Od smjernica do prakse, kako implementirati strategije nutritivne intervencije za pacijente sa uznapredovalom CKD?
May 27, 2024
Kongres European Renal Association Congress (ERA) je globalno priznata akademska konferencija o nefrologiji. Ove godine je 61. ERA, koja će se održati u Stockholmu u Švedskoj od 23. do 26. maja 2024. u kombinovanom online i offline formatu. Ovogodišnja konferencija bila je puna uzbudljivog sadržaja, uključujući kontinuiranu medicinsku edukaciju i kasna klinička ispitivanja, kao i više od 2,000 sažetka.
Click to Cistanche za bolest bubrega
Nutritivno liječenje kronične bubrežne bolesti (CKD) određuje dugoročnu prognozu pacijenata i predstavlja kamen temeljac za liječenje kronične bubrežne bolesti. Međutim, pacijenti sa uznapredovalom CKD često imaju složene komorbiditete, višestruke lijekove, značajne promjene u funkciji bubrega, dijalizu, itd. Ovi faktori često dovode do toga da pacijenti sa uznapredovalom CKD ne mogu provoditi nutricionistički menadžment u skladu sa smjernicama ili različite smjernice imaju različite strategije nutritivne intervencije. Dakle, kako da prevaziđemo gore navedene poteškoće? Kako omogućiti pacijentima da dobiju personalizirano upravljanje ishranom?
Dana 23. maja, profesor Giorgina Piccoli sa Univerziteta u Torinu, Italija, raspravljala je o gore navedenim pitanjima i razjasnila neophodnost upravljanja ishranom, uobičajene poteškoće u kliničkoj praksi i odgovarajuće metode za njihovo prevazilaženje. Konačno, profesor Giorgina Piccoli je također preporučio CKD. Dijagram toka nutritivne intervencije za pacijente može individualizirati strategiju nutritivne intervencije za pacijente s CKD.
Neophodnost upravljanja ishranom
"Svi znamo da globalna prevalencija CKD trenutno raste", rekla je profesorica Giorgina Piccoli. Štaviše, CKD trenutno prevladava uglavnom kod starijih i slabih osoba. Konkretno, povećava se broj pacijenata starijih od 70 godina, što također zahtijeva od nefrologa da posvete više pažnje nutricionističkom upravljanju pacijenata sa CKD. To je zato što stariji pacijenti imaju više komorbiditeta, slabiji su, a u isto vrijeme imaju veći rizik od razvoja sarkopenije i pothranjenosti. Drugim riječima, pacijenti sa CKD možda ne unose dovoljno proteina/kalorija, ili mogu unositi previše i opteretiti bubrege. Kako bi izbjegli gore navedene situacije, pacijentima je potrebno stručno vodstvo.
Stoga, međunarodne autoritativne smjernice kao što su KDIGO i ESPN preporučuju da nefrolozi/stručnjaci moraju obratiti pažnju na nutricionizam pacijenata sa uznapredovalom CKD. Druge smjernice, kao što su smjernice KDOQI 2022, preporučuju da nefrolozi/stručnjaci također moraju sudjelovati u upravljanju ishranom za sve primaoce transplantacije bubrega i pacijente sa stadijumom CKD od 3 do 5.
Poteškoće u praksi i odgovarajuće metode prevazilaženja
1 Najbolje vrijeme za intervenciju
Trenutno se čini da su prehrambene smjernice za CKD "šizofrene". Iako smjernice pojašnjavaju važnost ranog liječenja, one "sprečavaju" neke pacijente da dobiju dijagnozu i liječenje od strane nefrologa. To je zato što mnoge smjernice zahtijevaju od pacijenata da procijene veličinu bubrega. Kada je globalna brzina filtracije (eGFR) veća ili jednaka 30 ml/min/1,73㎡ i nema značajne proteinurije (PCR<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
Ono što je još "šizofrenije" je da je u verziji KDOQI smjernica za 2020. jasno da svi stariji, gojazni i slabašni pacijenti sa CKD-om moraju dobiti nutricionističku kontrolu od Odjela za nefrologiju; osim toga, svi primaoci transplantacije bubrega i pacijenti sa stadijumom 3 do 5 CKD moraju dobiti nutricionističku kontrolu. Primite upravljanje od nefrološkog odjela.
Prva poteškoća u kliničkoj praksi uzrokovana "šizofrenijom" smjernica je kasna intervencija nefrologije. Profesor lično smatra da je bolja rana intervencija u nutricionističkom liječenju pacijenata sa CKD od kasne intervencije. Stoga ona vjeruje da je posljednje vrijeme intervencije za upravljanje ishranom za CKD barem verzija KDOQI smjernica za 2020.
2 najbolje metode procjene
Još jedna stvar vrijedna rasprave je metoda evaluacije. Trenutno se nutritivni status pacijenata sa CKD-om uglavnom procjenjuje kroz četiri aspekta:
①Laboratorijski pokazatelji, kao što su nivo albumina u serumu, normalizovana brzina katabolizma proteina (nPCR), itd.;
②Motoričke sposobnosti, kao što je test snage prianjanja, test hodanja, itd.;
③Analiza recepta, kao što je 3-metoda analize dnevnog recepta, koja analizira unos soli (jona natrijuma), proteina, kalorija, vlakana, itd.;
④ Status težine, kao što je indeks tjelesne mase (BMI), mišićna i masna masa, itd.
Ako želite ispravno procijeniti nutritivni status pacijenata sa CKD, morate zapamtiti 3 točke:
①Pacijenti sa stadijumima CKD od 1 do 5, dijaliza i transplantacija bubrega moraju biti evaluirani;
②Ne postoji jednostavan metod procjene, čak ni za "idealnu težinu";
③Jedan laboratorijski indikator ne može u potpunosti odražavati nutritivni status pacijenta.
3 metode intervencije
Među specifičnim nutritivnim intervencijama, nefrolozi moraju odrediti dnevni unos kalorija i proteina.
①Kalorija
Prije svega, svi nefrolozi moraju osigurati da pacijenti dnevno unose 25~35 kcal/kg kako bi izbjegli konzumaciju proteina.
②Protein
Za pacijente sa CKD stadijuma 3~5 bez dijabetesa, pod nadzorom kliničkih radnika, treba da primaju ishranu sa niskim sadržajem proteina, odnosno dnevni unos od 0.55~0.6{{ 7}}g/kg; ili ako pacijent može suplementirati analoge ketokiselina, možete primijeniti i dijetu sa vrlo malo proteina, odnosno dnevni unos od 0.28~0.43g/kg. U isto vrijeme, smjernice ne ograničavaju izvore unosa proteina. Za pacijente sa CKD sa dijabetesom, unos proteina bi trebao biti između 0,6 i 0,8g/kg/d.
4 Zajedničko upravljanje
U KDIGO smjernicama za dijabetesnu bolest bubrega (DKD) i CKD, zdrava prehrana je kamen temeljac svakog liječenja. Stoga je potrebno razgovarati o modelu upravljanja ishranom tokom liječenja lijekovima.
Među njima, dvije najvažnije tačke su: ① Za pacijente koji ne primaju dijalizu, dnevno treba konzumirati 0.8g/kg proteina; ② Postoje jasne preporuke za izvor svakog obroka, odnosno 1/2 činije treba da bude voće ili povrće; 1/4 životinjskih ili biljnih proteina; 1/4 integralnih žitarica ili škrobnog povrća.
Osim toga, KDIGO napominje da su neke studije o dijeti s niskim sadržajem proteina provedene na pacijentima prije nego što su primili inhibitore renin-angiotenzin sistema (RASi), a sve ove studije su provedene na inhibitorima kotransportera natrijum-glukoze 2 (SGLT- 2i ) Provedeno prije kliničke upotrebe. Zato što su mehanizmi djelovanja ovih lijekova komplementarni onima kod dijeta s niskim i vrlo niskim sadržajem proteina. Stoga može postojati sinergistički efekat u mehanizmu metoda intervencije lijek + dijetetska intervencija, što može u najvećoj mjeri odgoditi progresiju CKD. Ukratko, fokus zajedničkog upravljanja ili KDIGO smjernica može biti sljedećih 6 tačaka:
① Treba procijeniti da li pacijent ima rizik od progresije "CKD". Za pacijente koji nisu u opasnosti od progresije, mogu isprobati "normalnu" proteinsku dijetu (ali vrijeme početka je nejasno);
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g/kg/d;
③Unos proteina kod većine pacijenata trebao bi biti manji ili jednak 0.6g/kg/d, ali specifični početni standard još nije jasan;
④ Dijeta sa vrlo malo proteina ({{0}}.3~0,4g/kg/d) se koristi samo u nekoliko slučajeva;
⑤Preporučiti biljnu ishranu;
⑥ Metode intervencije dijeta + lijekovi mogu imati sinergistički učinak.
5 Posebne grupe-stariji pacijenti
Kao što je ranije spomenuto, nutritivni i metabolički status starijih osoba značajno se razlikuju od onih koji nisu stariji. Međutim, dokazi za gore navedene smjernice temelje se na studijama velikih razmjera stanovništva, a starija populacija čini mali udio. Smjernice ESPEN-a objavljene 2018. fokusiraju se na upravljanje ishranom starijih osoba sa CKD. Postoje 4 prioriteta upravljanja:
①Kalorični unos starijih pacijenata sa CKD treba da bude 30 kcal/kg/d (nestariji: 25~35 kcal/kg/d). Istovremeno, treba ga individualizirati prema nutritivnom statusu, nivou fizičke aktivnosti, statusu bolesti i toleranciji. Prilagodba.
② Sve starije pacijente sa CKD (čak i ako imaju prekomjernu težinu ili gojaznost) treba redovno pregledati na pothranjenost.
③ Unos proteina kod starijih pacijenata sa CKD treba da bude veći ili jednak 1g/kg/d. Istovremeno, potrebno je izvršiti individualna prilagođavanja na osnovu nutritivnog statusa, nivoa fizičke aktivnosti, statusa bolesti i tolerancije.
④ Obratite pažnju na komorbiditete pacijenata: Starije osobe imaju mnoge osnovne bolesti, sa prevalencijom hipertenzije koja prelazi 30%, CKD preko 20%, a dijabetesom tipa 2 preko 10%. Treba obratiti pažnju na dijetetske intervencije za druge komorbiditete.
6 Stariji pacijenti sa CKD i stariji pacijenti sa CKD
U kliničkoj praksi često se javljaju novi slučajevi CKD kod starijih osoba, a ima i bolesnika sa CKD koji zbog starosti postaju stariji. Prvi se nazivaju stariji pacijenti sa CKD, a drugi se nazivaju stariji pacijenti sa CKD. Postoje i određene razlike u njihovim dijetalnim intervencijama. U ovom trenutku, kako izbalansirati bolest i starost je glavni prioritet za doktore tokom faze evaluacije.
Općenito, stariji pacijenti sa CKD su obično slabiji i imaju veći rizik od pothranjenosti. Održavanje dobrog nutritivnog statusa je glavni prioritet, a strategije intervencije za "obogaćene" dijete su bolje. Stariji pacijenti sa CKD su obično slabiji i imaju veći rizik od smrti i dijalize. Stopa je veća, a strategije intervencije koje ograničavaju unos proteina su bolje jer ne želimo da pacijenti napreduju na dijalizu.
Ukratko, prilikom susreta sa pacijentima sa CKD treba procijeniti sve aspekte njihovog statusa. Pored nutritivnog statusa, moraju se uzeti u obzir i njihovi komorbiditeti i sposobnost da budu nezavisni. Nakon detaljne procjene treba obratiti pažnju na kalorijski unos svih pacijenata. Budući da 25~35 kcal/kg/d, protein će biti prilagođen na osnovu evaluacije. Nakon postavljanja recepta potrebno je razjasniti da li pacijent ima poteškoća u njegovoj primjeni, kao što su slaba usaglašenost, finansijske poteškoće, efekti lijekova itd. Na kraju, potrebno je provoditi redovne preglede i kontrole, te strategije nutritivne intervencije. treba blagovremeno prilagoditi.
Kako Cistanche liječi bolest bubrega?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.
Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.
Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.
Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.
Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
