Kako pacijenti s bubrežnom bolešću prilagođavaju dozu hipoglikemijskih lijekova? Odjednom objašnjeno 6 vrsta najčešće korištenih lijekova!

Za pacijente s bubrežnom insuficijencijom neki antidijabetički lijekovi se više ne mogu uzimati oralno. Međutim, neki hipoglikemijski lijekovi se još uvijek mogu promatrati neko vrijeme i možda ih neće trebati prilagođavati. Danas ćemo posebno govoriti o prilagođavanju doze 6 uobičajenih tipova hipoglikemijskih lijekova za pacijente s bubrežnom bolešću.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Metformin

Kod asimptomatskih pacijenata sa novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 i normalnom funkcijom bubrega, metformin se preporučuje kao početni tretman ako ne postoje specifične kontraindikacije.

Upotreba: Početna doza je 500 mg jednom dnevno, uz večeru. Ako pacijent toleriše, dodajte dodatnih 500 mg uz doručak. Doza se može polako povećavati po potrebi (povećati 1 tabletu svakih 1-2 sedmica) kako bi se postigla ukupna doza od 2000 mg/d.

Metformin je poželjniji za početno liječenje jer efikasno kontrolira šećer u krvi, ne povećava težinu, ne uzrokuje hipoglikemiju, općenito se dobro podnosi i jeftin je. Metformin ne izaziva štetne kardiovaskularne efekte i čini se da smanjuje kardiovaskularne događaje.

Iako različiti lijekovi protiv dijabetesa mogu uzrokovati nuspojave, metformin je manje vjerojatno da će uzrokovati epizode hipoglikemije nego sulfonilureje i manje je vjerovatno da će uzrokovati edem, kongestivno zatajenje srca i debljanje od tiazolidindiona. U poređenju sa agonistima receptora glukagonu sličnog peptida 1 (GLP-1) i inhibitorima kotransportera natrijum-glukoze 2 (SGLT2), metformin ima značajno nižu cijenu i bogatije iskustvo u kliničkoj praksi.

Za pacijente koji ne podnose metformin, sljedeće mjere mogu poboljšati gastrointestinalnu toleranciju: sporije titrirati dozu, osigurati da se lijek uzima s hranom ili prijeći na formulaciju s produženim oslobađanjem. Ako pacijent i dalje ne podnosi metformin ili ima kontraindikacije, drugi antidijabetički lijekovi se mogu odabrati na osnovu bolesnikovih komorbiditeta (naročito prisutnost ili odsutnost aterosklerotične kardiovaskularne bolesti ili kronične bolesti bubrega s albuminurijom).

Male doze SGLT2 inhibitora

Za pacijente sa srčanom insuficijencijom ili kroničnim oboljenjem bubrega preporučuje se primjena niskih doza SGLT2 inhibitora (empagliflozin, kanagliflozin, dapagliflozin).

Note that chronic kidney disease here refers specifically to albuminuria (urinary albumin excretion >300mg/d) i procijenjena brzina glomerularne filtracije između 30-60ml/(min·1,73m2). Za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću koji imaju smanjenu bubrežnu funkciju, glavni razlog za korištenje SGLT2 inhibitora je usporavanje progresije dijabetičke nefropatije, ali treba imati na umu da treba dati najnižu dozu.

Izbjegavajte korištenje SGLT2 inhibitora kod pacijenata s čestim bakterijskim infekcijama urinarnog trakta ili genitourinarnim gljivičnim infekcijama, niskom gustinom kostiju i visokim rizikom od padova i prijeloma, čireva na stopalu ili predisponirajućih faktora za dijabetičku ketoacidozu (kao što je oštećenje funkcije pankreasa, zloupotreba lijekova ili alkohola poremećaj).

Agonisti GLP{0}} receptora

Ako je pacijentov eGFR<30-45ml/(min·1.73m2), SGLT2 inhibitors are not recommended. When eGFR is <45ml/(min·1.73m2), the hypoglycemic effect of SGLT2 inhibitors is weakened. At this time, alternative drugs (or additional drugs) may be needed to achieve blood glucose targets.

Hipoglikemijski efekti agonista GLP-1 receptora (liraglutid, semaglutid i dulaglutid) su nezavisni od eGFR, tako da se mogu koristiti kao alternativni lijekovi. Osim toga, agonisti GLP-1 receptora mogu usporiti smanjenje eGFR i spriječiti pogoršanje albuminurije.

Agonisti GLP-1 receptora mogu se bezbedno koristiti kod pacijenata sa 4. stadijumom hronične bolesti bubrega, ali pacijente treba obavestiti da mučnina ili osećaj sitosti mogu izazvati dehidraciju i rizik od akutne povrede bubrega.

Hipoglikemijski lijekovi sulfoniluree

Za pacijente sa 4. stadijumom hronične bolesti bubrega [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], short-acting low-dose sulfonylureas (such as glipizide), repaglinide, linagliptin, or Use GLP-1 receptor agonists or insulin with caution.

Sulfonilureje, čiji je mehanizam djelovanja podsticanje lučenja inzulina, reprezentativni lijekovi: glibenklamid, gliklazid i glipizid.

Inzulinski sekretagozi nesulfonilureje

Inzulinski sekretagogi koji nisu sulfonilurea, kao što je repaglinid, mogu djelovati na receptore sulfonilureje kako bi povećali lučenje inzulina, ali njihovo vrijeme djelovanja je znatno kraće nego kod lijekova sulfonilureje, a oni se uglavnom metaboliziraju u jetri i izlučuju bubrezima. Manje od 10%.

inhibitori dipeptidil peptidaze 4 (DPP-4).

Mala količina podataka ukazuje na to da su inhibitori dipeptidil peptidaze 4 (DPP-4) efikasni i relativno sigurni kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega. Međutim, kod zatajenja bubrega, jedini inhibitor DPP-4 koji ne zahtijeva prilagođavanje doze je linagliptin.

Inzulin se takođe može koristiti kod pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega, uključujući dijalizu, ali zbog rizika od hipoglikemije (posebno noću), većinu doza insulina treba davati tokom dana.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.