Komentar o autotransplantaciji bubrega: konačna opcija za očuvanje bubrega nakon jatrogene ozljede uretere

Christos Damaskos 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikolettos 4, Alexandros Patsouras 2, Dimitrios Schizas 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulou 7, Athanasios Syllaios 5, Dimitrios Dimitroulis 3

 

1. Jedinica za transplantaciju bubrega, Opšta bolnica Laiko, Atina, Grčka;

2. NS Božićna laboratorija za eksperimentalnu hirurgiju i hirurška istraživanja, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina, Grčka;

3. Drugo odeljenje za propedeutičku hirurgiju, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina, Grčka;

4. Klinika za akušerstvo i ginekologiju, Medicinski fakultet, Univerzitet Demokrit u Trakiji, Aleksandropolis, Grčka;

5. Prvo odeljenje hirurgije, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina, Grčka;

6. Prvo odeljenje za propedeutičku internu medicinu, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina, Grčka;

7. Odeljenje pulmologije, Opšta bolnica Laiko, Atina, Grčka.

* Jednak doprinos.

 

Uredniku,

 

Autologno Renal Transplantacija(ART) otkako je prvi put opisan 1963. godine od straneHardy, korišten je u raznim slučajevima ( 1). Različiti su razlozi za transplantaciju kao što su jatrogeno oštećenje uretera, kronični bol u bubrezima, neresektabilni tumori bubrega ili renovaskularne bolesti (2, 3). Indikacije koje se tiču ​​odgovarajućih pacijenata za ovu vrstu zahvata se postepeno povećavaju. Ipak, svaki slučaj je jedinstven, a tretman mora biti personaliziran.

 

ART je postupak s raznim komplikacijama. To uključuje infekcije, neuspjeh grafta, curenje urina i trombozu bubrežnih vena (2). Međutim, očuvanje bubrega je od velikog kliničkog značaja za pacijenta. Kao odgovor na slučajMoulavasiliset al., očuvanje bubrega je odluka koju su donijeli i pacijent i multidisciplinarni medicinski tim (4). Pacijentkinja je imala 41 godinu i još uvijek je mogla zatrudnjeti. Međutim, ona je bila poodmakla, ali ne i previsoka dob za reprodukciju sa povećanom mogućnošću komplikacija. Zašto operisati pošto postoji još jedan funkcionalni bubreg? Tokom druge polovine trudnoće, glomerularna infiltracija je normalno povećana za više od 40 posto (5). Hronična bolest bubrega ili čak mala bubrežna insuficijencija mogu olakšati pojavu komplikacija trudnoće kao što je preeklampsija, u koju su uključeni albuminurija i arterijska hipertenzija (6). Nadalje, arterijska preeklampsija može ubrzati oštećenje bubrega, uzrokujući gubitak podocita, oštećenje endotela i akutnu ozljedu bubrega (5). Kao rezultat toga, preferencija pacijentkinje za očuvanjem bubrega, moguća želja za trudnoćom, kao i njeno dobro kliničko stanje, učinili su operaciju konačnim izborom.

Kliknite ovdje za Kidney Heath

 

Sve navedene komplikacije mogu se javiti i u trudnoći nakon transplantacije bubrega (7). Faktori rizika za komplikacije su imunosupresivno liječenje (transplantacija donora), proteinurija majke i hipertenzija (8). Ove trudnoće su povezane s većim rizikom od komplikacija i kod majke i kod fetusa. Akutno odbacivanje transplantata, preeklampsija, carski rezovi i mala porođajna težina fetusa su česti problemi. Treba napomenuti da je mogućnost gubitka transplantata nešto veća u prve 2 godine nakon porođaja, a da se ne primjećuje razlika 10 godina nakon porođaja u odnosu na kontrolne grupe bez porođaja (7-9).

 

Osim autotransplantacije bubrega, postoje i drugi izbori kod pacijenata sa avulzijom uretera. Anastomoza između zdjelice bubrega i ileuma čini ilealni ureter. Preporučuje se u slučajevima sa opsežnim povredama uretera. Međutim, urinarne infekcije i bol se mogu javiti u periodu nakon operacije (10). Nadalje, metaboličke i crijevne komplikacije su također česti zdravstveni subjekti nakon ove vrste operacija (11). U literaturi je prijavljena čak i interpozicija slijepog crijeva (12).

Bukalna sluznica samo predstavlja još jedan izbor za liječenje ozljeda uretera. Oralna sluznica je lako dostupna i vlažna. Graftovi se uzimaju ili sa unutrašnjeg pilića ili sa usne. Riječ je o inovativnoj tehnici koja se koristi u posljednjih nekoliko godina. Može se izvesti kao otvorena operacija, laparoskopski ili uz pomoć robota. Iako je prijavljeni uspjeh ove operacije vrlo visok, ovu tehniku ​​treba koristiti u većim serijama za konačnu procjenu (13). Međutim, ne postoje podaci o uspješnosti ove operacije kod pacijenata kojima je potrebna rekonstrukcija uretera veća od 11 cm (14). Restenoza ili striktno istinski recidiv se takođe javlja u nekim slučajevima (13, 15). Nefrostomija je još jedna alternativa za slučajeve oštećenja uretera. To je minimalno invazivna tehnika koja se lako izvodi. Obično se provodi na pacijentima, radi stabilizacijenjih, iobično ne predstavlja trajno rješenje. Morbiditet je vrlo nizak, manji od 0,04 posto, a komplikacije uključuju perforaciju debelog crijeva ili krvarenje. Prije primjene nefrostome treba započeti primjenu antibiotika (16).

 

 

Correspondence

Christos Damaskos, MD, mr, dr.sc. (odgovarajući Autor)

x_damaskos@yahoo.gr

Jedinica za transplantaciju bubrega, Opšta bolnica Laiko & NS Božićna laboratorija za eksperimentalnu hirurgiju i hirurška istraživanja, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini; 17 Agiou Thoma Street, Atina, 11527 (Grčka)

Nikolaos Garmpis, MD, mr, dr

NS Božićna laboratorija za eksperimentalnu hirurgiju i hirurška istraživanja, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini i Drugo odeljenje za propedeutičku hirurgiju, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina, (Grčka)

Konstantinos Nikolettos MD

Akušerska i ginekološka klinika, Medicinski fakultet, Univerzitet Demokrit u Trakiji, Aleksandropolis, (Grčka)

Alexandros Patsouras MD

NS Božićna laboratorija za eksperimentalnu hirurgiju i hirurška istraživanja, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina (Grčka)

Dimitrios Schizas, MD, dr., Asistent Profesore of Operacija

Prvo odeljenje hirurgije, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina (Grčka)

Anna Garmpi, MD

Prvo odeljenje za propedeutičku internu medicinu, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina (Grčka)

Vasiliki E. Georgakopoulou, MD

Odeljenje pulmologije, Opšta bolnica Laiko, Atina (Grčka)

Athanasios Syllaios, MD

Prvo odeljenje hirurgije, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina (Grčka)

Dimitrios Dimitroulis, MD, mr, dr., Profesore of Operacija

Drugo odeljenje za propedeutičku hirurgiju, Opšta bolnica Laiko, Medicinski fakultet, Nacionalni i Kapodistrijanski univerzitet u Atini, Atina (Grčka)

 

 

ZA VIŠE INFORMACIJA:1595715123@qq.com