefrotskog sindroma. Albumin u krvi pacijenta je značajno opao, ali višestruki rutinski testovi urina bili su negativni. Kasnije je pacijentovim višestrukim rutinskim testovima urina utvrđeno da je specifična težina bila između 1.000 i 1,005.

Nakon pažljivog ispitivanja, otkriveno je da je pacijent tokom pregleda popio veliku količinu vode, zbog čega je uzorak urina bio razblažen. U kliničkoj praksi, pacijente se mora podsjetiti da piju odgovarajuću količinu vode tokom testiranja urina kako bi se izbjegli lažni negativni rezultati za protein u urinu zbog razrjeđivanja uzorka.

Kvantifikacija proteinurije

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, također poznat kao masivna proteinurija) ili proteinurija ne-nefropatskog nivoa.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, može se smatrati povišenim.

Treba napomenuti da kod pacijenata sa očiglednom grubom hematurijom u kliničkoj praksi, kao što su pacijenti sa IgA nefropatijom, purpurnim nefritisom, akutnim poststreptokoknim glomerulonefritisom i drugim bolestima, prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca u urinu može izazvati ukupni protein u urinu kvantitativno očigledan. Nivo ukupnog proteina/kreatinina u urinu također se značajno povećava, što će uticati na kliničku procjenu stanja.

U poređenju sa pokazateljima kvantifikacije albumina u urinu i omjerom albumin/kreatinin u urinu, na nivoe mikroalbumina u urinu (MA) ne utiče bruto hematurija.

Stoga se preporučuje da se istovremeno provjeravaju kvantifikacije ukupnih proteina u urinu, kvantifikacije albumina u urinu, ukupnog proteina/kreatinina u urinu, albumina/kreatinina u urinu i drugih indikatora kako bi se smanjile moguće greške u jednom indikatoru, posebno kada pacijent ima očiglednu hematuriju .

Lokacija proteinurije

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) se uglavnom nalazi u bubrežnim tubularnim i intersticijskim bolestima.

Kao što je prikazano na slici 2, albumin i transferin su srednje molekularni proteini, 1-mikroglobulin (1-MG) i 2-mikroglobulin su mali molekularni proteini, a imunoglobulin G je protein velikog molekula. Protein, pacijent na slici uglavnom ima proteinuriju malih i srednjih molekula i smatra se da ima tubulo-intersticijsku bolest bubrega.

Konačna patologija renalne biopsije također je potvrdila da pacijent ima kroničnu intersticijsku nefropatiju uzrokovanu predoziranjem analgetika. Međutim, klinički, neke primarne bolnice još nisu izvršile elektroforezu proteina u urinu, te se umjesto toga mogu koristiti drugi indikatori.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 može se koristiti kao indikator proteinurije malih molekula. Standard prosuđivanja pogoduje ranom skriningu, otkrivanju i dijagnostici bubrežnih tubularnih i intersticijskih bolesti.

Na osnovu molekularne težine proteina u urinu, može se koristiti kao preliminarna procjena glomerularnih i tubulointersticijskih bolesti, ali nije apsolutna. Za tačnu dijagnozu bolesti bubrega i dalje je potrebna biopsija bubrežne punkcije.

Uzroci proteinurije

Za pravu proteinuriju, pored pojašnjenja kvantifikacije i lokalizacije, najvažnije je kombinovati kliničke simptome (kao što su osip, otok zglobova, bol, groznica, bol u trbuhu, hematurija, edem, hipertenzija, ekstrarenalne manifestacije itd.) , prethodna anamneza infekcije, porodična medicinska anamneza, relevantni laboratorijski testovi, biopsija bubrega ili srodna analiza genskih mutacija ako je potrebno, da bi se dijagnostikovao uzrok.

Ako je proteinurija praćena hematurijom, to obično ukazuje na glomerularne bolesti kao što je glomerulonefritis; u rijetkim slučajevima može se vidjeti i kod vaskularnih bolesti urinarnog sistema, kao što su hemangiomi i telangiektazije, ali hematurija i proteinurija su uzrokovane vaskularnim oboljenjima. Krvni ugrušci se često vide u urinu.

U procesu dijagnosticiranja proteinurije, kvalitativni i kauzalni, kvantitativni i lokalizacijski odnosi su međusobno paralelni, a ne fiksni sekvencijalni odnos.

Dijagnoza bolesti bubrega često ne zahtijeva da sva četiri faktora budu jasno određena. Ukoliko se neki od njih utvrde, bolest će biti potvrđena. Ovo zahtijeva od doktora da fleksibilno koriste kliničko iskustvo. Točna dijagnoza i dalje zahtijeva upotrebu patologije renalne biopsije.

Međutim, za pacijente koji imaju kontraindikacije i ne mogu se podvrgnuti punkciji bubrega, kvalitativni, kvantitativni, lokalizirani i utvrđeni uzroci proteinurije su vrlo važni za prilagođavanje efikasnih planova liječenja.

U kliničkoj praksi, zaista je uobičajeno susresti se s pacijentima s pozitivnim proteinom u urinu.

Ne, 30--godišnjak je prekjučer došao u ambulantu. Žalio se na "ponavljajući dvostruki edem očnih kapaka sa pojačanom nokturijom tokom 2 godine." Krvni pritisak je bio 160/100 mmHg, proteini u urinu (+), crvena krvna zrnca 5 do 10/HP, i granulirani odljevci. 1~2/HP, serumski kreatinin 145μmol/L, hemoglobin 85g/L, serumski albumin 32g/L.

Pronicljivi čitaoci, koja je po vama najvjerovatnija dijagnoza za ovog pacijenta?

Vjerujem da učenjem o dijagnozi proteinurije većina čitatelja može brzo dobiti odgovor. Također možete kliknuti da pročitate originalni tekst i preuzmete odgovore iz aplikacije Doctor Station.

3. Budite oprezni zbog štetnih efekata proteinurije na prognozu bolesti bubrega

Perzistentna proteinurija nije samo jedna od najčešćih kliničkih manifestacija hronične bubrežne bolesti već i jedan od važnih faktora koji pogoršavaju stepen hroničnog zatajenja bubrega i vaskularnog starenja. Ako se dugotrajna masivna proteinurija ne kontroliše i ako je komplikovana infekcijom, lako je razviti završnu bubrežnu bolest (ESRD), a prognoza je često loša [2].

Autor je jednom liječio pacijenta sa membranoznom nefropatijom drugog stadijuma. Tadašnji rezultati patologije bubrežne punkcije kod pacijenta su pokazali da stanje nije jako ozbiljno. Pacijent je koristio tripterygium wilfordii u kombinaciji s hormonima, ciklofosfamid u kombinaciji s hormonima, takrolimus u kombinaciji s hormonima i druge režime u mnogim bolnicama, ali 24h-UTP je uvijek bio veći od 3,5 g, a nefrotski sindrom nikada nije ublažen.

Pacijentov nivo kreatinina u serumu je još uvijek bio normalan kada mu je prvi put dijagnosticirana, ali pošto se nivo proteinurije nije mogao kontrolisati, smatralo se da ima refraktornu membransku nefropatiju. Počevši od druge godine, serumski kreatinin pacijenta počeo je postepeno da raste. Do treće godine pacijentov kreatinin u serumu je dostigao uremijski nivo, te je konačno morao na hemodijalizu, što pokazuje važnost kontrole proteinurije za bubrežnu prognozu pacijenta.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.