Četiri načina zamjenske terapije bubrega za akutnu ozljedu bubrega

Općenito, teška akutna ozljeda bubrega (AKI) zahtijeva zamjensku terapiju bubrega (RRT). Intermitentna hemodijaliza, peritonealna dijaliza, kontinuirana bubrežna nadomjesna terapija (CRRT) i produžena intermitentna nadomjesna terapija bubrega su četiri uobičajena načina RRT. Međutim, u kliničkoj praksi, liječnici često brinu o tome koji način RRT treba koristiti za liječenje pacijenata sa AKI.

Click to cistanche tubulosa blagotvorno djeluje kod bolesti bubrega

1. Karakteristike 4 načina bubrežne zamjenske terapije

Prilikom odabira RRT za AKI, prvo treba uzeti u obzir glavnu svrhu liječenja, metabolički poremećaj pacijenta, stepen preopterećenja volumenom i stabilnost hemodinamike, a zatim ih kombinirati sa tehničkim karakteristikama RRT-a kako bi se napravila sveobuhvatna procjena i odabir.

01 Intermitentna hemodijaliza

Intermitentna hemodijaliza je tradicionalna metoda hemodijalize, a također je i uobičajena metoda dijalize u liječenju AKI. Trajanje dijalize je svaki put 3 do 5 sati, protok krvi je 200 do 300 ml/min, a protok dijalizata je 300 do 500 ml/min. Heparin, heparin niske molekularne težine ili bez antikoagulansa može se koristiti za liječenje antikoagulansima.

Prednosti: (1) Može brzo ispraviti poremećaje vode, elektrolita, acidobazne ravnoteže i metaboličke poremećaje niskih molekula rastvorljivih u vodi; (2) Vrijeme liječenja je kratko i ima mali utjecaj na druge tretmane i preglede pacijenata; (3) Antikoagulacija se ne može koristiti kada je potrebno (4) Troškovi liječenja su relativno niski.

Nedostaci: (1) Hipotenzija se može javiti kada se tečnost brzo ukloni; (2) Postoji rizik od neravnoteže dijalize i cerebralnog edema; (3) Tehnički zahtjevi su brojni i komplikovani; (4) Potrebna je oprema za obradu vode reverznom osmozom i mašine za dijalizu, a resursi su ograničeni. Ne može se implementirati na mjestima i okruženjima sa ograničenim ili lošim zdravstvenim stanjem.

02 Peritonealna dijaliza

Posljednjih godina, uz kontinuirano unapređenje i optimizaciju tehnologije peritonealne dijalize, sve više kliničkih studija pokazuje da se primjenom peritonealne dijalize u liječenju AKI može postići zadovoljavajući nivo, bilo na intenzivnoj ili na odjelu [1] .

Prednosti: (1) Jednostavan rad, nema potrebe za opremom i može se implementirati u primarnim bolnicama; (2) U osnovi nema potrebe za vodom i strujom, a može se koristiti čak iu ekstremnim i posebnim okruženjima; (3) Nema potrebe za ekstrakorporalnom cirkulacijom, hemodinamika Ne utiče; (4) Nema potrebe za sistemskom antikoagulacijom, nema povećanog rizika od krvarenja; (5) To je najekonomičniji način tretmana.

Nedostaci: (1) Postoje visoki zahtjevi za tehnikom postavljanja katetera za peritonealnu dijalizu; (2) Sporo početak, relativno niska stopa klirensa malih molekula i spor klirens tečnosti; (3) Može uticati na kretanje dijafragme i uzrokovati respiratorne probleme; (4) Može doći do gubitka proteina; (5) Postoji rizik od peritonitisa; (6) Potrebna je kompletna trbušna šupljina, tako da nije pogodna za pacijente koji su podvrgnuti operaciji abdomena.

03 CRRT

CRRT se odnosi na kontinuiranu ekstrakorporalnu terapiju pročišćavanja krvi kojoj je potrebno 24 sata ili skoro 24 sata da zamijeni način liječenja oštećene funkcije bubrega.

Prednosti: (1) relativno stabilna hemodinamika; (2) lak za kontrolu ravnoteže tečnosti; (3) sporo i kontinuirano uklanjanje toksina; (4) može se kombinovati sa drugom terapijom podrške organu u isto vreme; (5) ne zahtijeva opremu za tretman vode.

Nedostaci: (1) Potrebna je kontinuirana antikoagulacija, a rizik od krvarenja je relativno visok; (2) pacijentove aktivnosti su ograničene, što utiče na druge preglede i tretmane; (3) To je skupo.

04 Produžena intermitentna nadomjesna bubrežna terapija

Prednosti: (1) spor klirens rastvora i tečnosti, sličan hemodinamskoj stabilnosti CRRT; (2) može smanjiti upotrebu antikoagulansa; (3) skratiti vrijeme liječenja pacijenata, što je pogodno za druge tretmane i povezane preglede.

Nedostaci: (1) Uklanjanje toksina je sporo; (2) Tehnika liječenja je relativno komplikovana, zahtijeva rad medicinskih sestara na dijalizi i potrebno je strožije praćenje elektrolita; (3) Doze antibiotika treba prilagoditi, posebno za liječenje pacijenata sa multirezistentnim bakterijskim infekcijama Gore navedeni izazovi [2].

2. Tokom AKI-ja, mogu se odabrati 4 moda

Trenutno, još uvijek postoji mnogo kliničkih kontroverzi o tome koji je RRT najbolji način za liječenje AKI. Međutim, iz perspektive analize ishoda mortaliteta pacijenata, ne postoji značajna razlika između četiri RRT načina. Na primjer, ako pacijenti sa AKI u intenzivnoj njezi koriste intermitentnu hemodijalizu kao početni tretman, bubrežni oporavak može biti odgođen[3]; u poređenju sa intermitentnom hemodijalizom, CRRT kao početni tretman nema koristi u smislu preživljavanja pacijenata ili oporavka bubrega, pa čak može biti povezan sa lošijim ishodima kod pacijenata sa lakšom bolešću [4]; peritonealna dijaliza je bila povezana sa najkraćim trajanjem bubrežne podrške i boravka na intenzivnoj intenzivnoj nezi; produžena intermitentna nadomjesna terapija bubrega bila je povezana s najkraćom dužinom boravka i danima mehaničke ventilacije; u Također nije bilo razlika između CRRT i intermitentne hemodijalize u smislu hipotenzije ili drugih komplikacija liječenja, ali je postojao povećan rizik od hipotenzije i krvarenja u ekstrakorporalnom modalitetu u usporedbi s peritonealnom dijalizom.

Serija gore navedenih lijekova zasnovanih na dokazima pokazuje da ova četiri RRT načina imaju malu razliku u ishodu pacijenta. Stoga je u kliničkoj praksi, bez obzira na to koji način se odabere, razumno je kod kritično bolesnih pacijenata [5]. Iako je odabir ova četiri načina klinički razuman, ne može se zanemariti jedan važan princip, odnosno „princip personalizirane medicine“.

3. Odaberite ključne tačke: Slijedite principe personalizirane medicine

Kada pacijenti sa AKI odaberu RRT način rada, trebali bi slijediti princip personalizirane medicine. To je uglavnom zato što je potreba za RRT kod pacijenata sa AKI dinamična. U idealnom slučaju, bilo bi bolje imati opcionu opremu sa više performansi. Kroz precizno praćenje, pacijente sa AKI treba uzeti u obzir u svim aspektima od cijelog procesa pripreme RRT-a, propisivanja, iniciranja, implementacije, prilagođavanja programa i prekida liječenja. Stanje pacijenta, a zatim sprovesti personalizovani tretman, kako bi efekat lečenja i prognoza pacijenta bila bolja.

U oblastima sa neuravnoteženim ekonomskim razvojem, model RRT za pacijente sa AKI se preporučuje na sledeći način: (1) Treba aktivno promovisati primenu PD tehnologije kod pacijenata sa AKI; (2) U jedinicama intenzivnog liječenja koje su specijalizirane za bubrege i bolnicama koje nemaju finansijskih mogućnosti za implementaciju CRRT-a, potrebno je izgraditi odjeljenja za intenzivno liječenje. Jednostavnu opremu za tretman vode treba razmotriti za implementaciju produžene intermitentne nadomjesne terapije bubrega i intermitentne hemodijalize; (3) Odgovarajući RRT treba implementirati u skladu sa smjernicama u ekonomski razvijenim područjima i velikim općim i nastavnim bolnicama.

Rezimiraj

Zapravo, svaka RRT tehnika za liječenje AKI ima svoje prednosti i nedostatke. Intermitentna hemodijaliza je najefikasnija u uklanjanju tečnosti i otopljenih materija, tako da je najefikasniji tretman za hiperkalijemiju, hipermetaboličko stanje i uklanjanje toksičnih supstanci rastvorljivih u vodi. Najbolja tehnologija; CRRT je najpogodniji za pacijente sa nestabilnom hemodinamikom i visokim zahtjevima za ravnotežom tjelesnih tekućina; produžena intermitentna bubrežna supstituciona terapija kombinuje prednosti intermitentne hemodijalize i CRRT, i predstavlja terapiju protoka krvi koja zahteva inspekciju i fizikalnu terapiju tokom dana. Odgovarajuća tehnika za pacijente sa dinamičkom nestabilnošću; peritonealna dijaliza je najlakša, sigurna i najjeftinija tehnika liječenja među četiri tehnike, a njene prednosti su izraženije u ekstremnim okruženjima. Stoga, u različitim stanjima bolesti i odgovarajućim okruženjima, pacijenti sa AKI bi trebali usvojiti najidealniji plan liječenja za specifične ciljeve liječenja pojedinih pacijenata, te izvršiti adaptivne prilagodbe prema dinamičkim promjenama bolesti, kako bi zadovoljili potrebe pacijenata sa AKI. u bilo kom trenutku, kako bi se postigao bolji dobar terapeutski efekat.

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com