Istraživanje farmakoloških tretmana za kroničnu idiopatsku opstipaciju kod odraslih: pogled unazad u budućnostⅠ
Sep 05, 2023
Sažetak: Unatoč velikom napretku u farmaceutskim istraživanjima, liječenje kronične idiopatske opstipacije daleko je od idealnog. Ovaj članak je imao za cilj da pregleda literaturne podatke, fokusirajući se na slabo proučavane ili komercijalno nedostupne/neodobrene lijekove potencijalno korisne za liječenje kronične idiopatske opstipacije kod odraslih.
Provedena je opsežna pretraga literature na internetu koristeći ključne riječi "hronični zatvor", "debelo crijevo", "zatvor", "lijekovi", "laksativi" i "liječenje", u različitim kombinacijama između januara 1960. i decembra 2022. Pretraživanje literature je pokazalo prisutnost nekih lijekova čija je djelotvornost tek nedavno dokazana modernim istraživanjima, i koji će vjerovatno biti uključeni u buduće smjernice, drugih koji su dokazano učinkoviti i potencijalno djelotvorni kod pacijenata s konstipacijom, ali ograničeni malim ili relativno starim studijama, ili nuspojave koje bi se mogle koristiti u iskusnim rukama, i druge koje bi mogle biti korisne, ali nemaju čvrstu naučnu pozadinu. Pogled u budućnost za pacijente s kroničnom opstipacijom mogao bi dodati još neke alate u terapijski portfelj, posebno za određene podgrupe ovih pacijenata.
Ključne riječi: hronična konstipacija; alternativni tretman; liječenje lijekovima; farmakološko liječenje; laksativi; magnezijeve soli
Hronična idiopatska konstipacija (CIC) je poremećaj koji se često susreće u svakodnevnoj kliničkoj praksi i odgovoran je za značajan gubitak produktivnosti i korištenja zdravstvene zaštite [1]. Medicinski tretman CIC-a se obično temelji na upotrebi različitih vrsta laksativa [2,3], a nekoliko farmakoloških pristupa je također dostupno pacijentima koji su otporni na uobičajene terapije prve linije [4]. Laksativi imaju dugu istoriju upotrebe za lečenje CIC [5]; Zanimljivo je da je meta-analiza iz 2002. godine zaključila da ne postoje objektivni dokazi o njihovoj efikasnoj upotrebi za ovu indikaciju, zbog nekvalitetnih studija na ovu temu [6]. Međutim, u narednim godinama, istraživački interes se rasplamsavao za ovu oblast; tako se u literaturi pojavilo nekoliko dvostruko slijepih randomiziranih kontroliranih studija, a sada postoji nekoliko lijekova s laksativnim svojstvima koji se smatraju efikasnim sredstvom za liječenje CIC-a [7].
Međutim, nedavni dokazi upućuju na to da, kada se procijene rigoroznim metodama, postoji prilično visok postotak nezadovoljstva pacijenata pristupom liječenja koji se temelji na laksativu prve i druge linije [8], kao što sugeriraju zapadne i istočne smjernice za CIC [9]. –11]. Iako je nekoliko novih lijekova aktivnih kod pacijenata s CIC odobreno posljednjih godina, vrijedno je naglasiti da je temeljita analiza rezultata dobro provedenih dvostruko slijepih randomiziranih studija pokazala da ovi lijekovi ne izgledaju superiorniji od starijih lijekova [ 12], koji su i znatno jeftiniji. Ovaj pregled je imao za cilj da proceni dostupnu literaturu koja se fokusira na slabo proučene—ili efikasne, ali nedostupne/neodobrene—lekove potencijalno korisne za lečenje pacijenata sa CIC.
2. Metode Strategija pretraživanja.
Opsežna pretraga Medline-a (putem PubMed-a), Scopusa, Cochrane CENTRAL-a, EMBASE-a i Indeksa naučnog citiranja je napravljena korištenjem ključnih riječi "hronični zatvor", "debelo crijevo", "zatvor", "lijekovi", "laksativi" i " tretman", u raznim kombinacijama sa Bulovim operatorima i, ili, i ne. Uključeni su samo članci iz studija na odraslim ljudima i izvršeno je ručno unakrsno referenciranje. Odabrani su članci objavljeni na engleskom jeziku u periodu od januara 1960. do januara 2023. godine, ali je vršena pretraga i na neengleskim jezicima te među časopisima i knjigama starijim od 1960. godine u našim univerzitetskim i drugim bibliotekama.
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi su razvijeni koristeći pustinjski cistanche kao sirovinu, a svi oni dobro djeluju na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promoviranje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.
