Ključni faktori koji utječu na preživljavanje pacijenata s dijabetičkom nefropatijom na dijalizi

Prema procjenama SZO, broj oboljelih od dijabetesa u svijetu dostići će 300 miliona 2025. i 370 miliona 2030. U isto vrijeme, učestalost dijabetesa u Kini također naglo raste. Prema statističkim podacima, broj oboljelih od dijabetesa u Kini dostigao je 92 miliona, a broj oboljelih od dijabetesa čak 148 miliona. Među njima, stopa incidencije je čak 11,4% među urbanim stanovnicima i 8,2% među ruralnim stanovnicima.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Dijabetes je izuzetno štetan za zdravlje, a jedna od njegovih komplikacija, dijabetička nefropatija, postala je glavni uzrok završnog stadijuma bubrežne bolesti. Treća Nacionalna anketa o zdravlju i ishrani u Sjedinjenim Državama pokazala je da je udio bubrežnih bolesti među pacijentima s dijabetesom i pacijentima bez dijabetesa bio 42,3%, odnosno 9,4%. Nacionalna registracija podataka o hemodijalizi 2022. godine pokazuje da pacijenti sa dijabetičkom nefropatijom čine 21,1%, a novi pacijenti sa dijabetičkom nefropatijom 29,9%, što je po prvi put više od hroničnog glomerulonefritisa. Osim toga, što je pacijent stariji na početku dijabetičke nefropatije, kraći je interval između otkrivanja dijabetesa i početka dijalize; što je pacijent mlađi na početku dijabetesa, to je duži interval.

dijaliza dijabetičke nefropatije

Bubrežna nadomjesna terapija za dijabetičku nefropatiju uključuje peritonealnu dijalizu, hemodijalizu, transplantaciju bubrega ili kombiniranu transplantaciju pankreasa i bubrega.

1. Peritonealna dijaliza

Recept za peritonealnu dijalizu preporučuje 2 L 1,5% do 4,25% peritonealnog dijalizata, koji treba mijenjati 4 puta dnevno, a po potrebi koristiti inzulin ili kalijum hlorid. Peritonealna dijaliza ima komplikacije kao što su ortostatska hipotenzija, hiperglikemija, dislipidemija, infekcija, pothranjenost, ultrafiltracija ili slabo uklanjanje toksina.

2. Hemodijaliza

Pacijenti na hemodijalizi sa dijabetičkom nefropatijom imaju sljedeće karakteristike: (1) U poređenju sa pacijentima s nedijabetičkom nefropatijom, pacijenti sa dijabetičkom nefropatijom imaju niže razine kreatinina u serumu na početku dijalize; teška anemija; i niži ukupni paratiroidni hormon. (2) Glavni razlog zbog kojeg pacijenti sa dijabetičkom nefropatijom počinju na dijalizu je srčana insuficijencija/edem. (3) Privremeni centralni venski kateter se najčešće koristi na početku dijalize. (4) 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata na održavanoj hemodijalizi sa dijabetičkom nefropatijom nije idealna. Uobičajeni uzroci smrti uključuju akutno zatajenje lijevog srca u kombinaciji s plućnim edemom, infarktom miokarda, aritmijom, cerebralnim infarktom, cerebralnom hemoragijom, infekcijom, dijabetičkom stopalom, tumorima, pothranjenošću itd. (5) 10-godišnja stopa preživljavanja hemodijalize održavanja pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom značajno je niža nego kod pacijenata sa nedijabetičkom nefropatijom (33% naspram 60%). Kardiovaskularne bolesti su jedan od vodećih uzroka visoke smrtnosti, a pothranjenost dodatno povećava rizik od smrti.

Pacijenti s dijabetičkom nefropatijom na dijalizi

ključni faktori za preživljavanje

Ključni faktori koji utiču na preživljavanje pacijenata sa dijabetesom na dijalizi uključuju vrijeme dijalize, adekvatnost dijalize, komplikacije povezane s dijalizom, nutritivni status, vodu za dijalizu i sveobuhvatan nivo upravljanja dijaliznim centrom. Međutim, mnogi radnici na dijalizi nemaju dovoljno svijesti o ovom pitanju. Profesor Tu Xiaowen se ovdje fokusira na sadržaje koji se odnose na vrijeme dijalize i adekvatnost dijalize.

1. Vrijeme dijalize

Randomizirana kontrolirana studija ispitala je smrtnost rane dijalize [procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) 10~15 ml/(min·1,73m2)] i kasne dijalize [eGFR 5~7 ml/(min·1,73m2)], rezultati pokazalo da razlika nije statistički značajna. Međutim, dijaliza će dodatno povećati učestalost kardiovaskularnih događaja i smrtnost kod pacijenata sa dijabetesom. Prema najnovijim smjernicama koje je izdao KDOQI, liječenje dijalizom treba započeti kada je eGFR blizu 10 ml/(min·1,73m2).

2. Adekvatnost dijalize

Adekvatnost dijalize usko je povezana sa stopama komplikacija i mortalitetom, a mnogi dokazi pokazuju da pacijenti sa adekvatnom dijalizom imaju značajno niže stope mortaliteta. Adekvatnost dijalize zavisi od doze dijalize, koja je jednaka vremenu dijalize pomnoženom sa efikasnošću dijalize. U kliničkoj praksi, najlakše je prilagoditi vrijeme dijalize. Prema podacima EDTA, stopa mortaliteta pacijenata sa vremenom dijalize kraćim od 12 h/W značajno je veća nego kod pacijenata sa vremenom dijalize duže od 12 h/W. Osim toga, postoje i podaci koji pokazuju da je rizik od smrti kod pacijenata koji dijaliziraju 3×3,5 sata sedmično dvostruko veći od 3×4 sata.

Trenutni problem za pacijente na dijalizi u mojoj zemlji je da kada se njihovo stanje malo poboljša, od njih se traži da smanje broj sesija dijalize. Istovremeno, postoje i slučajevi kada su zbog ekonomskih faktora prinuđeni da smanje broj sesija dijalize. To rezultira dugotrajnom neadekvatnom dijalizom, što utiče na kvalitetu života pacijenata i značajno povećava smrtnost. Stoga, da bi se osigurala adekvatnost dijalize i poboljšao kvalitet života pacijenata na dijalizi, mora se osigurati dovoljno vremena dijalize, a vrijeme dijalize ne smije biti manje od 12 sati sedmično.

Efikasnost dijalize je određena površinom dijalizatora, parametrima rada dijalizatora, protokom dijalizata i protokom krvi. Među njima, područje dijalizatora je osnova efikasnosti dijalize; parametri rada dijalizatora određuju brzinu klirensa otopljene supstance i važan su faktor koji utiče na efikasnost dijalize. Klirens otopljene tvari i brzina ultrafiltracije dijalizatora se povećavaju s povećanjem protoka krvi i protoka dijalizata. Idealan plan dijalize trebao bi uključivati ​​upotrebu dijalizatora velike površine, visoke permeabilnosti, s protokom krvi koji se održava na 250 do 300 ml/min i ne manjim od 200 ml/min. KDOQI smjernice preporučuju da standardi minimalne doze za hemodijalizu budu Kt/V veći ili jednak 1,2 i URR veći ili jednak 65%. Kako bi se spriječilo da doza hemodijalize ne dostigne minimalnu preporučenu dozu, preporučene vrijednosti postavljenih ciljnih parametara budu Kt/V veći ili jednak 1,3 i URR veći ili jednak 70%.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >14 ml/(h·mmHg) ili više se koristi za rutinsku dijalizu, što povećava klirens srednjih i velikih molekulskih otopljenih tvari i mijenja način transporta otopljene tvari od jednostavne difuzije. Transformira se u disperziju + konvekciju i adsorpciju. Dok se naglašava klirens rastvora, volumni klirens je takođe kritičan. Precizno određivanje suhe tjelesne težine i pravovremeno prilagođavanje kako bi se izbjeglo zadržavanje vode važni su aspekti adekvatnosti dijalize, kao i važan korak u smanjenju mortaliteta i poboljšanju kvaliteta života.

Osim toga, kako bi se poboljšao kvalitet života pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom na dijalizi, potrebno je poduzeti sljedeće mjere: (1) Poboljšati dijalitičku hipotenziju. (2) Kontrolišite visok krvni pritisak. (3) Poboljšati srčane bolesti. (4) Ispraviti hipoglikemiju. (5) Poboljšati pothranjenost. (6) Učinite vaskularni pristup što je prije moguće.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.