Definiranje AKD-a: Spektar AKI-ja, AKD-a i CKD-a

Abstract

Smjernice za poboljšanje globalne prognoze bolesti bubrega (KDIGO) bave se definicijom, klasifikacijom i liječenjem akutne ozljede bubrega (AKI) i kronične bolesti bubrega (CKD). U praksi, neke akutne bubrežne bolesti i poremećaji (AKD) imaju kliničku sliku koja ne zadovoljava kriterije za AKI ili CKD. U principu, ovi simptomi mogu biti uzrokovani istom bolešću koja uzrokuje AKI ili CKD i mogu se otkriti, procijeniti i liječiti prije nego evoluiraju u AKI ili CKD. U 2020. godini, KDIGO je sazvao konsenzus sastanak kako bi pregledao nedavne dokaze o epidemiologiji AKD i uskladio definiciju i klasifikaciju AKD sa KDIGO definicijom i klasifikacijom usklađenosti AKI i CKD.

Ključne riječi

Akutna bolest bubrega; Akutna povreda bubrega; Hronična bolest bubrega; Smjernice za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega;Cistanche koristi

Kliknite ovdje za kupovinuEkstrakt Cistanche

Smjernice za poboljšanje globalne prognoze bolesti bubrega (KDIGO) bave se definicijom, klasifikacijom i liječenjem akutne ozljede bubrega (AKI) i kronične bolesti bubrega (CKD) [1,2]. AKI i CKD su uobičajene manifestacije heterogenih bolesti. U praksi, neke akutne bubrežne bolesti i poremećaji (AKD) imaju kliničke manifestacije koje ne zadovoljavaju kriterije za AKI ili CKD. U principu, ove manifestacije mogu biti uzrokovane istom bolešću koja uzrokuje AKI ili CKD i mogu se otkriti, procijeniti i liječiti prije nego što evoluiraju u AKI ili CKD. Nedostatak prihvaćenih definicija i nomenklature za ove prezentacije predstavlja logičan jaz u klasifikaciji bubrežnih bolesti i poremećaja (KD), ostavljajući pacijente i kliničare bez preporuka za upravljanje koje bi mogle poboljšati njegu i ishode.

James et al. [5] je proveo pregled podataka o sveobuhvatnom pristupu laboratorijskim mjerenjima u kanadskom provincijskom univerzalnom zdravstvenom sistemu i pokazao da je AKD bez AKI (koristeći KDIGO definiciju) prisutan kod približno 3,8 posto onih koji su bili podvrgnuti laboratorijskim mjerenjima, što je ekvivalentno otprilike 1,5 posto stanovništva provincije, otprilike 1/3 HBB i 3 puta više AKI. AKD bez AKI je povezan s povećanim rizikom od smrti i zatajenja bubrega koji zahtijevaju zamjensku terapiju u usporedbi s pacijentima s NKD. Kod osoba bez postojeće CKD, pacijenti sa AKD bez AKI imali su povećan rizik od novonastale CKD u poređenju sa onima bez AKD. Kod osoba sa prethodnom CKD, AKD bez AKI je bio povezan sa povećanim rizikom od napredovanja CKD u poređenju sa osobama bez AKD. Općenito, pacijenti sa AKD bez AKI imaju niži ili sličan rizik od neželjenih ishoda nego pacijenti sa AKI.

Pregled podataka od Sawhneya et al [6,7] sugerira da mnoge od dostupnih studija AKI uključuju ljude čiji serumski kreatinin (S_cr) promjene u roku od 7 dana (AKI u KDIGO smjernicama) i ljudi čiji se Scr mijenja između 8 - 90 dana (AKD bez AKI u KDIGO smjernicama). Dodatni podaci predstavljeni na sastanku (Sawhney, lična komunikacija) upoređivali su ishode za AKI i AKD bez AKI (koristeći KDIGO definiciju) u UK, Danskoj i Kanadi koristeći sličan pristup kao James et al [5]. Pacijenti sa AKD bez AKI imali su sličnu kratkoročnu i srednjeročnu stopu mortaliteta kao oni sa AKI, što je u skladu sa rezultatima Jamesa et al. U zaključku, podaci Jamesa et al.[5] i Sawhney et al.[6,7] pružaju značajnu bazu dokaza da je AKD bez AKI-a, kako ga definira KDIGO, uobičajen i štetan i pruža osnovu za prihvatanje trenutne definicije AKD-a od strane KDIGO-a.

Ekstrakt Cistanche: Verbascoside

Slika 1 daje konceptualni okvir za vremenski tok KD spektra, definiranog kao abnormalnosti u strukturi ili funkciji bubrega sa zdravstvenim posljedicama. AKD i CKD razlikuju se po dužini bolesti koja je <3 mjeseca ili veća ili jednaka 3 mjeseca, respektivno. Po definiciji, AKD prethodi CKD, ali AKD se također može nadovezati na već postojeću CKD, bilo zbog druge bolesti ili zbog pogoršanja iste bolesti. AKI je podgrupa AKD definisana kao abnormalna bubrežna funkcija duže od 6 h-1 sedmica. AKI se može javiti na početku AKD-a ili nakon pojave AKD-a. AKD bez AKI je podgrupa AKD u kojoj strukturne ili funkcionalne abnormalnosti bubrega nisu tako ozbiljne ili ne napreduju tako brzo kao AKI. NKD ne predstavlja poznatu KD i definira se kao abnormalnost strukture ili funkcije bubrega koja nije abnormalna ili ne utječe na zdravlje. Ljudi koji nemaju AKI, AKD ili CKD klasificiraju se kao oni koji imaju NKD.

Slika 2 opisuje konceptualno preklapanje i dijagnostičke kriterijume za svaki poremećaj, na osnovu trajanja i mjera funkcije i strukture. Kriterijumi za AKI i CKD definisani su postojećim KDIGO smernicama. Kriterijumi za CKD su namijenjeni za rješavanje većine prikaza kronične bolesti i poremećaja, ali kriteriji za AKI trebaju biti restriktivniji, umjesto da se bave svim prikazima akutne bolesti i poremećaja. funkcionalni kriterijumi za AKI uključuju Scr povišen u roku od 2-7 dana ili oliguriju veću ili jednaku 4 sata tokom 3 mjeseca. Strukturni kriterijumi za AKI i kriterijumi za rešavanje AKI nisu uključeni u KDIGO smernice i mogu se razmotriti od strane buduće radne grupe za ažuriranje smernica KDIGO AKI. Funkcionalni i strukturni kriterijumi za CKD su GFR <60 mL/min/1,73 m2 ili markeri bubrežne insuficijencije za više od ili jednako 3 meseca. Markeri oštećenja bubrega uključuju širok spektar biomarkera bubrežnog porijekla: proteinurija ili proteinurija; poremećaji tekućine, elektrolita i acidobaznih poremećaja; abnormalne naslage u mokraći; abnormalnosti snimanja; patološke abnormalnosti; i povijest transplantacije bubrega (dakle bi se smatralo da primaoci transplantiranih bubrega imaju CKD bez obzira na funkcionalne ili strukturne abnormalnosti transplantiranog organa).

Preporučeni kriterijumi za AKD uključuju funkcionalne kriterijume za AKI ili CKD ili strukturne kriterijume za CKD tokom 3-mjesečnog perioda. Nije bilo kriterijuma koji se odnose na brzinu povećanja protoka mokraće ili S_crizmeđu 8 dana i 3 mjeseca, osim kriterijuma za AKI. Uključuje veći ili jednak 50 posto porasta Scr u odnosu na početnu vrijednost ili veći ili jednak 35 posto pada GFR u odnosu na početnu liniju. (Upotrebom jednadžbe CKD-EPI 2{{10}}09 kreatinina za procjenu GFR-a, 50 posto povećanja Scr u stabilnom stanju od početne vrijednosti veće od ili jednako 0,9 mg/dL za muškarce ili veće od ili jednako 0,7 mg/dL za žene odgovara smanjenju eGFR od približno 35%. Primetno, korišćenjem CKD-EPI 2012 C jednadžbe inhibitora cistatina, povećanje od 50% u stabilnom stanju inhibitora cistatina u serumu u odnosu na početnu vrednost većeg veći ili jednak 0,8 mg/L odgovara sličnom smanjenju eGFR.) Na sastanku nisu razmatrani drugi biomarkeri funkcije ili strukture povezani sa AKI. Istorija transplantacije bubrega nije ispunjavala kriterijume za AKD.

Nedostatak kriterija za AKI, AKD i CKD implicira NKD. Naime, dodjeljivanje NKD-a zahtijeva identifikaciju markera oštećenja bubrega i GFR. Stepen određivanja zavisi od kliničke situacije, istraživačkog pitanja ili svrhe javnog zdravlja.

AKD je klasifikovan kao AKI i CKD, uključujući etiologiju, kako bi se usmjeravao tretman koji je specifičan za etiologiju. AKD obično ima isti uzrok kao i AKI, ali GFR nije pao ili je pao dovoljno ranije da ispuni kriterije za AKI (GFR pada premalo ili presporo), ili isti kao i CKD, ali nije trajao dovoljno dugo da bi ispunio kriterijumi za CKD (<3 meseca). Primjeri uključuju smanjenu renalnu perfuziju (zatajenje volumena, zatajenje srca, ciroza, segmentni arterijski ili venski infarkt), parenhimsku bolest (akutni glomerulonefritis, neoplastični nefrotski sindrom, pijelonefritis, intersticijski nefritis, papilarna nekroza, trombotična mikroangularna nekroza, transplantalna tromboza odbacivanje) i opstrukcija urinarnog trakta (kamenovi ili tumori, posebno jednostrani). Bez obzira na uzrok, dalja klasifikacija AKD-a se zasniva na težini (stadijumu), koja vodi tretman određenog stadijuma. AKD sa AKI će biti klasifikovan prema stadiju AKI (faze 1, 2 i 3, definisane ozbiljnošću oligurije ili povećane Scr), dok će AKD bez AKI biti klasifikovane prema GFR i nivoima proteinurije (koje odgovaraju CKD kategorijama G i A.) Perzistencija AKD nakon remisije AKI predstavlja post-AKI AKD. klasifikacija post-AKI AKD može biti teška jer kada Scr ili volumen ekstracelularne tečnosti nije u stabilnom stanju, procjena GFR je izazovna. Razumno je klasifikovati AKD prema AKI stadiju nakon AKI u stabilnom stanju, i prema G i A klasama u stabilnom stanju. Alternativno, "kinetička eGFR" jednačina se može koristiti u nestabilnom stanju [8,9].

standardizovani Cistanche

Ukratko, izvještaj sa sastanka KDIGO predstavlja definiciju i klasifikaciju AKD-a koji omogućava sveobuhvatan pristup tumačenju bubrežnih funkcionalnih i strukturnih abnormalnosti u spektru AKD i CKD, uključujući operativnu definiciju NKD-a. Veze na preporuke za procjenu i upravljanje AKD-om mogle bi poboljšati kliničku praksu i ishode pacijenata, a preporuke za dnevni red istraživanja trebale bi ojačati bazu dokaza za buduće preporuke.

Zašto ekstrakt Cistanchea može koristiti bubrezima?

U zapadnoj medicinskoj teoriji, glavna funkcija bubrega je filter ljudskog tijela, metabolizirajući štetne tvari u ljudskom tijelu fizičkim putem. Povezan je sa zatajenjem bubrega, nefritisom, rakom bubrega, niskom proizvodnjom testosterona itd. Ukratko, oštećuje bubrežne organe. Mehanizam Cistanchea u liječenju ovih bolesti može se sažeti na sljedeći način: 1. Snažan antioksidativni kapacitet i inhibicija apoptoze bubrežnih stanica. 2. Sposobnost promoviranja proliferacije stanica i rekolonizacije stanica bubrega.

Biljni ekstrakt cistanche

REFERENCE

1. Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) Radna grupa za akutne povrede bubrega. Kdigo vodič za kliničku praksu za akutnu ozljedu bubrega. Kidney Int Suppl. 2012; 2:1–138.

2. Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO). Kdigo 2012 smjernica kliničke prakse za evaluaciju i liječenje kronične bolesti bubrega. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Akutna bolest bubrega i oporavak bubrega: konsenzusni izvještaj radne grupe inicijative za kvalitet akutne bolesti (adqi) 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Usklađivanje definicije i klasifikacije akutne i hronične bolesti bubrega: izvještaj o bolesti bubrega: Konsenzus konferencija o poboljšanju globalnih ishoda (kdigo). Kidney Int. Predstojeća 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Incidencija i prognoza akutnih bubrežnih bolesti i poremećaja korištenjem integriranog pristupa laboratorijskim mjerenjima u univerzalnom sistemu zdravstvene zaštite. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Kriterijumi za akutnu ozljedu bubrega temeljeni na Kdigo-u djeluju različito u bolnicama i nalazi zajednice iz velike grupe stanovništva. Transplantacija Nephrol Dial. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemiologija AKI: korištenje velikih baza podataka za određivanje tereta AKI. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Ponovno korištenje jednadžbe klirensa kreatinina za procjenu kinetičke gfr kada se kreatinin u plazmi akutno mijenja. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Kinetička procjena gfr poboljšava predviđanje dijalize i oporavka nakon transplantacije bubrega. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Odsjek za nefrologiju, Medicinski centar Tufts, Boston, MA, SAD