Nemojte biti neoprezni kada postavljate dijagnozu bubrežne insuficijencije, ova 3 pitanja moraju biti razjašnjena!

Pacijent je muškarac srednjih godina. Nakon što se prehladio prije više od mjesec dana, razvio je simptome kašlja i sputuma (mala količina bijelog ljepljivog sputuma). Osjetio je i stezanje u grudima, umor i kratak dah nakon hodanja i aktivnosti, ali je to ignorirao.

Pacijentu su se simptomi pogoršali prije više od 10 dana, a zatim je dobio edem oba donja udova, paroksizmalnu dispneju noću, bez temperature i drugih simptoma.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Dan prije prijema, pacijent je nakon jela povraćao, praćen nadimanjem i bolovima u trbuhu, te je bio izrazito depresivan. Obavljen je CT grudnog koša i kolor ultrazvučni pregled abdomena u ambulanti naše bolnice i hospitalizovan je zbog "plućne infekcije".

Istorija:

Ima istoriju hipertenzije već 5 godina i trenutno uzima 1 tabletu nifedipina sa kontrolisanim otpuštanjem dnevno za smanjenje krvnog pritiska. Kaže da mu je krvni pritisak pod kontrolom.

Pacijent je imao istoriju dijabetesa 2+ godina, a šećer u krvi mu je bio čak 20 mmol/L. Nedavno nije uzimao nikakve antidijabetičke lijekove i prijavio je da mu je šećer u krvi stabilan. Dijabetička retinopatija mu je dijagnosticirana u vanjskoj bolnici prije pola godine i podvrgnut je operaciji.

Utvrđena je bubrežna insuficijencija, ali pacijent nije liječen; negirao je istoriju zaraznih bolesti kao što su hepatitis i tuberkuloza, i nije imao istoriju lekova, alergija ili genetike.

Specijalistički pregled: Bolesnikova energija, ishrana i san su bili loši. Količina urina je u posljednje vrijeme značajno smanjena, stolica je bila rijetka i nije bilo značajnog povećanja ili smanjenja težine. Perkusijom je otkrivena tupost i u srednjim i u donjim plućima, zvukovi disanja su oslabljeni, a mali broj vlažnih hripanja čuo se u oba pluća. Srčana granica je proširena, srčani tonovi su snažni i ritmični, patološki šumovi se nisu čuli u svakom području zalistaka, abdomen je bio mekan, nije bilo očigledne osjetljivosti i povratne osjetljivosti, a bilo je umjerenih edema na oba donja uda.

pomoćni pregled:

CT grudnog koša

1. Mali do umjereni pleuralni izljev na desnoj strani pleuralne šupljine, praćen nepotpunim širenjem dijela plućnog tkiva u desnom donjem plućnom krilu; mala količina pleuralnog izliva na lijevoj strani.

2. U preostalim plućima postoje razbacane mrlje, mrlje i senke pupčane vrpce, što se smatra malom upalom. Preporučuje se pregled nakon tretmana.

3. Lijeva pretkomora i komora su uvećani; smanjena je gustina nekih srčanih komora, što ukazuje na mogućnost anemije; glavna plućna arterija je zadebljana, prečnika oko 3,4 cm, što ukazuje na plućnu hipertenziju.

4. Hiperplazija kostiju i degeneracija nekih torakalnih pršljenova.

Ultrazvuk abdomena u boji

Polipoidne lezije žučne kese; cista u lijevom bubregu; bilateralni pleuralni izljev. Elektrokardiogram je pokazao sinusnu tahikardiju i STT promjene.

Preliminarna dijagnoza: 1. Upala pluća stečena u zajednici, nije teška; 2. Hronična srčana insuficijencija; 3. Dijabetes tipa 2; 4. Hipertenzija (stepen 3 veoma visok rizik); 5. Hronična bubrežna insuficijencija.

Nakon prijema praćeni su šećer u krvi i krvni tlak, inhalacija kisika, intravenska antiinfekcija ampicilin natrijem i intravenski diuretik furosemid. Ambroxol oralna tečnost je davana za ublažavanje kašlja i iskašljavanja, a tablete spironolaktona od 40 mg dva puta dnevno davane su za diuretičko liječenje koje štedi kalij. Oralne tablete nifedipina s kontroliranim otpuštanjem korištene su za kontrolu krvnog tlaka i druge simptomatske tretmane.

▎Popuniti pomoćne preglede nakon prijema:

Rutinski test krvi: apsolutni broj neutrofila 7,41×109/L, postotak neutrofila 86,20%, hemoglobin 88 g/L, C-reaktivni protein normalan i brzina sedimentacije eritrocita 40,0 mm/h .

Lipidi u krvi: lipoprotein niske gustine 3,12 mmol/L, normalan šećer u krvi i normalan fruktozamin.

Funkcija bubrega: urea 28,34 mmol/L, kreatinin 803,30 μmol/L, 2 mikroglobulina 11,47 mg/L, cistatin C 4,90 mg/L.

17 stavki funkcije jetre + spektar enzima miokarda: ukupni proteini 52,3 g/L, albumin 31,5 g/L, laktat dehidrogenaza 303.{{10}} U/L, -hidroksibutirat dehidrogenaza 236.0 U/L, kreatin kinaza 833,0 U/L, izoenzim kreatin kinaze 42,0 U/L.

Test mikoplazma pneumonije: negativan (-).

Elektroliti: kalijum 5,60 mmol/L, natrijum 149,30 mmol/L, hlor 116,10 mmol/L, kalcijum 1.86 mmol/L.

Urinarna rutina: skrivena krv 1+, glukoza u urinu 2+, protein u urinu 2+, specifična težina urina 1,020.

Kolor dopler ultrazvuk urinarnog sistema: cista lijevog septuma bubrega; kalcifikacija prostate.

Kolor dopler ultrazvuk oba bubrega: Oblik i veličina oba bubrega su normalni, a kapsula glatka. U parenhimu lijevog bubrega pronađeno je cistično tamno područje veličine 1,2 cm x 1.0 cm pravilnog oblika i jasnih granica. Eho parenhima desnog bubrega je bio ujednačen i nije pronađen definitivni abnormalni eho u sabirnom sistemu oba bubrega.

Ultrazvuk srca u boji: povećanje lijevog atrijuma; proširenje plućne arterije; blaga regurgitacija mitralne i trikuspidalne valvule; degeneracija aortnog zaliska; Smanjeno mjerenje sistoličke funkcije lijeve komore.

Na osnovu istorije bolesti pacijenta, pitanje 1: Koja je dijagnoza pacijenta? Da li je u pitanju hronična bubrežna insuficijencija? Ili je to akutna egzacerbacija kronične bubrežne insuficijencije?

Pacijent je bio muškarac srednjih godina. Njegovo izlučivanje urina značajno se smanjilo u posljednjih šest mjeseci, oko 300 ml/d, a funkcija bubrega je pokazala abnormalnost. Ultrazvuk urinarnog sistema u boji pokazao je da je veličina oba bubrega normalna (smanjenje bubrega obično ukazuje na hroničnu bolest, ali čak i dijabetička nefropatija i policistična bolest bubrega Hronična (može se manifestovati i kao normalna veličina bubrega), praćena disbalansom elektrolita (hiperkalijemija). hiperhloremija i hipokalcemija), anemija i smatra se hroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Dakle, postoje li faktori za akutnu egzacerbaciju? Pacijent nije imao hipoperfuziju bubrega prije prijema, a krvni tlak i periferna cirkulacija su mu bili normalni na prijemu. Uzimajući u obzir mogućnost da nema akutne egzacerbacije, brzina glomerularne filtracije je izračunata na osnovu starosti pacijenta od 56 godina i nivoa kreatinina od 6,1ml/min/1,73m2. Razmatrana je hronična bubrežna insuficijencija (CKD stadijum 5) i indicirana je hemodijaliza.

Pitanje 2: Koja je primarna bolest pacijenta?

Dijabetička retinopatija i dijabetička nefropatija često se javljaju zajedno, što znači da je veća vjerovatnoća da će pacijent imati dijabetičku nefropatiju. Međutim, pacijent je trenutno prestao uzimati antidijabetičke lijekove, a glikirani hemoglobin i fruktozamin su bili normalni kada je primljen u bolnicu, što ukazuje da je njegovo stanje šećera u krvi u protekla tri mjeseca bilo prihvatljivo.

Međutim, budući da je anamneza nedosljedna, moramo razmotriti: da li je u kombinaciji s bubrežnom insuficijencijom uzrokovanom drugim bolestima. Postoje li kombinovani faktori akutne egzacerbacije? Dijabetička nefropatija se najčešće dijagnosticira klinički. Zbog hronične bubrežne insuficijencije bubrežno tkivo postaje fibrotično i krhkost, a rizik od biopsije bubrega je veći. Patološki se u ranim fazama može uočiti glomerularna hipertrofija i blago zadebljanje bazalne membrane glomerula. , mezangijalno područje se širi, au kasnijoj fazi mogu se formirati tipični KW noduli ili prisutna difuzna glomeruloskleroza; mogućnost dijabetičke nefropatije kod ovog pacijenta je velika, a zlatni standard je biopsija iglom, ali ovaj pacijent ni ne razmišljajte o tome.

Pitanje 3: Šta bi trebao biti sljedeći korak u liječenju?

Pacijent je primljen u bolnicu sa osnovnim bolestima kao što su dijabetes i hipertenzija. Objasnit ćemo jedan po jedan slučaj kronične srčane insuficijencije, pneumonije stečene u zajednici i bubrežne insuficijencije.

1. Hipertenzija (nivo 3 vrlo rizična grupa): Pacijent ima dužu istoriju hipertenzije od anamneze bubrežne insuficijencije. Sekundarna hipertenzija (stenoza bubrežnih krvnih žila, feohromocitom, itd.) je isključena i uzima se u obzir primarna hipertenzija. Pacijent trenutno ima poremećaj ravnoteže elektrolita (hiperkalijemija) i bubrežnu insuficijenciju, pa nije prikladno koristiti ACEI/ARB i diuretike koji štede kalij. Uobičajeni antagonisti beta-receptora imaju kardioprotektivnu funkciju kod kronične srčane insuficijencije, ali mogu prikriti simptome dijabetesa. Simptomi hipoglikemije se rijetko koriste kod ove vrste pacijenata. U ovom slučaju, CCB i diuretici koji oštećuju kalij mogu se prvo koristiti prema nivou krvnog pritiska pacijenta.

2. Dijabetes: Povećanje šećera u krvi i proteina u mokraći igraju važnu ulogu u napredovanju funkcije bubrega. Kontrola šećera u krvi je ključna. Pratite nivoe šećera u krvi natašte i posle jela da biste razumeli karakteristike fluktuacija šećera u krvi i racionalno birali srodne lekove. Sljedeće su hipoglikemijske mjere Sažetak lijekova.

3. Upala pluća stečena u zajednici: Pacijent je muškarac srednjih godina. Uobičajeni uzročnici pneumonije stečene u zajednici su uglavnom Streptococcus pneumoniae. Za prijem se koriste polusintetski penicilini (jako efikasni protiv gram-pozitivnih bakterija), ali treba obratiti pažnju. Štaviše, penicilini mogu izazvati intersticijski nefritis, koji se manifestuje kao urin malih molekula i urin niske specifične težine, itd., a takođe mogu formirati kristale u urinu. Kada se broj kristala poveća, može doći do oštećenja epitelnih stanica bubrežnih tubularnih ćelija.

4. Bubrezi: Aktivno liječite osnovne bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes, i pružajte nutritivnu podršku. Trenutno ovaj pacijent ima indikacije za dijalizu. Preporučuje se hemodijaliza. Ukoliko postoje faktori akutne egzacerbacije, bubrežna funkcija se može vratiti u odnosu na ranije, a zatim na osnovu sveobuhvatne procene pacijenta potreba za dugotrajnim održavanjem hemodijalize.

Procjena komplikacija povezanih s bubrežnom bolešću

1. Kombinovani disbalans elektrolita:

①Hiperkalijemija: Izbjegavajte dijetu s visokim sadržajem kalija i privremeno pređite na tretmane za snižavanje kalija kao što su natrijum bikarbonat, visoki šećer + inzulin, kalcijum, diuretici itd. Ako se ne može vratiti u normalu, moguća je hemodijaliza;

② Hipernatremija i hiperhloremija: Zamijenite najnovija rješenja na šećernu vodu + inzulin kako biste smanjili unos natrijum hlorida;

③Hipokalcemija: Hipokalcemija, hiperfosfatemija i povišeni paratiroidni hormon često ukazuju na hroničnu bubrežnu insuficijenciju. Nakon poboljšanja anorganskog fosfora i paratireoidnih žlijezda, lijekove treba birati racionalno.

2. Bubrežna anemija (umjerena anemija): Prvo, dajte supkutanu injekciju eritropoetina 10,000iu qw da ispravite anemiju, i nastavite provjeravati zasićenost feritinom i transferinom kako biste procijenili da li postoje indikacije za transfuziju gvožđa i oralno gvožđe suplementi.

3. U kombinaciji sa hroničnom srčanom insuficijencijom: Principi lečenja srčane insuficijencije uključuju smanjenje zadržavanja vode i natrijuma, kardiotonične lekove i smanjenje rada srca; u kombinaciji sa zatajenjem bubrega, diuretičke mješavine se mogu koristiti za smanjenje opterećenja, što je korisno i za zatajenje srca i za zatajenje bubrega.

Dijagnoza i ideje za liječenje pacijenata s bubrežnom insuficijencijom od prve dijagnoze

1. Utvrditi da li je bubrežna insuficijencija akutna, hronična ili hronična + akutna.

2. Ako se smatra da hronična bolest određuje primarnu bolest, da li je potrebna biopsija bubrega.

3. Utvrdite da li postoje komplikacije.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.