Svi uživaju u zdravlju bubrega, a upravljanje cjelokupnim procesom je od suštinskog značaja

Hronična bubrežna bolest (CKD) je uobičajena kronična bolest koja se do sada ne može izliječiti i ima visoku stopu invaliditeta i smrtnosti. Predviđa se da će do 2040. godine CKD postati peti vodeći uzrok smrti u svijetu, a oko 10 posto odraslih ljudi širom svijeta pati od CKD. Prema najnovijem šestom kineskom izvještaju o praćenju kronične bolesti i faktora rizika, prevalencija kronične bolesti bubrega kod odraslih u Kini je oko 8,2 posto, što je niže od prevalencije od 10,8 posto objavljenih 2009. godine, ali još uvijek oko 82 miliona odraslih pati od CKD, a stopa svijesti je samo 10 posto. Poboljšanje javne svijesti o HBB je od velikog značaja za prevenciju i kontrolu HBB.

Click to cistanche herba za bolest bubrega

Ojačati upravljanje cjelokupnim procesom kako bi se smanjila stopa invaliditeta i smrtnosti od nefropatije

Kao što svi znamo, uremija je krajnja manifestacija zatajenja bubrega, koja zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega da bi se održao život. Prije nego što se pojave mučnina, povraćanje, edem, anemija, stezanje u grudima i drugi simptomi uremije, pacijenti sa CKD možda neće imati očigledne simptome. Rano praćenje i intervencija su ključni za zaštitu bubrežne funkcije i odgađanje ulaska na dijalizu. Stoga pozivamo na jačanje cjelokupnog procesa upravljanja visokorizičnim grupama i pacijentima s HBB kako bi se smanjio morbiditet i mortalitet od bolesti bubrega.

Redovni skrining je važno sredstvo za otkrivanje CKD

Slično slaboj svijesti o CKD je nedostatak skrininga za CKD. U siječnju 2022. godine, Nacionalna zdravstvena komisija i Državna uprava tradicionalne kineske medicine organizirali su formulaciju tehničkog plana za hijerarhijsku dijagnozu i liječenje sedam glavnih kroničnih bolesti uključujući CKD u županijskim područjima, koji je razjasnio učestalost praćenja zdravih ljudi, CKD. grupe sa visokim rizikom i oboljeli od CKD (na primjer, za opću populaciju, preporučuje se testiranje rutine urina i kreatinina u serumu jednom godišnje; za grupe visokog rizika od CKD, rutinu urina i serumski kreatinin treba testirati najmanje jednom godišnje godine; preporučuje se da pacijenti sa CKD procijene brzinu glomerularne filtracije i albumin u urinu testiraju najmanje jednom u šest mjeseci).

Zbrinjavanje i otkrivanje CKD grupa visokog rizika i pacijenata sa CKD (posebno ranih i stabilnih pacijenata) treba uglavnom provoditi u zajednicama i primarnim medicinskim ustanovama. Međutim, glavna uloga primarnih zdravstvenih ustanova u praćenju CKD-a u Kini još nije u potpunosti iskorištena.

Višestruki pristup prevenciji i liječenju napredovanja CKD

Prilagodbe životnog stila. Gojaznost i pušenje su faktori rizika za HBB. Stoga se preporučuje da pacijenti sa CKD učestvuju u podnošljivim fizičkim vježbama (održavajući indeks tjelesne mase između 18,5 i 24) pod vodstvom ljekara i prestanu pušiti.

nutritivna terapija. Nutritivna terapija oboljelih od CKD je veoma važna, a nutritivni status direktno utiče na prognozu bolesnika. Najnovije smjernice sugeriraju da pacijenti sa CKD u svakoj fazi trebaju prilagoditi svoj plan nutricionističke terapije prema svojim individualnim potrebama, statusu uhranjenosti i pridruženim bolestima. Nutricionu terapiju treba da sprovode stručnjaci (nutricionisti ili lekari, medicinske sestre i drugi medicinski radnici sa istim sposobnostima) na osnovu individualizovane procene. Neophodno je osigurati da pacijenti imaju dovoljno energije i odgovarajući unos proteina kako bi se izbjegla pothranjenost i ne bi povećao opterećenje bubrega. Trenutno kineski doktori i pacijenti nemaju dovoljnu svijest o nutritivnoj terapiji CKD, a nedostaje i profesionalaca.

Kontrolirajte proteinuriju, hipertenziju, hiperglikemiju, hiperlipidemiju i hiperurikemiju. Svi ovi faktori su faktori rizika za ubrzanje progresije CKD i takođe su povezani sa pojavom kardiovaskularnih događaja. Zbog toga je neophodno procijeniti navedene pokazatelje za pacijente sa HBB, te provoditi liječenje lijekovima pod vodstvom ljekara, kako bi se postigli kontrolni ciljevi preporučeni smjernicama. Pri odabiru lijekova prihvatljivim pacijentima preporučuje se korištenje lijekova koji imaju zaštitno djelovanje na bubrege, kao što su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI), blokatori receptora angiotenzina II (ARB), antihipertenzivni lijekovi, inhibitori kotransportera natrijum-glukoze 2, glukagon- poput agonista peptidnog-1 receptora. Finerenon je antagonist mineralokortikoidnih receptora treće generacije, koji ima dobre dvostruke zaštitne efekte na bubrege i srce na CKD povezanu sa dijabetesom tipa 2. Preporučuje se da procijenjena brzina glomerularne filtracije bude veća ili jednaka 25 ml/(min·1,73㎡), normalan kalij u krvi i prisustvo albuminurije (bijeli urin) nakon upotrebe maksimalne podnošljive doze renin-angiotenzin sistema ( RAS) inhibitori Finerenon se koristi kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 sa omjerom proteina/kreatinina većim ili jednakim 30 mg/g. Lijek je uvršten na listu lijekova nacionalnog zdravstvenog osiguranja za 2022.

Obratite pažnju na sigurnost lijekova. Neki lijekovi se izlučuju bubrezima, a dozu treba prilagoditi prema nivou glomerularne filtracije kako bi se izbjegla pojava neželjenih reakcija na lijek. Uobičajeni nefrotoksični lijekovi uključuju neke antibiotike (kao što su gentamicin, vankomicin, itd.), nesteroidne protuupalne lijekove, lijekove za kemoterapiju tumora (kao što je cisplatin), kontrastna sredstva, ciklosporin i neke tradicionalne kineske lijekove. Stoga bi pacijenti sa CKD trebali koristiti lijekove koji se izdaju bez recepta ili proteinske prehrambene proizvode pod vodstvom liječnika ili farmaceuta. Osim toga, uobičajeni otrovi za oštećenje bubrega uključuju teške metale (kao što su olovo, živa, kadmij), organske rastvarače (kao što su tetraklorometan, ksilen, itd.), pesticide i biološke toksine (kao što su zmijski otrov, pčelinji otrov i otrovne gljive ). Kontakt treba izbjegavati.

Komplikacije CKD i srodne metode prevencije

HBB (posebno uznapredovala u kasnoj fazi) ima mnoge komplikacije i komplikovana stanja koja pacijentima donose velike bolove. Prevencija i liječenje komplikacija HBB-a su od velikog značaja za odlaganje progresije bolesti, poboljšanje kvalitete života pacijenata i poboljšanje prognoze. Anemija, kardiovaskularne bolesti, abnormalni mineralni i koštani metabolizam CKD, acidoza, hiperkalemija, infekcija, itd. su uobičajene komplikacije CKD. Procjena, dijagnoza i liječenje navedenih bolesti zahtijevaju ljekare specijaliste.

Sredstva za stimulaciju eritropoeze i oralno željezo su najčešće korišteni lijekovi za liječenje renalne anemije, a inhibitori faktora prolil hidroksilaze izazvanog hipoksijom (kao što je roksadustat) kao novi oralni lijekovi za liječenje renalne anemije postaju sve popularniji. široko se koristi klinički. Preporučuje se da se roksadustat u liječenju bubrežne anemije započne kada je hemoglobin<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Kardiovaskularni događaji su vodeći uzrok smrti kod pacijenata sa CKD. Inhibitori neprilizinskih receptora angiotenzina deluju na sistem RAS i neprilizin istovremeno. Osim što snižavaju krvni tlak, oni također mogu poboljšati strukturu srca i smanjiti rizik od kardiovaskularne smrti i zatajenja srca. Za pacijente sa srčanom insuficijencijom sa CKD i smanjenom frakcijom izbacivanja koji mogu tolerirati terapiju ARB/ACEI, preporučuju se inhibitori neprilizinskih receptora angiotenzina umjesto ARB/ACEI.

Poremećaji mineralnog i koštanog metabolizma mogu se pojaviti u ranoj fazi CKD i napredovati sa opadanjem bubrežne funkcije. Frekvencije detekcije serumskog fosfora, kalcijuma, alkalne fosfataze, intaktnog paratiroidnog hormona i 25-hidroksivitamina D bile su povezane sa stadijumom CKD. Smanjenje fosfora može pratiti 3D principe: lijek (racionalna upotreba veziva fosfora), dijeta (ograničavanje unosa fosfora) i dijaliza (adekvatna dijaliza). Lijekovi koji snižavaju cijeli paratiroidni hormon uglavnom uključuju aktivni vitamin D i njegove analoge i kalcimimetike.

Hiperkalemija ima rizik da izazove fatalnu aritmiju i srčani zastoj, a kada se hiperkalemija pojavi kod pacijenata sa CKD, lako se ponavlja, što je jedan od razloga zašto pacijenti ulaze na dijalizu, pa je potrebno pojačati dugotrajno upravljanje kalijem u serumu. Pacijenti s hiperkalemijom trebaju imati dijetu s niskim sadržajem kalija, prilagoditi dozu inhibitora RAS-a i uzimati oralne lijekove za snižavanje kalija, uključujući kalcijum polistiren sulfonat i natrijum cirkonijum ciklosilikat. S obzirom na rezidualnu bubrežnu funkciju pacijenta i izlučivanje urina, primjenu diuretika koji štede kalij treba smatrati prikladnom.

Rizik od infekcije kod pacijenata sa CKD je 3 do 4 puta veći od normalnih ljudi. Prevencija i liječenje infekcije mogu efikasno smanjiti rizik od pogoršanja bubrežne funkcije HBB i odgoditi napredovanje bolesti. Obično treba obratiti pažnju na prevenciju respiratornog i urinarnog trakta i drugih dijelova infekcije. Vakcine se takođe preporučuju za sprečavanje infekcije. Godišnja vakcinacija protiv gripe preporučuje se za sve odrasle osobe sa CKD, osim ako nije kontraindicirana. Inokulacija polivalentne vakcine protiv pneumonije i vakcine protiv hepatitisa B također može biti od koristi nekim pacijentima s CKD-om, ali treba napomenuti da imunološki status pacijenata treba u potpunosti procijeniti prije upotrebe živih vakcina, te slijediti relevantne dokumente o vakcinaciji vladinih agencija.

Mogućnosti liječenja pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti

Modaliteti terapije zamjene bubrega uključuju dijalizu (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) i transplantaciju bubrega. Zbog nedostatka donatora bubrega, većini pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti trenutno je potrebna dijaliza za održavanje života. Budući da većina pacijenata na dijalizi i transplantaciji bubrega treba redovno ići u ambulantu radi praćenja, zbrinjavanje pacijenata je pomnije, te treba naglasiti standardizirano liječenje dijalizom i dugotrajno praćenje.

U nedavnoj pandemiji COVID-19, oboljeli od CKD-a, posebno djeca, starije osobe i pacijenti sa završnom stadijumom bubrežne bolesti, nesumnjivo su grupe na koje se treba fokusirati zbog njihovog niskog imuniteta i velike ovisnosti o medicinskim resursima. U cilju rješavanja problema prevencije epidemije i kontrole te dijaliznog liječenja pacijenata na hemodijalizi, Nacionalni centar za upravljanje i kontrolu kvaliteta medicinske stručne nefrologije objavio je "Stručni konsenzus o kontroli kvaliteta hemodijalize tokom prevencije i kontrole epidemije nove korona virusne pneumonije" u julu 2022. osigurati životnu sigurnost krvi pacijenata na dijalizi. Pacijenti na peritonealnoj dijalizi mogu se podvrgnuti dijaliznom liječenju kod kuće, što nesumnjivo ima jedinstvene prednosti tokom epidemije i može mu se dati prioritet.

sažetak

Ukratko, CKD je uobičajena kronična bolest koja prati pacijente tijekom cijelog života. Jačanje standardiziranog upravljanja pacijentima je ključno za poboljšanje kvaliteta njihovog života i smanjenje stope invaliditeta i smrtnosti. U procesu upravljanja oboljelima od HBB-a, pored potrebe da se u potpunosti posveti ulozi osnovnih zdravstvenih ustanova, veoma je važna i vrijednost medicinskih sestara, nutricionista, farmaceuta, endokrinologa, kardiologa i drugih odjeljenskih ljekara. Osim toga, novi modeli upravljanja kroničnim bolestima kao što su Internet plus medicinski model i model medicinskog udruženja (zajednice) također pružaju nove mogućnosti za upravljanje CKD.