Učinkovitost programa metakognitivne intervencije za šizofreniju (MCI-S) za ublažavanje simptoma i poboljšanje socijalnog kognitivnog funkcioniranja kod pacijenata sa shizofrenijom, 2. dio

Prikupljanje podataka

Učesnici su ispunili stavke samoizvještavanja u vezi sa njihovim demografskim informacijama, uvidom i društvenom spoznajom. Primarni psihotični simptomi učesnika i lični i društveni učinak su netačno odgovorili, učesnik je dobio priliku da ponovo odgovori tako što je dobio nagoveštaj.

Uvid i pamćenje su važne komponente ljudske inteligencije. Između njih postoji neraskidiva veza.

Uvid se odnosi na sposobnost otkrivanja i razumijevanja suštine i zakona skrivenih u stvarima. To zahtijeva od ljudi određeni stepen oštroumnosti i rasuđivanja. Na primjer, neki ljudi mogu vidjeti samo površinski fenomen neke stvari i nedostaje im duboko razumijevanje uzročne veze iza toga. A neki ljudi mogu brzo da razaznaju suštinu stvari i pronađu obrasce i veze.

Memorija se odnosi na sposobnost ljudi da pohranjuju i preuzimaju informacije kojima su bili izloženi u prošlosti. Ljudsko pamćenje je vrlo fleksibilno i može se kontinuirano mijenjati i jačati. Konstantnim treningom i vježbom možemo poboljšati svoje pamćenje i učiniti ga efikasnijim i korisnijim.

Između uvida i pamćenja postoji uzajamno jačanje odnosa. Ljudi sa višim nivoom uvida imaju tendenciju boljeg pamćenja i razumijevanja novih informacija. Oni mogu brzo povezati nove informacije sa svojim postojećim sistemom znanja kako bi ih bolje integrirali u svoj kognitivni okvir. S druge strane, dobro pamćenje takođe pomaže poboljšanju uvida. Kada imamo širu rezervu znanja i informacija, često možemo lakše pronaći veze i obrasce između stvari, a samim tim i bolje istražiti suštinu stvari.

Stoga, da bismo poboljšali svoj uvid i pamćenje, možemo naporno raditi sa sljedećih aspekata: aktivno učenje i istraživanje novih znanja, održavanje otvorenog i oštrog načina razmišljanja, provođenje više refleksije i sažimanja i nastavak treniranja naše sposobnosti pamćenja. Na primjer, može se ojačati pamćenjem formula i korištenjem tehnika pamćenja. Samo stalnim širenjem i jačanjem naše intelektualne pismenosti možemo bolje iskoristiti svoj uvid i pamćenje i učiniti svoje živote ispunjenijim i smislenijim!

Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje, jer i Cistanche deserticola može regulisati ravnotežu neurotransmitera, kao što je povećanje nivoa acetilholina i faktora rasta. Ove supstance su veoma važne za pamćenje i učenje. Osim toga, meso također može poboljšati protok krvi i promovirati isporuku kisika, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.

Kliknite saznajte načine za poboljšanje funkcije mozga

Dobijaju jedan bod ako je odgovor korektor nula bodova ako je netačan. Viši rezultati ukazuju na veću društvenu spoznaju. Ng et al. (2015) prijavio je Cronbachov=0.80. Cronbachova=0.89 u ovoj studiji.

Statističke analize

Podaci su analizirani korištenjem SPSS/WIN 20.0 programa (IBM Corporation, Armonk, NY). Demografske karakteristike su analizirane kako bi se odredila učestalost, srednja vrijednost i standardna devijacija. Cronbach-ov je korišten za utvrđivanje pouzdanosti mjera.

Za test normalnosti korišten je Shapiro-Wilkov test. Za testiranje homogenosti između grupa korišteni su nezavisni t-test, hi-kvadrat test, Fisherov egzaktni test i Mann-Whitney U test ovisno o statusu normalne distribucije.

Da bi se procijenio učinak programa, zablude i agresivno ponašanje s nehomogenim rezultatima prethodne provjere kontrolirani su kao kovarijate. Razlike između grupa prema proteku vremena analizirane su korištenjem dvosmjernih ponovljenih mjera ANCOVA ili Friedman i Wilcoxon test rangiranja. Statistička značajnost je postavljena na p < .05.

Rezultati

Što se tiče karakteristika uzorka, 69,8 % su bili muškarci, a srednja starost iznosila je 45,44 godine. Prosječna starost za pojavu šizofrenije bila je 23,88 godina. Prosječan broj prijema u bolnicu bio je 4.86, a svi učesnici su uzimali antipsihotike.

Većina je bila neoženjena (79,1 %), živela sa porodicom (60,5 %) i imala je srednju školu (60,5 %). Prema rezultatima ispitivanja prehomogenosti, nije bilo značajnih razlika između eksperimentalne i kontrolne grupe u njihovim općim karakteristikama (tablica 2).

Rezultati procjene prije testiranja pokazali su da nema značajnih razlika između dvije grupe u slušnim halucinacijama, uvidu, socijalnoj spoznaji i poteškoćama u društveno korisnim aktivnostima, uključujući posao i školu, lične i društvene odnose i brigu o sebi. Međutim, dvije grupe su se značajno razlikovale u deluzijama i uznemirujućim i agresivnim ponašanjima (tabela 2).

Prije provjere efekata programa, prema Shapiro-Wilktestu, slušne halucinacije, deluzije i četiri dimenzije PSP-a (društveno korisne aktivnosti, lični i društveni odnosi, briga o sebi, te uznemirujuća i agresivna ponašanja) nisu bili u skladu s normalnom distribucijom.

Stoga su provedeni Friedmanov test i Wilcoxonsigned-rank test. Što se tiče varijabli za koje je potvrđeno da su u skladu s normalnom distribucijom, psihotični simptomi čiji rezultat prethodne provjere nije bio homogen i uznemirujuća i agresivna ponašanja kontrolirani su kao kovarijate u dvosmjernoj ANOVA-i ponovljenih mjera.

Slušne halucinacije su se smanjile i u eksperimentalnoj i u kontrolnoj grupi, a razlika između ove dvije grupe nije bila statistički značajna. Deluzije su se smanjile u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi, a razlika između ove dvije grupe bila je statistički značajna.

Što se tiče PSP-a, interakcija s vremenom je bila značajna, ali promjena PSP-a tokom vremena u dvije grupe nije bila značajna. Poteškoće u društveno korisnim aktivnostima i teškoće u ličnim i društvenim odnosima vremenom su se smanjivale u obje grupe, a razlika između ove dvije grupe je bila značajna. Iako su se poteškoće u samozbrinjavanju vremenom smanjivale u obje grupe, razlika između ove dvije grupe nije bila značajna.

Uznemirujuće i agresivno ponašanje eksperimentalne grupe nije pokazalo statistički značajno smanjenje, dok je u kontrolnoj grupi došlo do značajnog smanjenja. Međutim, razlika između ove dvije grupe nije bila značajna (tabela 3).

Što se tiče uvida, nije bilo značajnijih nalaza. Međutim, postojala je značajna interakcija grupe po vremenu za društvenu spoznaju. Došlo je do većeg poboljšanja socijalne kognicije u eksperimentalnoj grupi (Tabela 4).

Diskusija

Ova studija je uključivala razvoj i evaluaciju metakognitivnog programa za pacijente sa šizofrenijom (MCI-S). Koristeći pretest-posttest kvazi-eksperimentalni dizajn sa neekvivalentnom kontrolnom grupom, studija je ispitala da li su učesnici imali smanjenje glavnih psihotičnih simptoma i poboljšanje socijalnog kognitivnog funkcionisanja. Rezultati su pokazali da je program efikasno smanjio zablude i povećao lični i društveni učinak i društvenu spoznaju.

Auditorne halucinacije u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi kontinuirano su se smanjivale; međutim, razlika u padu nije se razlikovala između dvije grupe. Naši rezultati su u skladu sa sistematskim pregledom i metaanalizom Philippet al. (2019) koja je pokazala metakognitivni trening sa pacijentima sa šizofrenijom u poređenju sa standardnim psihološkim tretmanima koji graniče sa značajnošću težine simptoma kao varijable ishoda.

Za razliku od rezultata za slušne halucinacije, razlika u smanjenju deluzionalnih simptoma u eksperimentalnoj grupi bila je značajna. Ovaj nalaz je sličan rezultatima Moritza et al. (2013), u kojem je učešće u programu ametakognicije bilo povezano sa smanjenjem deluzionalnih simptoma kod 150 hospitaliziranih pacijenata i ambulantnih pacijenata.

PSP rezultati su se povećavali tokom vremena u obje grupe, ali ne značajno; međutim, postojao je efekat interakcije od grupe do vremena koji ukazuje da su postojale značajne razlike između dvije grupe tokom vremena.

Bilo je više poboljšanja PSP u eksperimentalnoj grupi u odnosu na kontrolnu grupu. Morrison et al. (2014) na sličan način nisu otkrili značajno povećanje PSP u svojoj studiji metakognicione terapije za pacijente sa šizofrenijom. Međutim, oni nisu uključili kontrolnu grupu u svoju studiju. Fischer et al. (2020) utvrdili su značajnu korelaciju između metakognicije i PSP i da je PSP imao negativnu korelaciju sa glavnim psihotičnim simptomima; s obzirom na to, preporučili su korištenje metakognicije kao intervencije.

S obzirom na to da je poboljšanje PSP eksperimentalne grupe bilo značajno u odnosu na TAU, a iluzije značajno smanjene, potvrđeno je da su se promjene u deluzijama i PSP-u dogodile kroz MCI-S program.

U četiri oblasti PSP koje su procenjene, došlo je do značajnog poboljšanja u društveno korisnim aktivnostima i ličnim i društvenim odnosima i u eksperimentalnoj i u kontrolnoj grupi, a razlike između dve grupe su bile značajne. Shodno tome, utvrđeno je da je MCI-S efikasan u poboljšanju ličnih i društvenih odnosa.

Kawata i Revicki (2008) su objavili da su društveno korisne aktivnosti i lični i društveni odnosi u korelaciji sa psihotičnim simptomima šizofrenije. S obzirom na rezultate ove studije, čini se da je smanjenje glavnih psihotičnih simptoma istovremeno s poboljšanjima u aspektima osobnog i društvenog funkcioniranja.

Što se tiče samozbrinjavanja, postojao je stabilan napredak u eksperimentalnoj grupi, dok je u kontrolnoj grupi došlo do poboljšanja tokom 10 sedmica, a zatim do blagog smanjenja samozbrinjavanja od posttestiranja do praćenja četiri sedmice kasnije.

Ipak, iako su se obje grupe značajno poboljšale, nije bilo značajne razlike u poboljšanju samonjege između dvije grupe. Može biti da je samopoboljšanje samopomoći putem metakognitivnog treninga nerazumno za pacijente sa šizofrenijom. Da bi se poboljšala sposobnost samopomoći, možda će biti potrebno koristiti i konkretnije metode.

Uznemirujuća i agresivna ponašanja su se smanjila u eksperimentalnoj grupi, ali promjena nije bila značajna, dok je u kontrolnoj grupi došlo do značajnog smanjenja. Međutim, razlika između ove dvije grupe nije bila statistički značajna.

Uvid se kontinuirano povećavao od pretesta do praćenja u eksperimentalnoj grupi, dok se uvid kontinuirano smanjivao u kontrolnoj grupi. Međutim, promjena nije bila značajna ni za jednu grupu, a interakcija od grupe do vremena nije pokazala značajne razlike između dvije grupe tokom vremena. Iako nije bilo značajne razlike između dvije grupe, postojala je neobjašnjiva razlika u rezultatima uvida između dvije grupe.

Očekivalo bi se da će program MCI-S povećati uvid, ali smanjenje uvida u učesnike koji primaju TAU zahtijeva dalju istragu.

Socijalna kognicija se poboljšala u obje grupe, a razlika u poboljšanju između ove dvije grupe bila je značajna.

Vremenom je bilo više poboljšanja u eksperimentalnoj grupi. Rezultati su u skladu sa prethodnom studijom u kojoj je metakognitivni trening uključio 18 učesnika sa dijagnozom šizofrenije; potvrđeno je da se socijalna kognicija učesnika poboljšala (Moritz et al., 2011). Dark et al. (2020) izvještavaju o visokoj korelaciji između socijalne kognicije i PSP-a.

Slično, u ovoj studiji, bilo je istovremenih poboljšanja i socijalne kognicije i PSP-a u eksperimentalnoj grupi u poređenju sa kontrolnom grupom. Stoga se promjene PCP-a i socijalne kognicije u eksperimentalnoj grupi mogu posmatrati kao značajne ili imaju klinički značaj.

Snage i ograničenja

Snaga ove studije je u tome što je to bila interventna studija koja je uključivala kontrolnu grupu za testiranje efekata metakognitivnog poboljšanja na glavne psihotične simptome, lični i društveni učinak, uvid i društvenu spoznaju.

Studija pruža podršku za MCI-S kao program za pacijente sa šizofrenijom koji se može integrirati u programe rehabilitacije zajednice. Program se može koristiti kao osnova za razvoj metakognitivnog programa za različite populacije pacijenata. Međutim, studija ima ograničenja u pogledu generalizacije.

Studija je imala mali uzorak, a eksperimentalni sudionici su bili iz tri objekta u različitim područjima Južne Koreje. Druga ograničenja se tiču ​​interne validnosti studije: njena mala veličina uzorka može uticati na tačnost nalaza; nije bilo kontrolne grupe u svakom objektu za poređenje; postojao je nedostatak homogenosti u zabludi i agresivnom ponašanju na PSP-u; i korištena je procjena samoizvještaja, na koju može uticati pristrasnost društvene poželjnosti.

Postoji potreba za daljim istraživanjem MCI-S sa većom veličinom uzorka.

Naknadne procjene bi trebale biti sprovedene nakon tri, šest i 12 mjeseci kako bi se utvrdili trajni efekti programa. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom pokazuju vrlo raznolika kognitivna oštećenja ovisno o napredovanju bolesti. Bilo bi važno procijeniti efekte MCI-programa s obzirom na raznolikost kognitivnih karakteristika.

Kulturna raznolikost je takođe važan faktor. Neophodan je program koji odražava domaću šizofreniju; postoji potreba da se predstave iskustva koja se učesnici mogu povezati na različitim primjerima bez obzira na kulturnu pozadinu. Konačno, potrebno je dalje istraživanje kako bi se istražio odnos između metakognitivnih uvjerenja i raznih psihosocijalnih faktora koji tek treba ispitati.

Finansiranje

Ovo istraživanje je finansirala Nacionalna istraživačka fondacija Koreje (2020R1A2C1009207). Izvor finansiranja nije imao nikakvu ulogu u dizajnu studije; u prikupljanju, analizi i interpretaciji podataka; u pisanju izvještaja; i u odluci da se članak dostavi za objavljivanje.

Reference

Beck, AT, Baruch, E., Balter, JM, Steer, RA i Warman, DM (2004). Novi instrument za mjerenje uvida: Beckova skala kognitivnog uvida. SchizophreniaResearch, 68(2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964(03)00189-0

Bell, V., Mills, KL, Modinos, G., & Wilkinson, S. (2017). Ponovno promišljanje društvene spoznaje u svjetlu psihoze: Recipročne implikacije za kogniciju i psihopatologiju. Clinical Psychological Science, 5(3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079

Bell, V., Raihani, N., & Wilkinson, S. (2021). Deracionalizirajuće deluzije. ClinicalPsychological Science, 9(1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553

Ben-Zeev, D., Buck, B., Chander, A., Brian, R., Wang, W., Atkins, D., & Munson, J. (2020). Mobilni RDoC: Upotreba pametnih telefona za razumijevanje odnosa između slušnih verbalnih halucinacija i potrebe za njegom. Schizophrenia Bulletin Open, 1(1).https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa060

Chen, Q., Sang, Y., Ren, L., Wu, J., Chen, Y., Zheng, M., & Sun, H. (2021). Metakognitivni trening: Koristan dodatak rehabilitaciji u zajednici za pacijente sa shizofrenijom u Kini. BMC Psihijatrija, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-y

Cho, SJ, Kim, J., Kang, YJ, Lee, SY, Seo, HY, Park, JE, Kim, H., Kim, KN, Lee, JY, & Sohn, JH (2020). Godišnja prevalencija i incidencija shizofrenije i sličnih psihotičnih poremećaja u Republici Koreji: Studija zasnovana na podacima nacionalnog zdravstvenog osiguranja. Psychiatry Investigation, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/pi.2019.0041

Ciudad, A., San, L., Bernardo, M., Olivares, JM, Polavieja, P., Valladares, A., & Gilaberte, I. (2012). Relaps i terapijske intervencije u 1-godišnjoj opservaciono-kohortnoj studiji neadherentnih ambulantnih pacijenata sa šizofrenijom. Napredak u neuropsihofarmakologiji i biološkoj psihijatriji, 36(2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014

Corcoran, R., Mercer, G., & Frith, CD (1995). Shizofrenija, simptomatologija i društveni zaključak: Istraživanje "teorije uma" kod ljudi sa shizofrenijom. Istraživanje šizofrenije, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00024-G

Dark, F., Scott, JG, Baker, A., Parker, S., Gordon, A., Newman, E., & Penn, DL (2020). Randomizirano kontrolirano ispitivanje treninga socijalne spoznaje i interakcije u poređenju sa prijateljstvom grupa. The British Journal of Clinical Psychology, 59(3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252

Eichner, C., & Berna, F. (2016). Prihvaćanje i efikasnost metakognitivnog treninga (MCT) na pozitivne simptome i deluzije kod pacijenata sa shizofrenijom: metaanaliza koja uzima u obzir važne moderatore. Shizofrenia Bulletin, 42(4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G* moć 3: Fleksibilni program statističke analize moći za društvene, bihevioralne i biomedicinske nauke. Metode istraživanja ponašanja, 39(2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146

For more information:1950477648nn@gmail.com