COVID-19 Bubrezi pričaju priču

Koronavirusna bolest 2019. (COVID- 19), uzrokovana teškim akutnim respiratornim sindromom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), je vanredna situacija za javno zdravlje. Iako je prvobitno opisan kao respiratorni virus, sada se pokazalo da SARS-CoV-2 ima zahvaćenost više organa[1]. Hronična bolest bubrega (CKD) se pojavila kao faktor rizika za neželjene ishode. U ovom broju AJKD, Ng et al[2] i Flythe et al[3] istražuju povezanost spektra bolesti bubrega s ishodima kod pacijenata hospitaliziranih s COVID- 19.

 

Iako su početni izvještaji iz Kine otkrili nisku incidencu (5 posto - 10 posto) akutne ozljede bubrega (AKI), naredni članci dokumentirali su daleko veću učestalost AKI-a kod hospitaliziranih pacijenata sa COVID- 19[4] ( Slika 1). U naknadnoj studiji hospitaliziranih pacijenata sa COVID- 19 iz zdravstvenog sistema Northwell, Ng i ostali su otkrili da se 40 posto hospitaliziranih pacijenata primljenih s COVID- 19 razvilo. Iako se o tome ne govori u ovom članku, analiza urina je sugerirala druge uzroke osim akutne ozljede tubula. Općenito, biopsije bubrega su pokazale raznoliku histopatologiju, uključujući akutni glomerulonefritis i akutne ozljede tubula.

Kliknite ovdje za Dijetu za bubrežne bolesti

 

Bez obzira na patofiziologiju, AKI povezan sa COVID- 19 povezan je sa povećanom smrtnošću. Ng i saradnici su otkrili da su ove stope 46,4 posto kod onih kojima nije potrebna nadomjesna terapija bubrega (KRT) i čak 79,3 posto kod onih kojima je potrebna KRT. Prilikom otpusta, 69 posto pacijenata kojima je bio potreban KRT, i 74 posto pacijenata sa AKI koji ne trebaju KRT, imalo je oporavak bubrega. Ono što ostaje da se razjasni su dugoročne posljedice AKI-ja povezane s COVID- 19. Od onih koji nisu oporavili funkciju bubrega ili onih koji su otpušteni sa stalnim potrebama za KRT, koliko se tih pacijenata na kraju oporavilo? Suprotno tome, za one koji su se oporavili, koji će udio tih pacijenata imati incidentnu CKD?

 

Evaluacija i liječenje AKI kod pacijenata sa COVID- 19 sličnim je AKI kod pacijenata koji nisu oboljeli od COVID- 19, a mjere podrške su kamen temeljac upravljanja. Hiperkalijemija je česta kod pacijenata hospitaliziranih sa coved- 19, vjerovatno zbog visokog prometa ćelija sličnog hiperkataboličkom stanju i smanjene funkcije bubrega. S obzirom na mogućnost ograničene ponude dijalize tokom pandemije[5], upotreba veziva kalijuma uz druge privremene mjere može pomoći da se odgodi potreba za KRT.

 

Otprilike 19 posto hospitaliziranih pacijenata sa AKI-om povezanim sa COVID- 19 trebat će KRT[4]. Tokom pandemije i posljedičnog porasta potreba pacijenata, nekoliko izazova dovelo je do smanjenog kapaciteta za dijalizu, uključujući nedostatak medicinskog osoblja, nestašicu lične zaštitne opreme u početnim fazama i nestašice aparata i zaliha za dijalizu.

 

 

Intermitentna hemodijaliza (HD) ostaje poželjna opcija kod hemodinamski stabilnih pacijenata, dok je kontinuirana KRT (CKRT) modalitet izbora za hemodinamski nestabilne pacijente[6]. Kako bi se prilagodio povećanom volumenu pacijenata, intermitentni HD tretmani su često skraćeni, uz upotrebu uređaja za sporu kontinuiranu ultrafiltraciju i veziva kalijuma između sesija. Ako je CKRT dostupan, tretmani s većim protokom mogu se koristiti kako bi se obezbijedio adekvatan klirens, a istovremeno se dozvoljava upotreba mašina na više pacijenata dnevno.7 Produženi intermitentni KRT se koristio kod hemodinamski nestabilnih pacijenata u ustanovama bez mogućnosti CKRT ili ako je potražnja premašila snabdevanje. Ostaje da se utvrdi da li je neka od ovih mjera utjecala na ishod pacijenata.

 

Sa ograničenim osobljem i resursima za dijalizu tokom naglih porasta, akutna peritonealna dijaliza (PD) je ponovo počela da se razvija jer je pomogla da se zaobiđu nedostaci mašina i problemi koagulopatije/vaskularnog pristupa, kao i da se smanji vreme kontakta sa pacijentom/njegom. PD kateteri koje postavlja iskusno osoblje mogu se koristiti u roku od 24 do 48 sati od postavljanja. Upotreba PD ima upitne stope uspjeha kod pacijenata sa pozicioniranjem [8]. Studije dugoročnih ishoda pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom liječenih prethodno liječenim akutnom PD i poređenje ishoda s HD trenutno se čekaju.

Slika 1. Vremenski slijed naučnih otkrića i smjernica za budućnost bolesti korona virusa 2019. (COVID- 19), s posebnim naglaskom na bubrezima i neodgovorenim pitanjima o bolestima bubrega i COVID-u- 19. Skraćenice: AKI, akutna povreda bubrega; CKD, hronična bolest bubrega; eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; FDA, US Food and Drug Administration; HD, hemodijaliza; KF, zatajenje bubrega; pt, pacijent; SARS-CoV-2, teški akutni respiratorni sindrom korona virus 2; SZO, Svjetska zdravstvena organizacija.

 

 

Brzo je postalo očigledno da su kritično bolesni pacijenti sa COVID- 19 hiperkoagulabilni, što je predstavljalo još implementirani terapijski izazov: zgrušavanje vaskularnog pristupa i dijalizatori/linije[9]. Mnoge institucije antikoagulacijske strategije; međutim, ne postoje univerzalno korišćeni protokoli. S obzirom na veliki teret komorbidnih stanja pacijenata sa CKD-om i zatajenjem bubrega, očekivali smo da će COVID- 19 imati razoran utjecaj na ove osjetljive pacijente. Nekoliko studija u Sjedinjenim Državama prijavilo je smrtnost do 30 posto.

 

Flythe i ostali su koristili bazu podataka STOP-COVID, multicentrično istraživanje na više od 4,000 kritično bolesna pacijenta primljena na jedinicu intenzivne njege, kako bi uporedili klinički tok pacijenata sa i bez već postojeće bolesti bubrega i procijeniti ishode kod pacijenata s postojećim bubrežnim oboljenjima, i HBB-a bez dijalize i zatajenja bubrega liječenih dijalizom. Iako je 12 posto pacijenata imalo već postojeću CKD, samo 3 posto pacijenata je primalo dijalizu održavanja. Obrasci inflamatornih markera bili su nedosljedni, pri čemu su neki bili viši kod pacijenata koji nisu na dijalizi sa CKD i pacijenata sa zatajenjem bubrega, a drugi niži. Bolest bubrega je ostala nezavisni faktor rizika za smrtnost u bolnici[3], sa 28-dnevnim bolničkim mortalitetom od 51 posto kod onih sa zatajenjem bubrega na dijalizi, 49 posto kod nedijaliznih CKD i 35 posto kod onih bez već postojećeg oboljenja bubrega.

 

Nažalost, ova studija je istakla "realizam"[10], pokazujući da su pacijenti sa CKD-om (uključujući one sa zatajenjem bubrega) upola manje češće primali eksperimentalne tretmane nego pacijenti bez bubrežne bolesti. S obzirom na visoku stopu mortaliteta, klinička ispitivanja moraju uključiti ovu rizičnu grupu.

 

Pacijenti koji primaju HD u centru posebno su izloženi većem riziku od zaraze SARS-CoV-2 zbog čestih susreta sa zdravstvenim ustanovama. Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega manja je vjerovatnoća da će imati klasične simptome COVID- 19 u poređenju sa pacijentima sa i bez CKD. Zanimljivo je da je veća vjerovatnoća da će imati promijenjen mentalni status, naglašavajući potrebu za budnim skriningom s obzirom na zabrinutost za "tiho širenje". Nedavna studija procjenjuje da je 10 posto pacijenata na dijalizi imalo COVID- 19, iako su predstavlja samo 3 posto populacije kritične njege u ovoj studiji.

 

Nekoliko profesionalnih društava izdalo je smjernice za ograničavanje izbijanja u jedinicama za dijalizu. Međutim, specifične smjernice se razlikuju na osnovu logistike, dostupnog obučenog osoblja i osobne zaštitne opreme[11]

.Neposredni skrining testovi i izolacija pacijenata ili osoblja koji su imali bliski kontakt sa oboljelima su efikasni u sprečavanju daljeg širenja infekcije[12]. Iako je teško postići usred pandemije, treba poticati kućne modalitete, koji mogu koristiti telemedicinske platforme i smanjiti izloženost.

 

Otkako se SARS-CoV-2 pojavio prije skoro godinu dana, naučna zajednica se udružila kako bi osigurala širenje znanja o COVID- 19. Iako smo naučili mnogo o COVID- 19i bolesti bubrega, još mnogo toga treba razjasniti, uključujući dugoročne studije ishoda i modele za identifikaciju pacijenata s visokim rizikom za AKI i smrtnost. Novi izvještaji opisuju nejednakosti u društvenim determinantama zdravlja koje utječu na ishode COVID- 19 i na njih se treba fokusirati radi istraživanja. Međutim, još mnogo posla predstoji (slika 1). Iako je COVID- 19 zastrašujući, valja zapamtiti riječi koje se pripisuju Marie Curie: "Ništa u životu se ne treba bojati, samo treba razumjeti. Sada je vrijeme da razumijemo više, kako bismo se bojali manje." [13]

 

Cistanche čaj može osnažiti jang bubrega, napuniti esenciju i krv, inhibirati pojavu simptoma "jang deficita" i spriječiti gubitak težine. Cistanche čaj može djelotvorno spriječiti i liječiti bolesti kao što su nedostatak bubrega i impotencija kod muškaraca, noćna emisija, prijevremena ejakulacija, neredovna menstruacija, amenoreja i neplodnost kod žena. Citrusni cimet ima reputaciju "pustinjskog ginsenga", i to je lijek najviše kvalitete među više od 60 vrsta kineskih tonik lijekova koji se nalaze u Kini. Sadrži puno aminokiselina, cisteina, vitamina i minerala. , kavernozno tijelo i drugi polni organi imaju odličan tonik, impotencija, prijevremena ejakulacija je još neposrednija, ispunjena kao bog. Čaj od cistanche se može koristiti za nedostatak bubrega, impotenciju, noćnu emisiju, prijevremenu ejakulaciju, hladnoću u struku i koljenima, te slabe mišiće i kosti. Za liječenje impotencije zbog nedostatka bubrega, noćnog mokrenja, prijevremene ejakulacije i sl. kombinuje se sa Rehmannia glutinosa, sjemenkama vrene i mesom drena. Pogodan je za muškarce sa opadanjem seksualne funkcije; žene sa neredovnom menstruacijom, neplodnošću, utrnulošću udova, bolovima u struku i koljenima; starije osobe slabe konstitucije, hipertenzije i zatvor.

 

Referenca

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Ekstrapulmonalne manifestacije COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Ishodi među pacijentima hospitaliziranim s COVID-19 i akutnom ozljedom bubrega. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Karakteristike i ishodi pojedinaca sa već postojećim oboljenjem bubrega i COVID-19 primljenim na jedinice intenzivne njege u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI kod hospitaliziranih pacijenata sa COVID- 19 [objavljeno online prije štampanja 3. septembra 2020.]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Procjena nedostatka kapaciteta za pružanje kontinuirane terapije zamjene bubrega tokom pandemije COVID-19 u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM. COVID-19 i zatajenje bubrega: izazovi u pružanju zamjenske bubrežne terapije. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Odsjek za nefrologiju, Radna grupa Vagelos College of Physicians Univerziteta Columbia. Odgovor u slučaju katastrofe na pandemiju COVID-19 za pacijente s bubrežnom bolešću u New Yorku. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naljayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritonealna dijaliza za liječenje akutne ozljede bubrega u Sjedinjenim Državama: donijela vam je pandemija COVID- 19. Bubrezi360. 2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategije antikoagulacije i vijek trajanja filtera kod pacijenata sa virusom COVID- 19 koji primaju kontinuiranu terapiju zamjene bubrega: iskustvo u jednom centru [objavljeno online prije štampanja 17. septembra 2020.]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. „Realizam“: neprikladno niske stope koronarne angiografije kod starijih osoba sa bubrežnom insuficijencijom. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Utjecaj pandemije COVID- 19 na liječenje pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti. J Chin Med Assoc. 2020;83(7):628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodijaliza s kohortnom izolacijom radi sprječavanja sekundarne transmisije tokom epidemije COVID- 19 u Koreji. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Trebamo li se bojati naše nuklearne budućnosti? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1):36-42.

 

 

ZA VIŠE INFORMACIJA:1595715123@qq.com