Visoki nivoi kondicije nadoknađuju povećani rizik od kronične bolesti bubrega zbog niskog socioekonomskog statusa: prospektivna studija Ⅱ

REZULTATI Osnovne karakteristike

Ukupna srednja (SD) starost, SES i CRF učesnika studije na početku su bili 53 (5) godine, 8,54 (4,24) i 30,3 (7,9) mL/kg/min, respektivno (Table). Uočene su značajne inverzne korelacije između CRF i SES, starosti,konzumiranje alkohola, indeks tjelesne mase, krvni pritisak, ukupni holesterol, i procijenjenoGFR; dok,značajne pozitivne korelacijesu uočeni sa PA,holesterol lipoproteina visoke gustine, ikreatinin. Vrijednosti CRF-a bile su značajno niže kod muškaraca s već postojećim bolestima kao nprdijabetes tipa 2,hipertenzija, ikoronarne bolesti srcau poređenju sa onima bez, kao i sadašnjim pušačima u poređenju sa nepušačima.

KLIKNITE OVDJE DA BISTE DOBILI CISTANCHE ZA TRETMANI CKD

Interplay između SES, CRF i rizika od hronične bubrežne bolesti

Tokom srednjeg (interkvartilnog raspona) praćenja od 25,8 (18.0-28.0) godina, zabilježeno je 197 slučajeva hronične bolesti bubrega. U analizi prilagođenoj za kovarijate modela 2: starost, sistolni krvni pritisak, istorija dijabetesa tipa 2, pušački status, istorija hipertenzije, istorija koronarne bolesti srca, ukupni holesterol, konzumacija alkohola, procenjena GFR i PA, niska u poređenju sa visokim SES je bio povezan sa povećanim rizikom od hronične bolesti bubrega 1,55 (95% CI: 1.06-2.25; Slika 1), koji je ostao sličan pri daljem prilagođavanju za CRF (Slika 1). Multivarijabilna ograničena kubna spline kriva je pokazala da se rizik od hronične bolesti bubrega kontinuirano smanjuje sa povećanjem CRF u rasponu 25-46 mL/kg/min (P vrijednost za nelinearnost=.19; Slika 2). Pri prilagođavanju za kovarijate u modelu 2, visok CRF je bio povezan sa smanjenim rizikom od hronične bolesti bubrega u poređenju sa niskim CRF 0.66 (95% CI: 0.45-0.96) , koji je ostao sličan na dodatnom prilagođavanju za SES (Slika 1). Povezanost je bila značajna kada je CRF modeliran po 1 SD prirastu (Slika 1).

U poređenju sa muškarcima sa visokim SES-visokim CRF, multivarijabilna analiza (model 2) je pokazala da muškarci sa niskim SES niskim CRF imaju povećan rizik od hroničnog bubrega 1,88 (95% CI: 1.23-2.87), bez dokaz povezanosti za nizak SES-visok CRF i rizik od hronične bolesti bubrega 1,32 (95% CI: 0.85-2.05; Slika 1). Rezultati analize interakcija pokazali su da je RERI bio 0,31, a odnos HR je bio 1,14, što ukazuje na prisustvo i aditivnih i multiplikativnih interakcija. Tabela bolesti Osnovne karakteristike učesnika i korelati kardiorespiratorne kondicije

DISKUSIJA

Naši rezultati zasnovani na općoj populacijskoj prospektivnoj kohortnoj studiji sredovečnih i starijih muškaraca bele rase potvrđuju ranije prijavljene nezavisne povezanosti niskog SES-a sa povećanim rizikom od hronične bolesti bubrega i visokim nivoima CRF-a sa smanjenim rizikom od hronične bolesti bubrega. Povezanost između CRF-a i hronične bolesti bubrega bila je potencijalno konzistentna sa stepenovanim odnosom doza-odgovor u rasponu vrijednosti CRF-a 25-46 mL/kg/min. Nova otkrića zasnovana na zajedničkoj povezanosti SES-a i CRF-a s rizikom od kronične bolesti bubrega pokazala su da je rizik od kronične bubrežne bolesti povećan kod muškaraca sa niskim SES-om i niskim CRF-om, ali je povećani rizik od kronične bolesti bubrega povezan s niskim SES-om smanjen na nula zbog visokih nivoa CRF-a. U analizi interakcija, povezanost između kombinovanih izloženosti (tj. niskog SES-a i niskog CRF-a) ihronična bolest bubregarizik premašuje zbir ili proizvod njihovih asocijacija koje se razmatraju zasebno.

Poznato je da biološki, bihejvioralni i psihosocijalni faktori rizika koji preovlađuju kod socioekonomski depriviranih pojedinaca naglašavaju vezu između niskog SES-a i ishoda hroničnih bolesti.38 ​​Oni uključuju niži nivo obrazovanja, nezdrave stilove života kao što je prekomjerna konzumacija alkohola, ograničen pristup zdravstvenoj zaštiti, veći prevalencija komorbidnih stanja, stresa i depresije. Socijalna deprivacija također može biti povezana sa odgođenom pojavom i nižim stopama liječenja, doze i pridržavanja terapije za hipertenziju, dijabetes i metabolički sindrom, koji su glavni faktori rizika za kroničnu bolest bubrega.5,6 Iako je CRF određen prema mnogi nepromjenjivi faktori kao što su dob, spol i osnovna bolest, pri čemu je otprilike polovina njegovih varijacija nasljedna,39 u velikoj mjeri ostaje promjenjivi faktor rizika. Povećana PA i vježbanje su dobro dokumentirane metode za povećanje CRF-a.40 I aerobni trening i trening otpora su učinkoviti za korisnu modulaciju disglikemije, visokog krvnog tlaka, gojaznosti, dislipidemije i upala,41 koji su svi uključeni u patofiziologiju kronične bolesti. bolest bubrega. Drugi specifični mehanizmi za koje se pretpostavlja da podupiru zaštitne efekte uobičajene PA na hroničnu bolest bubrega uključuju poboljšanu endotelnu disfunkciju i ublažavanje prekomjerne aktivnosti simpatikusa.{7}}

I SES i CRF su snažne determinante različitih ishoda hronične bolesti. Trenutni nalazi su klinički relevantni jer dodaju sve veći broj dokaza o brojnim zdravstvenim prednostima CRF-a i njegovoj sposobnosti da ublaži ili ublaži štetne efekte drugih glavnih faktora rizika. Prethodna istraživanja su pokazala da viši nivoi CRF-a mogu nadoknaditi povećani rizik od dijagnosticirane hronične opstruktivne bolesti pluća, hipertenzije, zatajenja srca i mortaliteta zbog niskog SES-a.16,17,21,22 Blagotvorni efekti PA i vježbanja su dobro dokumentirani i primjećuju se u većini organskih sistema, a oni uključuju poboljšanje otpornosti, imunološkog sistema i dugovječnosti.45 Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je 2020. godine da svi odrasli trebaju ciljati na 150-300 minuta PA umjerenog intenziteta sedmično ili { {8}} minuta PA snažnog intenziteta sedmično ili ekvivalentna kombinacija PA umjerenog i snažnog intenziteta sedmično.46 Ove smjernice su evoluirale iz prethodnih smjernica.47 Uprkos preporukama smjernica i strategijama za promicanje nivoa PA za cijelu populaciju , većina populacija se ne pridržava preporuka PA. Promoviranje uobičajenog PA i vježbanja (koji daje dobar CRF) je kritična intervencija koja može smanjiti učestalost i prevalenciju uobičajenih kroničnih bolesti uključujući kroničnu bolest bubrega. Populacijama s visokim rizikom od ovih kroničnih bolesti, uključujući socioekonomski uskraćene, potrebno je više obrazovanja o značajnim prednostima PA. Nadalje, pristup resursima zaštićenih područja koji su i izvodljivi i privlačni za ove populacije također treba biti proširen.

Prednosti trenutne studije uključuju novost, koja je prva evaluacija odvojenih i zajedničkih asocijacija SES-a i CRF-a sa rizikom od hronične bolesti bubrega, kao i formalno istraživanje interakcija između nivoa SES-a i CRF-a u odnosu na hroničnu bolest bubrega; korištenje prospektivne kohorte zasnovane na populaciji koja se sastoji od relativno homogenog uzorka muškaraca s normalnom funkcijom bubrega na početku; dugoročno trajanje praćenja kohorte koje je bilo adekvatno za utvrđivanje ishoda pod istragom; i korištenje direktno izmjerenog CRF-a kako je procijenjeno korištenjem maksimalnog unosa kiseonika tokom CPX-a (mjera zlatne standarde). Ograničenja koja zaslužuju razmatranje uključuju upotrebu upitnika koji se sami postavljaju u procjeni SES-a, koji može biti sklon pogrešnoj klasifikaciji; nemogućnost generalizacije nalaza na žene i druge populacije; nedostatak podataka o lekovima (npr. redovna upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova) tokom praćenja, što može uticati na funkciju bubrega; i potencijal za pristranosti kao što su rezidualna konfuzija, obrnuta uzročnost i pristrasnost razblaženja regresije zbog dizajna opservacijske kohorte.

ZAKLJUČCI

Kod sredovečnih i starijih muškaraca bele rase, SES i CRF su svaki nezavisno povezani sa rizikom od hronične bolesti bubrega. Postoji međusobna igra između SES, CRF i rizika od hronične bubrežne bolesti, uključujući značajne aditivne i multiplikativne interakcije između SES-a i nivoa kondicije u odnosu na hroničnu bubrežnu bolest, a čini se da visoki nivoi fitnesa nadoknađuju povećani rizik od hronične bolesti bubrega povezan sa niskim SES-om. .

Reference

1.. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Doprinos hronične bolesti bubrega globalnom teretu velikih nezaraznih bolesti.Kidney Int2011;80:1258–70. 

2. Konzorcij za prognozu hronične bolesti bubrega, Matsushita K, van der Velde M, et al. Povezanost procijenjene brzine glomerularne filtracije i albuminurije sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnim mortalitetom u općoj populacijskoj kohorti: kolaborativna meta-analiza.Lancet2010;375:2073–81.

3. Svjetska zdravstvena organizacija. Podaci. Top 10 uzroka smrti. Dostupno na:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the top-10-causes-of-death. Pristupljeno 10. septembra 2021.

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Hronična bolest bubrega i rizici od smrti, kardiovaskularnih događaja i hospitalizacije.N Engl J Med2004;351:1296–305.

5. Saran R, Li Y, Robinson B, et al. Američki sistem podataka o bubrezima za 2014. Godišnji izvještaj o podacima: epidemiologija bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama.Am J Kidney Dis2015;66: [Svii, S1-305.

6. Kurella M, Lo JC, Chertow GM. Metabolički sindrom i rizik od kronične bolesti bubrega kod odraslih bez dijabetesa.J Am Soc Nephrol2005;16:2134–40. 

7. Hawkins NM, Jhund PS, McMurray JJ, Capewell S. Srčano zatajenje i socioekonomski status: gomilanje dokaza nejednakosti.Eur J Heart Fail2012;14:138–46. 

8. Adler NE, Ostrove JM. Socioekonomski status i zdravlje: šta znamo i šta radimo't. Ann NY Acad Sci1999;896:3–15. 

9. Zeng X, Liu J, Tao S, Hong HG, Li Y, Fu P. Asocijacije između socioekonomskog statusa i hronične bolesti bubrega: meta-analiza.J Epidemiol Community Health2018;72:270–9. 

10. Wilund KR, Thompson S, Viana JL, Wang AY. Fizička aktivnost i zdravlje kod hronične bubrežne bolesti.Doprinos Nephrol2021;199:43–55.

Služba podrške:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Prodavnica:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop