Efekti donacije živog bubrega na ukočenost arterija: Protokol sistematskog pregleda

kontaktirajte Tinutina.xiang@wecistanche.comza više informacija

SAŽETAK

Uvod Prijavljeno je da donori bubrega imaju ubrzanu progresiju ukočenosti aorte i smanjenu glomerularnu filtraciju u poređenju sa zdravim ne-donatorima. Ovo je zabrinjavajuće jer je povećana ukočenost aorte nezavisni prediktor ukupne kardiovaskularne bolesti i smrtnosti od svih uzroka u općoj populaciji. Kako bismo potvrdili povećava li se arterijska ukočenost nakon donacije, sistematski ćemo pregledati sve studije koje su procjenjivale indekse arterijske krutosti kod zdravih osoba koje su podvrgnute jednostranoj nefrektomiji za donaciju bubrega u usporedbi sa zdravom kontrolnom skupinom koja nije podvrgnuta nefrektomiji.

Metode/analiza Sveobuhvatno ćemo tražiti studije objavljene između 1. januara 1960. i 15. marta 2021. u MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, OVID i EBM recenzijama. Biće uključene sve prospektivne (kohorta, kontrola slučaja, serije slučajeva i studije prije i poslije) i retrospektivne nerandomizirane studije koje izvještavaju o indeksima ukočenosti arterija kod zdravih sudionika s nefrektomijom i nefrektomijom. Primarni ishod bit će razlika u funkcionalnoj metrici arterijske krutosti između donora i nedonora. Sekundarni

ishodi će biti razlike u sistoličkom/dijastoličkom krvnom pritisku, kreatininu u serumu, glomerularnoj filtraciji, debljini intime-medija karotidne arterije i kalcifikacije krvnih sudova.

Skrining studije, odabir i ekstrakciju podataka će izvršiti dva nezavisna recenzenta. Rizik od

pristrasnost će biti nezavisno procijenjena pomoću ROBINS-I alata i povjerenja u dokaze ocjenjivanjem preporuka za procjenu, razvoj i evaluaciju. Ocjenjivat će se kvalitativne i kvantitativne sinteze podataka, kao i klinička i statistička heterogenost (šumske parcele, I2 i Cochranova Q statistika). Ako je klinička i statistička heterogenost prihvatljiva, efekti ponderisani inverznom varijansom će se analizirati modelima slučajnih efekata.

Etika i širenjeNije potrebno etičko odobrenje. Naši rezultati će biti diseminirani kroz publikacije i prezentacije za recenziranje kako bi se dionike usmjerile na evaluaciju i praćenje davalaca bubrega.

PROSPERO registarski broj CRD42020185551.

UVOD

Živi donatorbubregtransplantacijaje preferirani tretman za pacijente sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESRD); osigurava povećano preživljavanje pacijenata i transplantata i bolji kvalitet života od dijalize ili preminulog donoratransplantacija.1 2 Svake godine, skoro 20000 zdravih odraslih osoba širom svijeta prihvati rizik nefrektomije donora kako bi pomogli članovima porodice, prijateljima ili čak strancima da poboljšaju preživljavanje i kvalitet života.{2}} Iz medicinske i etičke perspektive, mi treba da minimiziraju svoje rizike i maksimiziraju sigurnost tokom i nakon togadonacija bubrega. Iako je nekoliko studija2 5 6 pokazalo da je apsolutni rizik za zdravljedonori bubreganakon nefrektomije je vrlo niska, neki su izvijestili da je unilateralna nefrektomija povezana s ubrzanim napredovanjem krutosti aorte, povećanom masom lijeve komore, debljinom interventrikularnog septuma i smanjenom glomerularnom filtracijom u usporedbi sa zdravim ne-donatorima u odnosu na starost i spol.7–11 U U većini ovih izvještaja, krvni pritisak prilikom praćenja nije se značajno razlikovao između donatora i ne-donora.8 9 12 13 Štaviše, rizik od razvoja hipertenzije nakon donacije bio je povezan s višim očitanjima krvnog tlaka prije donacije, što sugerira da je smanjen glomerularni brzina filtracije (GFR) nakon donacije može biti stepenovani faktor rizika za povećanu krutost aorte, nezavisno od krvnog pritiska.^{7 13} Ovi nalazi su klinički relevantni jer je povećana krutost aorte mjerena brzinom karotidno-femoralnog pulsnog talasa (cf-PWV) snažan nezavisni prediktor ukupne kardiovaskularne bolesti i mortaliteta od svih uzroka u općoj populaciji.¹⁴ Povećanje cf-PWV od 1 m/s kod inače zdrave osobe povezano je s prilagođenim povećanjem rizika od 14 posto i 15 posto u ukupnim kardiovaskularnim događajima i mortalitetom od svih uzroka.¹⁴ Iako se kompenzacijska hipertrofija bubrega i glomerularna hiperfiltracija javljaju nakon unilateralne nefrektomije, obično slijedi neto smanjenje ukupne GFR, a to povećava mogućnost da rizik od kardiovaskularnih bolesti nakon donacije može postati usporediv s rizikom kod pacijenata s blagom do umjerenom kroničnombolest bubrega.^15–17 Smanjenje bubrežne funkcije takve veličine može biti posebno kritično za mlade koji živebubregdavaoci koji imaju najduže trajanje izloženosti riziku efektima smanjene bubrežne mase. Da bi se utvrdilo da li su donatori bubrega izloženi riziku od povećane krutosti aorte, neophodna je sistematska procena postojećih studija o arterijskoj krutosti kod donatora u poređenju sa zdravom kontrolnom populacijom odgovarajuće starosti. Ovaj pregled se razlikuje od postojećih sistematskih pregleda i metaanaliza koje su evaluirale interventne efektetransplantacija bubregana ukočenost arterija kod primaoca bubrega sa ESRD.^{18 19} Rezultati ovog novog pregleda mogu naglasiti prednosti i slabosti prethodnih studija sa donorima bubrega i utvrditi postoji li potreba za daljnjim dobro osmišljenim istraživanjima.

Kliknite ovdje za više informacija o funkciji bubrega

Ciljevi

U ovoj studiji ćemo sistematski pregledati sve nerandomizirane studije koje su evaluirale centralnu ili perifernu arterijsku krutost kod zdravih osoba koje su podvrgnute jednostranoj nefrektomiji nakon ispunjavanja standardnih kriterija za donaciju bubrega i koje su imale mjerenja funkcionalnih ili strukturnih komponenti krutosti arterija, kako je definirano. validiranim metrikama uključujući cf-PWV, brzinu pulsnog talasa brahijalnog gležnja (PWV), analizu pulsnog talasa, femoralno-tibijalni PWV, gležanj-brahijalni indeks, rastegljivost aorte, debljinu intime-medija karotidne arterije i vaskularnu kalcifikacija. Glavni cilj ovog pregleda će biti pružanje dokaza najboljeg kvaliteta o tome da li se arterijska krutost povećava nakon donacije živog bubrega iznad onoga što se očekuje za zdrave nefrektomirane kontrolne skupine odgovarajuće dobi. Prvenstveno ćemo utvrditi razlike u funkcionalnim markerima arterijske krutosti između davalaca bubrega i njihovih odgovarajućih komparativnih zdravih nedonatorskih kontrola. Budući da progresija arterijske krutosti kod donora bubrega može biti determinanta kardiovaskularnih ishoda, dodatno ćemo usporediti arterijsku krutost kod davalaca prije i nakon nefrektomije. Zatim ćemo dokumentirati razlike u sistoličkom i dijastoličkom krvnom tlaku (SBP, DBP), serumskom kreatininu, procijenjenoj GFR (eGFR) i strukturnim markerima arterijske krutosti (debljina karotidne intime-medija, rezultati arterijske kalcifikacije) između ove dvije populacije.

METODE I ANALIZA

Provešćemo ovu reviziju u skladu sa principima Cochrane saradnje za sistematske preglede²⁰i ovaj protokol je upisan u registar PROSPERO za sistematske preglede.²¹Preferirane stavke izvještavanja za sistematske preglede opisane u smjernicama Preferirane stavke izvještavanja za sistematske preglede i meta-analize²²će se pratiti i datoteka kontrolne liste za ove preporuke će biti uključena(online dopunski dodatak1).²³

Populacija i kriteriji podobnosti

Donori bubrega

Uključit ćemo zdrave odrasle osobe (³18 godina) bilo koje dobi koje su podvrgnute jednostranoj nefrektomiji nakon ispunjavanja standardnih kriterija skrininga za donaciju organa i čija je arterijska ukočenost mjerena neinvazivno prije i/ili nakon nefrektomije s bilo kojom od sljedećih funkcionalnih metrika arterijske krutosti : cf-PWV, brahijalno-skočni PWV, femoralno-tibijalni PWV, skočno-brahijalni indeks, analiza pulsnog talasa (indeks povećanja i centralni pulsni pritisak) i rastezljivost aorte.^{24 25} Kao pokazatelji strukturne promjene u vaskularnoj krutosti, mjerenja debljine intime-medija karotidne arterije i rezultati vaskularne kalcifikacije također će biti dokumentovani.²⁶

Zdrave kontrole

Kao kontrole ćemo uključiti odrasle osobe (³18 godina) sa mjerenjima validiranih indeksa arterijske krutosti koje su učestvovale kao zdrave uporedne kontrole u studijama davalaca bubrega.^{7 8}

Intervencija

U ovom pregledu će se kao glavna intervencija smatrati jednostrana nefrektomija bez komplikacija za donaciju bubrega neovisno o kirurškom pristupu (laparoskopska i otvorena nefrektomija).

Ishodi

Primarni ishod bit će razlika u funkcionalnoj metrici arterijske krutosti između zdravih nefrektomiranih i nefrektomiranih sudionika, kao i razlika u donorima prije i nakon nefrektomije. Apsolutne vrijednosti pored srednjih razlika između grupa će biti dokumentovane u odgovarajućim mjernim jedinicama. Sekundarni ishodi će biti razlike u SBP i DBP (mm Hg), pulsnom pritisku (mm Hg), nivoima kreatinina u serumu (µmol/L), eGFR (ml/min/1,73 m).²), debljina intime-medija karotidne arterije (mm) i vaskularna kalcifikacija (bodovi).^{16 24 26 27}Klinički ishodi i sve dodatne mjere endotelne funkcije bit će dokumentirane i prijavljene u skladu s tim.^{17 28}

cf-PWV referentna grupa

Pored primarne komparativne analize, tražit ćemo studije koje su mjerile cf-PWV u različitim zdravim populacijama širom svijeta i koje su prijavile vrijednosti normalnog cf-PWV standardizirane prema dobi.²⁹ Očekujemo

da će ova analiza poboljšati generalizaciju ovog pregleda. Dizajn studija

Budući da prospektivna randomizirana klinička ispitivanja donacije nikada ne bi bila moguća iz etičkih razloga, bit će uključene samo prospektivne nerandomizirane (kohorta, kontrola slučajeva, serije slučajeva i studije prije i poslije) i retrospektivne studije, pod uvjetom da 10 ili više subjekti su učestvovali u primarnoj analizi.

Strategija pretraživanja

Naša strategija pretraživanja će se provoditi korištenjem MEDLINE, EMBASE, Cochrane Centralnih baza podataka, CADTH-ove 'Grey Mats Light', OVID, EBM Reviews, baze podataka o procjeni zdravstvene tehnologije i druge sive literature o studijama uključujući vladine izvještaje i izjave o politici objavljene nakon 1. januara 1960. Sveobuhvatnu strategiju pretraživanja će izraditi i implementirati specijalista za zdravstvene informacije (RS) sa iskustvom u sistematskom pregledu, u saradnji sa istraživačkim timom. MeSH termini će se koristiti da obuhvate glavne elemente istraživačkog pitanja, a identifikovani citati će biti izvezeni u Excel tabelu radi pregleda i odabira studije. Naša predložena strategija pretraživanja literature navedena je u online dodatnom dodatku 2. Naša planirana sistematska pretraga će se nastaviti do 15. marta 2021. Ručni pregled referentnih lista za sve studije će se provesti prema unaprijed definisanim kriterijima skrininga (tabela 1).

Konačna siva pretraga literature će biti sprovedena koristeći 'Google Scholar's i recenzije ClinicalTrials.gov za bilo koju trenutnu studiju. Ni u jednom od početnih pretraživanja neće se koristiti jezička ograničenja, ali će naša konačna analiza biti ograničena na članke objavljene na engleskom, francuskom, talijanskom, portugalskom i španskom jeziku. Duplicirani citati će biti uklonjeni, a strategije pretraživanja će se zadržati do kraja ovog pregleda.

Skrining studija, isključenja i selekcija

Tokom faze skrininga, uključićemo sve prospektivne i retrospektivne nerandomizirane studije koje izvještavaju o mjerenju krutosti arterija kod zdravih učesnika sa nefrektomijom i nefrektomijom. Pratit će se iterativni proces odabira studije korištenjem kriterija uključivanja i isključivanja navedenih u tabeli 1. Isključit ćemo studije koje izvještavaju o istraživanjima u pedijatrijskoj populaciji (starost<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">

Svi citati će se prvo pregledati po naslovu i sažetku. Nakon odabira prema naslovu/apstraktu i u svrhu olakšavanja konačne odluke o prihvatljivim studijama, srednji skrining odjeljka materijala i metoda

će se implementirati u duplikatu kako bi se potvrdila vrsta metodologije koja se koristi za mjerenje arterijske krutosti. Nezavisni recenzenti na nivou punog teksta će izvršiti razborit odlučujući odabir prije izdvajanja podataka. U slučaju da informacija nedostaje, razmotrit ćemo kontaktiranje autora studije. Nijedan od autora recenzija neće biti zaslijepljen naslovima časopisa ili autorima studija ili institucijama.

Ekstrakcija podataka

Obrazac za izdvajanje podataka biće pripremljen a priori uz konsenzus svih istraživača i optimizovan korišćenjem podskupa od 4 nasumično odabrane studije pre dupliranja ekstrakcije od strane dva nezavisna recenzenta. Kada više publikacija proizilaze iz jedne studije, relevantni podaci će biti izdvojeni u jedan oblik. Ekstrakcija podataka će uključivati ​​(1) karakteristike studije, dizajn i metode: naslov, autore, časopis/izvor/godinu, jezik izdavanja, zemlju, vrstu dizajna studije, period studiranja, status publikacije, ukupan broj donatora i ne -donatori, kriterijumi za uključivanje i isključivanje i tačke merenja;(2) karakteristike uzorka: starost, pol, starost u trenutku nefrektomije, starost u vreme procene, trajanje praćenja i vrsta instrumentacije za ukočenost arterija;( 3) ishodi: promjena arterijske krutosti na osnovu metrike mjerenja: cfPWV, brahijalno-skočni PWV, femoralno-tibijalni PWV, skočno-brahijalni indeks, indeks augmentacije, centralni pulsni pritisak, rastezljivost aorte, debljina intime-medija karotidne arterije; rezultati arterijske kalcifikacije, nivoi kreatinina u serumu, eGFR. SBP, DBP i pulsni krvni pritisak. Dokumentirat ćemo da li su vrijednosti arterijske krutosti prijavljene kao prilagođene ili neprilagođene prema promjenama srednjeg arterijskog krvnog tlaka i/ili otkucaja srca. Ako bude prijavljeno, dokumentovaćemo vrstu i broj lekova za kontrolu krvnog pritiska.

Procjena rizika od pristrasnosti

Rizik od pristranosti za nerandomizirane studije će se procijeniti korištenjem alata Rizik od pristranosti u nerandomiziranim studijama (ROBINS-I). Dva recenzenta će neovisno procijeniti sedam domena kroz koje se pristrasnost može uvesti i o njima će raspravljati, uključujući zbunjivanje, odabir učesnika (nefrektomizirane i nefrektomije), klasifikaciju intervencije (tj. jednostrana nefrektomija), odstupanje od namjeravane intervencije, nedostatak podatke, mjerenje ishoda i odabir prijavljenih rezultata. Svaka domena će biti ocijenjena kao nizak, umjeren, ozbiljan ili kritičan rizik od pristrasnosti ili kao nedostupna informacija. Nakon diskusije među recenzentima, ukupna procjena pristrasnosti studije sa uključivanjem svih domena biće prikazana u tabeli. Neriješene nesuglasice će se rješavati uz učešće trećeg recenzenta.

medijalni i interkvartilni rasponi za kontinuirane varijable i brojevi i procenti za kategoričke varijable. Narativni izvještaj o karakteristikama studije će također biti dostavljen. Identifikovaćemo potencijalne izvore kliničke heterogenosti prema razlikama u karakteristikama dizajna studije, metodološkom kvalitetu, karakteristikama na početku između nefrektomiranih grupa i njihovih kontrola, i trajanju perioda praćenja. Ako najmanje dvije studije izvještavaju o istom ishodu, pokušat će se izvršiti kvantitativna analiza (tj. metaanaliza) tih studija. Statistička heterogenost će biti okarakterisana šumskim parcelama, I² i Cochranovim Q statistikama （p<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) će upućivati ​​na umjerenu statističku heterogenost. Prvenstveno ćemo odabrati model slučajnih efekata prema metodologiji DerSimoniana i Lairda, ali će se kao dio naše analize osjetljivosti modelirati i meta-analiza fiksnih efekata. Na osnovu skale mjerenja, možemo izabrati da izračunamo objedinjene procjene efekta koristeći bilo standardizirane ili srednje razlike i njihove odgovarajuće intervale povjerenja od 95 posto. Kako bi se minimizirala „dvostruka greška u prebrojavanju u studijama prije i poslije, polovina ukupnog broja učesnika u studiji bit će dodijeljena svakoj studiji. Sve analize će biti izvedene pomoću RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014. Kopenhagen).

Analiza osjetljivosti

Ovisno o broju prihvatljivih studija, analize osjetljivosti mogu se izvršiti kako bi se procijenili efekti ekstremnih vrijednosti, visokog rizika od pristranosti studije i bilo kakvih zbunjujućih efekata povezanih s razlikama u izvještavanju o prilagođenim ili neprilagođenim vrijednostima arterijske krutosti prema promjenama u srednjem arterijskom pritisku i/ili pulsu. Također će se procijeniti analiza razlika između modela fiksnih i slučajnih efekata na objedinjene procjene efekata.

Analiza podgrupa

Kliničke studije32 su dokumentovale da živi donatori koji su genetski povezani sa svojim primaocima ESRD imaju veću vjerovatnoću da razviju primarnu bolest bubrega. Stoga je od ključne važnosti razlikovati efekte unilateralne nefrektomije na ukočenost arterija između zdravih kontrola povezanih s primaocem i onih koji nisu u srodstvu s primaocem. Kako bismo minimizirali pristrasnost u našem pregledu i ovisno o broju prihvatljivih studija, prirodi i pojedinostima prijavljenih informacija, pokušat ćemo utvrditi efekte potencijalnih zbunjujućih podataka izvođenjem analize podgrupa na osnovu starosti, hirurške tehnike (otvorena u odnosu na laparoskopsku nefrektomiju) , trajanje praćenja nakon nefrektomije (kratkoročno naspram dugotrajnog), vrsta komparatora (vezano za primaoca naspram nerecipijenta), broj i vrsta lijekova koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka i spola prema različitim muškarcima i ženama omjeri. Međugrupne razlike će se analizirati korištenjem Cochranove Q statistike sa p manjim ili jednakim 0.10.

Plan sinteze i analize podataka

Studije će biti uključene u kvalitativne i kvantitativne sinteze ako ispunjavaju sve kriterije podobnosti. Karakteristike studije će se sumirati korištenjem sredstava i SD ili

i vrste lijekova koji se koriste za kontrolu krvi

pritisak i spol prema različitim muškarcima i ženama

omjeri. Međugrupne razlike će se analizirati korištenjem Cochranove Q statistike s p manjim ili jednakim 0.10.

Povjerenje u kumulativne dokaze

Da bi se procijenila sigurnost u dokazima i jačina preporuka o efektima jednostrane nefrektomije kod davalaca bubrega, dva recenzenta će ocijeniti kvalitet dokaza za svaku mjeru ishoda prema pet domena ocjenjivanja preporuka, procjene, razvoja i evaluacije preporuka.

Amandmani

Sve izmjene i dopune protokola bit će sažete u obliku tabele, gdje će se dati datum izmjene, opis izmjena i obrazloženje.

Uključivanje pacijenata i javnosti

Pacijenti i/ili javnost nisu bili uključeni u dizajn protokola.

DISKUSIJA

Budući da se živi davaoci bubrega biraju među najzdravijim pojedincima, dugoročni rizik od ESRD-a, kardiovaskularnih bolesti ili smrti je izvijestio da je sličan ili čak niži od onoga u općoj populaciji." Međutim, dokumentirano je da je jednostrano nefrektomija često dovodi do smanjene funkcije bubrega i promjenjivog nivoa povišenog kreatinina u serumu.1516 Iako srednjoročni i dugoročni štetni efekti hiperfiltracije i kompenzacijske hipertrofije nakon donacije ostaju nejasni, endotelna disfunkcija povezana sa smanjenom reaktivnošću brahijalne arterije i povećanim nivoom uremičnog Toksini su prijavljeni kod donatora bubrega.U skorije vrijeme, neke studije su izvijestile da unilateralna nefrektomija dovodi do povećanja ukočenosti aorte, mase lijeve komore i smanjenja GFR-a već godinu dana nakon operacije.- Iako krvni tlak nije bio značajno pogođen u U ovim studijama, početni rezultati sugeriraju da smanjena GFR može biti nezavisna faktor rizika tor za povećanu ukočenost aorte i nepovoljno remodeliranje lijeve komore, nezavisno od krvnog pritiska.811 12

Da bismo okarakterisali hemodinamske efekte unilateralne nefrektomije kod davalaca bubrega, predlažemo da se sistematski identifikuju, procjenjuju i sumiraju sve nerandomizirane studije koje su istraživale indekse arterijske krutosti prije i poslije nefrektomije kod donatora kako bi se utvrdilo bilo kakvo povećanje progresije arterijske krutosti u poređenju sa zdravim osobama odgovarajućeg uzrasta. Pored poboljšanja našeg razumijevanja odnosa između smanjene funkcije bubrega nakon donacije i kardiovaskularne funkcije, naši rezultati će utvrditi je li unilateralna nefrektomija faktor rizika za povećanu arterijsku krutost kod donatora i da li bi neinvazivna metrika arterijske krutosti mogla biti korisna za rizik stratifikacija.

Studije na životinjama su pokazale da promjene u razvoju bubrega koje rezultiraju smanjenim brojem nefrona kod potomaka rezultiraju povišenjem krvnog tlaka, smanjenim

cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90 mm Hg) povećao se 3.6-puta 1- godine nakon donacije, ali početne vrijednosti davalaca bubrega koji su postali hipertenzivni su bile značajno veće od onih koji su bili manje podložni hipertenziji. Budući da sistemski krvni pritisak može biti determinanta arterijske krutosti, uključićemo SBP i DBP kao sekundarni ishod. Ovo će doprinijeti razumijevanju potencijalne veze između krvnog tlaka i ukočenosti arterija

7-39

donacija organa.-

Da bismo prihvatili da je povećana ukočenost arterija povezana s efektima unilateralne nefrektomije, kritični su uvjerljivi dokazi zasnovani na kvalitetnim studijama i adekvatnom metodološkom dizajnu. Iako su kvalitet dokaza i razlike u dizajnu studije faktori koji mogu ograničiti snagu naših asocijacija, primjena dobro potvrđenih skala u našoj studiji za procjenu rizika od pristrasnosti i sigurnost dokaza će minimizirati pogrešna tumačenja.3ss U slučajevima kada su informacije nije dostupan, učinit ćemo sve moguće napore da kontaktiramo primarnog(e) autora(e) kako bismo dobili informacije koje nedostaju.

Živi davaoci bubrega ne dobijaju nikakvu medicinsku korist od donacije, izlažući se zdravstvenim rizicima povezanim sa hirurškim zahvatom i efektima smanjene bubrežne mase za dobrobit drugog čoveka. Promoviranje autonomije donatora u procesu donošenja medicinskih odluka zahtijeva tačnu kvantifikaciju srednjoročnih i dugoročnih rizika nakon donacije. Ovo je posebno kritično za mlade žive donatore koji imaju najduži rizik od izloženosti. Naš pregled će pružiti precizniju procjenu 'kratkoročnih do srednjoročnih rizika od kardiovaskularnih bolesti nakon donacije ispitivanjem progresije arterijske ukočenosti nakon nefrektomije.- Takvi rezultati mogu informirati potencijalne donatore i mogu voditi njihovu daljnju njegu i dugoročno sačuvati dobro zdravlje.

Etika i širenje

Za ovaj sistematski pregled nije potrebno etičko odobrenje. Naši nalazi će biti distribuirani kroz publikacije i prezentacije za recenziranje, koje mogu dati informacije o kliničkim smjernicama i menadžmentu potencijalnih davalaca bubrega.

REFERENCE

1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE, et al. Faktori rizika za 1-godišnji gubitak transplantata nakon transplantacije bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1642–50.

2 Keys DO, Jackson S, Berglund D, et al. Rezultati donora bubrega Veći ili jednaki 50 godina nakon donacije. Clin Transplant 2019;33:e13657.

3 Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2012 godišnji izvještaj o podacima: bubrezi. Am J Transplant 2014; 14 Suppl 1:11–44.

4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Istraživanje ishoda donora nefrektomije: globalni trendovi u stopi davanja živih bubrega. Kidney Int 2009;75:1088–98.

5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, et al. Dugoročni rizici doniranja bubrega: pregled i stajalište ERA-EDTA Descartes radne grupe. Nephrol Dial Transplant 2017;32:216–23.

6 O'Keeffe LM, Ramond A, Oliver-Williams C, et al. Srednjoročni i dugoročni zdravstveni rizici kod živih donora bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Ann Intern Med 2018; 168:276–84.

7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, et al. Ukočenost aorte, živi donori i transplantacija bubrega. Hypertension 2006;47:216–21.

8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC, et al. Kardiovaskularni efekti jednostrane nefrektomije kod živih donora bubrega. Hypertension 2016;67:368–77.

9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD, et al. Utjecaj transplantacije bubrega i donacije živog bubrega na ukočenost velikih arterija i periferni vaskularni otpor. Am J Hypertens 2020;33:234–42.

10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C, et al. Povezanost ukočenosti aorte s remodeliranjem lijeve komore i smanjenom funkcijom lijeve komore mjereno magnetskom rezonancom: multietnička studija ateroskleroze. Circ Cardiovasc Imaging 2016;9.

11 Gokalp C, Guner Oytun M, Gunay E, et al. Povećanje debljine interventrikularnog septuma može biti prvi znak kardiovaskularnih promjena kod donatora bubrega. Ehokardiografija 2020;37:276–82.

12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Dugotrajna bubrežna funkcija u donora bubrega: poređenje donora i njihove braće i sestara. Ann Intern Med 1986; 105:1–8.

13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D, et al. Istraživanje doniranja bubrega kao faktora rizika za hipertenziju i mikroalbuminuriju: nalazi iz švicarskog prospektivnog praćenja živih davalaca bubrega. BMJ Open 2016;6:e010869.

14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Predviđanje kardiovaskularnih događaja i mortaliteta od svih uzroka sa ukočenošću arterija: sistematski pregled i meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2010; 55:1318–27.

15 Konzorcij za prognozu hronične bolesti bubrega, Matsushita K, van der Velde M, et al. Povezanost procijenjene brzine glomerularne filtracije i albuminurije sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnim mortalitetom u općoj populacijskoj kohorti: kolaborativna meta-analiza. Lancet 2010;375:2073–81.

16 Garg AX, Meirambajeva A, Huang A, et al. Kardiovaskularne bolesti kod donatora bubrega: kohortna studija. BMJ 2012;344:e1203.

17 Yilmaz BA, Caliskan Y, Yilmaz A, et al. Kardiovaskularne i bubrežne promjene nakon donacije bubrega: jednogodišnja studija praćenja. Transplantacija 2015;99:760–4.

18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie‐Pier, Desjardins MP, et al. Smanjenje ukočenosti arterija nakon transplantacije bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. J Am Heart Assoc 2017; 6:007235.

19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, et al. Sistematski pregled i meta-analiza nefarmakoloških intervencija za ukočenost aorte u završnoj fazi bubrežne bolesti. Kidney Int Rep 2019;4:1109–21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Uključujući nerandomizirane studije o efektima intervencije. U: Higgins J, Thomas J, ur. Cochrane priručnik za sistematske preglede intervencija. Verzija 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.

21 Nacionalni institut za zdravstvena istraživanja. Prospero International prospektivni registar sistematskih pregleda, 2020.

22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferirane stavke izvještavanja za sistematske preglede i meta-analize: PRISMA izjava. J Clin Epidemiol 2009;62:1006–12.

23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG, et al. PRISMA za sažetke: izvještavanje o sistematskim pregledima u sažetcima časopisa i konferencija. PLoS Med 2013;10:e10001419.

24 DeLoach SS, Townsend RR. Vaskularna ukočenost: njeno mjerenje i značaj za epidemiološke studije i studije ishoda. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:184–92.

25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, et al. Proksimalna rastezljivost aorte je nezavisni prediktor mortaliteta od svih uzroka i incidenata CV: studija MESA. J Am Coll Cardiol 2014; 64:2619–29.

26 Polak JF, O'Leary DH. Debljina karotidne intime-medije kao surogat i prediktor KVB. Glob Heart 2016; 11:295–312.

27 Levey AS, Stevens LA. Procjena GFR pomoću Epidemiološke kolaboracije CKD (CKD-EPI) kreatininske jednadžbe: preciznije procjene GFR, niže procjene prevalencije CKD i bolja predviđanja rizika. Am J Kidney Dis 2010; 55:622–7.

28 Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Neinvazivno otkrivanje endotelne disfunkcije kod djece i odraslih s rizikom od ateroskleroze. Lancet 1992;340:1111–5.

29 Referentne vrijednosti za saradnju arterijske krutosti. Odrednice brzine pulsnog talasa kod zdravih ljudi i u prisustvu kardiovaskularnih faktora rizika: 'uspostavljanje normalnih i referentnih vrednosti. Eur Heart J 2010;31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: alat za procjenu rizika od pristrasnosti u nerandomiziranim studijama intervencija. BMJ 2016;355:i4919.

31 DerSimonian R, Laird N. Ponovljena meta-analiza u kliničkim ispitivanjima. Contemp Clin Trials 2015;45:139–45.

32 Skrunes R, Svarstad E, Reisæter AV, et al. Porodično grupiranje ESRD-a u norveškoj populaciji. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9:1692–700.

33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. Ocjena: novi konsenzus o ocjeni kvaliteta dokaza i jačini preporuka. BMJ 2008;336:924–6.

34 Söğütdelen E, Yildirim T, Haberal HB, et al. Donatorska nefrektomija može ugroziti kardiovaskularni sistem: retrospektivna studija u jednom centru. Exp Clin Transplant 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060. [Epub prije štampe: 06. avgusta 2018.].

35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, et al. Razvoj uremičnog toksina kod živih donora bubrega: longitudinalna studija. Transplantacija 2014;97:548–54.

36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR, et al. Povećan kardiovaskularni i bubrežni rizik povezan je sa niskim nefronom u starijih ženki: ovčiji model jednostrane nefrektomije fetusa. PLoS One 2012;7:e42400.

37 Rastogi A, Yuan S, Arman F, et al. Krvni pritisak i živi donatori bubrega: klinička perspektiva. Transplant Direct 2019;5:e488.

38 Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. Prospektivna kontrolisana studija živih donora bubrega: trogodišnje praćenje. Am J Kidney Dis 2015; 66:114–24.

39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE, et al. Dugoročni rizik od hipertenzije i hronične bolesti bubrega kod živih davalaca bubrega. Transplant Proc 2012;44:632–4.

40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD, et al. Rizik od apolipoproteina L1 i hronične bolesti bubrega kod mladih potencijalnih živih davalaca bubrega. Ann Surg 2018; 267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, et al. 20 ili više godina praćenja živih donora bubrega. Lancet 1992;340:807–10.