Efekti vrste intraoperativne tekućine u transplantaciji bubrega živog donora: retrospektivna kohortna studija jednog centra

DISKUSIJA

U ovoj retrospektivnoj studiji, pokazali smo da primjena plazma-lita tokom operacije smanjuje pojavu metaboličke acidoze tokom intraoperativnog i ranog postoperativnog perioda, u poređenju sa primjenom 0.45% polufiziološkog rastvora. Postoperativnofunkcija transplantata bubregamjereno korištenjemeGFRpokazao povoljne rezultate u grupi plazma-lita.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNU FUNKCIJU

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Različiti faktori mogu uticati na acidobaznu i elektrolitnu ravnotežu kod pacijenata koji se podvrgavajutransplantacija bubrega, kao što je tip intravaskularnog rastvora koji se koristi tokom operacije.8,9,19,22,23 Kristaloidne tečnosti se sastoje od različitih komponenti na osnovu njihovog sastava elektrolita i prisustva pufera. Prijavljena su poređenja kliničkih ishoda povezanih s različitim vrstama intravenoznih kristaloida koji se koriste u transplantaciji bubrega,4,8,9,17,19,24-26 pri čemu svaka tekućina pokazuje svoje prednosti i nedostatke. Nedavno je uravnotežena kristaloidna otopina pokazala bolji metabolički profil i preferirana je kod transplantacije bubrega.27

Metabolička acidoza nakon upotrebe velike količine NS je faktor rizika za kasniju hiperkalemiju koja je posredovana ekstracelularnim pomakom kalijevih jona.19 Otopine sa nižim sadržajem hlorida, kao što su uravnoteženi kristaloidi, daju se kako bi se smanjio rizik od hiperhloremične metaboličke acidoze. .4,28 U poređenju sa NS, Hartmanov rastvor sadrži kalijum (4 mEq/L) i ima nižu koncentraciju hlorida (109 mEq/L). O'Malley je izvijestio da je upotreba Hartmanove otopine smanjila hiperkalemiju i acidozu tokomtransplantacija bubregau poređenju sa upotrebom NS.29

Za razliku od Hartmanove otopine, polufiziološki rastvor ne sadrži ione kalija. Na osnovu istih razloga koji su navedeni za NS, nedostatak kalijevih jona može smanjiti rizik od hiperkalijemije. Pacijenti sa završnom stadijumom bubrežne bolesti mogu takođe imati komorbidnu hipertenziju osetljivu na soli i bolest koronarnih arterija.30 Ovi

stanja mogu negativno utjecati na funkciju lijeve komore.31 Slijedom toga, primjena velike količine otopine soli može uzrokovati zadržavanje natrijuma i preopterećenje zapreminom, što može pogoršati srčanu i bubrežnu funkciju kod ovih pacijenata.{1}}niža koncentracija natrijumau fiziološkom rastvoru može smanjiti rizik od takvih događaja. Rizik od hiperhloremičke metaboličke acidoze može se također smanjiti primjenom polovične fiziološke otopine u usporedbi s primjenom NS. Ovo obrazloženje podržava upotrebu polufiziološkog rastvora tokom preoperativnog i intraoperativnog perioda kod pacijenata sa transplantacijom bubrega koji se leče u našoj bolnici. Međutim, primjena velike količine hipotonične tekućine, kao što je pola fiziološke otopine, može uzrokovati dilucijsku hiponatremiju zbog niže koncentracije natrijuma. Hiponatremija može doprinijeti ozbiljnoj ozljedi mozga, a napori da se hiponatremija ispravi čak može uzrokovati osmotski demijelinizacijski sindrom kod pacijenata.35 Međutim, u našem institutu nije zabilježeno iskustvo s ozljedom mozga tokom nekoliko decenija.

Nekoliko studija je izvijestilo da je upotreba plazma-Lyte utransplantacija bubregaje povezan sa nižom prevalencijom hiperhloremičke metaboličke acidoze8,17,19,25 i događaja hiperkalemije nego NS.9 U našoj studiji nisu uočene značajne razlike u incidenci događaja hiperkalijemije između obe grupe tokom operacije. Ovo je u skladu s prethodnim izvještajima koji su upoređivali upotrebu kristaloida na bazi NS i uravnoteženih kristaloida koji sadrže kalij tokomtransplantacija bubrega.18,29 Metabolička acidoza bila je teža u grupi koja je primala polu-fiziološki rastvor nego u grupi koja je primala plazma-lit. Komponente pufera u rastvoru Plasma-lyte možda su doprinele povoljnijoj acidobaznoj ravnoteži.

Rana diureza je dobar pokazatelj uspješne transplantacije jer odražava status oporavkafunkcija transplantata bubrega. U ovoj studiji, primjena Plasma-lytea u intraoperativnom periodu bila je povezana s većim izlučivanjem urina na POD 1 i 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better postoperativna funkcija transplantata bubregaizmjereno eGFR u multivarijabilnoj linearnoj analizi i 1 mjesec i 1 godinu nakon transplantacije (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Funkcija transplantata bubregana njega može uticati nekoliko faktora pored tipa intraoperativne tečnosti.36 Pošto metabolička acidoza može negativnoutiču na funkciju bubrega, intraoperativno upravljanje tečnostima koje koristi poboljšanu acidobaznu ravnotežu može biti povezano sa postoperativnom funkcijom transplantata bubrega.37,38 Kao što je gore pomenuto, davali smo pola fiziološkog rastvora da bismo sprečili hiperhloremičnu metaboličku acidozu. Međutim, acidoza se može javiti i bez hiperhloremije. Prema Stewart metodi za analizu acido-bazne ravnoteže, razlika jakih jona (SID) polufiziološkog rastvora je nula, što je potpuno isto kao i NS.39 Pri fiziološkom pH, SID je pozitivan. Stoga, kontinuirana primjena polufiziološke otopine može smanjiti SID i rezultirati metaboličkom acidozom. Nasuprot tome, SID plazma-lita in vivo je 50, što može povećati SID pacijenata i povećati sklonost razvoju alkaloze.

Da bi se održao adekvatan intravaskularni volumen, potreban je veći volumen polovice fiziološke otopine nego Plasma-Lyte zbog nižeg toničnosti polufiziološke otopine. Ovo može dovesti do veće distribucije slobodne vode u intersticijski prostor u grupi poluslanih. Intersticijski edem bubrega može narušiti bubrežnu funkciju jer je bubreg inkapsulirani organ i na njega može utjecati kongestija tekućine i povišeni tubularni tlak.40,41 Identifikacija direktne povezanosti između vrste intraoperativne tekućine koja se koristi i ishoda transplantata u 1- godini post-transplantacija je izazovna. Nadalje, izbor korištene intraoperativne tekućine može utjecati na rani oporavak bubrežnih transplantata, a bolja rana funkcija grafta može biti povezana s dugoročnim ishodima transplantacije bubrega.

Naša studija ima nekoliko ključnih ograničenja. Prvo, kao jednocentrično istraživanje, generalizacija ove studije je ograničena. Osim toga, uključili smo samo pacijente koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega od živog donora i isključili transplantaciju bubrega od preminulog donora. Međutim, ovo je omogućilo održavanje homogenosti u hirurškoj tehnici, intraoperativnoj anesteziji i postoperativnom liječenju uključujući terapiju tekućinom, imunosupresivni režim i protokol praćenja. Drugo, iako smo pokušali da smanjimo pristrasnost indikacija i prilagodili osnovne demografske razlike između grupa zbog retrospektivnog dizajna studije, malo je vjerovatno da će dizajn biti savršen. Treće, neizvjesno je da li je utjecaj plazma-lita na postoperativnu funkciju grafta posljedica njegove povoljne intraoperativne acido-bazne ravnoteže ili koncentracije klorida. Dalja studija koja upoređuje Plasma-Lyte sa drugom vrstom tečnosti koja je uravnoteženija od pola fiziološkog rastvora i sa nižim sadržajem hlorida od Plasma-lytea, kao što je polufiziološki rastvor pomešan sa 50-75 mEq natrijum bikarbonata, može pomoći u određivanju izbora intraoperativne tečnosti

U zaključku, intraoperativna upotreba plazma-lita bila je povezana sa povoljnijim rezultatima u smislu acido-bazne ravnoteže tokom transplantacije bubrega. U poređenju sa primjenom polufiziološkog rastvora, primjena plazma-lita nije dovela do povećanja pojave hiperkalijemije. Pacijenti koji su primali Plasma-lyte pokazali su superiornu postoperativnu funkciju grafta 1 mjesec i 1 godinu nakon transplantacije. Potrebne su daljnje studije kako bi se procijenila superiornost intraoperativnog plazma-Lyte-a nad drugim tipovima kristaloida u pogledu ishoda grafta.

REFERENCE

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Perioperativno upravljanje tekućinom u transplantaciji bubrega: narativni pregled literature. Transpl Int 2006;19:947-59.

2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Perioperativno upravljanje tekućinom u transplantaciji bubrega: crna kutija. Crit Care 2018;22:14.

3. Othman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. Utjecaj vremena maksimalne kristaloidne hidratacije na ranu funkciju grafta tokom transplantacije bubrega. Anesth Analg 2010;110:1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Normalni fiziološki rastvor naspram rastvora sa nižim sadržajem hlora za transplantaciju bubrega. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2016: CD010741.

5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA, et al. Protokol studije za bolje dokaze za odabir transplantacijskih tekućina (BEST-fluids): pragmatična, bazirana na registrima, multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana kontrolirana studija koja procjenjuje učinak intravenske terapije tekućinom Plasma-Lyte 148 u odnosu na {{7 }}.9% fiziološki rastvor na odgođenu funkciju grafta kod transplantacije bubrega od preminulog donora. Suđenja 2020;21:428.

6. Prough DS, Bidani A. Hiperhloremijska metabolička acidoza je predvidljiva posljedica intraoperativne infuzije 0.9% fiziološkog rastvora. Anesteziologija 1999;90:1247-9.

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Brza infuzija fiziološke otopine uzrokuje hiperhloremičnu acidozu kod pacijenata koji su podvrgnuti ginekološkoj operaciji. Anesteziologija 1999;90:1265-70.

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Utjecaj različitih kristaloidnih otopina na acido-baznu ravnotežu i ranu funkciju bubrega nakon transplantacije bubrega. Anesth Analg 2008;107:264-9.

9. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G, et al. Efekti intraoperativnog i ranog postoperativnog normalnog fiziološkog rastvora ili Plasma-Lyte 148® na hiperkalemiju kod transplantacije bubrega od preminulog donora: dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje. Br J Anaesth 2017;119:606-15.

10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Povezanost između hloridno-liberalne vs hlorid-restriktivne strategije intravenske primjene tekućine i ozljede bubrega kod kritično bolesnih odraslih osoba. JAMA 2012;308:1566-72.