Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅨ

Antikoagulacijska terapija za pročišćavanje krvi kod pacijenata sa AKI

【Preporuke】

1. Za pacijente sa AKI koji zahtijevaju pročišćavanje krvi, pacijentov status koagulacije treba procijeniti prije tretmana prečišćavanja krvi, a antikoagulanse i njihove doze treba odabrati razumno (konsenzus stručnjaka).

2. Za pacijente sa hiperkoagulantnom aktivnošću i/ili tromboembolijskim rizikom ili oboljenjima, osim pacijenata sa kontraindikacijama na heparinske lekove, preporučuje se upotreba nefrakcionisanog heparina ili heparina male molekulske mase; ako je potrebno, nefrakcionisani heparin ili heparin niske molekularne težine mogu se koristiti kao osnovna antikoagulantna terapija (2B). Za pacijente sa prethodnom ili kombinovanom trombocitopenijom izazvanom heparinom (HIT), osim za pacijente sa kontraindikacijama na citrat ili argatroban, preporučljivo je odabrati topikalni citrat ili argatroban za antikoagulaciju; koristite natrijum danaparin s oprezom; Fondaparinuks se ne preporučuje (1A).

3. Za pacijente sa aktivnim krvarenjem ili krvarenjem visokog rizika, isključujući pacijente sa kontraindikacijama na citrat, poželjna je lokalna citratna antikoagulacija (1A); za pacijente sa kontraindikacijama na citrat, isključujući one sa kontraindikacijama na argatroban, preporučuje se odabir argatrobana (2B); za pacijente s kontraindikacijama na citrat ili argatroban, osim za kontraindikacije nafamostat mezilata, preporučuje se odabir nafamostat mezilata; Ako je mostostat kontraindiciran, liječenje pročišćavanjem krvi može se provesti bez antikoagulansa (2B).

4. Preporučuje se da se doza antikoagulansa bira individualno i prilagođava na osnovu rezultata praćenja statusa unutrašnje i ekstrakorporalne koagulacije pacijenta tokom tretmana prečišćavanja krvi i statusa unutrašnje koagulacije nakon tretmana (konsenzus stručnjaka).

5. Kada se pojave neželjeni događaji tokom terapije antikoagulansima, pacijentov koagulacijski status treba ponovo procijeniti, antikoagulantne lijekove i njihovu dozu treba ponovo odabrati, a neželjene reakcije treba liječiti (konsenzus stručnjaka).

Click to Cistanche za bolest bubrega

Smjernice KDIGO AKI iz 2012. preporučuju da se za pacijente s AKI kojima je potrebna RRT, odluka o korištenju antikoagulantne terapije i potencijalni rizici i koristi od antikoagulantne terapije trebaju biti zasnovani na procjeni pacijenta. Procjena statusa koagulacije treba da uključi: (1) Procjenu da li pacijent ima rizik od krvarenja ili tromboembolije na osnovu pacijentove prethodne medicinske istorije i kliničkih karakteristika. (2) Procijeniti pacijentov endogeni, ekstrinzični i zajednički status puta koagulacije, kao i funkciju trombocita i status fibrinolitičke aktivnosti kroz laboratorijske testove. (3) Prije tretmana prečišćavanja krvi, procijenite koagulacijski status pacijenta kako biste vodili izbor antikoagulansa i doziranja; tokom tretmana, sakupite krv sa venskog kraja cjevovoda za pročišćavanje krvi kako biste procijenili efikasnost antikoagulacijske terapije; prikupiti krv sa arterijskog kraja cjevovoda za pročišćavanje krvi ili Krv je sakupljena iz vena pacijenta kako bi se procijenila sigurnost antikoagulantne terapije; krv je uzeta iz vena pacijenta na kraju tretmana kako bi se procijenila sigurnost antikoagulantne terapije.

Odabir antikoagulansa treba izvršiti nakon procjene stanja koagulacije pacijenta i isključivanja kontraindikacija lijeka. Rezultati meta-analize su pokazali da je omjer rizika od događaja krvarenja između nefrakcionisanog heparina i heparina niske molekulske težine 0.76 (95% CI: 0.26~2.22), i u drugoj sličnoj meta-analizi, vrijednost je bila 1,16 (95%CI: 0,62~2,15), a stope incidencije HIT-a su 1,5%~3,8% i 0},1%~{ {24}}.4% respektivno. Stoga kontraindikacije za nefrakcionirani heparin ili heparin niske molekularne težine uključuju: aktivno krvarenje ili visok rizik od krvarenja, prethodnu povijest alergije ili HIT-a na nefrakcionirani heparin ili heparin niske molekularne težine i aktivnost antitrombina u plazmi<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

Odabir antikoagulantne terapije za pročišćavanje krvi kod pacijenata sa AKI trebao bi se zasnivati ​​na sveobuhvatnoj procjeni kliničkih karakteristika pacijenta, a ne na načinu liječenja pročišćavanjem krvi. Iako smjernice KDIGO preporučuju različite režime antikoagulacije za pacijente s AKI koji su podvrgnuti hemodijalizi ili CRRT, kao i za pacijente bez kontraindikacija na citrate, implementacija CRRT preporučuje upotrebu topikalne citratne antikoagulacije umjesto heparina. Međutim, za pacijente sa hiperkoagulantnom aktivnošću i/ili tromboembolijskim rizikom, sistemska antikoagulacijska terapija nefrakcionisanim heparinom ili heparinom niske molekularne težine ne samo da može zadovoljiti potrebe održavanja terapije ekstrakorporalne cirkulacije, već i pomoći u prevenciji i liječenju tromboembolijskih bolesti.

Za pacijente s prethodnim HIT-om, smjernice KDIGO iz 2012. preporučuju da se svi heparin moraju prekinuti i da se umjesto njih mora koristiti direktni inhibitor trombina (npr. argatroban) ili inhibitor faktora Xa (npr. danaparin natrijum ili fondaparinuks natrijum) Drugi antikoagulansi možda neće biti koristi se tokom RRT-a. Međutim, treba istaći da postoji unakrsna alergijska reakcija između danaparin natrijuma i anti-HIT antitela, a teška bubrežna insuficijencija utiče na njegov klirens. Stoga, danaparin natrij treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa AKI koji su imali ili razvili HIT. Teško oštećenje bubrega sa klirensom kreatinina<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

Rezultati multicentričnog randomiziranog paralelnog kontroliranog kliničkog ispitivanja pokazuju da kod pacijenata s teškim AKI koji primaju CRRT, lokalna citratna antikoagulacija može značajno produžiti vijek trajanja filtera i značajno smanjiti komplikacije krvarenja u usporedbi s nefrakcioniranim heparinom. U multicentričnom randomiziranom paralelnom kontroliranom ispitivanju, u usporedbi s lokalnim antikoagulacijama heparina i protamina, lokalna citratna antikoagulacija može produžiti vrijeme korištenja CRRT ekstrakorporalnog kruga i imati manje neželjenih događaja. Metaanaliza koja je uključivala 14 RCT studija 1 134 odraslih pacijenata sa AKI pokazala je da je lokalni citrat bio efikasniji od nefrakcionisanog heparina u produžavanju života u cirkulaciji i smanjenju rizika od krvarenja, ali nije bilo razlike u mortalitetu između dvije grupe.

Argatroban se ubrizgava sa arterijskog kraja cjevovoda za pročišćavanje krvi, čime se postiže potpuna antikoagulacija pomoću filtera. Može se brzo metabolizirati nakon što se vrati u tijelo i nema utjecaja na proces koagulacije u tijelu. Rezultati prospektivnog randomiziranog trosmjernog unakrsnog ispitivanja pokazali su da su tri režima liječenja argatrobanom bezbedna i efikasna kao antikoagulantni tretman za hemodijalizu. U RCT studiji kod pacijenata sa AKI sa visokim rizikom od krvarenja koji su bili podvrgnuti intermitentnoj veno-venskoj hemofiltraciji, u poređenju sa bez antikoagulansa, argatroban je efikasno obezbedio antikoagulaciju vantelesne cirkulacije bez uticaja na koagulacioni status pacijenta. Zabilježeno je jako krvarenje i ozbiljne nuspojave.

2016 japanskih smjernica za kliničku praksu AKI preporučuju upotrebu nafamostat mezilata kao antikoagulansnog lijeka za liječenje pročišćavanja krvi kod pacijenata s aktivnim krvarenjem ili krvarenjem visokog rizika. U prospektivnoj RCT studiji, nafamostat mezilat je korišten za antikoagulantno liječenje CRRT kod pacijenata sa AKI sa tendencijom krvarenja. U poređenju sa CRRT grupom bez antikoagulansa, životni vek filtera je značajno produžen, a ukupan broj korišćenih filtera je značajno smanjen. Nije bilo značajnih razlika u transfuziji krvi i mortalitetu pacijenata ili stopama preživljavanja između grupa, a nisu pronađeni ni neželjeni događaji povezani s nafamostat mezilatom. Druga RCT studija je također potvrdila da je u poređenju sa CRRT grupom bez antikoagulansa, vijek trajanja filtera grupe nafamostat mezilata produžen za 42,2% (OR=0.578, 95%CI: 0.362~0.923 ), te transfuziju krvi i Nije bilo značajne razlike u incidenci velikog krvarenja i 30-dnevnim i 90-dnevnim stopama preživljavanja.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >1,5 puta od osnovne vrijednosti, međunarodni normalizovani odnos (INR) > 1,5; ili ako se uzorci krvi sakupe sa venskog kraja cjevovoda tokom tretmana prečišćavanja krvi, PT i ACT > 2,5 puta od osnovne vrijednosti, INR > 2,5 ili APTT > 3.0 puta osnovne vrijednosti, doza antikoagulansa lijekove treba smanjiti ili obustaviti upotrebu. ; Naprotiv, ako se venski kraj cevovoda uzorkuje tokom tretmana prečišćavanja krvi, PT, ACT ili APTT se<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

Zbog različitih primarnih bolesti pacijenata sa AKI, one se često kombinuju sa rizikom od hiperkoagulabilnosti/tromboembolijske bolesti i rizikom od krvarenja; stoga, antikoagulacijska terapija zahtijeva pažljivo praćenje, a kada se pojave neželjeni događaji, liječenje treba poduzeti i ponovo odabrati antikoagulaciju. lijeka ili prilagoditi dozu lijeka. Pacijenti koji imaju krvarenje mogu se liječiti odgovarajućim antagonistima za različite antikoagulantne lijekove: ako dođe do predoziranja nefrakcionisanog heparina ili heparina niske molekularne težine, može se dati odgovarajuća količina protamina; citrat se može dopuniti preparatima kalcijuma; argatroban ili tozilat Nafamostat kiselina se može kratko posmatrati, a u slučaju teškog predoziranja mogu se dati preparati protrombina ili plazma. Za pacijente sa krvarenjem ili krvarenjem visokog rizika, jedinice sa stanjima treba da se trude da izaberu natrijum citrat, argatroban ili nafamostat mezilat kao antikoagulantne lekove umesto lečenja bez antikoagulansa; Upotreba Kod liječenja bez antikoagulansa potrebno je pojačati nadzor filtera i cjevovoda, te pojačati ispiranje fiziološke otopine kako bi se spriječila pojava tromboembolijskih bolesti. Osim toga, treba obratiti pažnju na nuspojave antikoagulansa, uključujući alergiju na nefrakcionirani heparin ili heparin niske molekularne težine, HIT, metaboličku alkalozu uzrokovanu citratom, hiperkalcemiju, hipokalcemiju i hipernatremiju, alergiju na agaru, hipotenziju, groznicu, mučninu, proljev , atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija uzrokovana trobanom i hiperkalemija, hiponatremija, alergija i granulocitopenija uzrokovana nafamostat mezilatom, abnormalnosti trombocita, abnormalna funkcija jetre, dijareja, mučnina i povraćanje.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.