Razvoj sindroma hroničnog umora kod teško umornih zaposlenih: prediktori ishoda u kohortnoj studiji iz Maastrichta

Cilj studija:Identificirati faktore rizika za razvojsindrom hroničnog umora(CFS), theupornost ili ponavljanje umora, ili oporavak odumoru velikom uzorku umornih zaposlenih.

Dizajn:Analize su zasnovane na kohortnoj studiji iz Maastrichta (MCS), prospektivnoj populacijskojkohortna studija među više od 12 000 zaposlenih. Za identifikaciju korišteni su višestruki regresijski modeliprediktori slučajnosti nalik na CFS (ispunjavanje kriterijuma istraživanja za CFS), ne-CFS umorslučajnost, ili neslučajnost umora. 

Postavka:Radno stanovništvo u Holandiji.

Učesnici:1143 zaposlenih sa zdravstvenomneobjašnjivi umorsu prospektivno praćeni za44 mjeseca.

Glavni rezultati:Nakon 44 mjeseca praćenja, 8 posto zaposlenih su bili slučajevi slični CFS (nijedan od njih nije prijavio da imadobio dijagnozu CFS), 40 posto su bili slučajevi umora koji nisu bili CFS, a 52 posto više nisu bili slučajevi umora.Faktori koji su predvidjeli slučajeve nalik na CFS u poređenju sa slučajem umora koji nije povezan sa CFS bili su visoka starost,iscrpljenost, ženski spol, nisko obrazovanje i posjete ljekaru opšte prakse. Faktori koji su predvidjeli CFS-likeslučajevi u poređenju sa bez umora slučajevi su bili umor, iscrpljenost, nisko obrazovanje, posjete ljekaru opšte praksei ljekara medicine rada, i loše samoprocjenjeno zdravlje. Faktori koji su predvidjeli slučajeve zamora koji nisu CFSu poređenju sa slučajevima bez umora bili su umor, niska samopercipirana aktivnost, iscrpljenost, anksiozno raspoloženje,i loše samoocenjivanje zdravlja.

Zaključci:Neobjašnjivi umor među zaposlenima u nekim slučajevima je preteča razvojaofCFS. Prognostička uloga samoprocjene zdravlja to sugeriraprevencija i liječenje kroničnog umora treba da ima za cilj promjenu percepcije zdravlja ili bolesti. Manje je jasna uloga traženja zdravstvene zaštiteili dobijanje dijagnoze CFS.

Više informacija: prevencija i liječenje kroničnog umora

Thesindrom hroničnog umora(CFS) je uslovkarakteriziran upornim medicinski neobjašnjivim umoromu trajanju od najmanje šest mjeseci, nekoliko drugih neobjašnjivihsimptomi (na primjer, grlobolja, glavobolja, bolzglobova) i teškog funkcionalnog oštećenja.1 Uzrok CFSje nepoznato2 a većina pacijenata se ne oporavi spontano.3–8 Umor se najbolje može shvatiti kao kontinuitet, rasponod blagih pritužbi koje se često viđaju u zajednici doteški umor koji onemogućuje kao što je CFS.9 Iz ove perspektive,postavlja se pitanje šta bi mogli biti prethodnici CFS-a.Posljednjih godina zamor kod radno aktivnog stanovništva je prisutanpredmet sve većeg interesovanja, ni najmanje zbog togavisoka prevalencija (22 posto)10 i štetne poslediceteški umor, kao što je smanjena učinkovitost, odsustvo iz bolesti,11 i invaliditet rada.12 Nedavno smo proučavali odnos između neobjašnjivogumor među zaposlenima, izgaranje i CFS i utvrdili daovi uslovi dijele mnoge karakteristike,13 sa 44 postozaposleni s neobjašnjivim umorom susreću se s istraživanjemkriterijumi za CFS.1 Ali na kraju može doći do zamora među zaposlenimadovesti do CFS?U ovoj studiji nastojimo da identifikujemo faktore rizika za ishodveliki uzorak umornih zaposlenih koji nisu na bolovanju, sa„ishod“ definisan kao razvoj CFS-a, tjupornost ili ponavljanje umora, ili oporavak od umora.U skladu sa prethodnim studijama CFS,14–16 pretpostavili smo da jeozbiljnost umora na početku bi bila prediktor umorana praćenju. U skladu sa drugom studijom,17 pretpostavili smofaktori koji odražavaju percepciju bolesti (zana primjer, samoprocijenjeno zdravlje) bi predvidjelouzrok umora. 

METODE

Dizajn studije i populacija za CFS (sindrom hroničnog umora)

Koristili smo prospektivne podatke iz kohortne studije iz Maastrichtana umor na radu (MCS). U maju 1998. godine, 26 978 zaposlenihiz 45 holandskih kompanija i organizacija su pozvani naučestvuju u MCS-u. Ukupno 12 161 zaposlenih (45 posto)odgovorili davanjem informiranog pristanka i popunjavanjemupitnik za samoprijavu pošte na početku. Bili sunema značajnih razlika između ispitanika i neispitanikau analizama neodgovora, osim onih koji nisu odgovorilimanje je vjerovatno da će biti umorni ili odsutnirade od ispitanika. Ispitanici u MCS-u su bilipratili svaka četiri mjeseca tokom tri godine i osammjeseci (44 mjeseca). Dalji detalji o MCS-u suopisano na drugom mestu.18 Učesnici su bili podobni na početku MCS-a ako supostigao 35 ili više na subskali ozbiljnosti umoraKontrolna lista Individualna snaga,19 20 granica koja je indikativnateškog umora.19 21 Umorni zaposleni u početku su biliisključeni ako su prijavili somatsko stanje koje bi moglo

Skraćenice:CFS, sindrom hroničnog umora, MCS, kohorta iz Maastrichtastudija

objasniti tegobe na umor (na primjer, cerebrovaskularninezgode, disfunkcije jetre, dijabetes melitus, štitna žlijezdadisfunkcije, rak) ili ako su to bili potencijalni slučajevi slični CFSna početku.Varijable potrebne za provjeru da li su zaposleni ispunili istraživanjeKriterijumi za CFS bili su dostupni samo u konačnom praćenju(44 mjeseca nakon početne vrijednosti). Shodno tome, odlučili smo da odaberemoumorni zaposlenici na početku koji su također bili dostupni tokom 44-mjesečnog praćenja. Kao CFS kriterijumi mogu biti samo u potpunostiprocijenjeno nakon 44 mjeseca praćenja, identifikovali smo potencijalSlučajevi slični CFS-u na početku koristeći privremene kriterije (vididefinicije slučajnosti). Dakle, bilo je 1143 zaposlenihuključene u analize (slika 1).

Prediktorske varijableCFS (sindrom hroničnog umora)

Demografski faktoriDemografske varijable uključivale su spol, dob i obrazovanjenivo (visok, srednji, nizak) i procijenjeni su na početku.Faktori povezani sa umorom

Umorprocijenjen je sa četiri podskale Kontrolne listeIndividualna snaga (CIS)19 20: težina umora; koncentracija;motivacija; i samoopažene aktivnosti. Veći rezultati na ovimsubskale ukazuju na viši nivo težine umora i nižinivoi koncentracije, motivacije i samoopažene aktivnostirespektivno.Burnoutprocijenjena je sa tri subskaleMaslach Burnout Inventory-General Survey (MBI)22: iscrpljenost; cinizam; i profesionalnu efikasnost, sa višim rezultatimašto ukazuje na više nivoe na ovim skalama.Potreba za oporavkomje ocijenjeno Potrebom za oporavkomskala23 24 što ukazuje na kratkoročne efekte radnog dana,sa višim rezultatom koji ukazuje na veću potrebu za oporavkom.Od učesnika je zatraženo da navedu da li se osjećajupatio odpritužbe na umoru prethodna četirimjeseci (da ili ne) i, ako jesu, da li su osjetili uzroknjihove pritužbe na umor su bile fizičke (fizička atribucija, daili ne) ili psihološke prirode (psihološka atribucija, daili ne).

Faktori mentalnog zdravljaCFS (sindrom hroničnog umora)

Psihološki distresje mjereno s 12-verzijom stavkeopšti zdravstveni upitnik (GHQ),25 sa višomrezultat koji ukazuje na viši nivo psihičkog stresa.Depresivno raspoloženjeje ocijenjeno jednom stavkom u kojoj se navodi ''jeosjećate se loše skoro svaki dan u protekle dvije sedmice,da ili ne?'' Uznemireniraspoloženjemjereno je sabiranjem bodova od tristavke o anksioznosti (pretjerana zabrinutost, kompulzivno ponašanje ikompulzivno razmišljanje), s višim rezultatom koji ukazuje na višinivo anksioznog raspoloženja. Učesnici su također upitani da li jesudoživjela bilo kakav šokživotni događajiu prošlosti12 mjeseci (da ili ne).

Zdravstveni faktori

Samoprocjena zdravljaje ocijenjen jednom stavkom iz ShortObrazac ankete o zdravlju (SF-36),26 koji se široko koristimjera opšteg zdravstvenog stanja.27 Originalna 5-skala bodovaje dihotomizirano na "dobro zdravlje" i "loše zdravlje".Osim toga, ispitanici su upitani da li su: trudne(trudnoća, da ili ne); posetili svog lekara opšte prakse(samoprijavljene posjete ljekaru opšte prakse) i/ili njihov ljekar medicine rada(samoprijavljene posjete OP-u) u protekla četiri mjeseca zbogproblemi na poslu (da ili ne); patio odzdravstvene pritužbe(da ili ne); ili patio odporemećaji spavanja(da ili ne).

Razni faktori odCFS (sindrom hroničnog umora)

Radni statusje ocijenjeno kao odsustvo zbog bolesti koje je sam prijaviosa posla (da ili ne). Učesnicima je postavljeno pitanje da li imzdravlje ih je narušilo u obavljanju posla (oštećenjena poslu, da ili ne) i/ili nevezano za posaoaktivnosti (oštećenje u aktivnostima, da ili ne).

Definicije slučajnosti

Procijenili smo rezultat na našem uzorku umornih zaposlenih(n=1143) nakon 44 mjeseca praćenja i klasificiranoučesnika prema tri međusobno isključiva tipaslučajnost: slučajnost poput CFS-a (n=94), slučaj zamora koji nije CFSispravnost (n=457), i bez slučajnosti zamora (n=592).Zaposleni su identifikovani kaoSlučajevi slični CFSako su upoznali sveslijedeći kriteriji istraživanja koji su približni centrimaza kriterije kontrole i prevencije bolesti za CFS1: a CISrezultat 40 ili više, prijavljeno trajanje umoražalbe od šest mjeseci ili više, SF-36 rezultat na fizičkomfunkcionisanje od 60 ili manje,26 i prisustvo četiri ili višeSimptomi CFS. Ovdje je naglašeno daSlučajevi slični CFSučinione mora da se kvalifikuje kaoCFS pacijenti: CFS dijagnoza možeobavlja samo ljekar nakon dovoljnog fizičkogpregled. Međutim, slučajevi poput CFS-a smatraju se adobar proxy za CFS dijagnosticiran od strane ljekara.28 29 Zaposleni su identifikovani kaoslučajevi umora koji nisu CFSako onipostigao 35 ili više na CIS-u. Slučajevi umora koji su bili slični CFSslučajevi su takođe isključeni iz ove grupe. Zaposlenisu identifikovani kaonema slučajeva umoraako su postigli 34 ili manje bodovaCIS.Potencijalni slučajevi slični CFS-u na početkusu identifikovani iisključeno iz analize na osnovu privremenih kriterijuma: a CISskor od 40 ili više na početku, sa "da" na najmanje jednomod dva pitanja o zdravstvenim oštećenjima na početkui prijavljeno trajanje pritužbi na umor od četiri godine iliviše nakon 44 mjeseca praćenja.Osim toga, upitnik za praćenje uključivao jesljedeće pitanje: ''Da li ste ikada dobili dijagnozusindroma kroničnog umora ili mijalgijskog encefalomijelitisaod kvalifikovanog lekara?''

Statističke analize

Testirane su grupne razlike u osnovnim karakteristikamakoristeći jednosmjernu analizu varijanse (kontinuirane varijable),thex2 test (dihotomne varijable) i Kruskal-Wallistest (kategoričke varijable).Za određivanje je korišteno više modela logističke regresijeodvojeno asocijacije između prediktora i tridihotomije slučaja: slučajevi slični CFS u poređenju sa ne-CFSslučajevi zamora (n=551); Slučajevi slični CFS u poređenju sanema slučajeva zamora (n=686); i slučajevi umora koji nisu povezani sa CFSu poređenju sa slučajevima bez zamora (n=1049). Analize su bileizvodi u dva koraka. U prvom koraku, prediktori osnovne linijekoji su bili bivarijantno povezani (p vrijednost,0.05) saslučajevi su zajedno uneseni u višestruki logistički modelsa kovarijantama starosti, pola, nivoa obrazovanja, radnog statusa,i trudnoću, a eliminiše se postupkom unazadsve dok se model nije sastojao samo od značajnih prediktora(p-vrijednost,0.05). U drugom koraku, prospektivne promjene su značajneprediktori su dodani modelu i nazadpostupak eliminacije je ponovljen. Promijeni rezultate od

kontinuirane varijable su izračunate oduzimanjem osnovne linijebodovi iz rezultata u jednoj godini (T3) i dvije godine (T6).Rezultati promjena dihotomnih varijabli su također bili kontrastrukturirano, sa smjerom tranzicije odprethodno mjerenje zadržano.

REZULTATI

U tabeli 1, osnovne karakteristike 1143 umornihzaposleni su predstavljeni. Tri godine i osam meseci kasnije94 zaposlenika (8 posto) su bili slučajevi slični CFS, 457zaposleni (40 posto) su bili slučajevi umora koji nisu CFS, a 592zaposleni (52 posto) više nisu bili umorni. Ništa odSlučajevi slični CFS prijavili su da su dobili CFS ilimijalgičanencefalomijelitisdijagnoza (nije u tabeli 1).Utvrđeno je da pet osnovnih faktora može predvidjeti CFSkao što je slučajnost u praćenju u poređenju sa zamorom koji nije uzrokovan CFSslučajnost: visoka dob, visoka iscrpljenost, ženski spol, nizaknivo obrazovanja, i samoprijavljena posjeta ljekaru opšte prakse jerproblema na poslu (tabela 2). Kada su rezultati promjene bilidodano u drugom koraku, povećanje iscrpljenosti tokom vremena

(odnosno, viši rezultat na dvogodišnjem ocjenjivanju u poređenju saosnovni rezultat) takođe se pojavio kao značajan prediktor.Šest osnovnih prediktora slučaja sličnih CFS naspram brUočeni su slučajevi zamora: visoki zamor, visoka iscrpljenost, anizak nivo obrazovanja, samoprijavljena poseta lekaru opšte prakse jerproblema na poslu, izostanak posete samoprijavljenogljekara medicine rada (OP) i loše samoprocijenjeno zdravlje(tabela 3). Porast umora i iscrpljenosti tokom vremena je bioutvrđeno da su značajni prediktori. Promjena samoprocjenezdravlje od lošeg do dobrog između početnog stanja i jedne godineprocjena je štitila slučajeve nalik CFS, dok apromjena iz dobrog u loše između jedne i dvije godinepraćenje je predviđalo slučajeve nalik CFS. Kada se sam prijavioposjete liječniku opće prakse i OP-u na naknadnom pregledu su dodatemodel, posjete ljekaru opšte prakse i OP na početku su izgubile značaj i apojavila se samoprijavljena poseta lekaru opšte prakse nakon jednogodišnje procenekao prediktor.Pronašli smo pet osnovnih prediktora zamora bez CFSslučajnost u poređenju sa bez zamora slučajnost: visok zamor,niska samopercipirana aktivnost, visoka iscrpljenost, visoka anksioznostraspoloženje i loše samoocenjivanje zdravlja (tabela 4). Povećanje umorai samopercipiranu aktivnost u vremenu i promjenu samoprocjenezdravlje od lošeg do dobrog između početnog stanja i jedne godineutvrđeno je da su procjene značajni prediktori. Udrugi korak je, međutim, iscrpljenost i samoopažena aktivnostna početku su izgubili na značaju kao prediktori.DISKUSIJA

Ako se umor najbolje može shvatiti kao kontinuitet ozbiljnosti,9 vjerovatno je da je zamor među zaposlenima i CFSrazličite, ali povezane faze na kontinuumu.17 Pored togaovog pojma, otkrili smo da (uporni) neobjašnjivi umormože biti preteča hroničnog sindroma nalik na umor.Nekih 48 posto od 1143 umorna radnika na početku rada je bilo(još uvijek) slučajevi umora 44 mjeseca kasnije, a njih 94 (8 postoukupna grupa) nije ispunila kriterijume za CFS do tada, nijedna od njihkoji je prethodno dobio dijagnozu CFS.Kao što je pretpostavljeno, otkrili smo da je težina umora asnažan prediktor slučajnosti umora (i nalik CFS-u i bez CFS-a) skoro četiri godine kasnije, uprkos ograničenom rasponu rezultatana početku. Iscrpljenost na poslu pojavila se kao bitnaprediktor takođe, naglašavajući važan doprinosfaktora povezanih sa umorom na model predviđanja.Imati status sličan CFS-u pri praćenju (u poređenju sa obazamor bez CFS i bez umora) snažno je povezan sanizak obrazovni nivo, sa omjerom šanse u rasponu od 2,3 do4.0. U skladu sa našom hipotezom, imati dobru samoocenuzdravlje je bio snažan prediktor odsustva umora kodpraćenje u poređenju sa umorom (i jedno i drugo kao CFSi ne-CFS), a efekat se povećao kada se promene u sebiocijenjeno zdravlje tokom vremena uključeni su kao prediktori.Otkrili smo da su samoprijavljene posete lekarima opšte prakse i profesionalcimaljekari su se pojavili kao prediktori ishoda 44 mjesecakasnije. Slučajevi slični CFS-u imali su skoro dvostruko veću vjerovatnoću prijavljivanjaposjete svom ljekaru opšte prakse na početku u poređenju sa slučajevima koji nisu CFS(i umorni i neumorni).Dizajn MCS-a18 nam je ponudio jedinstvenu prilikuistražiti razvoj samoprijavljenog CFS-a u velikom brojuuzorak zaposlenih. Očigledno ograničenje i potencijalizvor pristrasnosti je korištenje mjera samoizvještavanja. Self reportupitnici jasno imaju ograničenja u procjeniCFS, posebno kada su u pitanju somatska stanja kojamože objasniti pritužbe na umor. Međutim, kriterijumi CFSkoje smo prijavili smatraju se dobrim proxy za klinički valjanidatiran CFS.28 29 Štaviše, naš pristup nam omogućava da se identifikujemoSlučajevi slični CFS-u koji koriste istraživačke kriterije bez pristrasnosti u pogledutraženje zdravstvene zaštite ili prepoznavanje bolesti od strane ljekara ipacijenata, što je važna prednost ove studije.Nažalost, nedostajao je cijeli set kriterija CFS-aosnovne procjene, a nismo sigurni da li je odabirpotencijalnih slučajeva sličnih CFS-u na početku je bio tačan kao i mikoristio privremeni set neophodnih, ali nedovoljnih kriterijuma.U pregledu naših nalaza, zaključujemo da teška,uporan, neobjašnjiv umor može biti pretečarazvoj CFS-a. U razumijevanju istaknute ulogesamoprocijenjeno zdravlje kao prediktor pojavnosti slučajeva poput CFS-a iupornost ili ponavljanje umora, Chalderet alimatidao zanimljivo obrazloženje. Oni su to predložilipesimističniji pogled na bolest može podstaćifokusiranje simptoma, što zauzvrat može dovesti do perpetuacijeod umora.

30 Ostaje još kako drugi faktori igraju ulogu u ovomenepoznato, ali nas zdrav razum navodi na pretpostavku da jeprevenciju CFS i održavanje umora trebadijelom usmjerena na promjenu percepcije zdravljažalbe. Zanimljivo, takav pristup već jestepokazao se uspješnim u liječenju CFS-a.31 32 Manje je jasna uloga samoprijavljenih posjeta liječniku opće prakse ili OPkao prediktor slučajnosti nalik na CFS, posebno zbogveliko vremensko kašnjenje između izlaganja i ishoda. Jedanobjašnjenje bi moglo biti da je posjeta ljekaruindikator osnovnog koncepta, na primjer, sklonipotrebu da se fokusirate na zdravstvene tegobe. Hamiltonet alzaključioda su pacijenti sa CFS-om češće konsultovali svog lekara opšte prakse15 godina prije razvoja njihovog stanja, vjerovatnojer su se simptomi lakše percipirali kao bolest ilizbog povećane sklonosti da se obratite lekaru.33 Afariet als druge strane sugerirali su davjerovatnoća dobijanja dijagnoze CFS je povezana sastepen dostupnosti i iskorišćenosti zdravstvene zaštite.2 Međutim, totreba imati na umu da nijedan od slučajeva nalik CFS-u u ovomestudija je dobila dijagnozu CFS. Zanimljivo u tomepoštovanje je činjenica da je većina slučajeva sličnih CFS-u u ovoj studiji bilamuškarci sa niskim obrazovanjem, u poređenju sa većinom dijagnosticiranihCFS pacijenti uočeni u drugim studijama koji su običnoprofesionalno uspješne žene.2 Kao i većina studija o CFSprovedene u kliničkim okruženjima među tražiteljima zdravstvene zaštite,naši različiti nalazi mogli bi odražavati da je pristrasnost samoizbornostimanji problem u našoj studiji.Ovdje opisana razmatranja sugeriraju nekoliko pitanja. Da li zdravstvena zaštita traži diferencijalni faktor upostojanost umora ili razvoj CFS-astatus? Koji su faktori koji doprinose dobijanju adijagnoza CFS? Da li sociodemografski faktori, pristup ikorištenje zdravstvene zaštite ili percepcija bolesti imaju uloguovo? I ako jeste, šta nam to govori o potencijalupristupi prevenciji i liječenju? Ovo je važnopitanja za dalja istraživanja.

PRONAĐITE NAJBOLJA BOTANIČKA HOLISTIČKA NJEGA ZA OBRAVANJE OD CFS

Naša pažljivo ručno izrađena formula Neuro Regen uključuje najbolje istraženo bilje. Svaki od njih pokazuje neverovatan potencijal za ublažavanje bolova u nervima, plus opštu podršku za nerve i neurone.

Uključuje:

Cistanche- 

Cistanche je biljka koja se najčešće koristi u receptima tradicionalne kineske medicineublažavanje fizičkog umora. U stvari, Cistanche je vrsta prehrambenog materijala. Na teorijskim osnovama tradicionalne medicine, moderna medicina je također sprovela mnoga istraživanja o tomeefekat protiv umoraofCistanche. Eksperimenti su dokazali da jeefekat protiv umoraCistanche je zbog poboljšanja tjelesnih organaCistanche. Cistanchemože poboljšati funkcije bubrega i jetre, čime se postižeefekat protiv umora. Slijedi pregled kako Cistanche možeublažiti umor.

4 Karakteristike glikozida Cistanche

Razvojem društva život ljudi postaje sve brži. Od trenutka kada sunce izađe, kao dio "žive mašinerije", svi moraju požuriti na svoje položaje. Bilo da ste tehničar koji stoji u radionici, trgovac dionicama koji sjedi ispred kompjutera ili čak student koji se igra na igralištu... morate se suočiti s bezbrojnim pritiscima. Poslovi ljudi su različiti, ali svi imaju jednu zajedničku nevolju – umor. Umor je poput žohara koji se krije u uglu kuhinje. Nema značajne štete, ali je oduvijek mučio ljude.

Ako ti nešto nije jasno, ne ustručavaj se da mi kažeš:wallence.suen@wecistanche.com