Četiri koraka do najnovije dijagnoze i puta liječenja IgA nefropatije

Primarna IgA nefropatija je najčešći primarni glomerulonefritis u svijetu i jedan od glavnih uzroka zatajenja bubrega u završnoj fazi. Oko 39,73% pacijenata sa glomerulonefritisom u mojoj zemlji pati od IgA nefropatije[1]. Kada nađete mladog pacijenta sa iznenadnom pojavom grube hematurije i proteinurije nakon infekcije gornjih disajnih puteva, praćeno povišenim IgA u serumu, mislite li na IgA nefropatiju? Imate li potpuno razumijevanje dijagnoze i puteva liječenja IgA nefropatije? Pogledajmo najnovije dijagnoze i puteve liječenja IgA nefropatije!

Click to Cistanche za bolest bubrega

Biopsija bubrega potvrđuje dijagnozu, a klasifikacija i stratifikacija procjenjuju prognozu

Klinički, IgA nefropatija se patološki ocjenjuje težinom pacijentovih glomerularnih, tubulointersticijalnih i vaskularnih lezija kako bi se procijenila težina i prognoza pacijentovog stanja. Trenutno postoji više standarda klasifikacije u kliničkoj praksi[2], među kojima su Lee klasifikacija, Haas klasifikacija i Oksfordska klasifikacija široko priznate (vidi slike 1-3).

Dijagnoza pacijenata sa IgA nefropatijom takođe zahteva stratifikaciju rizika na osnovu kliničkih i patoloških podataka pacijenta. Godine 2021., Organizacija za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO) preporučila je korištenje Međunarodnog alata za predviđanje IgA nefropatije za procjenu bubrežne prognoze pacijenta [3]. "Kineski stručni konsenzus o upravljanju i liječenju primarne IgA nefropatije" [4] (u daljnjem tekstu "Kineski konsenzus") ističe da pacijenti trebaju biti informirani i učestvovati u zajedničkom donošenju odluka.

Optimiziranje suportivnog liječenja je od suštinskog značaja, a potrebno je poduzeti i liječenje lijekovima i način života

Intervencija životnog stila je osnova za liječenje i liječenje IgA nefropatije. Što se tiče prehrane, pacijenti s IgA nefropatijom trebaju održavati dijetu s malo soli (unos natrijuma<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Pored upravljanja ishranom, u cilju boljeg upravljanja krvnim pritiskom i proteinurijom i poboljšanja prognoze bubrega, takođe preporučujemo da pacijenti sa IgA nefropatijom pravilno vežbaju i prestanu da puše; za pacijente sa indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 28 kg/m2, također se preporučuje gubitak težine kako bi se težina održavala u razumnom rasponu.

Prethodne velike randomizirane kontrolirane studije pokazale su da adekvatna suportivna terapija može efikasno odgoditi napredovanje bubrega pacijenata. Druga studija meta-analize [5] procijenila je 103.076 pacijenata iz 158 studija i pokazala da kada su pacijenti primali suportivnu terapiju, stope bubrežnog preživljavanja 3-godina, 5- i 10-godina bile su 91,69 %, 86,97% i 81,05%, respektivno. Druga STOP-IgAN studija [6] naglasila je važnost sveobuhvatnog suportivnog liječenja kod IgA nefropatije. Studija je procijenila 379 pacijenata sa biopsijom potvrđenom IgA nefropatijom i procijenila nivoe proteinurije kod pacijenata nakon 6 mjeseci adekvatnog potpornog liječenja. Rezultati su pokazali da je oko 34% pacijenata dobro reagovalo na adekvatnu potpornu terapiju i da nije primilo naknadnu imunosupresivnu terapiju.

Inhibitori renin-angiotenzin sistema (RASi) su rutinski lekovi za pacijente sa IgA nefropatijom. Studija meta-analize [7] procijenila je 11 randomiziranih kontroliranih studija koje su uključivale 585 pacijenata. Rezultati su pokazali da inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima/blokatori angiotenzin receptora (ACEI/ARB) mogu efikasno smanjiti nivo proteinurije kod pacijenata (p < 0.00001).

Inhibitori natrijum-glukoznog kotransportera 2 (SGLT2i) štite bubrege obnavljanjem tubularno-glomerularnih povratnih informacija kako bi se smanjio glomerularni pritisak, poboljšala tubularna hipoksija i inhibirali bubrežni inflamatorni odgovor i fibrozu. Kineski konsenzus objavljen ove godine uključio je SGLT2i u dijagnostiku i put liječenja IgA nefropatije po prvi put i naveo ga kao lijek prve linije za potporno liječenje uz RASi [4]; nedavno ažurirani KDIGO "Smjernice kliničke prakse za liječenje IgA nefropatije i IgA vaskulitisa (Otvoreni nacrt za pregled)" [8] također preporučuje upotrebu SGLT2i za pacijente sa IgA nefropatijom i rizikom od progresivnog gubitka bubrežne funkcije.

Studija meta-analize[9] uključivala je 13 studija koje su uključivale 90.413 ispitanika, koje su procjenjivale poboljšanje rizika od progresije bubrega kod pacijenata sa CKD različite etiologije koji su primali SGLT2i. Studija je dalje podijelila pacijente prema njihovoj primarnoj CKD bolesti. Rezultati su pokazali da među svim pacijentima sa IgA nefropatijom povezanim sa CKD (n=1087), SGLT2i može smanjiti rizik od progresije bubrega kod pacijenata sa IgA nefropatijom za 51% u poređenju sa placebo grupom. Kineska studija[10] uključivala je 93 kineska pacijenta sa CKD-IgA nefropatijom. Rezultati su pokazali da se nakon 3 mjeseca liječenja SGLT2i, nivo proteinurije kod pacijenata smanjio za 22,9% u odnosu na početnu vrijednost, a smanjen za 27,1% u odnosu na početnu vrijednost nakon 6 mjeseci.

Osim toga, s obzirom na to da SGLT2i može postići efekte snižavanja šećera u krvi promicanjem izlučivanja glukoze u urinu, kineski konsenzus je također istakao[4] da ako pacijent ima dijabetes tipa 2/nepravilnu toleranciju glukoze, metabolički sindrom, ACEI/ARB lijekovi nisu pogodan ili ne može prihvatiti proces titracije ACEI/ARB lijeka, itd., SGLT2i se može smatrati prioritetom.

Ukratko, SGLT2i i RASi su oba poželjna prva linija lijekova za suportivno liječenje, što je prepoznato u trenutnim smjernicama. Pridržavanje optimiziranog potpornog liječenja, kontrola proteinurije i odgađanje progresije oštećenja bubrežne funkcije važni su načini liječenja pacijenata s IgA nefropatijom.

Preporučuje se da svi pacijenti sa IgA nefropatijom koriste RASi za kontrolu krvnog pritiska<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Imunosupresivni tretman za visokorizične pacijente, odvažite prednosti i nedostatke i koristite lijekove s oprezom

Općenito se vjeruje da nakon najmanje 3 mjeseca optimiziranog potpornog liječenja i postizanja ciljanog krvnog pritiska, pacijenti sa IgA nefropatijom koji i dalje imaju proteinuriju veću od 0.75-1.0g/d su pod visokim rizikom od progresije IgA nefropatije i trebali bi razmotriti početak imunosupresivnog liječenja (vidjeti sliku 4). Kineski konsenzus ističe [4] da prije početka imunosupresivnog liječenja, koristi i štete imunosupresivnog liječenja treba odmjeriti s pacijentom, posebno za pacijente s IgA nefropatijom s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Nije preporučljivo prestati uzimati lijekove po volji, a naknadni nadzor je vrlo važan

IgA nefropatija je bolest koja je vrlo sklona recidivu. Čak i pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega su u opasnosti od relapsa IgA nefropatije. Da bi se postigla zaštita bubrega i srca i najbolji terapeutski efekat, potrebni su zajednički napori lekara i pacijenata. Preporučujemo pacijentima da se provjeravaju rutina urina, 24-satni protein u urinu, rutina krvi, bubrežna funkcija, funkcija jetre i drugi povezani klinički pokazatelji svakih 1-2 mjeseci kada je bolest aktivna ili se lijek prilagođava; nakon što se stanje stabilizira, treba provjeravati rutinu urina, funkciju bubrega, 24-satni protein u urinu svaka 3 mjeseca, a rutinu krvi, funkciju jetre, kalij u krvi i glukozu u krvi natašte treba provjeravati svakih 6 mjeseci [4]. Naravno, ako pacijent ima posebne potrebe ili okolnosti, preporučuje se i da pacijent blagovremeno komunicira s liječnikom kako bi liječnik mogao odrediti vrijeme praćenja na osnovu kontrole proteinurije kod pacijenta.

Rezime

IgA nefropatija je jedna od najčešćih glomerularnih bolesti u mojoj zemlji. Razumijevanje i savladavanje dijagnostike i puta liječenja ove bolesti od velikog je značaja za postizanje standardizirane kliničke dijagnoze i liječenja. Duboko proučavajući i razumijevajući proces dijagnoze i liječenja IgA nefropatije, liječnici mogu pacijentima pružiti preciznije dijagnoze i planove liječenja, pomažući na taj način da više pacijenata s IgA nefropatijom dobije sveobuhvatan i efikasan tretman i poboljša kvalitet života.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.