Vožnja oporavka pedijatrijske vakcine u Evropi

sažetak:

Pozadina: Posljednjih decenija pokrivenost vakcinacijom djece se povećala širom Evrope. Međutim, izazovi i dalje postoje u mnogim oblastima unutar Evropske unije (EU), što rezultira smanjenjem stope pokrivenosti u mnogim zemljama u periodu između 2010. i 2021. Ovaj opći trend zahtijeva povećane napore u borbi protiv barijera oko prihvatanja vakcinacije. Stoga, ovaj članak ima za cilj sažeti ključna saznanja i trendove u pedijatrijskoj vakcinaciji unutar EU, s fokusom na trenutne izazove i mogućnosti. Metode: Metodologija se zasniva na analizi primarnih podataka, uglavnom stopa pokrivenosti vakcinacijom, kao i na pregledu i analizi odabrane relevantne literature, uključujući recenzirane članke, akademske istraživačke radove, zvanične izvještaje, politike i druge javno dostupne izvori. Rezultati: Za sve procijenjene vakcine (DTP 1. doza, DTP 3. doza, Hib3, HepB3, 1. doza za boginje, 2. doza protiv malih boginja i 3. doza protiv dječje paralize), može se uočiti visok stepen varijacije i fluktuacije u obuhvatu.

Postoji opći trend pada pokrivenosti u 2019. u odnosu na 2010., pri čemu zemlje s lošijim rezultatima, poput Rumunije i Austrije, pokazuju sve veće fluktuacije u obuhvatu između godina koje su ispitivane za analizirane vakcine. Zaključci: Dokazi sugeriraju da su povećanje dostupnosti i informacija o vakcinama ključni faktori za prihvatanje vakcinacije. Štaviše, s obzirom na trenutne izazove sa kojima se EU suočava, planovi spremnosti za krizu su relevantni kako bi se osiguralo da praznine u imunitetu ne pogoršavaju dalje poremećaj sistema vakcinacije.

Vakcinacija djece je efikasan način za jačanje imuniteta. Kada je dijete vakcinisano, patogeni sadržani u vakcini aktiviraju imuni sistem djeteta da proizvede specifična antitijela koja prepoznaju i napadaju odgovarajući patogen u vakcini. Jednom kada su djeca izložena ovim patogenima, njihov imuni sistem ih brzo očisti, sprječavajući ili ublažavajući pojavu bolesti. Stoga vakcinacija djece može uvelike poboljšati njihov imunitet i pomoći im u borbi protiv bolesti. Stoga moramo obratiti pažnju na poboljšanje našeg imuniteta. Cistanche može imati očigledne efekte. Mesni pepeo sadrži razne biološki aktivne komponente, kao što su polisaharidi, dve pečurke, Huang Li itd. Ove komponente mogu stimulisati imuni sistem. Različite vrste ćelija povećavaju njihovu imunološku aktivnost.

Click cistanche tubulosa pogodnosti

Ključne riječi:

pokrivenost vakcinacijom; usvajanje vakcine; neodlučnost o vakcini; dezinformacije; dostupnost vakcine; COVID-19; ukrajinska kriza.

1. Uvod

Vakcinacija je jedno od najmoćnijih i najisplativijih oruđa u istoriji javnog zdravlja [1], sa važnim zdravstvenim, ekonomskim i društvenim prednostima [2]. Učinkoviti pedijatrijski programi vakcinacije štite i djecu i odrasle od ponekad po život opasnih bolesti [3]. Kada je veliki dio populacije cijepljen, "imunitet stada" ili "zaštita stada" smanjuje prijenos zaraznih bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom [4]. To dovodi do indirektne zaštite nevakcinisane djece i odraslih, uključujući i one koji nisu podobni za vakcinaciju (npr. imunokompromitovani, alergični, itd.) i teško dostupne ili isključene populacije [4]. Pedijatrijska vakcinacija doprinosi (1) smanjenju mortaliteta i morbiditeta na globalnom nivou, (2) smanjenju incidencije bolesti i (3) zaštiti zdravlja [2,3]. Ukratko, to je ključni pokretač u prevenciji bolesti.

Unutar Evrope, obuhvat vakcinacijom djece se povećao posljednjih decenija, a nekoliko zemalja je uspjelo postići cilj od 95 posto u posljednjih deset godina. Međutim, stope pokrivenosti u mnogim zemljama su se smanjile u periodu između 2010. i 2021. godine [5]. Kao rezultat toga, nekoliko evropskih zemalja iskusilo je neviđene epidemije bolesti koje se mogu spriječiti vakcinama [5]. Najvažnije je da je došlo do velikih izbijanja morbila; Broj slučajeva povećao se između 2017. i 2018. [6], sa 74 smrtna slučaja u 2018. zbog komplikacija bolesti [7]. Niske i sve manje stope pokrivenosti vakcinacijom (VCR) u zemljama koje nisu članice EU koje se graniče s EU također su razlog za zabrinutost, jer bi se epidemije u tim zemljama mogle proširiti na EU [8,9].

Štaviše, tekuća pandemija, uz trenutni sukob u Ukrajini, dodatno pogoršava opasnost od izbijanja bolesti koje se mogu spriječiti cjepivima u EU kroz prekid rutinskih programa imunizacije [10–12]. Najveći kontinuirani pad pedijatrijskih vakcinacija u posljednjih 30 godina zabilježen je u službenim podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i Dječijeg fonda Ujedinjenih naroda (UNICEF) [11]. Globalno, podaci iz prva četiri mjeseca 2020. godine ukazuju na pad pokrivenosti difterijom tetanusom pertusisom (DTP), što se općenito smatra pouzdanim markerom pokrivenosti vakcinacijom [10]. Broj videorekordera je opao u svim regijama, povećavajući jaz u imunizaciji, što je rezultiralo izbjećim epidemijama bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom (VPD) [10,11]. Svi ovi faktori, uz redovne fluktuacije u stepenu pokrivenosti vakcinacijom, stvaraju scenario povećanog rizika od epidemije u EU.

Smanjenje broja videorekordera je zabrinjavajuće; signalizira nedostatak pouzdanosti i otpornosti u programima vakcinacije. Osim toga, povezan je s povećanjem broja necijepljenih i nedovoljno vakcinisanih osoba, sa većom vjerovatnoćom izbijanja VPD-a. Nedovoljno vakcinisane osobe su u ovom članku definirane kao osobe koje nisu primile sve preporučene doze za određenu vakcinu. U ovom izazovnom kontekstu, robusni i otporni sistemi vakcinacije u cijeloj EU ključni su za zaštitu stanovništva od bolesti koje se mogu spriječiti i smrti zbog bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom (VPD), kao i za osiguranje oporavka od bilo koje buduće krize. Kroz analize promjena u obuhvatu vakcinacije ovih vakcina u EU, uz procjenu uticaja političkih intervencija na videorekordere, ovaj članak označava ključne poluge i prepreke oko prihvatanja vakcinacije za održavanje ili povećanje stope pokrivenosti.

2. Materijali i metode

2.1. Vakcine analizirane

Vakcine analizirane u ovom članku odabrane su na osnovu trenutnih pokazatelja i preporuka SZO-a, a to su DTP 1. doza, DTP 3. doza, Haemophilus influenzae tip b (Hib3), Hepatitis B 3. doza (HEPB3), 1. doza protiv malih boginja, 2. doza protiv malih boginja, i polio 3. doza. Zbog nedostatka dostupnih podataka ili preporuka u programima cijepljenja djece u zemljama EU, isključene su vakcine protiv pneumokoka i Bacillus Calmette–Guérin (BCG). Važno je napomenuti da su u vrijeme analize nedostajali podaci o obuhvatu vakcinacije protiv HepB3 za Sloveniju, 2020. godine, kao i obuhvat vakcinacijom protiv malih boginja drugom dozom za Finsku, 2010., 2014. i 2015. godine; Luksemburg, 2010; Kipar, 2020.

Analiza primarnih podataka izvađenih iz eksterno dostupnog skupa podataka obavljena je u julu 2022. To uključuje podatke o pokrivenosti vakcinacijom iz svih 27 država članica EU između 2010. i 2021. Stope pokrivenosti po vakcini su uokvirene u kontekstu praga pokrivenosti vakcinacijom od 95 posto potrebnog za spriječiti epidemije koje se mogu spriječiti vakcinama i dostići "imunitet stada", kao što preporučuje SZO [13,14]. Osim ako nije drugačije navedeno, svi podaci o pokrivenosti vakcinacijom u ovom pregledu zasnovani su na podacima SZO/UNICEF/Zajedničke procjene nacionalnog pokrivenosti imunizacijom (WUENIC) [15]. Kada WUENIC podaci nisu bili dostupni, korišćeni su drugi uporedivi podaci (npr. na osnovu drugih dostupnih podataka SZO ili zvaničnih nacionalnih skupova podataka).

2.2. Analiza literature

Sprovedena je ciljana analiza odabrane relevantne literature, uključujući recenzirane članke, akademske istraživačke radove, zvanične izvještaje, politike i druge javno dostupne izvore. Ovo je uključivalo istraživanje trendova u pokrivenosti vakcinacijom i politikama vakcinacije širom EU i u odabranim državama članicama, uključujući Austriju, Bugarsku, Njemačku, Italiju i Rumuniju. Ključne riječi su uključivale vakcinaciju, imunizaciju, programe vakcinacije, stope pokrivenosti vakcinacijom, politike vakcinacije, vakcine, raspored vakcinacije, epidemiju zarazne bolesti, izbijanje malih boginja, prekid usluga vakcinacije, ukrajinsku izbjegličku krizu i sukob u Ukrajini. Ova analiza literature služi da kontekstualizira i dopuni analizu podataka kako bi se poboljšalo razumijevanje trendova, obrazaca i odnosa između intervencija politike i stopa pokrivenosti vakcinacijom.

3. Rezultati

Da bi se procijenilo stanje promjena u obuhvatu vakcinacije u EU tokom vremena, provedena je analiza vremenskih serija stopa pokrivenosti vakcinacijom za period od 2010. do 2021. godine na osnovu indikatora vakcinacije SZO 1. doze DTP, 3. doze DTP, Hib3, HepB3, ospice 1. doza, ospice 2. doza i dječja paraliza 3. doza.

Videorekorderi se razlikuju po EU tokom vremena i u različitim vakcinama, zemljama i regionima. Za sve procijenjene vakcine može se uočiti visok stepen varijacije i fluktuacije u stopama pokrivenosti vakcinacijom u EU u periodu od 2010. do 2021. godine. Postoji sveobuhvatni trend pada pokrivenosti vakcinacijom među vakcinama u 2019. u odnosu na 2010. Zemlje sa slabijim rezultatima, poput Austrije ili Rumunije, pokazuju češće ili ozbiljnije fluktuacije među vakcinama. Nasuprot tome, zemlje sa boljim rezultatima obično imaju malu ili nikakvu fluktuaciju u pokrivenosti.

3.1. DTP vakcina

Dok je pokrivenost prvom dozom DTP-a bila veća u 2019. nego 2010. za Hrvatsku, Dansku, Italiju i Maltu, pokrivenost je u 2019. godini opala u odnosu na 2010. za Austriju, Kipar, Estoniju, Finsku, Njemačku, Litvaniju, Holandiju i Švedsku (Slika 1). U 2010. Danska je bila jedina zemlja sa stopom pokrivenosti ispod ciljnog praga od 95 posto. U 2019., ova pokrivenost je porasla na 97 posto u Danskoj, dok je u Austriji i Estoniji opala na ispod ciljnog praga. Pad je posebno velik u Estoniji, gdje je pokrivenost smanjena sa 96 posto u 2010. na 92 ​​posto u 2019. godini.

Stopa pokrivenosti pala je u Belgiji, Bugarskoj, Italiji, Litvaniji i Rumuniji 2020. godine u odnosu na 2019., što je Bugarsku i Italiju dovelo ispod ciljanog praga od 94 posto (Slika 1). Pokrivenost je bila niža u 2021. u odnosu na 2020. u Bugarskoj, Češkoj, Estoniji, Latviji, Litvaniji, Slovačkoj, Sloveniji i Španiji.

Za DTP 3. dozu (Slika 2), pokrivenost je bila veća u 2019. nego u 2010. za Dansku, Italiju, Latviju, Maltu i Portugal. Za Austriju, Bugarsku, Hrvatsku, Kipar, Češku, Estoniju, Finsku, Francusku, Njemačku, Litvaniju, Nizozemsku, Poljsku, Rumuniju, Slovačku, Sloveniju i Španjolsku, pokrivenost je bila niža u 2019. u odnosu na 2010. Pad pokrivenosti DTP-om 3. doze su izraženije nego kod prve doze DTP. Trinaest od dvadeset sedam država članica EU palo je ispod cilja od 95 posto u 2019. u poređenju sa 10 u 2010. Neke zemlje su bile više pogođene u jednoj određenoj godini, kao što su Belgija i Švedska—gdje je pokrivenost pala 2020., ali se oporavila na prethodnu stopu u 2021.

Došlo je do pada pokrivenosti u 2021. godini; pokrivenost je bila niža u 2021. nego u 2020. za trinaest zemalja (Austrija, Bugarska, Hrvatska, Češka, Estonija, Finska, Njemačka, Italija, Latvija, Litvanija, Rumunija, Slovenija i Španija).

3.2. Hib3 vakcina

Pokrivenost Hib3 (Slika 3) bila je manja u 2019. nego u 2010. u šesnaest zemalja (Austrija, Belgija, Hrvatska, Kipar, Češka, Estonija, Finska, Francuska, Njemačka, Litvanija, Holandija, Poljska, Slovačka, Slovenija, Španija i Švedska). Između 2019. i 2020. videorekorderi su ostali dosljedni u većini zemalja EU. Pao je u šest zemalja (Bugarska, Hrvatska, Italija, Litvanija, Poljska i Rumunija), a povećan je samo u Španiji. Stope pokrivenosti Hib3 su ostale konstantne između 2019. i 2021. u jedanaest zemalja (Austrija, Belgija, Kipar, Danska, Francuska, Grčka, Mađarska, Luksemburg, Holandija, Portugal i Slovačka). Za dvanaest zemalja broj videorekordera je opao u 2021. u odnosu na 2020. (Bugarska, Hrvatska, Češka, Estonija, Finska, Njemačka, Irska, Latvija, Litvanija, Rumunija, Slovenija i Španija). One su porasle u 2021. samo za Maltu i Švedsku.

3.3. HepB3 vakcina

Pokrivenost vakcinacijom protiv HepB3 pratila je sličan trend pada (Slika 4), sa videorekorderima manjim u 2019. nego u 2010. za trinaest zemalja (Austrija, Bugarska, Hrvatska, Kipar, Češka, Estonija, Njemačka, Italija, Litvanija, Poljska, Rumunija, Slovačka i Španija). Veliki pad zabilježen je u Rumuniji, gdje je pokrivenost pala sa 98 posto u 2010. na 87 posto u 2020. godini.

Između 2020. i 2019. broj videorekordera je opao u šest zemalja (Bugarska, Hrvatska, Estonija, Italija, Litvanija i Poljska). Ovaj trend se nastavio i u 2021. za gore navedene zemlje, osim Italije i Poljske, uz Češku, Irsku, Latviju, Rumuniju i Španiju.

3.4. Vakcina protiv malih boginja

Stope obuhvaćenosti prvom dozom ospica (Slika 5) bile su niže u 2019. nego u 2010. u trinaest zemalja (Bugarska, Hrvatska, Kipar, Češka, Estonija, Finska, Grčka, Litvanija, Holandija, Poljska, Rumunija, Slovačka i Slovenija) . Pokrivenost je opala između 2019. i 2020. u osam zemalja (Bugarska, Hrvatska, Danska, Italija, Litvanija, Malta, Poljska i Rumunija). U 2021. pokrivenost je nastavila da opada u odnosu na 2020. u prethodnim zemljama (osim Bugarske, Danske i Italije), kao i u Estoniji, Finskoj, Irskoj, Letoniji, Holandiji, Slovačkoj i Španiji. Između 2020. i 2021. pokrivenost je pala u osam zemalja (Hrvatska. Estonija, Letonija, Litvanija, Malta, Slovačka, Španjolska i Švedska), dok je porasla u četiri zemlje (Austrija, Bugarska, Danska i Nizozemska).

Slično tome, obuhvat drugim dozama ospica bio je manji u 2019. nego u 2010. (Slika 6). Pad je posebno velik u Rumuniji, gdje je pokrivenost pala sa 93 posto na 76 posto (2010. i 2019. godine). Pad pokrivenosti nastavljen je i u 2020., a deset zemalja je zabilježilo pad u odnosu na 2019. (Bugarska, Hrvatska, Estonija, Irska, Italija, Latvija, Litvanija, Holandija, Portugal, Rumunija i Slovenija).

3.5. Polio vakcina

Stope pokrivenosti poliomijelitisom prate sličan trend pada (Slika 7), sa smanjenjem pokrivenosti u 2019. nego u 2010. u šesnaest zemalja (Austrija, Bugarska, Hrvatska, Kipar, Češka, Estonija, Finska, Francuska, Njemačka, Litvanija, Nizozemska, Poljska, Rumunija , Slovačka Slovenija i Španija). Stope pokrivenosti bile su niže u šest zemalja u 2020. u odnosu na 2019. (Bugarska, Finska, Litvanija, Rumunija, Španija i Švedska). Ovaj trend se nastavio sa daljim padom pokrivenosti u istim zemljama (osim Švedske), uz dodatnih pet zemalja (Hrvatska, Češka, Estonija, Njemačka, Latvija i Slovenija) između 2020. i 2021. Od 2021. godine samo dvanaest zemalja ispunilo je 95 posto cilja za vakcinaciju protiv dječje paralize (Belgija, Kipar, Danska, Francuska, Grčka, Mađarska, Luksemburg, Malta, Holandija, Portugal, Slovačka i Švedska), pet manje nego 2010. godine.

4. Diskusija

4.1. Ranjivost sistema vakcinacije

Varijacije ili fluktuacije u videorekorderima izazivaju zabrinutost. Sve u svemu, zemlje koje su prijavile niže video-rekordere imaju tendenciju da imaju sve veće i veće fluktuacije u takvoj pokrivenosti. Fluktuacije vakcinacije naglašavaju krhkost pokrivenosti vakcinacijom i ekosistema imunizacije. Potrebni su snažni napori kako bi se osiguralo da zemlje imaju robusne i otporne sisteme imunizacije kako bi se uhvatile u koštac s ovom tendencijom.

4.1.1. Dezinformacije o vakcini

I nedovoljna pokrivenost vakcinom i fluktuacije djeluju kao prepreke djelotvornom "imunitetu stada" i povećavaju rizik od izbijanja. Ove prepreke mogu biti povezane sa neodlučnim uvođenjem vakcine [16,17]. Dezinformacije, koje se često pojavljuju u kombinaciji s neodlukom o vakcini i pokretom protiv vakcine, istaknute su kao razlog za neoptimalne stope pokrivenosti i Austrije i Bugarske [16]. Prema izvještaju Evropske komisije iz 2018., utvrđeno je da se bugarsko stanovništvo najmanje slaže da su vakcine bezbedne [17]. Slično, navedeno je kao razlog za opadanje stope pokrivenosti Rumunije u protekloj deceniji (npr. pokrivenost HepB3 pala je sa 98 posto u 2010. na 87 posto u 2020.) [16,18]. Ovaj osjećaj je odjek u izvještaju Evropske komisije za 2022. godinu; Austrija, Belgija, Bugarska, Hrvatska, Kipar, Češka, Danska, Estonija, Finska, Francuska, Njemačka, Grčka, Mađarska, Letonija, Litvanija, Malta, Nizozemska, Slovačka, Slovenija, Španjolska i Švedska iskazuju pad povjerenja u cjepivo u vezi sa stanjem povjerenja u vakcinu u Evropsku uniju [19]. Kako bi se ovo borilo, dokazi sugeriraju da provođenje snažnih kampanja podizanja svijesti javnosti, uz pouzdane medicinske savjete, može biti uspješno [17]. Učešće zdravstvenih radnika je također identificirano kao ključno za jačanje povjerenja u vakcinu [20,21].

Kampanje podizanja svijesti su se pokazale kao pozitivne promjene u pokrivenosti vakcinama. Bugarska je doživjela pozitivne promjene u videorekorderima nakon 2016. godine kada je pokrenuta informativna kampanja o vakcinama [22]. Projekat je pružio informacije o bugarskom rasporedu imunizacije, sigurnosti vakcine i prednostima imunizacije. Razvoj web-stranice koja je promovirala angažman zajednice i pružala mogućnost komunikacije između pojedinaca i zdravstvenih radnika naglašena je kao jedan od najefikasnijih alata [22]. Međutim, dok se pokrivenost povećala nakon kampanje 2016., ona je opala u 2020. i 2021., što se poklapa s pandemijom COVID{6}}. Ovo potvrđuje ideju povećane ranjivosti programa imunizacije u vremenima krize.

Međutim, same kampanje podizanja svijesti o vakcinaciji mogu biti nedovoljne. U Austriji je početkom 2014. sprovedena kampanja podizanja svijesti o povećanju stope vakcinacije. Bio je povezan sa nacionalnim akcionim planom za eliminaciju malih boginja, zaušnjaka i rubeole (MMR).

Ovaj plan je bio usmjeren na izbjeglice, dajući visok prioritet imunizaciji ove populacije [16]. Dok su se videorekorderi protiv malih boginja povećali nakon početka kampanje, došlo je do pada u 2018. Međutim, pokrivenost vakcinama koje nisu bile u fokusu kampanje opala je nakon 2014. godine, signalizirajući da kampanja nije uspjela imati širi utjecaj na stavove o vakcinaciji unutar Austrija.

4.1.2. Vaccine Policy

Politika vakcinacije se razlikuje među zemljama EU. Dvanaest zemalja EU (Belgija, Bugarska, Hrvatska, Češka Republika, Francuska, Mađarska, Italija, Letonija, Malta, Poljska, Slovačka i Slovenija) imaju obaveznu politiku vakcinacije za najmanje jednu vakcinu u programu vakcinacije dece [23]. Međutim, mandati vakcinacije imaju različite nivoe uspeha u pogledu pokrivenosti [24]. Na primjer, u Italiji, Francuskoj i Latviji to je pozitivno utjecalo na pokrivenost. Ipak, vakcinacija je obavezna u Bugarskoj i doživljava visok stepen fluktuacije u videorekorderima, sa pokrivenošću ispod određenog praga za sve vakcine procenjene 2021. godine [24]. Bez obzira na to, politike koje su promovirale redovne zdravstvene evaluacije za novorođenčad, ili usklađivanje rasporeda imunizacije sa rutinskim zdravstvenim pregledima za djecu, bile su olakšice za povećanu pokrivenost [25]. Neke zemlje EU, poput Estonije i Njemačke, uspješno su uvele obavezne preglede za dojenčad, gdje se vakcine mogu davati iako same nisu obavezne [25].

Pokazalo se da se promjene politike u digitalnim tehnologijama bore protiv dezinformacija o vakcinama i povećavaju videorekordere: digitalni sistemi podsjetnika povećali su svijest o ispravnim registracijama vakcina u Danskoj [26]. Podaci pokazuju povećanje pokrivenosti za većinu vakcina nakon uvođenja politike iz 2014. koja je bila usredsređena na digitalne tehnologije [26]. Omogućilo je danskom ministarstvu zdravlja, preko Statens Serum Instituta, da koristi nacionalni elektronski informacioni sistem za imunizaciju za slanje pisanih podsetnika roditeljima koji su propustili vakcinaciju u detinjstvu, kao i da omogući pristup onlajn pregledu statusa vakcinacije ili da pošalje podsetnike o nedostajuće vakcinacije.

4.1.3. Dostupnost vakcine

Povećana dostupnost vakcine znači smanjenje strukturnih barijera. Strukturalne barijere ometaju prihvatanje vakcinacije, kao što je potreba za odsustvom s posla da bi se dete odvelo lekaru [27]. U Rumuniji je 2015. godine mjesto uprave za djecu školskog uzrasta promijenjeno sa školskog u porodičnog ljekara [28]. Nakon toga, pokrivenost je opala u 2015. za mnoge vakcine. Belgija ima konstantno visoke stope pokrivenosti za većinu vakcina, iznad 95 posto pokrivenosti, osim za drugu dozu boginja. Smatra se da razlozi za ove stope uključuju poboljšanu dostupnost vakcina; vakcinacija se pruža preko javnih zdravstvenih službi i pružalaca primarne zdravstvene zaštite uz pedijatre [16]. Usluge su geografski dobro raspoređene po cijeloj zemlji i potpuno su besplatne – zahtijevaju samo administrativnu naknadu kada ih obavlja pedijatar [16]. Dodatna prepreka su kašnjenja u nabavci [16,18]. U Rumuniji ministarstvo zdravlja nije kupilo nijednu dozu DTP vakcine krajem 2016. [28]. Odgovarajuće smanjenje stopa pokrivenosti za DTP 3. dozu dogodilo se 2017.

Primjer smanjenja ovih strukturnih barijera je heksavalentna vakcina. Kombinovana vakcina omogućava smanjenje poseta zdravstvenom radniku, kao i niže troškove vakcinacije. Oni su također povezani s povećanjem obuhvata i pravovremenom vakcinacijom [29]. Na Malti je uvođenje heksavalentne vakcine u nacionalni program vakcinacije dece 2010. godine praćeno povećanjem obuhvata vakcinom [23,30]. Pokrivenost 3. dozom DTP-a, koja je ključni indikator za učinak programa rutinske imunizacije [30], porasla je sa 76 posto u 2010. na 96 posto u 2011. i ostala je iznad nivoa praga u narednim godinama. U Francuskoj se pokrivenost HepB3 stalno povećavala. Ovaj napredak započeo je 2008. godine, kada je heksavalentna vakcina koja uključuje Hep B3 prvi put postala nadoknadiva [31].

4.2. Trenutni izazovi: Pandemija i ukrajinska kriza

Pandemija COVID-19 utjecala je na usluge vakcinacije u mnogim zemljama. To se vidi u trendu pada pokrivenosti vakcinacijom za sve vakcine u 2019. u odnosu na 2010. godinu, uz daljnja smanjenja u 2020. i 2021. [15]. Podaci sugeriraju da je poremećaj pandemije bio veći 2021.; međutim, ovo bi moglo biti rezultat odloženog prikupljanja podataka jer se procjene pokrivenosti ne dešavaju u realnom vremenu. Pokrivenost Hib3 opala je 2021. u odnosu na 2020. za 12 zemalja [15]. Stope pokrivenosti HepB3 prate sličan trend; pokrivenost je opala 2020., nakon početka pandemije, pri čemu je većina ovih zemalja doživjela daljnji pad 2021. [15]. Globalna pokrivenost 1. i 2. dozom malih boginja je opala, kao i pokrivenost poliomijelitis vakcinom [10]. U Francuskoj je u martu 2020. primijenjeno 10,7 posto manje MMR vakcina i 18,3 posto manje vakcina protiv tetanusa u odnosu na isti period prethodnih godina [32]. Ovaj pad se nastavio i u 2021.

Ovaj trend se ponovio i u Grčkoj, gdje je između 2020. i 2021. zabilježen nagli pad pokrivenosti svim vakcinama [33]. Videorekorderi su varirali u skladu s mjerama izolacije, a podaci ukazuju na gotovo nultu vakcinaciju adolescenata u februaru 2021., kada je došlo do trećeg zatvaranja. Utjecaj pandemije na pokrivenost vakcinacijom varira u zemljama EU-a, vjerovatno zbog razlika u primijenjenim mjerama suzbijanja i načina na koji je COVID-19 uticao na različite zemlje. Poremećaj rasporeda vakcinacije tokom pandemije dodatno je pogoršan zbog preusmjeravanja resursa na napore za pomoć COVID-19, uključujući poremećaje u uslugama i lancu snabdijevanja [10,11]. Ovaj pad stope pokrivenosti povećava vjerovatnoću izbijanja VPD; neadekvatni nivoi pokrivenosti već su rezultirali izbjećim epidemijama ospica i dječje paralize [11,34].

Epidemije VPD-a su od posebne važnosti s obzirom na tekuću krizu u Ukrajini. Ukrajina i susjedne zemlje EU, kao što su Poljska i Rumunija, već se bore s nedostatkom imuniteta u svojoj populaciji, posebno u pedijatrijskoj populaciji [12]. Ove zemlje imaju stope pokrivenosti ispod praga za poliomijelitis i obje doze vakcine protiv malih boginja. Ovo dodatno opterećuje zdravstvene sisteme; postojeće praznine u imunitetu u zemljama domaćinima izbjeglica bit će posebno ranjive [35]. Ukrajina doživljava epidemiju dječje paralize od listopada 2021. i endemska je za boginje [12]. Difterija je također izvor zabrinutosti; slučajevi se mogu pogoršati zbog nedostatka pristupa vodi, sanitarijama i higijeni, uz neoptimalni obuhvat rutinskih i dječjih vakcinacija [35]. Štaviše, prekid programa vakcinacije bez efikasnog sustizanja povećava rizik od VPD-a. Da bi se ovo suprotstavilo, mogao bi se provesti niz akcija, kao što su poboljšane terenske službe, aktivnost dopunske imunizacije i jačanje sistema podataka o rutinskoj imunizaciji [36]. Praćenje izbijanja VPD-a i osiguravanje sistematskog prikupljanja podataka u realnom vremenu bili su ključni za omogućavanje rane dijagnoze i upravljanje slučajevima [37].

Tabela 1 rezimira one koji omogućavaju i barijere o kojima se ovdje raspravlja. Tabela 2 daje kratak pregled preporuka izvedenih iz pregledanih dokaza. Preporuke se fokusiraju na oblasti dostupnosti vakcina, informacija o vakcinama i kriznih planova. Ove preporuke su zasnovane na ključnim preporukama Međunarodne radne grupe za politiku imunizacije Svjetske federacije udruženja za javno zdravlje (WFPHA) za poboljšanje otpornosti programa pedijatrijske vakcinacije u EU kako bi kreatori politike krenuli naprijed na EU i nacionalnim nivoima [38].

5. Zaključci

Tokom protekle decenije, videorekorderi su značajno oscilirali u cijeloj EU, a pokazalo se da su zemlje s lošijim performansama podložnije tim fluktuacijama. Iza nedovoljnog broja videorekordera u zemljama EU može stajati više faktora, pri čemu se neodlučnost o vakcinaciji smatra među ključnim faktorima. Zemlje provode niz akcija kako bi pokušale da poboljšaju stope pokrivenosti, kao što su kampanje podizanja javne svijesti ili promjene politike, koje mogu biti u korelaciji s povećanjem pokrivenosti. Međutim, prepreke vezane za dostupnost vakcine (ili nedostatak iste) i dezinformacije o vakcini mogu biti povezane sa smanjenjem stope pokrivenosti vakcinom. Dokazi pokazuju da olakšavanje pristupa vakcinama povećava pokrivenost. Ovo uključuje faktore kao što su efikasne kampanje sustizanja, pristup uslugama imunizacije, javno pokrivanje troškova vakcinacije i informativne/obrazovne kampanje, koje su djelovale kao poluge za stope pokrivenosti vakcinacijom.

Štaviše, s obzirom da se trenutna kriza Covid-19 i Ukrajine približavaju, masovno kretanje stanovništva predstavlja značajan rizik od međunarodnog širenja zbog nedostataka u pokrivenosti vakcinacijom. To dodatno opterećuje zdravstvene sisteme. Zemlje koje su najviše pogođene trenutnim izazovima su podložnije neočekivanim krizama, što podstiče postojeće izazove u vezi sa smanjenom stopom pokrivenosti. Kako bi se osigurala najbolja zaštita svih od bolesti koje se mogu spriječiti, dokazi preporučuju konkretne planove spremnosti za krizne situacije, kao i stalne akcije za postizanje i održavanje robusnih i otpornih sistema vakcinacije.

Doprinosi autora:

Konceptualizacija, istraživanje, metodologija i kuriranje podataka, CA i ML; pisanje—priprema originalnog nacrta, pregled i uređivanje, MC; nadzor, pisanje—pregled i uređivanje, pribavljanje sredstava, pranje novca; nadzor MM Svi autori su pročitali i pristali na objavljenu verziju rukopisa.

finansiranje:

Ovo istraživanje je podržano neograničenim grantom MSD-a.

Izjava institucionalnog odbora za reviziju:

Nije primjenjivo.

Izjava o informiranom pristanku:

Nije primjenjivo.

Izjava o dostupnosti podataka:

Analiza primarnih podataka izvađenih iz eksterno dostupnih skupova podataka obavljena je u julu 2022. Analiza je uključila podatke o pokrivenosti vakcinacijom u svih 27 država članica EU između 2010. i 2021. Svi podaci o pokrivenosti vakcinacijom u ovom sažetku zasnovani su na zajedničkim procjenama SZO/UNICEF-a o nacionalnim Podaci o pokrivenosti imunizacijom (WUENIC) osim ako nije drugačije naznačeno. Tamo gdje WUENIC podaci nisu bili dostupni, korišteni su drugi uporedivi podaci, zasnovani na drugim dostupnim podacima SZO ili zvaničnim nacionalnim skupovima podataka, poput nacionalnih ministarstava zdravlja.

WUENIC (WHO/UNICEF), Podaci o imunizaciji; Pokrivenost Holandije HepB vakcinacijom, 2010. izvor: SZO, Podaci o imunizaciji—ZVANIČNO; Slovenija Pokrivenost vakcinacijom protiv HepB: za podatke 2019. i 2020. korišten je drugi izvor: SZO, podaci o imunizaciji—ZVANIČNO; Švedska Pokrivenost vakcinacijom protiv HepB: za podatke iz 2010. korišćen je drugačiji izvor: Švedski institut za kontrolu zaraznih bolesti, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, instaliran januara 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Podaci o pokrivenosti vakcinacijom protiv malih boginja drugom dozom: drugi izvor je korišten za podatke 2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Finska: za podatke 2011–2013. korišten je drugačiji izvor: Finski institut za zdravlje i dobrobit, THL, Obuhvat vakcinacije djece; Podaci o obuhvatu vakcinacije 2. dozom protiv malih boginja, 2011–2020 na osnovu školske godine, Centar za nadzor zdravstvene zaštite.

Priznanja:

Zahvaljujemo se Radnoj grupi za međunarodnu politiku imunizacije WFPHA na njihovim komentarima na rukopis.

Sukobi interesa:

Autori izjavljuju da nema sukoba interesa. Finanseri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studije; u prikupljanju, analizi ili interpretaciji podataka; u pisanju rukopisa; ili u odluci o objavljivanju rezultata.

Reference

1. Evropska komisija. Stanje zdravlja u EU: prateći izvještaj. 2017. Dostupno na mreži: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (pristupljeno na 1. juna 2022.).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Uticaj vakcina; Zdravstvene, ekonomske i socijalne perspektive. Front. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Vrijednost dječje vakcinacije: zaštita sadašnjih i budućih generacija diljem Europe. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Efekat vakcinalnog stada. Scand. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Pokrivenost vakcinacijom dece u Evropi: Uticaj različitih politika javnog zdravlja. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Slučajevi morbila u Evropi su se utrostručili od 2017. do 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. SZO Evropa. Imunizacija jača borbu protiv antimikrobne rezistencije. 2020.

8. ECDC. Izbijanje morbila u Ukrajini i potencijal za širenje u EU. 2012.

9. UNICEF. Izazov: Moldavija se suočava sa alarmantnim trendom smanjenja pokrivenosti vakcinama.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Utjecaj pandemije COVID-19 na rutinske vakcinacije u djetinjstvu i izazovi koji su pred nama: narativni pregled. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. WHO. Pandemija COVID-19 izaziva najveći kontinuirani pad broja vakcinacija u tri decenije. 2022. Dostupno na mreži: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (pristupljeno 5. juna 2022.).

12. WHO. Smjernice o vakcinaciji i prevenciji izbijanja bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom za zemlje u kojima se nalaze izbjeglice iz Ukrajine. 2022. Dostupno na mreži: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (pristupljeno 5. juna 2022.).

13. WHO. Vodič za prilagođavanje programa imunizacije (TIP). 2013. Dostupno na internetu: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (pristupljeno 5. juna 2022.).

14. UN. Vakcinacije stvaraju 'kišobran imuniteta' protiv globalnih epidemija morbila. 2019. Dostupno na mreži: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (pristupljeno 1. jula 2022.).

15. WHO. Podaci o imunizaciji. Dostupno na mreži: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (pristupljeno 1. jula 2022.).

16. Evropska opservatorija za zdravstvene sisteme i politike. Organizacija i pružanje usluga vakcinacije u Evropskoj uniji. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Dostupno na mreži: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (pristupljeno 5. juna 2022.).

17. Evropska komisija. Stanje povjerenja u vakcine u EU 2018; Evropska komisija: Brisel, Belgija, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Znanje utiče na stavove prema vakcinaciji u Rumuniji. Exp. Ther. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Evropska komisija. Stanje povjerenja u vakcine u Evropsku uniju 2022; Evropska komisija: Brisel, Belgija, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Komitet za vakcine Italijanskog društva za pedijatrijsku imunologiju i alergologiju (SIAIP). Poznavanje, svest i stav pedijatrijskih zdravstvenih radnika o vakcinama: Istraživanje u okviru Italijanskog društva za pedijatrijsku alergiju i imunologiju. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, MP; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Oklevanje u vezi sa vakcinom: Pregled mišljenja roditelja o vakcinaciji i mogućim razlozima odbijanja vakcine. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. AKTIVA. Vaksinko: Informativna kampanja o vakcinama u Bugarskoj. Dostupno na mreži: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (pristupljeno 1. juna 2022.).

23. ECDC. Planer vakcina—Malta: Preporučene vakcinacije. Dostupno na mreži: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (pristupljeno 1. juna 2022.).

24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Efikasnost obaveznih i podsticajno zasnovanih rutinskih programa imunizacije dece u Evropi: Sistematski pregled literature. Vakcine 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Utjecaj zakona o obaveznoj vakcinaciji na pojavu morbila i rubeole i pokrivenost vakcinacijom u Italiji (2013–2019). Hum. Vaccines Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com