Efekti parodontalnog liječenja kod pacijenata sa parodontitisom i zatajenjem bubrega: pilot studija Ⅲ

4. Diskusija

Parodontalna bolest je vrsta hronična inflamatorna bolest i jesteveoma rasprostranjena kod pacijenata na dijalizi[35]. Prethodna prospektivna opservaciona studija je pokazala da je u poređenju sa pacijentima sa blagim ili bez parodontitisa, smrtnost od svih uzroka veća kod pacijenata sa umerenim i teškim parodontitisom [36]. Druga retrospektivna studija sa 168 pacijenata na hemodijalizi pokazala je da je umjerena do teška parodontopatija povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnog mortaliteta, u poređenju s onima s blagim parodontitisom [37]. Međutim, dokazi da parodontalno liječenje smanjuje smrtnost pacijenata na dijalizi još uvijek su nedovoljni. Na osnovu sadašnje pilot studije, grupa za parodontalno nehirurško liječenje nije pokazala značajnu razliku u primarnim ishodima uključujući smrtnost od svih uzroka, CV događaje i infekcije.

NOVE BILJE ZAHRONIČNA UPALJENA BOLEST

Povećanje IL-1 u GCF smatra se znakom razvoja parodontalne bolesti. Parodontitis može pogoršati sistemski inflamatorni odgovor [38]. Nedavni sistematski pregled je zaključio da nekirurški parodontalni tretman može smanjiti nivoe CRP u serumu kod pacijenata na hemodijalizi i/ili peritonealnoj dijalizi, ali nije promijenio IL-6ili značajno nivoe albumina [15]. Međutim, u našoj studiji, čak i IL-1 u lokalnom GCF je značajno smanjen u liječenoj grupi, a promjene u serumskim nivoima IL-6, hs-CRP, TNF- i PTX3 nisu pokazale značajne razlike između tretirane i kontrolne grupe. U ovoj studiji izvršeno je nekoliko unaprijed specificiranih mjerenja ishoda, uključujući promjenu šećera i vaskularnu funkciju. Prethodni pregled je objavio da hronični parodontitis rezultira povećanom ekspresijom proinflamatornih citokina i vaskularnom endotelnom disfunkcijom [39]. Meta-analiza je pokazala povezanost parodontitisa s debljinom intime-medija karotida i dilatacijom posredovanom protokom [40]. Parodontalni tretman poboljšao je dilataciju posredovanu protokom, što ukazuje na poboljšanje endotelne funkcije [40l. Međutim, u našoj studiji, svi ovi ishodi nisu pokazali razliku između grupa tokom praćenja. Ovaj rezultat se može objasniti činjenicom da je većina prikupljenih studija u prethodnoj studiji meta-analize bila od pacijenata sa normalnom bubrežnom funkcijom [40]. Nekoliko linija uremičkih toksina i učinaka uremičnog miljea na vaskularne endotelne stanice možda neće biti dramatično poboljšane s poboljšanjem lokalne parodontalne upale41.

Više od 1000 vrsta bakterija se nalazi u usnoj šupljini [42]. Crvene kompleksne bakterijske vrste, koje čine P, gingivalis, T. denticola i T. forsythia, smatraju se najvirulentnijim parodontalnim patogenima [43]. U prethodnoj studiji koja se sastojala od 32 ispitanika s parodontopatijom liječenih nehirurškom parodontološkom terapijom i održavanih 12 mjeseci A. naeslundii je značajno povećan, a crveni kompleks parodontnih patogena su značajno smanjeni u prevalenciji i razinama nakon terapije [44]. Naši nalazi su konzistentni. U usporedbi s prethodnim studijama, parodontološki patogeni su također smanjeni u liječenoj grupi nakon terapije, Mikrobna raznolikost je pokazala značajnu razliku između grupa nakon tretmana i grupa nakon samonjege.

U ovoj studiji, sve parodontološke preglede obavila su dva iskusna stomatologa. Mikrobiološke promjene u uzorkovanju GCF-a također mogu potvrditi klinički učinak parodontalnog liječenja, smanjujući rizik od kliničke nedosljednosti. Međutim, naša studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, ograničeni broj ispitanika uključenih u studiju mogao bi umanjiti rezultate. Drugo, razlike u mortalitetu bi bile očigledne tokom dužeg vremenskog perioda. Treće, neki mogući zbunjujući faktori, kao što su dijabetes i pušenje, mogli su utjecati na ishod. Trebalo bi poduzeti dalja istraživanja kako bi se istražili sistemski efekti parodontalnog liječenja na veći broj pacijenata sa CKD i na duže periode praćenja. U kliničkoj praksi, kliničari bi mogli uzeti u obzir zdravlje parodonta kod pacijenata na dijalizi.

5. Zaključci

Zaključno, parodontalna nehirurška intervencija mijenja obrazac i distribuciju mikrobiote u gingivalnom sulkusu. Međutim, u ovoj studiji nije pronađena značajna povezanost između intervencije kod parodontitisa i poboljšanja mortaliteta pacijenata na dijalizi. Štaviše, liječenje parodontitisa nije donijelo korisne efekte u smanjenju sistemske upale.

Finansiranje: Ovaj rad je podržan grantovima Medicinskog univerziteta Taipei (TMU Joint Clinical Research Center, PI-Initied Trial, IIT-105-4601-005-400) i Taipei Medical University Hospital (105TMUH-NE-01).

Reference

1. Slots, J. Parodontitis: činjenice, zablude i budućnost. Parodontologija 2000 2017, 75, 7–23. [CrossRef] [PubMed]

2. Holt, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola i Tannerella forsythia: "crveni kompleks", prototip polibakterijskog patogenog konzorcijuma u parodontitisu. Parodontologija 2000 2005, 38, 72–122. [CrossRef] [PubMed]

3. Loos, BG Sistemski markeri inflamacije kod parodontitisa. J. Parodontol. 2005, 76, 2106–2115. [CrossRef] [PubMed]

4. Linden, GJ; Herzberg, MC; Radna grupa 4 Zajedničke EFP/AAP radionice. Parodontitis i sistemske bolesti: zapis o raspravama radne grupe 4 Zajedničke EFP/AAP radionice o parodontitisu i sistemskim bolestima. J. Parodontol. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]

5. Chen, TK; Kniceli, DH; Grams, ME, dijagnoza i liječenje kronične bubrežne bolesti: pregled. JAMA 2019, 322, 1294–1304. [CrossRef] [PubMed]

6. Eknoyan, G.; Lameire, N.; Eckardt, K.; Kasiške, B.; Wheeler, D.; Levin, A.; Stevens, P.; Bilous, R.; Lamb, E.; Coresh, J. KDIGO 2012 kliničke smjernice za praksu za evaluaciju i upravljanje kroničnim bolestima bubrega. Kidney Int. 2013, 3, 5–14.

7. Bikbov, B.; Purcell, CA; Levey, AS; Smith, M.; Abdoli, A.; Abebe, M.; Adebayo, OM; Afarideh, M.; Agarwal, SK; Agudelo Botero, M.; et al. Globalno, regionalno i nacionalno opterećenje hronične bolesti bubrega, 1990–2017: Sistematska analiza za Globalnu studiju o teretu bolesti 2017. Lancet 2020, 395, 709–733. [CrossRef]

8. Di Lullo, L.; House, A.; Gorini, A.; Santoboni, A.; Russo, D.; Ronco, C. Hronična bolest bubrega i kardiovaskularne komplikacije. Heart Fail. Rev. 2015, 20, 259–272. [CrossRef]

9. Chambrone, L.; Foz, AM; Guglielmetti, MR; Pannuti, CM; Artese, HP; Feres, M.; Romito, GA Parodontitis i hronična bolest bubrega: Sistematski pregled povezanosti bolesti i efekta parodontalnog tretmana na procijenjenu brzinu glomerularne filtracije. J. Clin. Parodontol. 2013, 40, 443–456. [CrossRef]

10. Deschamps-Lenhardt, S.; Martin-Cabezas, R.; Hannedouche, T.; Huck, O. Povezanost parodontitisa i hronične bolesti bubrega: Sistematski pregled i meta-analiza. Oral Dis. 2019, 25, 385–402. [CrossRef]

11. Pan, W.; Wang, Q.; Chen, Q. Mreža citokina uključena u imunološki odgovor domaćina na parodontitis. Int. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]

12. Torrungruang, K.; Katudat, D.; Mahanonda, R.; Sritara, P.; Udomsak, A. Parodontitis je povezan sa povišenim serumskim nivoima srčanih biomarkera-Solubilni ST2 i C-reaktivni protein. J. Clin. Parodontol. 2019, 46, 809–818. [CrossRef] [PubMed]

13. Sanz, M.; Del Castillo, AM; Jepsen, S.; Gonzalez-Juanatey, JR; D'Aiuto, F.; Bouchard, P.; Chapple, I.; Dietrich, T.; Gotsman, I.; Graziani, F.; et al. Parodontitis i kardiovaskularne bolesti: Konsenzus izvještaj. J. Clin. Parodontol. 2020, 47, 268–288. [CrossRef]

14. Tonetti, MS; D'Aiuto, F.; Nibali, L.; Donald, A.; Storry, C.; Parkar, M.; Suvan, J.; Hingorani, AD; Vallance, P.; Deanfield, J. Liječenje parodontitisa i endotelne funkcije. N. Engl. J. Med. 2007, 356, 911–920. [CrossRef] [PubMed]

15. Yue, H.; Xu, X.; Liu, Q.; Li, X.; Xiao, Y.; Hu, B. Efekti nehirurške parodontalne terapije na sistemsku upalu i metaboličke markere kod pacijenata koji su podvrgnuti hemodijalizi i/ili peritonealnoj dijalizi: sistematski pregled i meta-analiza. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]