Kako bi se pacijenti s hemodijalizom i atrijskom fibrilacijom koriste oralni antikoagulansi? Molimo vas da zadržite ove 10 prijedloga

Pacijenti s hemodijalizom su veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i često pate od atrijske fibrilacije (AF). Iako su strategije tretmana za rane i srednje faze pacijenata CKD-a ne razlikuju značajno od onih za bolesnike protiv CKD-a, kod hemodijalizinskih bolesnika, ako se nastavlja ova strategija liječenja, može se povećati rizik od ozbiljnih krvarenja. Ako pacijenti ne primaju oralnu antikoagulaciju, rizik od tromboemboličkih događaja značajno se povećava. Stoga, kako uravnotežiti rizik od tromboembolija i krvarenja briga je za dijalizu ljekara.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

4. oktobra 2024. godine, CKJ je objavio 10 preporuka od evropskih i američkih stručnjaka. Pored optimizacije preporuka lijekova, također su predložile metode poput hirurške intervencije i optimizacije dijaliznih programa, što može bolje uravnotežiti rizike krvarenja i Embolića događaja. Ovaj je članak podijeljen na dva dijela: sažetak 10 preporuka i kliničkih mjera opreza.

Sažetak od 10 prijedloga

1. Za pacijente za hemodijalize, CHA2DS 2- bodovni sistem ne treba koristiti izravno za procjenu rizika od krvarenja ili embolizma bez kritičkog (ili razmišljanja), ali može se smatrati ocjenom dijaliznog rizika (ocjena dijalize) s af ili "rizičnim stratifikacijom hemodijalizijskih bolesnika bez antikoagulanske terapije.

2. Razmotrite AF opterećenje (vrijeme za AF nastanke) kao dodatni faktor rizika.

3. Redovno preispitati efikasnost antikoagulacijske terapije, odnosno procijenite rizik od krvarenja i tromboembolizma.

4. Vitaminski k antagonisti (VKA) ne bi se trebali rutinski koristiti u pacijentima o hemodijalizi.

5. Za hemodijalizu pacijente, APIXABAN ili Rivaroxaban treba dati prednost, a doza treba prilagoditi umjesto Dabigatran Etexilate ili Edoxabana.

6. Ako pacijenti za hemodijalize primaju oralnu antikoagulantnu terapiju (OAC), pacijentova doza male molekularne težine heparina (LMWH) treba podesiti.

. Treba procijeniti ukupni rizik pacijenta kardiovaskularnih događaja, a upotreba malog doze usmenih oralnih antikoagulanata (DOAC) kao kardiovaskularni zaštitni lijek treba uzeti u obzir kod pacijenata bez AF-a.

8. Razmotrite lijevu atrijsku prilog (LAA) okluziju za hemodijalizni pacijente sa AF-om kako biste spriječili moždani udar.

9. Za hemodijalizu pacijente, OAC i antiplatelet terapija (APT) ne treba rutinski koristiti u kombinaciji, a kamoli dugoročno korištenje dvostruke antiplateletske terapije (DAPT).

10. Uključite pacijente za hemodijalize u kliničkim studijama inhibitora faktora XI kad god je to moguće.

Klinička razmatranja

1 Iako se sustav za bodovanje varaca koristi za razlikuje koji će pacijenti imati koristi od OAC-a i koji pacijenti mogu naštetiti, ovaj sistem bodovanja ne može biti primjenjiv na pacijente hemodijalize i ne smatra u potpunosti u potpunosti razmatrati mjenjač bubrežnosti pacijenta. Atria ocjena dodaje markere bubrega na osnovu CHA2DS {2- Vrasc Score System, koji može bolje identificirati pacijente i spriječiti zloupotrebu OAC-a. Rezultat dijalizne rizike je sistem za ocjenjivanje prilagođen pacijentima za hemodijalize na osnovu Atria rezultata, koji mogu pomoći ljekarima bolje pokrenuti tretman OAC-a.
2. Klinički, AF se često podijeli u paroksizmalni AF (trajanje)<7d), persistent AF (duration >7d) and long-term persistent AF (duration >12 meseci) na osnovu trajanja AF-a. Što duže trajanje AF-a, što je veći rizik od moždanog udara kod pacijenata. Stoga ljekari moraju obratiti pažnju na trajanje AF-a i smatrati ga kao faktor u individualiziranim rješenjem liječenja.

3. Iako većina smjernica preporučuje godišnju procjenu kardiovaskularnog rizika u AF pacijentima, ova je frekvencija predugo za pacijente sa kombiniranim dijalizom i naprednim CKD-om. Stručnjaci preporučuju procjenu svakih 3 do 6 mjeseci. Uz to, pojedinačna procjena treba obaviti prije perioperativnog razdoblja.

4. Veliki broj kliničkih studija sugerira da VKA ne može smanjiti rizik od moždanog udara kod pacijenata s hemodijalizom i af. Naprotiv, mogu povećati rizik od glavnih krvarenja u pacijentima. Stoga pokušajte izbjeći korištenje VKA u takvim pacijentima.

5. 80% Dabigatran Etexilate metabolizirane su bubrezima i može se eliminirati dijalizom. Dugoročna hemodijalizacija uklonit će 50% do 60% svoje doze. Stoga ima snažnu nepredvidivost. Iako je Edoxaban malo utječe dijalizom, uglavnom je (50%) izlučuje bubrezi, tako da doza treba smanjiti kako bi se izbjegla akumulacija. Nadalje, sigurnost i efikasnost Edoxabana nisu ocijenjena pacijentima od hemodijalizi. Međutim, i APIXABAN i Rivaroxaban ne mogu biti eliminirani dijalizom, a njihov bubrežni izlučivanje je relativno nizak, tako da su njihova sigurnost i efikasnost teoretski veća od prethodnog.

6. Većina hemodijaliznih pacijenata treba primiti LMWH tretman tokom dijalize kako bi se spriječilo pojavu tromboemboličkih događaja. Međutim, nakon upotrebe OAC-a, doza LMWh treba optimizirati kako bi se spriječilo krvarenje.

7. Na osnovu trenutnih dokaza i smjernica izvediva je alternativa OAC-u za sprječavanje moždanog udara u af-u koji imaju povijest krvarenja ili kontraindikacija na dugoročnu antikoagulantnu terapiju (2020 europskih AF / ACC / HRS Smjernice).

8. Za HD pacijente koji ne primaju antikoagulacijsku terapiju, trajanje GOTPT-a obično bi trebalo biti ograničeno na 3 do 6 mjeseci, ali apt monoterapija, poput aspirina ili klopidogrela, treba nastaviti za život.

Kako cistanche tretira bubregu?

Cistancheje tradicionalna kineska biljna medicina koja se vekovima koristi za liječenje različitih zdravstvenih uvjeta, uključujućibolest bubrega. Izveden je iz suhih stabljikaCistanche Deserticola, biljka porijeklom od pustinji Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke suFeniletanoidni glikozidi, ehinacOside, iACTEOSIDE, koji su pronađeni da imaju korisne efekte nazdravlje bubrega.

Bubrežna bolest, poznata i kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju pravilno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći liječenju bolesti bubrega ASE kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da Cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih proizvoda iz tijela. Ovo može pomoći ublažiti teret na bubrezima i spriječiti nakupljanje toksina. Promoviranjem diureza, Cistanche takođe može pomoći u smanjenju visokog krvnog pritiska, zajedničke komplikacije bubrežnih bolesti.

Štaviše, pokazalo se da je Cistanche Effict Effects. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidansa tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. IES pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjiti oksidativni stres, čime se štiti bubrezi od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u Cistanci bili su posebno efikasni u čišćenju slobodnih radikala i inhibiraju lipidnu peroksidaciju.

Uz to, otkriveno je da je Cistanche imala napadnute efekte. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bubrežne bolesti. CISTANCHE-ova protuupalna svojstva pomažu u smanjenju proizvodnje pro-upalnih citokina i inhibiraju aktiviranje upale obaveznih puteva, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da je Cistanche ima imunomodulatoru. U bolesti bubrega, imunološki sustav može biti dissiuliran, što dovodi do prekomjernog upala i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora moduliranjem proizvodnje i aktivnosti imunoloških ćelija, poput t ćelija i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprečavanja daljnje oštećenja bubrega.

Štaviše, otkriveno je da je Cistanche da poboljšava bubrežnu funkciju promocijom regeneracije bubrežnih cevi. Bubrežne cevasti epitelne ćelije igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih proizvoda i elektrolita. U bolesti bubrega, ove ćelije se mogu oštetiti, što dovodi do oštećene bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanča za promociju regeneracije ovih ćelija pomaže obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju ukupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih izravnih efekata na bubrege, utvrđeno je da je Cistanche imale korisne efekte na druge organe i sisteme u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan u bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sistema. Pokazano je da Che ima zaštitne efekte na jetri, srcu i krvne žile koje obično utječu na bolest bubrega. Promoviranjem zdravlja ovih organa, Cistanche pomaže u poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, Cistanche je tradicionalna kineska biljna medicina koja se vekovima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretički, antioksidans, anti-upalni, imunomodulacijski i regenerativni efekti, koji pomažu u poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnje štete. , Cistanche ima blagotvorne efekte na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom tretiranju bolesti bubrega.