Visok nivo kondicije nadoknađuje povećani rizik od kronične bubrežne bolesti zbog niskog socioekonomskog statusa: prospektivna studija

POZADINA: Socioekonomski status (SES) ikardiorespiratorni fitnes(CRF) su svaki nezavisno povezani sahronična bolest bubrega. Međusobno djelovanje SES-a, CRF-a i kronične bolesti bubrega nije dobro shvaćeno. Cilj nam je bio procijeniti odvojene i zajedničke asocijacije SES-a i CRF-a s rizikom od kronične bolesti bubrega u skupini muškaraca bijele rase. METODE: Kod 2099 muškaraca starosti 42-61 godina sa normalnom funkcijom bubrega na početku, SES je samoprocjenjen, a CRF je direktno mjeren pomoću analizatora za izmjenu respiratornih gasova tokom kardiopulmonalnog testiranja opterećenja. Omjeri opasnosti (HR) (95% interval pouzdanosti) su procijenjeni za hroničnu bolest bubrega.

REZULTATI: Ukupno 197 događaja hronične bolesti bubrega dogodilo se tokom srednjeg praćenja od 25,8 godina. Upoređujući niski i visoki SES, multivarijabilno prilagođen HR (95% interval pouzdanosti) zahronična bolest bubregaiznosio je 1,55 (1.06-2.25), što je ostalo dosljedno na daljem prilagođavanju za CRF 1,53 (1.06- 2.22). Upoređujući visoki i niski CRF, multivarijabilno prilagođeni HR za hroničnu bubrežnu bolest bio je 0.66 (0.45-0.96), što se nastavilo sa daljnjim prilagođavanjem za SES {{16} }.67 (0.46-0.97). U poređenju sa visokim SES-visokim CRF, nizak SES-niski CRF je bio povezan sa povećanimrizik od hronične bolesti bubrega1,88 (1.23-2.87), bez dokaza o povezanosti za nizak SES-visok CRF i rizik od hronične bolesti bubrega 1,32 (0.85-2.05). Pozitivne aditivne (relativni višak rizika zbog interakcije=0.31) i multiplikativne (omjer HRs=1.14) interakcije su pronađene između SES i CRF u odnosu nahronična bolest bubregarizik.

ZAKLJUČCI: Kod sredovečnih i starijih muškaraca, SES i CRF su svaki nezavisno povezani sa rizikom od hronične bolesti bubrega. Postoji međusobna interakcija između SES-a, CRF-a i rizika od hronične bubrežne bolesti, pri čemu se čini da visoki nivoi CRF-a nadoknađuju povećani rizik od hronične bolesti bubrega povezan sa niskim SES-om. 2022 Autori. Objavio Elsevier Inc. Ovo je članak otvorenog pristupa pod licencom CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

KLIKNITE OVDJE DA BISTE DOBILI CISTANCHE ZA TRETMANI CKD

KLJUČNE RIJEČI:Kardiorespiratorni fitnes; Hronična bolest bubrega; Kohortna studija; Socioekonomski status

Hronična bolest bubregadokumentirano je povezano s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti,1,2 koje je ujedno i vodeći uzrok smrtnosti na globalnom nivou.3 Pored visokih troškova zdravstvene zaštite povezanih s liječenjem kronične bolesti bubrega, povezan je s lošim kvalitetom života, posebno kod pacijenata koji napreduju do završnog stadijuma bubrežne bolesti.4 Glavni faktori rizika koji doprinose hroničnoj bubrežnoj bolesti uključuju dijabetes, hipertenziju i metabolički sindrom.5,6 S obzirom na značajan globalni javni teret zbog hronične bolesti bubrega, postoji potreba identificirati promjenjive faktore rizika koji će spriječiti hroničnu bubrežnu bolest ili usporiti njeno napredovanje. Ciljanje na više faktora rizika je efikasniji pristup smanjenju rizika od bolesti u poređenju sa modifikacijom jednog faktora rizika.

Socioekonomske razlike u zdravlju su dobro dokumentovane. Zaista, osobe s niskim socioekonomskim statusom (SES) imaju veći rizik od kroničnih bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti i druge štetne ishode, uključujući smrtnost, od onih s višim SES-om.7,8 Niži SES je također povezan s povećanim rizikom od hroničnog bubrega bolest.9 Dobrotvorni efekti redovne fizičke aktivnosti (PA) i vježbanja u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i promicanju cjelokupnog zdravlja su dobro poznati. Ove prednosti PA mogu se proširiti i na učestalost hronične bolesti bubrega i njeno napredovanje.10 Kardiorespiratorna kondicija (CRF), indikator kardiopulmonalne funkcije, koji se može poboljšati povećanjem PA i vježbanjem,11 mjeri se maksimalnim unosom kisika (VO2max) tokom kardiopulmonalnog testiranja opterećenja (CPX). CRF je nezavisan marker rizika za ishode hronične bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti i hronične bolesti bubrega, kao i smrtnost.12-15 Postoje dokazi o međudjelovanju između CRF-a, poznatih markera rizika i ovih štetnih ishoda. Prijavljeno je da viši nivoi CRF-a mogu umanjiti ili neutralizirati negativan utjecaj drugih faktora rizika.{7}} Naša grupa je također pokazala da viši nivoi CRF-a mogu ublažiti povećani rizik od kronične opstruktivne bolesti pluća, hipertenzije, zatajenja srca , i mortalitet zbog niskog SES.16,17,21,22 Nije jasno da li se korisni efekti CRF-a protežu na smanjenje rizika od hronične bolesti bubrega među populacijama koje nemaju dovoljno usluga. Pretpostavili smo da bi visoki nivoi CRF-a umanjili povećani rizik od hronične bolesti bubrega zbog niskog SES-a. Da bismo ovo istražili, pokušali smo procijeniti odvojene i zajedničke efekte SES-a i CRF-a na rizik od incidenata hronične bubrežne bolesti koristeći prospektivnu kohortu sredovečnih i starijih muškaraca bele rase koja se bazira na populaciji sa normalnom početnom funkcijom bubrega.

METODE Dizajn studije i učesnici

Izvještavanje o studiji je u skladu sa širokim smjernicama za poboljšanje kvaliteta i transparentnosti zdravstvenih istraživanja (EQUATOR)23 i provedeno je u skladu sa smjernicama za jačanje izvještavanja o opservacijskim studijama u epidemiologiji (STROBE) za izvještavanje o opservacijskim studijama u epidemiologiji (Dodatak 1, dostupan na internetu) . Učesnici uključeni u trenutnu analizu bili su dio studije faktora rizika za Kuopio ishemijsku bolest srca (KIHD), prospektivnu kohortnu studiju zasnovanu na općoj populaciji koja je osmišljena da istraži faktore rizika za aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest i druge povezane ishode kronične bolesti među odraslim Fincima. Detaljan opis dizajna studije i metoda regrutacije je opisan ranije.24 Ali ukratko, reprezentativni uzorak od 3433 muškarca starosti 42-61 godina koji žive u gradu Kuopio i njegovim okolnim zajednicama u istočnoj Finskoj, pozvan je na skrining između 1. marta 1984. i 31. decembra 1989. za moguće uključivanje u studiju. Od 3433 muškarca, utvrđeno je da 3235 ispunjava uslove za uključivanje u studiju, a od ovog broja, 2682 su se dobrovoljno prijavila da učestvuju, a 553 nisu odgovorila na poziv ili su odbila da daju informirani pristanak. Za ovu analizu isključili smo muškarce sa 1) disfunkcijom bubrega na početku (n=56) i 2) nedostajućim podacima o izloženosti i potencijalnim zbunjujućim faktorima (n=527). Trenutna analiza je uključila 2099 muškaraca sa potpunim informacijama o oba izloženosti (SES i CRF), relevantnim kovarijantama i incidentnim događajima hronične bolesti bubrega (Dodatak 2, dostupan na mreži). Odbor za etiku istraživanja Univerziteta u Kuopiju odobrio je protokol studije, a svaki učesnik studije je dao pismeni informirani pristanak. Sve procedure studiranja su se pridržavale Helsinške deklaracije.

Procjena izloženosti, kovarijata i hronične bubrežne bolesti

Mjerenje biomarkera u krvi, fizička mjerenja uključujući krvni tlak, te procjena karakteristika životnog stila i anamneze su detaljno opisani u prethodnim izvještajima.25 Učesnici su postili preko noći i uzdržavali se od pijenja alkohola najmanje 3 dana i od pušenja najmanje 12 sati prije uzimanja uzoraka krvi između 8 ujutro i 1 0 ujutro. Upitnici koji su sami sebi davali korišteni su za procjenu anamneze i karakteristika životnog stila kao što su pušenje, konzumacija alkohola i SES.26 Procjena SES-a je uključivala kreiranje sažetka indeks koji obuhvata relevantne indikatore kao što su prihod, obrazovanje, profesionalni prestiž, materijalni životni standard i uslovi stanovanja.17,21,22 Ukratko, stavke za svaki indikator su bodovane i sumirane. Za materijalni životni standard na početnoj procjeni, indeks materijalnog posjedovanja zasnovan je na samoprijavama o vlasništvu 12 predmeta (TV u boji, video kasetofon, zamrzivač, mašina za pranje sudova, automobil, motocikl, telefon, vikendica, prikolica, motorni čamac , jedrilica i ski mobilni). Izveden je pojedinačni rezultat o vlasništvu nad 12 stavki i podijeljen sa ukupnim brojem odgovora na stavke. Kompozitni SES indeks se kretao od {{40}} do 25, pri čemu više vrijednosti ukazuju na niži SES. Maksimalni unos kiseonika (VO2peak), koji se koristi kao mera CRF-a, direktno je procenjen korišćenjem kompjuterizovanog metaboličkog sistema za merenje (Medical Graphics) tokom testa tolerancije vežbanja sa maksimalnim simptomima na cikloergometru sa električnim kočenjem, koji je sproveden između 8: 00 ujutro i 10:00 am16,27 Standardizirani protokol testiranja uključivao je 3-min. zagrijavanje na 50 vati (W; 1 W=6.12 kgm/min), praćeno povećanjem opterećenja za 20 W/min uz direktne analize izdahnutih respiratornih gasova. Analizator respiratornih gasova je izrazio VO2peak kao prosečnu vrednost zabeleženu tokom 8 sekundi. Vrhunac unosa kisika definiran je kao najveća dostignuta vrijednost za potrošnju kisika ili plato u unosu kisika pri maksimalnom vježbanju. Koronarna bolest srca u anamnezi je definisana kao prethodni infarkt miokarda, angina pektoris, upotreba nitroglicerina za bol u grudima jednom sedmično ili češće, ili bol u grudima. Potrošnja energije PA je procijenjena korištenjem validiranog KIHD 12-mjesečnog PA upitnika za slobodno vrijeme,28,29 modificiranog iz Minnesota upitnika o slobodnom vremenu PA.30 Procijenjena stopa glomerularne filtracije (GFR) procijenjena je pomoću hroničnog bubrega Epidemiologija bolesti Jednačina saradnje31 koristeći formulu: 141 £ (kreatinin u mg/dL/0,9) 1,209 £ 0,993 Starost.

Hronična bolest bubrega definirana je kao oštećenje bubrega ili procijenjena GFR niža od 60 mL/min na 1,73 m2 tokom 3 mjeseca ili duže. U KIHD studiji, učesnici su pod stalnim nadzorom radi razvoja novih ishoda uključujući događaje hronične bolesti bubrega. Uključeni su svi slučajevi hronične bolesti bubrega koji su se dogodili od ulaska u studiju do 2014. godine. Nije bilo gubitaka za praćenje. Ishodi hronične bubrežne bolesti prikupljeni su iz podataka Nacionalnog bolničkog otpusnog registra putem kompjuterskog povezivanja i sveobuhvatnog pregleda dostupnih bolničkih kartona, odjeljenja domova zdravlja, upitnika zdravstvenih radnika i medicinsko-pravnih izvještaja.

Statistička analiza

Osnovne karakteristike su predstavljene kao srednje vrijednosti (standardna devijacija [SD]) ili medijana (interkvartilni raspon [IQR]) za kontinuirane varijable na osnovu normalnosti distribucija i postotaka za kategoričke varijable. Da bi se procijenila povezanost CRF-a sa različitim markerima rizika, Pearsonovi koeficijenti korelacije procijenjeni su korištenjem modela linearne regresije prilagođenih starosti. Omjeri opasnosti (HR) sa 95% intervalima pouzdanosti (CI) za incidenthronična bolest bubregaprocijenjeni su korištenjem Cox proporcionalnih modela opasnosti nakon potvrde da nema većeg odstupanja od proporcionalnosti pretpostavki opasnosti korištenjem skaliranih Schoenfeldovih reziduala.32 Prilagodba za kovarijate je zasnovana na 3 modela: (Model 1) starost; (Model 2) Model 1 plus sistolni krvni pritisak, istorija dijabetesa tipa 2, pušački status, istorija hipertenzije, istorija koronarne bolesti srca, ukupni holesterol, konzumacija alkohola, procenjeni GFR i PA; i (Model 3) Model 2 plus međusobno prilagođavanje (CRF za SES i SES za CRF). Ove kovarijate su odabrane na osnovu njihove prethodno utvrđene uloge faktora rizika za kroničnu bolest bubrega, dokaza iz prethodnih istraživanja, prethodno objavljenih povezanosti s kroničnom bubrežnom bolešću u KIHD studiji,33 ili njihovog potencijala kao zbunjujućih faktora na osnovu poznatih veza s kroničnom bubrežnom bolešću i uočene povezanosti s izloženošću koristeći dostupne podatke.34 Da bi se procijenile odvojene povezanosti SES-a i CRF-a s hroničnom bolešću bubrega, izloženosti su kategorizirane u tertile kako bi se održala konzistentnost s prethodnim izvještajima.16,27 CRF je također modeliran prema povećanju SD-a na osnovu dokaza linearnog odnosa s rizikom od kronične bubrežne bolesti koristeći multivarijabilne ograničene kubne spline krive. Da bismo istražili potencijalni nelinearni odnos doza-odgovor između CRF-a i rizika od kronične bolesti bubrega, konstruirali smo multivarijabilni ograničeni kubični spline sa čvorovima na 5., 35., 65. i 95. percentilima distribucije CRF-a prema preporuci Harrell-a.35

Za evaluaciju zajedničkih asocijacija, učesnici studije su podijeljeni u 4 grupe prema srednjim kategorijama SES i CRF: visok SES-visok CRF; visok SES-nizak CRF; nizak SES-nizak CRF; i nizak SES-visok CRF, kao u prethodnim izvještajima.16,17,21,22 Interakcije između SES-a i CRF-a ispitane su i na aditivnoj i na multiplikativnoj skali u odnosu na rizik od hronične bolesti bubrega. Interakcija na aditivnoj skali znači da je kombinovani efekat dve ekspozicije veći (ili manji) od zbira pojedinačnih efekata dve ekspozicije, dok interakcija na multiplikativnoj skali znači da je kombinovani efekat veći (ili manji) od proizvod pojedinačnih efekata.36 Aditivne interakcije su procijenjene korištenjem relativnog viška rizika zbog interakcije (RERI), izračunatog za binarne varijable kao RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 gdje je HR11 HR ishoda (tj.hronična bolest bubrega) ako su prisutna oba faktora rizika (nizak SES i nizak CRF), HR10 je HR ishoda ako je 1 faktor rizika prisutan, a drugi je odsutan, pri čemu je HR01 obrnuto. Multiplikativne interakcije su procijenjene korištenjem omjera HRs=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Pozitivna aditivna interakcija je indicirana ako je RERI > 0, a pozitivna multiplikativna interakcija je indicirana ako je omjer HRs > 1. Stata verzija Za sve analize je angažovan MP 17 (Stata Corp).