Detalji o izboru antihipertenzivnih lijekova za starije hipertenzivne pacijente sa CKD

Hipertenzija i kronična bubrežna bolest (CKD) su trenutno najčešće kliničke kronične bolesti, a česte su kod starijih osoba (starosti iznad ili jednake 65 godina). Dugotrajno visok krvni pritisak može uzrokovati oštećenje bubrega, a CKD također može uzrokovati visoki krvni tlak. Kada je hipertenzija u kombinaciji s CKD, može uzrokovati morbiditet, a smrtnost od kardiovaskularnih bolesti (KVB) značajno se povećala.

Click to rou cong rong za bolest bubrega

Hipertenzija kod starijih osoba u kombinaciji sa CKD može odgoditi napredovanje CKD kod starijih osoba i smanjiti rizik morbiditeta i mortaliteta od KVB. Povećana ukočenost arterija, povećan periferni vaskularni otpor, itd. Dakle, kako odabrati antihipertenzive za starije pacijente sa hipertenzijom i CKD?

1. Često korišteni antihipertenzivni lijekovi

Trenutno su glavni lijekovi inhibitor angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI), blokator angiotenzinskih receptora (ARB), blokator kalcijumskih kanala (CCB), inhibitor angiotenzinskih receptora neprilizina (ARNI), -blokatori, diuretici, -blokatori itd.

01 ACAI

Kao što su benazepril, enalapril, fosinopril, lizinopril, ramipril, imidapril i perindopril, mogu sniziti krvni pritisak i imati prevenciju kardiovaskularnih krajnjih događaja i dobru zaštitu ciljnih organa, mogu efikasno smanjiti izlučivanje albumina u urinu, odgoditi napredak bolesti bubrega i nemaju štetne učinke na metabolizam glukoze i lipida, posebno pogodan za starije hipertenzivne bolesnike s kroničnom srčanom insuficijencijom i infarktom miokarda i kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) ), proteinurijom ili mikroalbuminurijom, metaboličkim sindromom i starijim hipertenzivnim pacijentima sa dijabetičkom nefropatijom. Oni koji su netolerantni na ACEI zbog suvog kašlja mogu preći na ARB.

Napomena: uobičajeni suhi kašalj, hiperkalemija i tako dalje. Kontraindiciran je kod pacijenata s angioedemom u anamnezi, teškom bilateralnom stenozom bubrežne arterije i razinama kreatinina u serumu > 3 mg/dL nakon uzimanja ACEI. ACE inhibitori su kontraindicirani u kombinaciji s ARB-ima.

02 ARB

Kao što su kandesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan i valsartan, mogu sniziti krvni tlak, smanjiti proteinuriju i mikroalbuminuriju kod pacijenata s bubrežnom bolešću ili dijabetesom, i odgoditi napredak CKD i smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja, spriječiti fibrilaciju atrija. , i nemaju štetne efekte na metabolizam glukoze i lipida, posebno su pogodni za pacijente s dijabetičkom nefropatijom, mikroalbuminurijom ili proteinurijom, hipertrofijom lijeve komore, metaboličkim sindromom, koronarnom bolešću srca i zatajivanjem srca, te onima koji su netolerantni na ACEI.

Napomena: Mogu se vidjeti dijareja, hiperkalijemija itd. Kontraindiciran je kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije i hiperkalemijom.

03 ARNI

Kao što je sakubitril valsartan, djelovanjem na natriuretski peptidni sistem i sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) za smanjenje krvnog tlaka, diurezu, vazodilatator, natriuretik, antisimpatički, obrnuto remodeliranje srca, može poboljšati prognozu srčane insuficijencije , štite ciljne organe, poboljšavaju eGFR, štite rezidualnu bubrežnu funkciju, bolju kontrolu noćnog krvnog pritiska, smanjuju rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti i kardiovaskularnih događaja, posebno pogodno za starije pacijente sa hipertenzijom i srčanom insuficijencijom i KBB.

Napomena: Mogu se uočiti hipotenzija, smanjenje volumena, hiperkalemija itd. Kontraindiciran je kod pacijenata s bilijarnom cirozom i kolestazom, teškim oštećenjem jetre, poznatom angioedemom u anamnezi povezanom s ACEI/ARB lijekovima ili nasljednim angioedemom. Nije pogodan za upotrebu u kombinaciji sa ACEI i ARB. Ako pređete s ACEI na ARNI, morate ga početi koristiti nakon što prestanete uzimati ACEI na više od ili jednako 36 sati.

04 CCB

Dihidropiridinski CCB (kao što su nifedipin, amlodipin, amlodipin za noge, felodipin, cilnidipin, lacidipin, lerkanidipin, benidipin) i nedihidropiridinski CCB (kao što je verapamil, diltiazem, dihidro) mogu značajno sniziti krvni tlak od CCB-a, diltiazema, dihidropiridina. i antiateroskleroze, poboljšavaju opskrbu miokarda krvlju, dok na antihipertenzivni učinak ne utječe dijeta s visokim udjelom soli, nema štetnih učinaka na metabolizam glukoze i lipida. Dihidropiridin CCB je posebno pogodan za starije hipertenzivne pacijente sa izolovanom sistolnom fazom i starije hipertenzivne pacijente sa stabilnom anginom pektoris, koronarnim arterijama ili aterosklerozom karotida. Nedihidropiridinski CCB su pogodni za starije hipertenzivne pacijente sa hipertenzijom, ubrzanim otkucajima srca i atrijalnom fibrilacijom.

Mjere opreza: Edem skočnog zgloba, crvenilo lica, hiperplazija gingive, konstipacija i refleksno ubrzani rad srca su uobičajeni kod dihidropiridinskih CCB-a. Ne-dihidropiridin CCB treba izbjegavati u kombinaciji sa -blokatorima, koji mogu povećati rizik od bradikardije i blokade provodljivosti i ne bi se trebali koristiti kod pacijenata sa sistolnim zatajenjem srca.

05 Diuretici

Diuretici petlje uključuju furosemid, torsemid, bumetanid, tiazidni diuretici uključuju hidroklorotiazid, indapamid i antagoniste aldosteronskih receptora/antagoniste mineralokortikoidnih receptora/MRA uključuju spironolakton. hipertenzija starijih osoba, kombinovana hipertenzija zatajenja srca, refraktorna hipertenzija (RH), hipertenzija osjetljiva na sol, itd. Diuretici petlje su poželjni za pacijente sa umjerenom do teškom CKD i simptomatskom srčanom insuficijencijom.

Mjere opreza: Česti su poremećaji elektrolita, metabolički poremećaji, hipotenzija itd. Oni koji su u anamnezi imali giht treba da koriste tiazidne diuretike sa oprezom, a oni koji imaju giht ne bi trebali da ih koriste. Spironolakton povećava rizik od ginekomastije.

06 Beta-blokatori

Kao što su metoprolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, mogu sniziti krvni tlak i inhibirati pretjerano aktiviranu aktivnost simpatičkog živca, usporiti rad srca, inhibirati kontraktilnost miokarda, zaštititi ciljne organe, smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja, pogodan za starije pacijente s hipertenzijom i anginom pektorisom tahiaritmija, hronična srčana insuficijencija i povećana aktivnost simpatikusa.

Mjere opreza: Uobičajeni umor, lupanje srca, glavobolja, vrtoglavica, značajan pad krvnog tlaka, hladni udovi, poremećaji metabolizma glukoze i lipida, bradikardija ili atrioventrikularni blok, gastrointestinalna nelagoda, slabost mišića, trnci ili hladni udovi, mišići Bolni grčevi itd. , dugotrajna upotreba iznenadnog povlačenja može uzrokovati povratni fenomen, kako bi se izbjeglo iznenadno povlačenje. Kontraindiciran je za osobe sa astmom, atrioventrikularnim blokom drugog i trećeg stepena i onima sa grčevima disajnih puteva.

07 -blokatori receptora

Kao što su prazosin, doksazosin i terazosin, koji mogu sniziti krvni tlak, poboljšati metabolizam glukoze i lipida i otpornost na inzulin, sniziti lipide u krvi i zaštititi funkciju bubrega. Pogodni su za pacijente sa hiperlipidemijom, dijabetesom, CKD, astmom, perifernim starijim hipertoničarima sa vaskularnim oboljenjima i hipertrofijom prostate ili za RH.

Napomena: može uzrokovati ortostatsku hipotenziju (posebno kod starijih osoba), tahikardiju, palpitacije, peptički ulkus itd. Ortostatska hipotenzija, gastrointestinalna opstrukcija i nedavni infarkt miokarda su kontraindicirani. Koristiti s oprezom kod pacijenata sa zatajenjem srca.

2. Izbor antihipertenzivnih lijekova za starije hipertenzivne bolesnike sa CKD

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, akutna povreda bubrega i hiperkalemija mogu biti povećani. Učestalost hiperemije, ako je povećanje serumskog kreatinina > 30 posto u odnosu na početnu vrijednost, lijek treba prekinuti ili smanjiti.

CCB se preporučuje pacijentima sa značajnom bubrežnom disfunkcijom i hipertenzijom osjetljivom na sol. Preporučuje se upotreba CCB u kombinaciji sa samim inhibitorima RAS, posebno za pacijente na hemodijalizi.

CCB ili ARB se preporučuju kao antihipertenzivi prve linije za starije primaoce transplantacije bubrega, a ARB treba prvo razmotriti za primaoce transplantiranog bubrega sa proteinurijom.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30mL/(min·1,73㎡); Diuretike petlje treba uzeti u obzir kod eGFR<30mL/(min·1.73㎡).

Finerenon se preporučuje u liječenju starijih osoba s hipertenzijom komplikovanom kroničnom bubrežnom bolešću i dijabetes melitusom tipa 2, što može smanjiti proteinuriju, odgoditi kontinuirani pad bubrežne funkcije i smanjiti rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti i kardiovaskularnih bolesti (KVB).

Ko-transporter natrijum-glukoze (SGLT-2) može sniziti šećer u krvi, može blago smanjiti sistolički krvni tlak i poboljšati bubrežni ishod, ima određeni antihipertenzivni učinak na hipertenziju zavisnu od zapremine, a također može smanjiti kompozitnu kardiovaskularnu smrt rizik od srčane insuficijencije, starije osobe Hipertenzija u kombinaciji sa CKD može se koristiti, kao što je u kombinaciji sa bubrežnom insuficijencijom ili proteinurijom, srčanom insuficijencijom.

Ako kombinacija tri lijeka kod starijih RH još uvijek ne može kontrolirati krvni tlak, preporučuje se dodavanje spironolaktona ili blokatora -receptora ili blokatora -receptora. Za hroničnu srčanu insuficijenciju, koronarnu bolest i starije hipertenzivne pacijente sa HBB koji moraju da kontrolišu rad srca, preporučuje se kombinovana upotreba -blokatora. Bolesnici s teškom kroničnom bubregom trebaju izbjegavati upotrebu spironolaktona.

Osim toga, ako stariji hipertoničari imaju ortostatsku hipotenziju, blokatori -receptora su kontraindicirani, a inhibitore RAS i diuretike treba koristiti s oprezom. Budući da je za nazalno hranjenje potrebno samljeti lijek prije upotrebe, lijek koji se ne može samljeti nije prikladan za nazalno hranjenje, kao što su tablete s produženim i kontroliranim oslobađanjem. Istovremeno, preparati sa produženim oslobađanjem koji se mogu razbiti po volji kroz sistem za odloženo oslobađanje čestica ili se mogu razbiti ogrebotinama takođe nisu prikladni za nazalno hranjenje. lijekove. Tablete/kapsule s produženim oslobađanjem nisu prikladne za primjenu putem sonde, osim kapsula s produženim oslobađanjem čiji sadržaj su mikrokapsulirane granule manjih veličina čestica.

Referenca

1. Kineske smjernice za liječenje hipertenzije kod starijih osoba 2023. [J]. Kineski časopis za hipertenziju, 2023,31(6):508-532

2. Revizija smjernica za prevenciju i liječenje hipertenzije u Kini iz 2018. [J]. Prevencija i liječenje kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti, 2019,19(1):24-25

3. Konsenzus o multidisciplinarnoj dijagnozi i liječenju starijih kardiovaskularnih bolesti [J]. Istraživanje racionalne upotrebe droga u Kini, 2022,19(11):1-32

4. Kineski stručni konsenzus o primjeni inhibitora angiotenzinskih receptora-neprilizina kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću

5. Smjernice za racionalnu upotrebu lijekova na primarnom nivou hipertenzije [J]. Kineski časopis opće prakse, 2021, 20(1): 21-27

6. Konsenzus kineskih stručnjaka o antihipertenzivnoj terapiji blokatorima -receptora [J]. Kineski časopis za hipertenziju, 2022, 30(5): 409-415

7. Smjernice za racionalnu upotrebu lijekova za hipertenziju (2. izdanje) [J]. Kineski časopis medicinskih granica, 2017, 9(7): 28-107

8. Smjernice za perioperativno liječenje lijekova kod pacijenata s kroničnim bolestima [J]. Farmaceutske nauke danas, 2023: 1-27