Evaluacija i liječenje peritonealne disfunkcije

1. Mehanizam i uzroci peritonealne disfunkcije

Peritoneum se sastoji od jednog sloja mezotelnih ćelija i prostora vezivnog tkiva ispod. U ovom prostoru vezivnog tkiva nalaze se koloidi, mukopolisaharidi, kapilari, limfni sudovi i limfociti. Najveća otpornost na transport otopljene tvari i tekućine dolazi iz kapilara i matriksa oko kapilarnog zida. Transport otopljenih supstanci i tečnosti iz kapilara u peritonealnu šupljinu zahteva prolazak kroz difuzione barijere, uključujući sloj tečnosti u peritonealnoj kapilarnoj šupljini, vaskularne endotelne ćelije, bazalnu membranu endotelnih ćelija, peritonealnu stromu, sloj tečnosti mezotela i peritonealni sloj. Peritonealni kapilarni zid je ključna prepreka transportu, a transport otopljenih materija i vode kroz kapilarni zid se ostvaruje uz pomoć tri „rupe“ različitih veličina.

Click to Cistanche za bolesti bubrega

Smanjenje peritonealne funkcije uglavnom je uzrokovano četiri faktora: jedan je upotreba bio-inkompatibilne tekućine za peritonealnu dijalizu; drugi je pad rezidualne bubrežne funkcije; treći su ponovljene epizode peritonitisa; a četvrto je povećanje starosti na dijalizi. Dugotrajno izlaganje peritoneuma hiperosmotskom okruženju sa visokim sadržajem šećera može dovesti do neovaskularizacije, upale i fibroze.

2. Definicija i klasifikacija peritonealne disfunkcije

Peritonealna disfunkcija se uglavnom manifestuje kao neuspjeh ultrafiltracije. 2021. godine, Međunarodno društvo za peritonealnu dijalizu (ISPD) promijenilo je izraz "neuspjeh ultrafiltracije" u "nedostatnost ultrafiltracije", fokusirajući se na otkrivanje kapaciteta ultrafiltracije. Njegova specifična definicija je: kada je neto ultrafiltracija 4-h testa peritonealne ravnoteže (PET)<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.5% glucose/2.27% dextrose), ultrafiltration insufficiency should be suspected; and all patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal.

Na osnovu otkrivanja peritonealne disfunkcije pomoću PET-a, peritonealna disfunkcija se može podijeliti u dvije kategorije: (1) Brzi peritonealni prijenos otopljene tvari (PSTR): uključujući inherentni brzi PSTR (individualne razlike postoje na početku peritonealne dijalize) i stečenu peritonealnu ultrafiltraciju insuficijencija (vezana za dugotrajnu peritonealnu dijalizu, peritonitis, itd.). (2) Niska permeabilnost glukoze (OCG): uključujući inherentnu peritonealnu ultrafiltracijsku disfunkciju (individualne razlike postoje na početku peritonealne dijalize) i stečenu peritonealnu ultrafiltracijsku disfunkciju (povezanu s progresivnom peritonealnom fibrozom, vaskularnim oštećenjem itd.).

III. Glavne metode evaluacije i dijagnostike peritonealne disfunkcije

1. Dijagnoza brzog PSTR

Smjernice Međunarodnog društva za peritonealnu dijalizu (ISPD) preporučuju da se 4-satni PET izvodi pomoću tečnosti za peritonealnu dijalizu sa 2,5%/2,27% ili 4,25%/3.86% dekstroze/glukoze i kreatinina koristi se kao indeksna otopina za procjenu PSTR. Potrebno ga je izvesti u ranoj fazi liječenja dijalizom (6-12 sedmica), a zatim ponoviti kada je to klinički indikovano, na primjer kada se stanje tekućine pacijenta pogorša ili se ultrafiltracija značajno promijeni.

PSTR uglavnom odražava funkciju peritonealne difuzije i može se izraziti koeficijentom površine prijenosa mase. Klinički značaj brzog PSTR-a je: (1) Povezan je sa niskim preživljavanjem kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi (1A). (2) Djelomično je to zbog smanjene ultrafiltracije kada je PSTR veći od prosjeka. Može se liječiti skraćivanjem vremena zadržavanja tečnosti za peritonealnu dijalizu glukoze, upotrebom ikodekstrinske tečnosti za peritonealnu dijalizu i/ili upotrebom tečnosti za peritonealnu dijalizu sa višom koncentracijom glukoze (1A). (3) U poređenju sa tečnošću za peritonealnu dijalizu glukozom, upotreba tečnosti za peritonealnu dijalizu ikodekstrinom može poboljšati status volumena pacijenta i smanjiti preopterećenje zapreminom (1A). (4) APD i tečnost za peritonealnu dijalizu ikodekstrina mogu smanjiti rizik od smrti povezan sa brzim PSTR.

2. Dijagnoza insuficijencije ultrafiltracije

Na insuficijenciju ultrafiltracije treba posumnjati u sljedećim situacijama: (1) Kada je neto ultrafiltracija od 4 h PET-a<400 mL (3.86% glucose/4.25% dextrose) or <100 mL (2.27% glucose/2.% dextrose). (2) All patients who have difficulty maintaining adequate fluid removal. In addition to peritoneal dysfunction, ultrafiltration insufficiency may also be caused by mechanical problems, leakage, or reabsorption of peritoneal dialysis fluid.

Peritonealna osmotska provodljivost do glukoze je intrinzična osobina peritoneuma, koja odražava intrinzičnu osobinu peritoneuma da transportuje vodu pod dejstvom osmotskog gradijenta kristala glukoze (ultrafiltracija). OCG je proizvod koeficijenta ultrafiltracije i koeficijenta refleksije. Prema niskom OCG-u, može se podijeliti na intrinzičnu peritonealnu ultrafiltracijsku insuficijenciju (nizak OCG se pojavljuje na početku peritonealne dijalize, što može biti povezano s genetikom) i stečenu peritonealnu ultrafiltracionu insuficijenciju (povezanu s peritonealnom ozljedom i intersticijskom fibrozom). Stečena peritonealna ultrafiltracijska insuficijencija, razlika u natriju<5 mmol/L or sodium sieving ratio <0.03, is a high risk factor for encapsulated peritoneal sclerosis.

3. Dijagnoza insuficijencije peritonealne ultrafiltracije (UF) uzrokovane intrinzičnom peritonealnom disfunkcijom (manifestira se kao nizak OCG)

Kada se sumnja na UF, pored 4 h PET. 3.86% glukoze/4,25% otopine za peritonealnu dijalizu treba koristiti 1 h za mjerenje smanjenja koncentracije natrijuma radi dijagnoze. Kada se koncentracija natrijuma smanji manje od ili jednako 5 mmol/L i/ili omjer prosijavanja natrijuma manji ili jednak 0.03 u 1 h, indikovana je UF.

IV. Intervencija i liječenje peritonealne disfunkcije

1. Koristite tečnost za peritonealnu dijalizu sa dobrom biokompatibilnošću

Trenutno se u Kini obično koristi tekućina za dijalizu laktata s različitim koncentracijama glukoze kao osmotskog agensa. Peritoneum je dugo uronjen u tekućinu za peritonealnu dijalizu koja sadrži nizak pH, visok šećer, laktat i produkte razgradnje glukoze, što mijenja prvobitno fiziološko stanje peritonealne šupljine, smanjuje obrambenu funkciju peritonealne šupljine i oštećuje peritonealni mezotel. ćelije, što na kraju dovodi do pojave peritonealne fibroze. Što je veća doza tečnosti za dijalizu i veća koncentracija glukoze, to je očigledniji efekat oštećenja. Upotreba tečnosti za peritonealnu dijalizu sa dobrom biokompatibilnošću, kao što je tečnost za dijalizu ikodekstrina i neutralna pH tečnost za peritonealnu dijalizu, pogoduje zaštiti peritonealne funkcije.

2. Zaštitite preostalu funkciju bubrega

Sa opadanjem rezidualne bubrežne funkcije, smanjuje se brzina klirensa otopljenih tvari i vode od strane rezidualnog bubrega. Kako bi se održala ravnoteža volumena tijela i adekvatno uklanjanje toksina, klinička praksa je često prisiljena povećavati dozu i koncentraciju tekućine za dijalizu, što pogoršava oštećenje peritoneuma bioinkompatibilne dijalizne tekućine. Prisustvo rezidualne bubrežne funkcije može smanjiti nivo oksidativnog stresa kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi i smanjiti stvaranje lipidnih peroksida. Može se koristiti inkrementalna peritonealna dijaliza. Velika količina kliničkih podataka sugerira da je izloženost hipertoničnoj glukozi tečnosti za peritonealnu dijalizu važan uzrok neuspjeha peritonealne ultrafiltracije. Daviesova klinička kontrolna studija pokazala je da su pacijenti koji su bili izloženi hipertoničnoj glukozi imali neuspjeh ultrafiltracije 2 godine ranije od kontrolne grupe. Selgas je također otkrio da bi hipertonična glukoza tečnost za peritonealnu dijalizu i dijabetes ubrzali pojavu neuspjeha ultrafiltracije. Hipertonična glukoza može izazvati odgovor na peritonealni oksidativni stres, uzrokujući vaskularnu hiperplaziju i peritonealnu fibrozu. Upotreba antioksidansa može smanjiti pojavu oštećenja. Prilikom liječenja peritonealnom dijalizom treba se pridržavati principa eskalacije doze, odnosno davati manju dozu na početku dijalize i obratiti pažnju na kontrolu vode i soli. Zatim, dozu za dijalizu treba postepeno povećavati u skladu sa gubitkom preostale bubrežne funkcije. Ovo može smanjiti izloženost glukozi tečnosti za peritonealnu dijalizu, zaštititi rezidualnu funkciju bubrega i spriječiti pretjeranu ultrafiltraciju.

3. Izbjegavajte peritonitis

Upala može dovesti do progresivne peritonealne fibroze, angiogeneze, oštećenja peritonealne funkcije i može dovesti do trajne insuficijencije peritonealne ultrafiltracije.

4. Automatska peritonealna dijaliza

Automatska peritonealna dijaliza i tečnost za peritonealnu dijalizu ikodekstrinom mogu poboljšati status volumena pacijenata na peritonealnoj dijalizi PSTR, smanjiti preopterećenje volumenom i smanjiti smrtnost. Studije su pokazale da upotreba tečnosti za peritonealnu dijalizu ikodekstrinom može poboljšati status volumena i smanjiti pojavu preopterećenja zapreminom u poređenju sa upotrebom tečnosti za peritonealnu dijalizu glukozom.

5. Peritonealni mir

Privremeno prekinuti peritonealnu dijalizu na vremenski period, obično 2 do 4 sedmice ili duže. Tokom ovog perioda, pacijenti će možda morati da pređu na druge terapije zamene bubrega, kao što je hemodijaliza, kako bi se peritoneum potpuno odmorio i oporavio.

Treba napomenuti da poseban plan peritonealnog mirovanja treba prilagoditi i implementirati prema individualnoj situaciji pacijenta, pod vodstvom i pomnim nadzorom liječnika. Istovremeno, lekar će proceniti da li je pacijent prikladan za ponovno pokretanje peritonealne dijalize u budućnosti i kada da počne.

Slika

V. Sažetak

Konačno, profesor Chen Menghua je zaključio da je efikasna zaštita peritonealne funkcije važan preduvjet za poboljšanje stope preživljavanja tehnologije peritonealne dijalize i stope preživljavanja pacijenata. Upotreba bioinkompatibilne tekućine za peritonealnu dijalizu, hipertonične glukozne tekućine za peritonealnu dijalizu, produkata razgradnje glukoze, rezidualnog oštećenja bubrežne funkcije, peritonitisa, itd. glavni su uzroci oštećenja peritonealne funkcije. Klasifikacija i evaluacija peritonealne funkcije prema patofiziologiji je od velikog značaja za prilagođavanje recepata i prognoze peritonealne dijalize.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva za upalu, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.