Faktori koji utječu na stavove o vakcinama pod utjecajem pandemije COVID{0}}

sažetak:

Razvoj vakcina je značajno doprineo uspešnosti prevencije bolesti. Međutim, došlo je do oštrog pada stope imunizacije otkako se COVID-19 proširio globalno. Naizgled preko noći, svijet se zatvorio i većina nebitnih medicinskih procedura je odložena. Otkako je vakcina COVID-19 postala dostupna i svijet se počeo vraćati u normalu, ove stope vakcinacije se nisu oporavile. U ovom radu pregledavamo objavljenu literaturu kako bismo istražili kako faktori pogodnosti, percipirani rizik od vakcinacije, mediji ili ideali/pokreti protiv vakcinacije i zdravstveni radnici utječu na usklađenost pojedinca sa vakcinacijom kako bismo bolje razumjeli faktore koji doprinose promjeni u ukupne stope vakcinacije.

Postoji direktna veza između prevencije bolesti i imuniteta. Imunitet se odnosi na sposobnost imunološkog sistema organizma da efikasno odgovori na strane patogene i eliminiše ih, štiteći na taj način tijelo od bolesti.

Slijedeći je odnos između prevencije bolesti i imuniteta:

1. Vakcinacija može poboljšati imunitet. Mnoge vakcine štite od uobičajenih zaraznih bolesti, kao što su boginje, vodene kozice i gripa, pomažući tijelu da izgradi imunitet protiv ovih bolesti.

2. Dobra prehrana i zdrav način života mogu poboljšati imunološku funkciju. Nekoliko studija je pokazalo da konzumiranje hrane bogate nutrijentima kao što su vitamin C, cink i selen može poboljšati imunološku funkciju tijela.

3. Jedan od načina prevencije bolesti je održavanje dobrih navika lične higijene. Na primjer, često pranje ruku može smanjiti širenje virusa i bakterija, čime se održava dobro zdravlje.

U zaključku, postoji bliska veza između prevencije bolesti i imuniteta. Bolesti se mogu spriječiti jačanjem imuniteta organizma vakcinacijom, održavanjem zdravog načina života i održavanjem higijene. Stoga moramo obratiti pažnju na svoj imunitet. Cistanche može poboljšati imunitet. Mesni pepeo sadrži razne biološki aktivne sastojke, kao što su polisaharidi, dvije pečurke i Huangli, koji mogu stimulirati različite stanice imunološkog sistema i povećati njihovu imunološku održivost.

Kliknite dodatak cistanche deserticola

Ključne riječi:

neodlučnost o vakcini; vakcine za djetinjstvo; COVID-19.

1. Uvod

Prije široke upotrebe cjepiva, postojala je visoka stopa smrtnosti i bolesti zbog uobičajenih virusa kao što su boginje, gripa i male boginje. Procjenjuje se da je prije 1963. godine u Sjedinjenim Državama od morbila ubijalo šest hiljada osoba godišnje. Slično, epidemija rubeole između 1964. i 1965. izazvala je jedanaest hiljada pobačaja kod žena i dvije hiljade neonatalnih smrti. Međutim, procjenjuje se da je uobičajena upotreba vakcina spriječila 100 miliona slučajeva infekcije [1,2]. Vakcine su postale jedan od najefikasnijih i najisplativijih načina za prevenciju miliona smrtnih slučajeva stvaranjem imuniteta protiv određenih bolesti kao što su tetanus, pertussis, rubeola, boginje, zaušnjaci i difterija [1–3]. Obavezna vakcinacija u školama dovela je do poboljšanja zaštite stada i zdravije djece [4,5]. Uprkos naporima prije pandemije COVID{11}}, nastojanja promocije vakcinacije nisu uspjela spriječiti oko 1,5 miliona smrtnih slučajeva godišnje od bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom [3].

Širenje COVID-19 počelo je u Wuhanu u Kini u decembru 2019. [1]. Ovaj novi virus nazvan je korona virus teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS-CoV-2) s pratećom bolešću pod nazivom COVID-19. COVID-19 se proširio svijetom jer je zarazio pojedince putem kontakta od osobe do osobe [6]. Simptomi su se uvelike razlikovali u zavisnosti od mnogih demografskih faktora, ali sveukupno je utvrđeno da djeca imaju blaže slučajeve COVID-19 [1,7]. Sa visokim stopama zaraze i smrti širom svijeta počelo je zatvaranje mnogih poslovnih i državnih organa [8].

Naredbe o socijalnom distanciranju i ostanku kod kuće su stavljene na snagu kako bi se spriječilo širenje COVID-19 [9]. Za to vrijeme počele su se zatvarati škole, a većina medicinskih posjeta bez opasnosti po život je otkazana. Ova zatvaranja su imala značajan uticaj na primenu vakcinacija u detinjstvu [1,10]. Centri za kontrolu bolesti (CDC) izvijestili su da je u roku od jedne sedmice nakon što su Sjedinjene Države proglasile vanredno stanje, došlo do značajnog pada stope vakcinacije djece [9]. Slično, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvijestila je o stopi smanjenja rutinskih imunizacija za 70 posto tokom početnih faza COVID-19 [11]. Dvadeset i jedna zemlja širom svijeta čak je pokazala smanjenje od 90 posto u svojim stopama vakcinacije [12]. Istraživanje koje su izvršili SZO i Dječiji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF) pokazalo je da je više od polovine od 129 analiziranih zemalja imalo umjeren do ozbiljan pad u stopama vakcinacije. Očekuje se da će smanjenje ove veličine učiniti 80 miliona djece mlađe od 1 godine osjetljivim na bolesti koje bi se mogle spriječiti vakcinama [10]. Od pandemije došlo je do povećanja neodlučnosti roditelja u vezi s vakcinacijom, što doprinosi niskoj stopi vakcinacije. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) čak je otišla toliko daleko da je rekla da je neodlučnost od vakcinacije jedna od deset vodećih prijetnji globalnom zdravlju [8,13,14].

Naš raniji rad je pokazao da izloženost bolestima koje se mogu spriječiti vakcinama ili obrazovanje o organizmima odgovornim za bolesti mogu poboljšati stavove o vakcinama [15]. Pretpostavili smo da izloženost pandemiji COVID-19 može poboljšati stavove o vakcinama, ali da drugi faktori mogu povećati neodlučnost u vezi s vakcinom. Svrha ovog rada je istražiti faktore koji doprinose vakcinaciji u dobi od COVID-19 i analizirati načine na koje ti faktori ili poboljšavaju ili smanjuju neodlučnost ili stopu vakcinacije. Rad će se baviti neodlučnim cijepljenjem u cjelini za cjelokupnu populaciju, i djecu i odrasle, i razmatrati uglavnom rutinske (ne-COVID-19) vakcine. Oblasti na koje će se fokusirati u okviru ovog rada su faktori pogodnosti, uočeni rizik od vakcinacije, mediji i ideje ili pokreti protiv vakcinacije, te uloga zdravstvenih radnika u promociji vakcine ili neodlučnosti.

2. Pogodnost

Prije pandemije, smatralo se da je vakcinacija bila na vrhuncu svih vremena u smislu sirovih brojeva. Agenda za imunizaciju 2030 Svjetske zdravstvene organizacije detaljno je opisala uspjeh vakcinacije do 2020. godine. Broj vakcinisanih novorođenčadi godišnje iznosio je do 116 miliona, što čini 86 posto svih novorođenčadi u svijetu. U godinama između 2010. i 2018. godine, 23 miliona smrtnih slučajeva izbjegnuto je davanjem vakcina protiv malih boginja. Svjetska zdravstvena organizacija počela je postavljati ciljeve da smanji epidemije žute groznice na 0 do 2026. godine, eliminira epidemije meningitisa do 2030., pa čak i potvrdi iskorjenjivanje poliovirusa do 2023. [16]. Međutim, mnoge od ovih nada bi bile slomljene pojavom COVID-19.

U 2011, WHO EURO Vaccine Communications Working Group ustanovila je kriterijume za neodlučnost u vezi sa vakcinom kao jedan od tri C-a, samopouzdanje, samozadovoljstvo i pogodnost [17]. Prvi C je samopouzdanje, što je uvjerenje da je vakcinacija efikasna, da neće uzrokovati štetu i da će općenito koristiti primaocu u prevenciji bolesti. Tokom pandemije COVID-19, povjerenje u vakcinu se stalno mijenjalo. Vakcina je bila nova vrsta, bila je relativno netestirana u poređenju s drugim vakcinama na tržištu i bila je podložna skoro stalnim promjenama politike. Sa visokim povjerenjem dolazi i do veće stope vakcinacije [18]. Drugi C, samozadovoljstvo, može se naći u populacijama u kojima pojedinci misle da vakcinacija nije potrebna ili da bolest nije dovoljno ozbiljna da bi opravdala vakcinaciju. Veće stope vakcinacije prisutne su u područjima gdje pojedinci imaju manje samozadovoljstva i više hitnosti da se vakcinišu [17]. Treći C, praktičnost, može obuhvatiti mnogo različitih aspekata kolebljivosti. Može se odnositi na direktne, indirektne i oportunitetne troškove koje ljudi moraju uzeti u obzir prije vakcinacije. Pogodnost zbog nedostatka pristupa koji imaju ljudi u zemljama sa nižim i srednjim prihodima (LMIC) doprinosi nižim stopama vakcinacije [1]. Pogodnost bi se mogla odnositi na klinike i njihovu sposobnost da pruže vakcinaciju u vrijeme ograničenih resursa. Dodatno, na praktičnost, u kombinaciji sa samopouzdanjem i samozadovoljstvom, može uticati lakoća dostupnosti informacija koje su ljudima potrebne da bi se odlučile na vakcinaciju. Svi ovi različiti aspekti su na neki način pogođeni tokom pandemije COVID-a.

2.1. Direktni i indirektni troškovi vakcina

Pogodnost se najbolje može stvoriti kada se direktni i indirektni troškovi minimiziraju. Direktni troškovi se vide kao direktna novčana vrijednost koju neko plaća za vakcinu. Indirektni troškovi su svi eksterni troškovi koji su neophodni da bi se vakcinisali (tj. putni troškovi, novac izgubljen zbog nefunkcionisanja i konkurentni prioriteti). Da bi se opcije vakcinacije uspješno učinile pogodnim, mora postojati i opcija za minimalne direktne i indirektne troškove [18].

Direktni troškovi moraju se uzeti u obzir kako bi se uravnotežila velika potražnja uz istovremeno održavanje ekonomski izvodljivog modela. Pregled nekoliko pandemija u prošlosti proizveo je podatke koji odražavaju važnost cijene vakcine. Studija obavljena u Poljskoj, Švedskoj i Holandiji nije pokazala nikakvu promjenu u planiranoj primjeni vakcinacije kao odgovor na povećanje cijene vakcine. Ovo se može objasniti vjerovanjem da su prednosti prevencije bolesti veće od svih troškova vakcinacije [19]. Druga studija je sugerirala da će oslobađanje vakcina najbolje pomoći u sprječavanju širenja bolesti među ranjivim populacijama [19]. Druga studija je sugerirala da oslobađanje vakcina nije ekonomski izvodljivo i da je naplata nekih naknada bila neophodna za nastavak programa vakcinacije [19]. Također treba napomenuti da jeftina vakcina može dovesti do pitanja o sigurnosti i efikasnosti vakcine [19]. Stoga, kako da se najbolje pozabave direktnim troškovima za vakcine, neophodno je razmotriti pojedinačne zemlje dok razmatraju svoj plan da vakcinišu druge.

Pored direktnih troškova, pacijenti često procjenjuju indirektne troškove potrebne za primanje vakcine. Studije su pokazale da su povoljno locirane klinike za vakcine ili kratko vrijeme čekanja imali utjecaja na prihvaćanje vakcine tokom pandemije COVID-a [19]. Druga studija je pokazala da su liječnici u urbanim područjima bili mnogo više pogođeni nego ljekari u prigradskim područjima u pogledu davanja rutinskih vakcinacija tokom pandemije COVID-a [20]. Stoga je moguće da je unos vakcine u prigradskim područjima veći, što odražava pogodnost manjeg čekanja da primi vakcinu.

Klinike za vakcinaciju bi također mogle potaknuti vakcinaciju spajanjem vakcinacije protiv COVID-a s rutinskom vakcinacijom. Nedavno istraživanje tinejdžera i njihovih roditelja tokom pandemije pokazalo je da bi od svih tinejdžera koji su primili vakcinu protiv COVID-19, 70 posto roditelja dozvolilo svom tinejdžeru da primi još jednu rutinsku vakcinaciju u isto vrijeme. Za roditelje koji ne bi dozvolili svojim tinejdžerima da primaju rutinske vakcinacije, najčešći razlog je bio to što su već primili rutinsku vakcinaciju [21]. Stoga je moguće povećati rutinsku primjenu vakcina nudeći više cjepiva odjednom.

2.2. Kampanje vakcinacije u zemljama nižeg i srednjeg dohotka (LMIC)

Pred početak pandemije COVID-19, SZO je počela savjetovati odgađanje kampanja vakcinacije za druge bolesti zbog socijalnog distanciranja [1]. Globalna inicijativa za iskorjenjivanje poliomijelitisa također je savjetovala suspenziju programa vakcinacije protiv dječje paralize do druge polovine 2020. godine. Kao rezultat toga, prekinuti su programi vakcinacije u 68 zemalja, što je pogodilo oko 80 miliona djece. Ukupno je obustavljeno 46 kampanja protiv poliovirusa u 38 zemalja, a ukupno je odloženo 90 programa vakcinacije [1]. Prestale su kampanje vakcinacije protiv malih boginja, dječje paralize, difterije, hripavca, tetanusa i meningitisa. Uprkos ovim naredbama, SZO je nastavila da podstiče rutinsku vakcinaciju što je bolje moguće [1].

U narednim mjesecima pojavilo se nekoliko izbijanja i ponovnih pojava bolesti. Izbijanje malih boginja zabilježeno je u 18 zemalja, izbijanje dječje paralize u Nigeru, a slučajevi dječje paralize prijavljeni su u Čadu, Afganistanu, Pakistanu, Etiopiji i Gani. Pojava određenih bolesti može rasvijetliti nedostatak generalizirane vakcinacije u određenim područjima, poput kanarinca u rudniku. Bolesti kao što su boginje, zaušnjaci i veliki kašalj mogu djelovati kao alarmi za nižu stopu vakcinacije budući da ekstremno zarazna bolest zahtijeva visok imunitet stada, oko 90-95 posto [1]. Jedna studija je pokazala da se za svaki smrtni slučaj koji se dogodio zbog COVID infekcije tokom rutinske posjete klinici za vakcinaciju, 84 smrtna slučaja kod djece mogu biti spriječena održavanjem vakcinacije djece u Africi [22].

Kada savjetuju međunarodne operacije vakcinacije, organizacije kao što su WHO i GAVI suočavaju se sa značajnim preprekama za implementaciju programa. Veoma je teško integrisati kampanje vakcinacije u različitim vladama različitih sistema zdravstvene zaštite [18]. Na primjer, vlade LMIC-a imaju manje političke i ekonomske moći da mobiliziraju široke kampanje vakcinacije [1]. Osim toga, COVID je izazvao svjetsku ekonomsku recesiju, kompromitirajući financiranje iz LMIC-a i drugih programa koji pružaju vakcinaciju za te zemlje [23]. Stoga će efikasan program morati biti specijaliziran za svaku zemlju ili regiju u kojoj se koristi.

2.3. Dezinformacije ili nedostatak informacija

Dezinformacije i nedostatak informacija odigrali su značajnu ulogu u utjecanju na stavove o vakcinaciji tokom pandemije COVID-a [24]. Prema jednom izvoru, brzina prijenosa lažnih informacija o COVID-19 pokazala se opasnijom od brzine širenja virusa [1]. Druga studija je pokazala da su od tri C-a neodlučnosti u vezi s vakcinom, pouzdanost i pogodnost bili u pozitivnoj korelaciji [25]. Smanjenje dezinformacija o vakcini pozitivno će doprinijeti samopouzdanju, udobnosti i samozadovoljstvu prema vakcinaciji.

Nedostatak informacija se također pokazao problematičnim na manje opake načine. Na primjer, kako su ograničenja karantina ukinuta, neki ljudi nisu znali da su klinike otvorene i nisu se vraćali kako bi primili rutinske vakcinacije koje su propuštene za to vrijeme [26]. U studiji o migrantima u Evropi tokom COVID-a, niska pismenost, jezičke barijere, nedostatak informacija o vakcini i nedostatak prevodilaca bili su sve prepreke rutinskom prihvatanju vakcinacije [27]. Uz malo informacija o rutinskim vakcinacijama i neodgovarajućih prevoditeljskih resursa, ljudi koji migriraju ili imigriraju mogu imati manje informacija da se odluče protiv vakcinacije. Olakšivači rutinskog preuzimanja vakcine u ovim situacijama bi uključivali povećanu kulturnu kompetenciju, integraciju, angažman i veće pristupne tačke [27].

2.4. Druge prepreke za vakcinaciju

Kako su međunarodne karantine počele da stupaju na snagu u martu 2020. godine, mnoge klinike i resursi za vakcine su zatvoreni. Studija u Kanadi pokazala je da je tokom prvog talasa 4,6 posto klinika bilo privremeno zatvoreno, 26,3 posto je imalo odgođene usluge vakcinacije, a lične posjete su pale sa 99 posto na 18 posto [20]. Pored ograničenog pristupa klinikama, neki ljudi možda nisu bili u mogućnosti da prisustvuju svojoj rutinskoj klinici za vakcinaciju zbog COVID-19 [1]. Za druge, poruka da ostanu kod kuće može nadjačati poruku da je imunizacija trebalo da se nastavi normalno [28].

Sa prekidom karantina i velikim opterećenjem na klinikama koje su ostale otvorene, klinike su počele davati prioritet rutinskoj vakcinaciji djece mlađe od 24 mjeseca [29]. Alternativno, drugi predlažu vakcinaciju odraslih i djece tamo gdje se nalaze, kao što su škole, posao, dom i zatvor [26]. Međutim, ovo bi moglo biti potencijalno problematično, posebno kada su škola i posao premješteni na daljinski pristup [20]. Kada su upitani o najvećim preprekama rutinskoj vakcinaciji u Kanadi, najviša prepreka pripisana je zatvaranju škola i povećanim poteškoćama da se dođe do djece kod kuće [20].

3. Percepcija rizika

Percepcija rizika se definiše kao sposobnost osobe da obrađuje informacije, reaguje i donosi odluke tokom opasnih ili rizičnih događaja [30]. Percepcija rizika utiče i na samopouzdanje i na samozadovoljstvo. Oslobađanje SARS-CoV-19 vakcina navelo je ljude širom svijeta da preispitaju i promijene svoju percepciju u vezi sa primanjem vakcina. Različite studije su pokazale da je kod nekih pandemija dovela do povećane namjere da se vakcinišu, dok je kod drugih povećana neodlučnost o vakcinaciji. Ovo je područje koje treba dodatno istražiti kako bi se razumjele razlike između ovih reakcija i kako najbolje potaknuti prihvaćanje vakcine.

Na primjer, od januara 2020. do septembra 2020. prihvatanje vakcine protiv COVID-19 palo je sa 70 posto na manje od 50 posto u Evropi [31]. Dvije glavne grupe predstavljene 2020. u vezi sa onima koji su se protivili dobijanju nove vakcine: oni koji nemaju povjerenja u vladu i oni koji su ubrzani razvoj cjepiva vidjeli kao nesiguran i nepredvidiv [31,32]. Međutim, obje grupe ljudi smanjile su prihvatanje vakcine zbog zabrinutosti oko sigurnosti vakcine i efikasnosti vakcine zajedno sa opštim uočenim rizicima [31]. Pitanje na koje sada treba odgovoriti je da li je ovaj uočeni rizik od vakcine SARS-CoV{11}} utjecao na rizik koji ljudi sada povezuju s drugim, rutinskim vakcinacijama.

Opća neodlučnost o vakcinaciji i percepcija rizika uglavnom su praćeni putem anketa u kojima se pitaju namjere staratelja koji su odgovorni za odlučivanje da li će njihova djeca biti vakcinisana. Broj datih vakcina ne služi kao pouzdan pokazatelj zbog različitih efekata koje je pandemija izazvala: ekonomska pitanja, mandati za boravak kod kuće i socijalno distanciranje doprineli su padu primenjenih vakcina [33]. Goldman et al. pogledao koliko je vjerovatno da će njegovatelji vakcinisati svoju djecu protiv gripa nakon pandemije SARS-CoV-19. Rezultati su pokazali da je od 2422 učesnika 54,2 posto planiralo da vakciniše svoje dijete sljedeće godine. Ovo je povećanje od 15,8 posto u odnosu na prethodnu godinu. Osim toga, od 1459 staratelja koji su se odlučili da ne vakcinišu svoju djecu protiv gripa prethodne godine, 28,6 posto planira da vakciniše svoju djecu naredne godine. Uz to, samo 38 od 2422 učesnika (1,6 posto) vakcinisalo je svoje dijete prethodne godine, ali se odlučilo da to ne učini sljedeće. Dva od tri najveća pokazatelja za predviđanje da li će roditelj napraviti promjenu da vakciniše svoje dijete uključivala su i istoriju vakcinacije staratelja i zabrinutost staratelja da je dijete dobilo COVID-19 [34].

Druga studija završena u Saudijskoj Arabiji uporedila je neodlučnost staratelja u vezi sa vakcinama protiv SARS-CoV-19 sa oklijevanjem oko rutinskih vakcinacija koje se daju uglavnom djeci. Treba napomenuti da se čini da postoji veliko povećanje u stopi neodlučnosti rutinskih vakcina za djetinjstvo u poređenju sa prethodnom, sličnom studijom završenom 2019. Studija iz 2019. je identifikovala 20 posto populacije kao neodlučna vakcina, dok je identificirano 45,3 posto populacije kao neodlučan o vakcinama nakon pandemije [8,35]. Studija iz 2019. navela je rizike povezane s vakcinom kao najčešći razlog neodlučnosti u vezi s vakcinom [35]. Komparativno, Temsah et al. utvrdili su da je nakon pandemije 45,1 posto ukupne populacije bilo zabrinuto zbog ozbiljnih štetnih efekata rutinskih vakcina za djecu, dok je 70,2 posto svih učesnika bilo zabrinuto zbog štetnih efekata vakcine protiv COVID-19 [8]. Ovo pokazuje dramatično povećanje ukupne percepcije općeg rizika od vakcine među njegovateljima u Saudijskoj Arabiji. Osim toga, uočeno je da je stanovništvo u Saudijskoj Arabiji postalo skeptičnije prema novijim vakcinama i da 53,5 posto stanovništva vjeruje da novije vakcine nose veći rizik od starijih [8]. Ovo bi moglo predstavljati problem prihvatanja kako se nove vakcine razvijaju i daju.

Istraživanje zasnovano na Dječjoj bolnici u Los Angelesu istraživalo je kako su se pogledi staratelja na rutinske vakcinacije promijenili zbog pandemije. Rezultati pokazuju da su namjere staratelja da vakcinišu svoju djecu ostale konstantne, ali je neodlučnost o vakcinaciji porasla. Ova oklijevanja se uglavnom produžavaju zbog "perspektive rizika" staratelja ili rizika koje oni povezuju s vakcinacijom. Konkretno, roditelji su najviše zabrinuti zbog sigurnosnih profila vakcina [36].

Jedna od posljedica pandemije je učinak koji ima na mentalno zdravlje. Karantina, socijalno distanciranje i strah povezan sa zarazom potencijalno opasnom po život mogu dovesti do mnogih problema kao što su stres, anksioznost i depresija [37]. Ovi izazovi mentalnog zdravlja imaju potencijal da utiču na percepciju rizika osobe na duži rok. Na primjer, otkriveno je da je pandemija SARS-CoV-19 uzrokovala da mnogi ljudi razviju generalizirani anksiozni poremećaj [38]. Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) definira se kao "pretjerana, uporna i nerealna briga o svakodnevnim stvarima" [39]. Važno je napomenuti da je GAD stanje koje utiče na cjelokupnu osobu, a ne samo na njihovu percepciju jednog pitanja ili teme; u ovom slučaju, iako pandemija može biti okidač za GAD, efekti GAD-a su se proširili daleko izvan pitanja izolovanih od pandemije. Pokazalo se da povećanje anksioznosti utiče na donošenje odluka, dovodi do toga da ljudi dovode u pitanje ispravnost prošlih i budućih odluka i mijenjaju sposobnost tumačenja rizika [39]. Povećanje GAD-a, ili čak anksioznosti općenito, povezano s pandemijom, moglo bi doprinijeti izmijenjenoj percepciji rizika prema svim vakcinama i dovesti do većeg skepticizma. Pandemija SARS-CoV-19 utjecala je na način na koji ljudi općenito vide i razmatraju rizike vakcina. Došlo je do povećanja Google pretraživanja i medijskog izvještavanja o vakcinaciji i rizicima povezanim s vakcinacijom [40]. Da li će ova povećana percepcija rizika povezanog sa opštom vakcinacijom odvratiti veću populaciju od vakcinacije, tek treba da se vidi; međutim, namjere mnogih staratelja pokazuju suprotno i da veći procenat staratelja planira vakcinaciju svoje djece [34,36].

4. Mediji i pokreti protiv vakcinacije

Mediji svih vrsta godinama utječu na percepciju javnosti o zdravstvu, posebno u vezi s vakcinama. S obzirom na vladina ograničenja iz prethodnih godina, kao i pritisak na vakcinaciju, zdravstvena zaštita je vruća tema u medijima. Na medije se često gledalo kao na pouzdan izvor informacija. Međutim, percepcija javnosti o medijima konstantno opada u posljednjih nekoliko decenija. Gallupova anketa izvještava da oko 38 posto pojedinaca ispitanih 2022. nema povjerenja u medije, što je rekordno visoko [41]. Istovremeno, sve veći broj pojedinaca prima svoje političke, ali i zdravstvene informacije putem društvenih medija. Platforme društvenih medija su mnogo manje regulirane od medija i daju platformu širokom spektru ljudi gdje se i informacije i dezinformacije mogu lako i brzo proširiti velikom broju korisnika [42].

4.1. Antivaccination Movements

Pokreti protiv vakcinacije doprinose rastućoj nevakcinisanoj populaciji koristeći društvene mreže, kao i javne demonstracije da obeshrabre ljude od vakcinacije [43]. U stvari, od 2019. do 2020. godine, stranice društvenih medija sa tendencijama protiv vakcine povećale su svoje praćenje za preko 7 miliona pojedinaca [44]. Ovo se vjerovatno samo povećalo kako je pandemija napredovala i grupe koje se bave vakcinacijom postale sve poznatije. Teksas, SAD je jedna od lokacija gdje su grupe koje se bave vakcinacijom vjerovatno naštetile vakcinaciji. Nuzhat et al. izvješćuju da je populacija u Teksasu imala pad vakcinacije u djetinjstvu između 47 i 58 posto, ali nije jasno treba li to smanjenje pripisati mandatima socijalnog distanciranja, snažnim pokretima protiv vakcinacije u Teksasu ili oboje [45].

Gore spomenuti primjer vakcinacije djece u Teksasu je jedan primjer smanjenja vakcinacije. Druge osobe, međutim, prijavljuju povećanu želju za vakcinacijom, kao i povećane planove za vakcinaciju [34]. Istraživanje trendova na Twitteru pokazalo je da su postovi koji sadrže pozitivne stavove prema vakcinaciji mnogo češći na toj platformi nego objave s negativnim stavovima. Uprkos povećanju broja korisnika koji izražavaju antivakcinalne stavove na Twitteru, više od 80 posto postova sa hashtagovima vezanim za vakcinu pokazuje pozitivne stavove o vakcinama [46]. Postoje dokazi da se stavovi protiv vakcine šire, ali postoje i značajni dokazi da se i stavovi za vakcinu povećavaju, što otežava utvrđivanje da li grupe protiv vakcine osvajaju više ljudi ili gledišta postaju samo polarizovanija sa povećan broj ljudi koji zauzimaju stranu i obznanjuju svoju pripadnost.

4.2. Polarizacija u medijima

Polarizacija je relevantna u medijima kao iu društvenim medijima. Povjerenje u medije je već polarizirano kada se posmatra sa političkog stanovišta. Ranije spomenuta Gallupova anketa pokazuje ovu polarizaciju među učesnicima ankete, u kojoj je mnogo manje vjerovatno da će oni koji se izjašnjavaju kao republikanci vjerovati medijima u odnosu na demokrate. Njihovo istraživanje pokazuje da oko 70 posto ispitanih demokrata ima barem prilično povjerenje u medije, dok samo 14 posto anketiranih republikanaca ima sličan nivo povjerenja [41]. To ukazuje da stavovi u medijima rezultiraju različitom količinom povjerenja ove dvije političke grupe. Slični rezultati su pronađeni u studiji specifičnoj za odnos između izvještavanja o COVID-19 i povjerenja u medije [47].

Ovaj nedostatak povjerenja u medije može motivirati pojedince da razmotre korištenje drugih izvora kako bi dopunili svoj unos informacija. Analiza trendova Google pretraživanja o vakcinama povezuje vrhunce pretraživanja sa značajnim prekretnicama tokom vrućine pandemije COVID-a [40]. Ovaj trend ukazuje da je postojao emocionalni aspekt prema želji za unosom informacija koje pojedinca mogu otvoriti za manipulaciju i druge oblike dezinformacija i nepoštenja [48]. Isto važi i za društvene mreže. Većina platformi društvenih medija je prilagođena profilu korisnika, što znači da će vidjeti više istog sadržaja na koji su reagirali ili na koji su reagirali njihovi prijatelji i pratioci. Ovo povećava polarizaciju jer "neodlučni" pojedinci mogu brzo biti izloženi polarizirajućim gledištima na društvenim medijima, a zatim vidjeti sve više i više tih gledišta [44,49,50]. Polarizirajuća gledišta su neizbježna, ali su pojačana jer su društveni mediji postali glavni izvor informacija za mnoge, a dezinformacije o vakcinama su preplavile platforme nakon COVID-19.

4.3. Društveni mediji kao izvor dezinformacija

Prije pandemije društveni mediji su bili uglavnom neregulirani, a mnogi su to iskoristili za širenje dezinformacija. Mnogi pojedinci naveli su društvene mreže kao razlog svog odbijanja ili oklijevanja da prime vakcinu protiv COVID-19 [21]. Osim grupa koje šire dezinformacije, neke šire i pojedinci. Ove osobe jednostavno žele podijeliti mišljenja, ali su u mnogim slučajevima ta mišljenja neutemeljena i nemaju dokaze koji bi ih potkrijepili [51]. Društvene mreže pokušavaju ukloniti što više lažnih informacija, ali su naišle na otpor. Mnogi pojedinci su tvrdili da su ućutkani i mnogi ljudi su frustrirani onim što tvrde da je cenzura [52].

4.4. Strategije za ispravljanje dezinformacija i povećanje vakcinacije

Društveni mediji mogu biti korisno sredstvo za lakše širenje tačnih informacija široj populaciji od tradicionalnih metoda. Twitter kao i Facebook i druge stranice društvenih medija uobičajene su platforme koje se koriste za komuniciranje novih naučnih otkrića i dijeljenje bitnih informacija sa laičkom publikom, pored skupih i nedostupnih časopisa i publikacija [53]. Ovo omogućava većem broju ljudi da primi naučne informacije iz izvora, a ne od sekundarnog članka ili netačnog sažetka. Dalje fokusiranje na širenje nauke i naučnih članaka putem društvenih medija omogućit će veći pristup naučnom znanju, a također će izazvati veliki dio dezinformacija prisutnih na tim platformama [50,54]. Ovo povećano širenje naučnih informacija omogućilo bi ljudima da donose obrazovanije odluke i vjerovatno bi povećalo trendove vakcinacije.

Drugi važan način za povećanje vakcinacije bio bi efikasnije korištenje vladinih programa. Na primjer, istraživanje provedeno u Saudijskoj Arabiji pokazalo je da su roditelji skloniji prihvatiti vakcinaciju kada su roditelji koristili Ministarstvo zdravlja kao glavni izvor informacija [8]. Studija u Njemačkoj pokazala je da je vakcinacija protiv COVID-19 snažno povezana s povjerenjem u vladu [55]. Pošto socijalna ograničenja uglavnom izostaju, veći naglasak treba staviti na obavještavanje javnosti o potrebi vakcinacije za više od samo COVID-19 [45]. Društveni mediji su savršen alat za to pored drugih oblika medija i publikacija. Društveni mediji se također mogu koristiti za analizu mogućih nuspojava vakcinacije jer su se koristili u vrijeme pandemije za praćenje i dokumentovanje simptoma kako bi se stvorila sveobuhvatnija lista navedenih simptoma [56].

Ovi mehanizmi rješavanja dezinformacija moraju brzo reagirati na mnoge teme. Na primjer, sposobnost SARS-CoV-2 da brzo mutira vjerovatno će zahtijevati ponovljene i ažurirane vakcinacije, ali to rezonovanje nije uvijek jasno niti dobro predstavljeno. Isto tako, informacije o simptomima, kratkoročnim i dugoročnim, bolesti COVID-19 trebale bi biti ujednačeno i tačno predstavljene. Budući da se ove informacije trenutno otkrivaju, razlozi za promjene politike kada se dođe do novih naučnih spoznaja moraju se artikulirati i distribuirati javnosti.

5. Zdravstveni radnici

Postoji dobro utvrđena veza između pozitivnih stavova o vakcinama kod zdravstvenih radnika (HCP) i povećane stope prihvatanja vakcine kod njihovih pacijenata [57–59]. Što pružalac ima više pozitivnih stavova o vakcinama, to ga on više preporučuje pacijentima, porodici i prijateljima [60]. Budući da zdravstveni radnici ostaju najjači utjecaj na odluke o vakcinama, kako prije tako i tokom pandemije COVID-19, slijedi da njihovi stavovi o vakcinaciji imaju značajne efekte na prihvatanje vakcine pacijenata [58,61–63]. U studiji provedenoj s medicinskim sestrama prije pandemije COVID-19, pokazano je da je smanjenje unosa vakcine medicinskih sestara u korelaciji sa smanjenjem unosa vakcine kod pacijenata [64]. Nekoliko drugih studija je otkrilo da su znanje i iskustvo pružatelja vakcina povezani s povećanom vjerovatnoćom preporuke pacijentima [60,65]. Uzeti zajedno, ove studije dalje podržavaju suštinsku ulogu koju opšte uverenje o vakcini i ponašanje zdravstvenih radnika imaju u uticanju na prihvatanje vakcine kod njihovih pacijenata.

Nekoliko faktora utiče na neodlučnost zdravstvenih radnika o vakcinaciji. Povećano znanje o vakcini COVID-19, kako je pandemija napredovala, povezano je sa povećanim pozitivnim stavovima zdravstvenih radnika o vakcini [63]. Istovremeno, ovaj efekat je posredovan nivoom obrazovanja i specijalnošću nege [66,67]. Što zdravstveni radnik ima više obrazovanja, manja je vjerovatnoća da će oklevati u vezi s vakcinom i imati više samopouzdanja u rješavanju zabrinutosti svojih pacijenata o vakcinama [65,66,68]. Pored toga, oni koji rade u primarnoj zdravstvenoj zaštiti imaju smanjenu stopu neodlučnosti o vakcinaciji u poređenju sa onima koji rade u ustanovama srednje složene zaštite ili rade na administrativnim pozicijama [69]. Međutim, značajno je da promocija vakcinacije od strane nadređenih značajno utiče na prihvatanje vakcine od strane njihovih podređenih, bez obzira na nivo obrazovanja zdravstvenog radnika [70]. Oklevanje protiv vakcinacije dodatno je smanjeno kontaktom sa imunokompromitovanim pacijentima i onima sa COVID-19 [64,67]. Primjetno je da je povećan kontakt s ovim pacijentima smanjio opću neodlučnost u vezi s vakcinom, a ne samo neodlučnost u vezi s vakcinom protiv COVID{14}} [63]. Osim toga, studije primjećuju da kultura i smjernice njihove institucije sprječavaju da se na adekvatan način pozabave neodlučnost o vakcinama među zdravstvenim radnicima [71].

U slučaju zdravstvenih radnika koji oklevaju oko vakcine, mnoge studije navode da postoji fundamentalna razlika u načinu na koji oni vide svoju ulogu u zdravstvenom sistemu [72]. Oni sebe ne vide kao uzor i smatraju da njihov lični izbor vakcine ne utiče na prihvatanje vakcine od strane njihovih pacijenata [58,73]. Podaci, međutim, govore drugu priču. Širom svijeta, zdravstveni radnici s pozitivnim stavovima o vakcini značajno povećavaju stopu prihvatanja vakcine, dok zdravstveni radnici sa stavovima koji oklevaju sa vakcinom značajno smanjuju stopu prihvatanja vakcine [60,74]

Konačno, literatura se slaže da je potrebno preduzeti sistemski pristup kako bi se smanjila neodlučnost za vakcinu kod zdravstvenih radnika i povećala obuka koja podučava kako da se adekvatno odgovori na zabrinutost pacijenata u vezi sa vakcinom [73,75]. Prije pandemije, mnogi zdravstveni radnici su izvijestili da su osjećali da su tokom posjeta bili opterećeni vremenom, da su imali ograničene resurse i da su imali veliki posao koji nije mogao dobiti povećanu obuku u pogledu neodlučnosti o vakcinaciji [58,73]. Čini se, međutim, da je COVID-19 doveo neodlučnost o vakcinaciji u centar pažnje, što je dovelo do promjene prioriteta prema povećanju obuke [63]. Ipak, potrebno je više obuke integrirati u sve nivoe i područja skrbi. Posebno u bolnicama nije uobičajeno razgovarati o zabrinutostima o vakcinama, što dovodi do nedostatka vještina i znanja od strane zdravstvenih radnika [76]. Uzeti zajedno, ovi nalazi ukazuju na to da, iako su napravljena neka poboljšanja u obuci zbog pandemije COVID-19, ima još posla koji treba završiti. Obuka o neodlučnosti od vakcinacije treba da se integriše u sve nivoe nege. Srećom, visokoškolske ustanove mogu efikasno implementirati dodatnu obuku sa svojim studentima i zdravstvenim radnicima koja može imati značajan uticaj na opšte prihvatanje vakcina [67].

6. Diskusija

Pandemija COVID-19 imala je pozitivne i negativne efekte na stavove prema uobičajenim vakcinacijama i naučila je nekoliko lekcija o programima vakcinacije. Kada se radi o faktorima pogodnosti, vrijeme putovanja, troškova i čekanja treba svesti na minimum. Veća je vjerovatnoća da će roditelji vakcinisati svoju djecu kada se rutinske vakcinacije mogu davati zajedno sa vakcinacijom protiv COVID-19. Ovo bi pomoglo u ublažavanju nekih indirektnih troškova primanja vakcinacije. Tokom pandemije, mnoga zatvaranja, poput škola i liječničkih ordinacija, otežala su efikasnost programa vakcinacije.

Kako se ova zatvaranja počnu otvarati, morat će se uspostaviti programi da se nadoknadi imunizacija.

Kada analiziramo percepciju rizika, važno je uzeti u obzir da anksioznost može uzrokovati povećano oklijevanje u vezi s vakcinom. S obzirom na korelaciju između povjerenja koje pojedinac ima u vladu i sigurnosti vakcine, veća je vjerovatnoća da će pojedinac biti vakcinisan ako se to povjerenje može podržati i poboljšati. Osim toga, na percepciju rizika utiču dezinformacije u medijima i na društvenim mrežama. Došlo je do porasta dezinformacija protiv vakcinacije koje su povećale percepciju rizika od vakcinacije za mnoge ljude. Zanimljivo je, međutim, da su poruke o vakcinama također značajno porasle, što sugerira da korištenje društvenih medija umjesto odbacivanja može biti efikasna strategija za minimiziranje neodlučnosti u vezi s vakcinom.

Zdravstveni radnici mogu imati pozitivan ili negativan učinak na stopu vakcinacije svojih pacijenata ovisno o tome koliko promoviraju vakcinaciju. Da bi se povećao stav zdravstvenih radnika prema vakcinaciji, potrebno je povećati obuku i edukaciju zdravstvenih radnika kako bi povećali svoje znanje

Zajednički odgovor na sve oblike neodlučnosti o vakcinama je razvijanje i sprovođenje zakona i mandata koji primoravaju stanovništvo da primi vakcinu. Ovi mandati se provode kaznama, koje pokušavaju primorati pojedinca da se pridržava lokalnih očekivanja od vakcinacije. Kazne mogu uključivati ​​finansijske, obrazovne, zaposlene, ograničenja ili gubitak slobode [77]. Jedna studija je pokazala da ova ograničenja u učešću nisu povećala vakcinaciju, već samo izbjegavanje ovih aktivnosti od strane onih koji imaju neodlučnost o vakcinaciji [78]. Mandati vakcinacije kod dece su istorijski efikasni i treba ih nastaviti. Postoje dokazi da su mandati za COVID-19 bili efikasni u mnogim okruženjima. Međutim, mandati predstavljaju i mogućnost povećanog otpora, posebno kod onih koji već ne vjeruju autoritetu [79]. Činilo se da su mandati bili manje efikasni u odrasloj populaciji tokom pandemije COVID-19, posebno u poređenju sa pristupom vakcini i komunikacijom o funkciji vakcine [79]. Oni bi trebali i dalje biti uključeni u cjelokupnu strategiju vakcinacije, ali ne bi trebali funkcionirati kao jedini dio te strategije.

Više faktora utiče na to da li će pojedinac imati rutinske vakcinacije ili ne, a na mnoge od njih je utjecala pandemija COVID-19. Kako se svijet vraća u novu normalu, nakon pandemije, potrebno je uzeti u obzir kako se stope vakcinacije djece mogu vratiti na nivoe prije pandemije ili više. Neke strategije uključuju povećanje pogodnosti, efektivnu upotrebu društvenih medija i vladinih resursa za raspršivanje dezinformacija i fokusiranu obuku zdravstvenih radnika za podsticanje vakcinacije.

Doprinosi autora:

Konceptualizacija, BDP i JDA; pisanje—priprema originalnog nacrta, JDA, DSM, AAL, AEA, BUN, AMR i KH; pisanje—pregled i uređivanje, JDA, DSM, AAL, AEA, BUN, AMR, KH i BDP; Nadzor, BDP Svi autori su pročitali i pristali na objavljenu verziju rukopisa.

finansiranje:

Ovo istraživanje nije dobilo vanjsko finansiranje.

Izjava institucionalnog odbora za reviziju:

Nije primjenjivo.

Izjava o informisanoj saglasnosti:

Nije primjenjivo.

Izjava o dostupnosti podataka:

Svi podaci su uključeni u članak.

Sukobi interesa:

Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Dinleyići, EC; Borrow, R.; Safadi, MAP; van Damme, P.; Munoz, FM vakcine i rutinske strategije imunizacije tokom pandemije COVID{1}}. Hum. Vaccines Immunother. 2021, 17, 400–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Olusanya, OA; Bednarczyk, RA; Davis, RL; Shaban-Nejad, A. Rješavanje neodlučnosti roditelja o vakcinaciji i drugih prepreka za prihvatanje vakcinacije u djetinjstvu/adolescentima tokom pandemije koronavirusa (COVID-19). Front. Immunol. 2021, 12, 663074. [CrossRef] [PubMed]

3. Šukla, VV; Shah, RC Vakcinacije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Indian J. Pediatr. 2018, 85, 1118–1127. [CrossRef] [PubMed]

4. Bloom, DE; Cadarette, D.; Ferranna, M. Društvena vrijednost vakcinacije u doba COVID-19. Am. J. Public Health 2021, 111, 1049–1054. [CrossRef] [PubMed]

5. Haeder, SF Pridruživanje stadu? Zahtjevi javnog mnijenja i vakcinacije SAD-a u obrazovnim ustanovama tokom pandemije COVID-19. Vakcina 2021, 39, 2375–2385. [CrossRef]

6. Chilamakuri, R.; Agarwal, S. COVID-19: Karakteristike i terapija. Ćelije 2021, 10, 206. [CrossRef]

7. Anka, AU; Tahir, MI; Abubakar, SD; Alsabbagh, M.; Zian, Z.; Hamedifar, H.; Sabzevari, A.; Azizi, G. Koronavirusna bolest 2019. (COVID-19): Pregled imunopatologije, serološke dijagnoze i liječenja. Scand. J. Immunol. 2021, 93, e12998. [CrossRef]

8. Temsah, MH; Alhuzaimi, AN; Aljamaan, F.; Bahkali, F.; Al-Eyadhy, A.; Alrabiaah, A.; Alhaboob, A.; Bashiri, FA; Alshaer, A.; Temsah, O.; et al. Stavovi roditelja i neodlučnost o COVID-19 u odnosu na rutinske vakcinacije u djetinjstvu: Nacionalna anketa. Front. Javno zdravstvo 2021, 9, 752323. [CrossRef]

9. He, K.; Mack, WJ; Neely, M.; Lewis, L.; Anand, V. Perspektive roditelja o imunizaciji: Utjecaj pandemije COVID-19 na neodlučnost o vakcinaciji u djetinjstvu. J. Zdravlje zajednice 2022, 47, 39–52. [CrossRef]

10. Falop, O.; Nyaku, MK; O'Rourke, C.; Njemačka, LV; Plavčak, B.; Mauskopf, J.; Hartley, L.; Kruk, ME Učenje o otpornosti na pandemiji COVID-19 i njenoj važnosti za rutinske programe imunizacije. Expert Rev. Vaccines 2022, 21, 1621–1636. [CrossRef]

11. Ota, MOC; Badur, S.; Romano-Mazzotti, L.; Friedland, LR Utjecaj pandemije COVID-19 na rutinsku imunizaciju. Ann. Med. 2021, 53, 2286–2297. [CrossRef] [PubMed]

12. Causey, K.; Fullman, N.; Sorensen, RJD; Galles, NC; Zheng, P.; Aravkin, A.; Danovaro-Holliday, MC; Martinez-Piedra, R.; Sodha, SV; Velandia-González, MP; et al. Procjena globalnih i regionalnih poremećaja u rutinskoj pokrivenosti vakcinama za djecu tokom pandemije COVID-19 2020.: studija modeliranja. Lancet 2021, 398, 522–534. [CrossRef] [PubMed]

13. Kempe, A.; Saville, AW; Albertin, C.; Zimet, G.; Breck, A.; Helmkamp, ​​L.; Vangala, S.; Dickinson, LM; Rand, C.; Humiston, S.; et al. Roditeljsko oklijevanje o rutinskom djetinjstvu i vakcinaciji protiv gripe: Nacionalna anketa. Pedijatrija 2020, 146, e20193852. [CrossRef] [PubMed]

14. McRee, AL; Gower, AL; Kiss, DE; Reiter, PL Da li je pandemija COVID-19 utjecala na opće oklijevanje vakcinacije? Nalazi iz nacionalne studije. J. Behav. Med. 2022, 30, 1–6. [CrossRef]

15. Johnson, DK; Mello, EJ; Walker, TD; Hood, SJ; Jensen, JL; Poole, BD Borba protiv neodlučnosti o vakcinaciji uz upoznavanje s bolestima koje se mogu spriječiti vakcinom: Intervju i intervencija u nastavnom planu i programu za studente fakulteta. Vakcine 2019, 7, 39. [CrossRef]

16. Svjetska zdravstvena organizacija. Agenda imunizacije SZO 2030: Globalna strategija da nikog ne ostavimo iza sebe. 1. april 2020. Dostupno na mreži: https://www.who.int/publications/m/item/immunization-agenda-2030-a-global-strategy-to-leave-no-onebehind (pristupljeno 30. januara 2023. ).

17. MacDonald, NE Oklevanje vakcine: definicija, opseg i determinante. Vaccine 2015, 33, 4161–4164. [CrossRef]

18. Habersaat, KB; Jackson, C. Razumijevanje prihvatanja vakcine i potražnje – i načina za njihovo povećanje. Bundesgesundheitsblatt Gesundh. Gesundh. 2020, 63, 32–39. [CrossRef]

19. Truong, J.; Bakshi, S.; Wasim, A.; Ahmad, M.; Majid, U. Koji faktori potiču neodlučnost ili prihvatanje vakcine tokom pandemije? Sistematski pregled i tematska analiza. Health Promot. Int. 2022, 37, daab105. [CrossRef]

20. Piché-Renaud, PP; Ji, C.; Farrar, DS; Friedman, JN; Nauka, M.; Kitai, I.; Burey, S.; Feldman, M.; Morris, SK Utjecaj pandemije COVID-19 na pružanje rutinskih imunizacija djece u Ontariju, Kanada. Vaccine 2021, 39, 4373–4382. [CrossRef]

21. Middleman, AB; Klein, J.; Quinn, J. Oklevanje u vezi s vakcinom u vrijeme COVID-19: Stavovi i namjere tinejdžera i roditelja u vezi sa vakcinom protiv COVID-19. Vakcine 2021, 10, 4. [CrossRef]

22. Abbas, K.; Procter, SR; van Zandvoort, K.; Clark, A.; Funk, S.; Mengistu, T.; Hogan, D.; Dansereau, E.; Jit, M.; Flasche, S. Rutinska imunizacija djece tokom pandemije COVID-19 u Africi: analiza koristi i rizika zdravstvenih koristi u odnosu na višak rizika od infekcije SARS-CoV-2. Lancet Glob. Health 2020, 8, e1264–e1272. [CrossRef] [PubMed]

23. Saxenian, H.; Alkenbrack, S.; Freitas Attaran, M.; Barcarolo, J.; Brenzel, L.; Brooks, A.; Ekeman, E.; Griffiths, UK; Rozario, S.; Vande Maele, N.; et al. Održivo finansiranje Agende imunizacije 2030. Vakcina, 2022; U štampi. [CrossRef]

24. Robinson, R.; Nguyen, E.; Wright, M.; Holmes, J.; Oliphant, C.; Cleveland, K.; Nies, MA Faktori koji doprinose neodlučnosti u vezi sa vakcinom i smanjenom poverenju u vakcinu u ruralnim populacijama koje nemaju dovoljno usluge. Humanit. Soc. Sci. Commun. 2022, 9, 416. [CrossRef] [PubMed]

25. Quinn, SC; Jamison, AM; An, J.; Hancock, GR; Freimuth, VS Mjerenje neodlučnosti u vezi s vakcinom, povjerenja, povjerenja i usvajanja vakcine protiv gripa: Rezultati nacionalnog istraživanja odraslih Bijelih i Afroamerikanaca. Vakcina 2019, 37, 1168–1173. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com