Status vezanih kući u odnosu na krevet među osobama s mijalgijskim encefalomijelitisom/sindromom kroničnog umora
May 23, 2022
sažetak:Osobe koje žive sa mijalgičnim encefalomijelitisom/sindrom hroničnog umora(ME/CFS) varirajuširoko u smislu težine njihove bolesti. Procjenjuje se da od onih koji žive sa ME/CFSu Sjedinjenim Državama, oko 385,000 su vezani za svoju kuću. Postoji potreba da se sazna više o različitimstepena vezanosti za kuću unutar ove teško pogođene grupe. Trenutna studija je ispitanameđunarodni uzorak od 2138 učesnika studije sa ME/CFS, od kojih je 549 bilo teškopogođen (operacionaliziran kao 'Homebound'). Poduzorak od 89 veoma teško pogođenih učesnika(operacionaliziran kao 'vezan za krevet') je također ispitan. Nalazi su pokazali značajnopovezanost između teško i vrlo teško pogođenih učesnika unutar post-napornog treningadomena simptoma malaksalosti (PEM). Razmatraju se implikacije ovih nalaza.
Ključne riječi:ME/CFS;sindrom hroničnog umora; mijalgični encefalomijelitis; ozbiljnost bolesti; Dom-vezan; vezan za krevet
1. Uvod
Mijalgični encefalomijelitis/sindrom hroničnog umora (ME/CFS) je iscrpljujućahronična bolest koja pogađa oko 0.42 posto odrasle populacije [1]. Osobe sa ovom bolešćudoživljavaju različite simptome, uključujući malaksalost nakon napora, kognitivna oštećenja,i neosvježavajući san [2–4]. U poređenju sa odraslima sa stanjima kao što je rak,moždani udar, shizofrenija i zatajenje bubrega, oni sa ME/CFS su prijavili niži kvalitetod zivota [5]. Istraživanje je također pokazalo da osobe sa ME/CFS imaju lošiju prognozuod onih sa nizom drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja [6]. Zato što se oni sa ME/CFS značajno razlikuju u njihovoj prezentaciji simptoma ifunkcionalnog statusa, učesnici studije su klasifikovani prema četiri kategorijetežina bolesti: (1) blaga; (2) umjereno; (3) teška; i (4) veoma teška [7–10]. Učesniciklasifikovane kao 'blage' (1. razred) mogu raditi i obavljati domaće zadatke, ali su ograničene uslobodne aktivnosti; učesnici klasifikovani kao 'umjereni' (razred 2) su manje mobilni, ograničeniu svakodnevnim aktivnostima, i prestali su sa radom; učesnici klasifikovani u 'teški' (Grad3) mogu obavljati samo minimalne zadatke samonjege (npr. pranje lica, čišćenje zuba) ihomebound; i na kraju, učesnici klasifikovani kao 'veoma teški' (ocena 4) ne mogu završitisvakodnevne poslove bez pomoći i često su prikovani za krevet [8]. Moguće je i za učesnikebiti klasifikovan kao nevezan za kuću ('blagi' ili 'umjeren'), vezan za kuću ('ozbiljan'), ivezan za krevet ('veoma teška').
Procjenjuje se da bi između 10-25 posto osoba sa ME/CFS moglo biti kod kuće.vezani jer su ozbiljno ili veoma ozbiljno pogođeni [11,12]. Nedavni pregledni članak o21 studija je ispitala nalaze učesnika studije sa teškim i veoma teškim uticajimau protekle dvije decenije [13]. Većina studija bila je ograničena malim uzorcima učesnikahlače[14–18]. Od 21 studije koje su identifikovali Strassheim i kolege [13], samo četiriuključio uzorke više od 70 teško ili veoma teško pogođenih učesnika [8,19–21]. Od recenzije koju su objavili Strassheim i kolege [13], nekoliko drugih studija istražujeobjavljena je težina bolesti u ME/CFS [22–24], ali u svakoj istrazi,broj učesnika koji su klasifikovani kao teško pogođeni takođe je bio relativno mali.Među studijama o ozbiljnosti ME/CFS sa većim uzorcima, Cox i Findley [8] dali ankete na 72 pacijenata koji su bili teško ili veoma teško pogođenikako bi se pratio njihov percipirani nivo aktivnosti (u intervalima od šest mjeseci) i ukupni simptomtrajanje (u godinama).
Međutim, istraživanje nije mjerilo dimenzije simptomatologije.Pheby i Faffron [19] je anketirao 1104 učesnika studije, od kojih je 124 bilo teškopogođeni, u svrhu povezivanja teške ME/CFS sa faktorima rizika prije bolesti kao što suzanimanje, tip ličnosti i izloženost pušenju ili hemikalijama. Iako nekoliko rizikaIdentifikovani su faktori za teški ME/CFS (npr. biti domaćica, izloženost hemikalijamau kući), instrumenti koji se koriste za mjerenje osobina ličnosti nisu bili validiraniza osobe sa ME/CFS, što izaziva zabrinutost među ostalim istraživačima [21]. Osim toga,Friedberg i kolege [20] uključio 137 teško pogođenih učesnika u kliničko ispitivanjepristup efikasnosti samokontrole umora (za razliku od liječenja na klinici), isugerirao da bi samoupravljanje moglo koristiti onima koji su vezani za kuću.Druga studija koja je ispitivala veći uzorak [21] uporedio je ozbiljno pogođene učesnike (n = 128) učesnicima koji nisu ozbiljno pogođeni (n = 409) koristeći provjerenu mjeru odME/CFS simptomatologija [25]. Studija je pokazala da su oni koji su bili ozbiljno pogođeni(operacionalizirano kao vezano za kuću) prijavili su značajno više rezultate za 35 od 54 simptoma. Nadalje, studija je upoređivala funkcionalni status učesnika i to otkrilaUčesnici vezani za kuće prijavili su viši nivo tjelesnog bola i niži nivo fizičkogi društvenog funkcionisanja od učesnika koji nisu vezani za kuću.
Ipak, nalazi koje su predstavili Pendergrast i kolege [21] nije pokušaokako bi se utvrdilo koji simptomi su bili najpredvidljiviji za biće učesnikahomebound. Osim toga, ta studija nije razlikovala one koji su bili vezani za kuću ivezan za krevet od onih koji su bili vezani za kuću, ali nisu bili vezani za krevet. Trenutna studija je ispitanaprediktori statusa vezanog za kuću u odnosu na nevezano za kuću kod učesnika sa ME/CFS,iu naknadnoj analizi, ispitali su prediktore da su učesnici bili vezani kući, ali neprikovan za krevet nasuprot kući i vezan za krevet
2. Materijali i metode
2.1. Učesnici
Skup podataka za trenutnu studiju agregiran je na nekoliko međunarodnih uzorakakao što je opisano u nastavku.DePaul uzorak. Međunarodni praktični uzorak odraslih koji su se identifikovali kaokoji imaju ME/CFS prikupili su istraživači na Univerzitetu DePaul. Prihvatljivi učesnicida li su oni stariji od najmanje 18 godina sa trenutnom samoprijavljenom dijagnozom CFS iliME. Uzorak je obuhvatio 210 učesnika, od kojih su 83,7 posto bile žene. Prosečna starost odučesnika je bilo 52,1 godina (SD= 11.2). Većina učesnika (74,2 posto) završila je ubarem standardnu fakultetsku diplomu.BioBank 2016 uzorak. Prikupljena od strane Solve ME/CFS Initiative, BioBank uzorak uključivao je učesnike koje su regrutovali liječnici koji su se specijalizirali zadijagnosticiranje ME/CFS. Nakon isključenja zbog nedostatka podataka, konačan uzorak se sastojao odod 492 učesnika. Ukupno, 77,3 posto uzorka su bile žene sa prosječnom dobi od 54,6 godina(SD{{0}}.0). Sedamdeset posto učesnika završilo je barem standardni fakultetstepen.Njukasl uzorak. Učesnici iz uzorka iz Newcastlea bili su oni koji su upućeniNewcastle-upon-Tyne Royal Victoria Infirmary klinika za medicinsku procjenu zbog asumnja na dijagnozu CFS. Nakon isključenja zbog podataka koji nedostaju, konačni uzorakčinilo je 85 učesnika. Većina učesnika su bile žene (80.0 procenata) saprosječna starost od 45,9 godina (SD= 13.5). Pedeset posto uzorka je dobilo najmanje astandardnu fakultetsku diplomu.Norveška 1 uzorak. Učesnici iz uzorka iz Norveške 1 su regrutovanijužne Norveške i kontaktirani su preko zdravstvenih radnika i ME/CFS organizacija.
i lista čekanja za ME/CFS obrazovni program. Od učesnika se tražilo da budunajmanje 18 godina sa dijagnozom ME/CFS od strane ljekara ili specijaliste.Nakon isključenja zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak se sastojao od 168 učesnika.Većina učesnika (87,4 posto) bile su žene sa prosječnom dobi od 43,5 godina (SD= 11.8). Samo prekopolovina (50,6 procenata) uzorka je završila najmanje standardnu višu diplomu.Norveška 2 uzorak. Regrutovani su učesnici iz uzorka iz Norveške 2dvije lokacije: stacionar za teške bolesnike i ambulantau multidisciplinarnom ME/CFS centru. Prihvatljivi učesnici su bili oni između 18 i65 godina, koji su znali čitati i pisati na norveškom. Učesnici su prošli asveobuhvatna anamneza i pregled od strane iskusnog ljekarai psiholog. Nakon isključenja zbog nepotpunih podataka, konačan uzorak se sastojao odod 51 učesnika. Većina učesnika (82,4 posto) bile su žene srednje starosti35,8 godina (SD= 11.9). Otprilike 39,2 posto uzorka završilo je najmanje astandardnu fakultetsku diplomu.Norveška 3 uzorak. Učesnici iz uzorka 3 Norveške su regrutovani dok su prisustvovalispecijalistički centar za tercijarnu negu ME/CFS. Prihvatljivi učesnici bili su ispitaniod strane iskusnog lekara i odlučan da ispuni kanadske kriterijume konsenzusa zaME/CFS [3]. Učesnici su trebali imati između 18 i 65 godina starosti. Praćenjeisključenje zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak se sastojao od 167 učesnika. Thevećina uzorka (82.0 posto ) bile su žene prosječne starosti 38,7 godina (SD= 11.2). Gotovopolovina učesnika (57,5 procenata) ima najmanje standardnu diplomu fakulteta.Uzorak hronične bolesti. Ispitanici za hroničnu bolest bili su iz pogodnostiuzorak odraslih koji žive sa hroničnim bolestima, uključujući ME/CFS, koji su prikupili istraživačina Univerzitetu DePaul [26]. Učesnici su regrutovani online koristeći grupe podrške,istraživačke forume i platforme društvenih medija. Nakon isključenja učesnika zbognedostajući podaci, konačni uzorak se sastojao od 324 učesnika sa samoprojavljenom dijagnozomME/CFS. Većina uzorka (88,1 posto) bile su žene sa prosječnom dobi od 50,1 godina (SD= 13.5). Većina učesnika (70,9 posto) završila je barem standardnu višu diplomu.Japanski uzorak. Učesnici iz uzorka Japana su regrutovani iz MEJapansko udruženjei pridružene liječničke klinike specijalizirane zaME/CFS. Ukupno, 111 je uključeno u ovu studiju nakon postupka isključivanjazbog nepotpunih podataka. Veći dio uzorka (79,1 posto) bile su žene srednje starostiod 46,4 godina (SD= 13.3). Nešto više od polovine uzorka (52,7 posto) završilo je najmanje astandardnu fakultetsku diplomu.Uzorak Španije. Učesnici iz španjolskog uzorka su regrutovani sa tercijarnih studijareferalni centar u Barseloni, Španija od strane lekara specijaliste sa iskustvom u dijagnosticiME/CFS. Od učesnika se tražilo da imaju najmanje 18 godina i ispunjavaju uslove iz 1994Definicija slučaja Fukuda za CFS [2]. Ukupno su 182 učesnika bila uključena u prezentacijustudija po postupku isključivanja zbog nepotpunih podataka. Većina uzorka(85,7 posto) bila je žena prosječne starosti 50,4 godine (SD= 8.7), a 14,8 posto učesnika je imalozavršio najmanje standardnu fakultetsku diplomu.Amsterdamski uzorak. Učesnici iz amsterdamskog uzorka odabrani su odambulanta u Holandiji (CFS Medical Center u Amsterdamu). Praćenjeisključenje zbog nepotpunih podataka, konačni uzorak se sastojao od 348 učesnika, svi saizvještaji ljekara o dijagnozi ME/CFS. Veći dio uzorka (77,9 posto) bile su žene sa asrednja starost od 37,1 godina (SD= 11.5). Manje od polovine učesnika (41,4 posto) je dobilo nabarem standardnu fakultetsku diplomu.
2.2. Mjere
Upitnik o DePaulovim simptomima. Učesnici u svim skupovima podataka završili suDePaul Simptom Upitnik [25], 54-mjera samoprocjene o ME/CFS simptomatologiji. Učesnici su zamoljeni da ocijene učestalost svakog simptoma u prošlostišest mjeseci na Likertovoj skali od pet tačaka sa 0=ni u jednom trenutku, 1=malo često,2=otprilike pola vremena, 3=većinu vremena i 4=cijelo vrijeme. Isto tako, učesniciod njih je zatraženo da ocijene težinu svakog simptoma u posljednjih šest mjeseci na sličnoj skalisa simptomom 0=nije prisutan, 1=blagim, 2=umjerenim, 3=teškim i 4=veoma teškim.Sve ocjene učestalosti i ozbiljnosti su standardizirane na 100-skalu bodova. Nadalje,ocjene učestalosti i ozbiljnosti za svaki simptom su u prosjeku da bi se stvorio kompozitskor, gdje su viši rezultati ukazivali na lošije simptome. Ovi kompozitni rezultati su biliprosječno, što rezultira sa osam standardiziranih rezultata u domenu simptoma: (1) disfunkcija spavanja;(2) malaksalost nakon napora (PEM); (3) neurokognitivna disfunkcija; (4) imunološka disfunkcija;(5) neuroendokrina disfunkcija; (6) bol; (7) gastro-intestinalni distres; i (8) ortostatskinetolerancija [25]. DSQ-1 je pokazao dobru pouzdanost test-retest među osobama sa ME/CFS ikontrole [27] i dao valjane, klinički korisne rezultate [28,29]. DSQ-1 je dostupan uzajednička biblioteka Research Electronic Data Capture (REDCap) [30,31] domaćin u DePauluUniverzitet. Kompletan upitnik možete pogledati ovdje:https://redcap.is.depaul.edu/ankete/?s=tRxytSPVVw. Studija medicinskih ishoda 36-Stavka Kratka zdravstvena anketa (SF-36 ili RAND upitnik). Učesnici su također ispunili RAND 36-Item Short-Form Health Survey(SF-36) [32], mjera samoprocjene koja procjenjuje uticaj zdravstvenih ishoda na fizičke imentalno funkcionisanje u osam domena: (1) fizičko funkcionisanje; (2) tjelesni bol; (3) ulogafizički (ograničenja zbog fizičkih zdravstvenih problema); (4) emocionalna uloga (ograničenja ulogazbog ličnih ili emocionalnih problema); (5) mentalno zdravlje; (6) društveno funkcionisanje; (7) vitalnost;i (8) opšte zdravlje. Sve domene se mjere na 100-skalama bodova, gdje su veći rezultatiukazuju na bolje funkcionisanje zdravlja.SF-36 je proizveo kratkoročne i dugoročne rezultate koji su psihometrijski stabilni [33], pokazao je snažnu internu konzistentnost i dobru diskriminantnu valjanost [34], i pokazao je korisnost za više grupa bolesti [35], uključujući zamorne bolesti kao što sukao ME/CFS [36].
2.3. Status ozbiljnosti bolestiVezan kod kuće nasuprot nevezanom za kuću.
DSQ-1 uključuje stavku koja pita učesnikeda opišu svoju bolest zbog umora/energije u proteklih šest mjeseci. Oni koji suje potvrdno odgovorio na jednu od sljedećih stavki koje su klasificirane kao 'Homebound:'„Nisam sposoban da radim niti bilo šta radim i vezan sam za krevet“; „Mogu da šetam okolokuće, ali ne mogu da radim lake kućne poslove." Učesnici koji su potvrdno odgovorili na bilo kojiod preostalih stvari klasifikovane su kao 'Nisu vezane za kuću': "Mogu obavljati lagane kućne poslove,ali ne mogu raditi skraćeno radno vrijeme"; "Mogu raditi samo skraćeno radno vrijeme na poslu ili zbog nekih porodičnih obaveza"; "Mogu raditi puno radno vrijeme, ali nemam više energije za bilo šta drugo"; i "Jamogu raditi puno radno vrijeme i završiti neke porodične obaveze, ali nemam više energije za tojoš nešto" [25]. Grupa klasifikovana kao 'Homebound' činila je 25,7 posto ukupnog brojauzorak (549 od 2138). Mada je moguće da neki koji su ukazali da moguobavljaju lagane kućne poslove, ali ne mogu raditi skraćeno radno vrijeme, zapravo smo vezani za kuću, odlučili smokonzervativno ih klasifikovati kao nevezane za dom jer je barem zamislivo da neki iznutraova grupa je bila u mogućnosti da se bavi nekim aktivnostima van svojih kuća.Prikovan za krevet protiv nevezanog za krevet. Među onima koji su klasifikovani kao 'vezani za kuću'kreirali smo dvije potkategorije: 'vezani za krevet' i 'vezani za krevet'.Učesnici koji su odabrali "Nisam u mogućnosti da radim niti bilo šta radim, i vezan sam za krevet"bili su klasifikovani kao 'vezani za krevet', dok su učesnici koji su odabrali "Ja mogu hodatioko kuće, ali ne mogu da radim lake kućne poslove“ klasifikovani su kao „Nevezani za kućuvezan za krevet'. Grupa klasifikovana kao 'vezani za krevet' činila je 16,2 postooriginalna grupa 'Homebound' (89 od 549) i grupa 'Homebound-not vezan za krevet'predstavlja preostalih 83,8 posto (460 od 549).
2.4. Statistički postupakDemografija.
Provedeni su hi-kvadrat testovi da bi se utvrdilo da li postoje značajne razlikebili prisutni za demografske karakteristike (pol, obrazovni status ibračno stanje) po klasifikacijama težine. Nezavisni uzorcit-sprovedeni testovida se utvrdi da li su prisutne značajne razlike u godinama. Varijable koje su označavaleprisustvo demografske heterogenosti uključeno je u osnovne modele logističke regresije.Ovi modeli su razvijeni za dvije analize ozbiljnosti ('Homebound' u poređenju sa 'Notvezan za kuću” i „vezan za krevet” u poređenju sa „vezan za kuću-nevezan za krevet”).Binarna logistička regresija. Kriterijumska varijabla za našu prvu analizu bila je 'Kućavezani status u poređenju sa statusom 'Nije vezano za kuću', dok je kriterijska varijabla zanaša druga analiza bila je status 'vezan za krevet' u poređenju sa 'nevezan za kuću'status vezan za krevet. Koristeći analitički pristup odozgo prema dolje, izvršili smo binarnu logistikuregresije na DSQ-1 i SF-36 domene, gdje je svaka DSQ-1 domena predstavljalalinearna kombinacija pojedinačnih simptoma [25]. Da bi se smanjili slučajni nalazi sa somnoga potencijalna poređenja, u početku smo se fokusirali na DSQ-1 domene, i ako je značajje pronađen unutar domene, stavke simptoma unutar tih domena su ispitane u akasniji korak. Ovaj proces u više koraka za odabir varijabli [37] je izabran da olakšaefikasna analiza opsežnog inventara simptoma DSQ-1 (54 stavke).Demografski osnovni modeli korišteni su prilikom testiranja DSQ-1 i SF-36 domena,pri čemu se svaki domen testira pojedinačno (korak 1). Domeni za koje je uočeno da sustatistički značajni u predviđanju statusa ozbiljnosti uvedeni su u korak naprijedpostupak odabira koristeći testove omjera vjerovatnoće (korak 2).Ako je statistički značajna domena identificirana u postupnom postupku naprijed,testirali smo rezultate simptoma komponenti domene pojedinačno sa demografskim podacimaosnovni model i sve statistički značajne SF-36 domene (korak 3). U razvojuod konačnih modela, oni simptomi za koje je utvrđeno da su statistički značajni bili suušao u još jednu proceduru postupnog odabira na osnovu testova omjera vjerovatnoće(Korak 4). Za sve analize korištena je IBM SPSS Statistics verzija 25 [38]. Ukratko, umjesto da koristimo statistički pristup sličan Pendergrastu ikolege [21] za otkrivanje srednjih razlika u specifičnim simptomima u našoj težini ME/CFSgrupe, naš proces iterativne regresije specificirao je dva a priori grupna poređenja koja su bilaod interesa (tj. 'vezan za kuću' naspram 'nevezan za kuću' i 'vezan za krevet' nasuprot'vezani za kuću - ne vezan za krevet'). U preliminarnom radu smo našli značajne razlikeu simptomima i funkcionalnosti između tri grupe sudionika, ali naša namjera utrenutna studija je bila da istraži dva skupa poređenja između težine bolestigrupe.
3. Rezultati
3.1. Demografija
Table1 prikazuje demografske karakteristike 'vezanih za kuću' u odnosu na 'nije kod kućevezane grupe. Uočene su statističke razlike u spolu [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">u poređenju sa grupom koja nije vezana za kuću imala je manji procenat muških učesnika(13.0 posto u poređenju sa 19,9 posto ) i manji procenat učesnika koji su završili unajmanje standardnu fakultetsku diplomu (48,9 procenata u poređenju sa 58,7 procenata). Na osnovu ovih nalaza, naknadnoregresiona analiza grupe 'Homebound' u poređenju sa 'Not homebound'grupa je prilagođena spolu i obrazovnom statusu.Dodatno, Table1 prikazuje demografske karakteristike za dvije pododjeleiz grupe 'vezani za kuću': 'vezani za kuću-nevezani za krevet' i 'vezani za krevet'.Uočene su značajne razlike u dobi [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. Grupa 'vezanih za krevet' bila je značajnamlađe od grupe 'vezane za kuću-ne vezane za krevet' (prosječne starosti su bile 37,5 i 48,3 godine,respektivno) i manje učesnika je bilo u braku (40,9 procenata u poređenju sa 53,4 procenata). Naknadnoregresiona analiza grupe 'vezane za krevet' u poređenju sa grupom 'vezane za kućugrupa koja nije vezana za krevet prilagođena je starosti i bračnom statusu.
3.2. Homebound Status
Tabela 2 (Korak 1) prikazuje rezultate regresije za svaku DSQ-1 i SF-36 domenu, pojedinačno testirane i prilagođene za spol i obrazovni status. Utvrđeno je da je svaka SF-36 i DSQ-1 domena statistički značajan prediktor statusa 'Homebound'. Tabela 2 (Korak 2) prikazuje rezultate napredne postupne selekcije statistički značajnih prediktora iz Koraka 1. Što se tiče DSQ-1 domena, ozbiljniji rezultati u PEM domeni su povećali izglede da je učesnik 'vezan za kuću' [omjer šanse (OR) {{10}}.034, 95 posto CI, (1.025, 1.044)]; nijedan drugi DSQ-1 domen nije bio statistički značajan. Što se tiče SF-36 domena, viši nivoi fizičkog i društvenog funkcionisanja smanjili su izglede da je učesnik 'vezan za kuću' [OR=0.957, 95 posto CI, (0.950, 0.965); ILI=0.980, 95 posto CI, (0.974, 0.987)]. Tabela 2 (korak 3) prikazuje rezultate regresije za svaki simptom koji čini PEM domen, pojedinačno testiran i prilagođen za demografiju, fizičko funkcionisanje i društveno funkcionisanje. "Osjećaj mrtav, teški nakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti", "mentalni umor nakon najmanjeg napora", "minimalna vježba čini vas fizički umornim" i "fizički iscrpljeni ili bolesni nakon blage aktivnosti" utvrđeno je da su statistički značajni prediktori statusa 'Homebound'; "mišićna slabost" nije bila značajan prediktor. Tabela 2 (korak 4) prikazuje rezultate drugog koraka naprijed odabira statistički značajnih prediktora iz koraka 3, prilagođenih za spol, obrazovni status, fizičko funkcionisanje i društveno funkcionisanje. Što se tiče simptoma, ozbiljniji rezultati za "bol ili umor sljedećeg dana nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti" i "fizički iscrpljen ili bolestan nakon blage aktivnosti" povećavaju izglede da je učesnik 'vezan za kuću' [ILI=1.016 , 95 posto CI, (1.008, 1.025); OR=1.024, 95 posto CI, (1.015, 1.032)]; nijedan drugi simptomi nisu bili statistički značajni.
3.3. Bedridden Status
Tabela 2 (Korak 1) prikazuje rezultate regresije za svaku DSQ-1 i SF-36 domenu, pojedinačno testirane i prilagođene starosti i bračnom statusu. PEM i domen neurokognitivne disfunkcije bili su jedini statistički značajni prediktori da je učesnik bio vezan za krevet. Tabela 2 (Korak 2) prikazuje rezultate napredne operacije postupnog odabira statistički značajnih rezultata domena iz Koraka 1 (PEM i neurokognitivna disfunkcija), prilagođene starosti i bračnom statusu. Jedina statistički značajna domena bila je PEM, gdje su ozbiljniji rezultati smanjili izglede da je učesnik 'vezan za krevet' (u poređenju sa 'vezan za kuću-ne vezan za krevet') [OR=0.974, 95 posto CI, ({{ 12}}.959, 0.989)].
Table2 (Korak 3) prikazuje rezultate regresije za svaki simptom koji čini PEMdomena, individualno testirana i prilagođena starosti i bračnom statusu. „Mrtav, težak osećajnakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenapornog, svakodnevnogaktivnost", "minimalna vježba čini vas fizički umornim" i "fizički iscrpljeni ili bolestan nakon blage aktivnosti" svi su bili značajni prediktori da je učesnik bio "vezan za kućuprikovan za krevet'; "psihički umoran nakon najmanjeg napora" i "slabost mišića" nije biloznačajan. Table2 (Korak 4) prikazuje rezultate druge operacije postupnog odabira naprijedstatistički značajnih prediktora iz koraka 3, prilagođenih starosti i bračnom statusu.Što se tiče simptoma, ozbiljniji rezultati za „minimalna vježba čini vas fizičkiumoran" smanjio je izglede da je učesnik "vezan za krevet" (u poređenju sa'vezan za kuću-nije vezan za krevet') [OR=0.974, 95 posto CI, (0.961, 0.988)]; drugih simptoma nije bilostatistički značajno.
4. Diskusija
Nalazi trenutne studije pokazali su da PEM, društveno funkcionisanje i fizičkofunkcionisanje su bili značajni prediktori da je učesnik sa ME/CFS 'vezan za kuću'(u poređenju sa 'Nije kod kuće'). Među stavkama simptoma u domeni DSQ-1 PEM,"sljedeći dan bol ili umor nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti" i "fizičkiiscrpljeni ili bolesni nakon blage aktivnosti" bili su najjači prediktori statusa 'vezani za kuću'.Ovi prediktivni rezultati bili su u skladu sa srednjim poređenjima koje je objavio Pendertrava i kolege [21]. Štaviše, jedinstveni aspekt naše studije bio je podjelaGrupa 'vezani za kuću' u dvije podgrupe: 'vezani za krevet' i 'vezani za kuću-nevezan za krevet. Otkrili smo da su viši rezultati simptoma u PEM domeni smanjiliizgledi da je učesnik 'vezan za krevet' (nasuprot 'vezan za kuću-ne vezan za krevetden'). Među stavkama simptoma PEM-a, "minimalna vježba čini vas fizički umornim"značajno smanjio izglede da je učesnik 'vezan za krevet'.
Iako je nekoliko studija spomenulo potrebu za istraživanjem koje ih razlikujesa ME/CFS na različitim nivoima težine bolesti [3,8,39], na koje se fokusiralo postojeće istraživanjerazlike između učesnika koji su teško i umjereno pogođeni[16–18,20–24] ali ne ozbiljno i veoma ozbiljno pogođeno. Dok je stepen težine bolesti (tj. blaga,umjereno, teško, vrlo teško) koje su predložili Cox i Findley [8] opisuje razlikeizmeđu onih koji su teško pogođeni (vezani kući) i onih koji su veoma teško pogođenipogođeni (vezani za krevet) u smislu manifestacije simptoma (npr. oni koji su vezani za krevetmogu biti osjetljivi na buku i svjetlost), njihovim razlikama nedostaje empirijska osnova.
Prema našim nalazima, učesnici koji su bili 'vezani kući' (u poređenju sa učesnicimakoji 'nisu vezani za kuću') imali su povećane šanse da budu manje fizičkii socijalno funkcionalne, kao i ispoljavaju PEM simptomatologiju, gdje je "bol sutradanili umor nakon nenaporne, svakodnevne aktivnosti" i "fizički iscrpljeni ili bolesninakon blage aktivnosti" imao je najjači učinak među PEM stavkama testiranim u koraku 4. Uobrnuto, učesnici koji su bili „vezani za krevet (u poređenju sa učesnicima koji subili su 'vezani za kuću - nisu vezani za krevet') imali su smanjene šanse za ispoljavanje PEM simptoma, gdje je "minimalna vježba čini da se fizički umorite" imao najjači učinakKorak 4. Ovi nalazi se mogu objasniti činjenicom da su učesnici koji su vezani za krevet(veoma teško pogođeni) imaju manje mogućnosti da se uključe u aktivnosti. Na primjer, ako ateško pogođeni 'vezan za kuću-nije vezan za krevet' učesnik sa ME/CFS značajno trošikoličine njihove ograničene energije oko svog domaćinstva, mogu rizikovati da izazovuviše PEM simptoma nego veoma teško pogođenih učesnika koji su vezani za krevetkoji su manje aktivni. Zaista, kada smo uporedili grupu 'vezanih za krevet' saGrupa 'vezana za kuću-ne vezana za krevet' u koraku 3 koristeći simptome komponente unutarPEM domenu, otkrili smo da simptomi uključuju aktivnost kao što je „mrtav, težak osjećajnakon početka vježbanja", "sljedećeg dana bol ili umor nakon nenapornog, svakodnevnogaktivnost", "minimalna vježba čini vas fizički umornim" i "fizički iscrpljeni ili bolesninakon blage aktivnosti" bili su statistički značajni, dok simptomi nisu bili eksplicitnouključuju aktivnosti, kao što su "mentalni umor nakon najmanjeg napora" i "slabost mišića",nisu bili statistički značajni, što bi moglo značiti da je PEM izazvan mentalnim naporomse ujednačenije doživljava između ove dvije grupe.
Ovi nalazi upućuju na liječenjeprogrami koji ciljaju na osobe koje su vezane za dom sa ME/CFS trebaju uzeti u obzirheterogenost ove populacije (tj. prikovana za krevet a ne vezana za krevet). Simptomološkirazlike identificirane u našoj studiji naglašavaju potrebu za programima liječenja koji suprilagođeno za dvije podgrupe.Zanimljivo je da je udio učesnika koji smo klasifikovali kao teško pogođeni (25,7 posto,549/2138) odgovara procjenama koje su ponudile ME/CFS grupe za zastupanje [11,12]. Nedavnostudirati [40] procjenjuje da 1,5 miliona osoba pati od ME/CFS u Sjedinjenim Državama.Ako 25,7 posto onih sa ME/CFS ne može napustiti svoje domove, možda će ih biti isto tolikokao 385,000 osoba u SAD koje su vezane kući zbog ME/CFS. Nadalje, našestudija je pokazala da je 16,2 posto (89/549) onih koji su bili vezani kući sa ME/CFS takođervezan za krevet, što je otprilike 62,000 osobe u SAD-u. Ove procjene ukazuju na aozbiljan javnozdravstveni problem, kao i mnogi koji su vezani za kuću ili su vezani za krevet zbog ME/CFSmožda nemaju pristup zdravstvenom sistemu. Pružanje adekvatnih usluga ovoj grupiće zahtijevati pažnju i resurse na mnogim nivoima (npr. istraživanje, liječenje i kreiranje politike). Mi smatramo da je ključni prvi korak fokusiranje istraživanja na one koji su ozbiljnii veoma teško pogođeni, što će zahtijevati metode koje su osjetljive na potrebeova populacija [39]. Trenutna studija je imala dva ograničenja. Prvo, ukupan uzorak (n = 2138) je agregiranoiz više izvora, tako da je bilo nedosljednosti u pogledu regrutovanja učesnikai procjena. Dok su brojni izvori regrutovali učesnike koji su završili punumedicinski pregled (npr. Norveška 1–3 uzorka, uzorak Španije), drugi su dozvolili učesnicima dasami prijaviti svoju medicinsku dijagnozu (npr. DePaul uzorak, uzorak kronične bolesti). Sekunda,naša studija je koristila različite metode utvrđivanja slučajeva od regrutacije putem internetana ustanove tercijarnog zbrinjavanja, ali takve metode su takođe mogle povećati generalizacijunalazi.
Naša studija je otkrila da su učesnici koji su prijavili gore simptome u PEM domenu [25] i manje fizičkog i društvenog funkcionisanja [32] su bili u većoj mjeri'Homebound' (u poređenju sa 'Not homebound'). Među učesnicima koji su klasifikovani kao'Homebound', oni koji su prijavili gore simptome u domeni PEM bili su na smanjenom nivoušanse da budete 'vezani za krevet' (u poređenju sa 'vezani za kuću-ne vezani za krevet'). Mipretpostavio da za učesnike koji su 'vezani za kuću', oni koji su 'vezani za kućuprikovani za krevet mogu imati manje simptoma PEM jer se manje trošeenergije. Na osnovu udjela učesnika koji su bili 'vezani kući' u našoj studiji, miprocjenjuje se da je čak 385,000 osoba sa ME/CFS vezano za svoje domove u Sjedinjenim Državamadržave. Postoji hitna potreba da se pronađu načini za pružanje usluga ovim nedovoljno resursimagrupa
PRONAĐITE NAJBOLJU BOTANIČKU HOLISTIČKU NJEGU ZA SMANJENJE UMORA
Naša pažljivo ručno izrađena formula Neuro Regen uključuje najbolje istraženo bilje. Svaki od njih pokazuje neverovatan potencijal za borbu protiv umora, plus opštu podršku nerava i neurona.
Uključuje:
① Cistanchesadrži razne polifenole i glikozide, koji mogu povećati aktivnost antioksidativnih enzima i imaju funkciju eliminacije slobodnih radikala;
③ Cistancheima funkcijuishrana bubrega i jačanje janga,i može poboljšati hipotalamus-hipofizu-hipofizu uzrokovanu teškim vježbama. Funkcija osovine gonade podstiče lučenje testosterona, korisna je za anabolizam tijela i djeluje protiv umora;
④ Cistanchesadrži niz djelotvornih sastojaka, koji mogu potaknuti energetski metabolizam tijela i potaknutiefekat protiv umora.
