Hronična opstipacija kod odraslih: pristup primarnoj njeziⅠ

Primarna skrb je obično početna točka prezentacije i liječenja pacijenata s kroničnom opstipacijom (CC). CC ima prevalenciju od 3-27%, pretežno među ženama i u starijoj populaciji, i povezan je sa smanjenim kvalitetom života.

Kliknite za trenutno olakšanje opstipacije kod odraslih

Efikasno upravljanje može biti izazov bez strukturiranog pristupa. Sažetak: Dok konvencionalno učenje definiše konstipaciju kao broj stolica tjedno, pacijenti se žale uglavnom na druge simptome kao što su naprezanje i konzistencija stolice, a ne na učestalost. Simptomi moraju biti u korelaciji s vjerojatnim uzrocima, a isključivanje sekundarnih uzroka i liječenje treba biti vođeno simptomima, praveći razliku između funkcionalnog zatvora i sindroma iritabilnog crijeva s CC.

Liječenje može biti postupno ili uključivati ​​kombinacije terapija. Postoji slaba baza dokaza za najčešće liječenje, uključujući mjere životnog stila, iako stimulativni laksativi mogu biti efikasni. Ključne poruke: Neuspjeh rutinskog liječenja i rano razmatranje alternativnih uzroka trebali bi dovesti do suradnje sa specijalistom, posebno jer mnogi problemi, kao što su poremećaji karličnog dna, ginekološki problemi i disinergična defekacija, zahtijevaju sekundarne pretrage i lijekove. U svjetlu naše populacije koja stari, CC treba pažljivo razmotriti, a dijagnozu i liječenje prilagoditi pojedincu, kako bi se održao dobar kvalitet života.

Uvod

Hronična konstipacija (CC) je neugodan problem koji se uglavnom javlja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, obično maloprodajnom ljekarniku ili liječniku opće prakse. Iako se njime uglavnom upravlja u okviru primarne zdravstvene zaštite, postoje slučajevi u kojima je specijalistička intervencija opravdana. CC se ne smije smatrati samo nezgodnim i ne vrijednim dijagnostičkog truda za optimalno upravljanje.

Dobar, suradnički odnos između liječnika primarne zdravstvene zaštite i gastroenterologa može izbjeći mnoge pogrešne dijagnoze i zamke koje neki pacijenti moraju patiti. Ovo je posebno važno jer imamo sve veći broj starije populacije sklone opstipaciji koju treba liječiti promišljenom dijagnostičkom i terapijskom strategijom. Kliničari su možda u prošlosti bili krivi za nešto manje fokusiran pristup opstipaciji, posebno kod starijih ljudi.

Ova studija imala je za cilj da izloži obim problema sa stanovišta primarne zdravstvene zaštite, predstavi strategije za dijagnozu i upravljanje, i podvuče potrebu za organizovanim i promišljenim procesom za optimizaciju nege pacijenata.

Obim problema

Oko 10% svih konsultacija u evropskoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti odnosi se na probavne poremećaje [1], a CC je čest problem. Njegova prevalencija se kreće od 3 do 27% u općoj populaciji [2, 3], pretežno među ženama i raste s godinama. Dok pogađa 2% nestarih osoba (<65 years), it affects 26% of men and 34% of women over 65 years. It has been noted that up to 75% of those in hospital care or nursing homes use laxatives [4]. This is thus a sizeable problem that contributes to discomfort and resource use.

Kako oboljeli opisuju zatvor?

Konvencionalno učenje se fokusiralo na broj pražnjenja crijeva sedmično, ali iskustva pacijenata sa opstipacijom su različita i lična. Stepen naprezanja i konzistencija stolice, a ne učestalost, čini se da su dominantni faktori za pacijente. Učestalost stolice je opisana kao "normalna" od strane oboljelih, sa širokim rasponom od 3 dnevno do 3 tjedno [4]. Učestalost stolice ujednačena<3 per week is considered normal by many patients if there is no discomfort and/or change in frequency [4]. 

U velikoj studiji ljudi koji su prijavili zatvor [5], glavni simptomi su bili naprezanje (79%), gasovi (74%) i tvrda konzistencija (71%), dok je 57 prijavilo rijetko pražnjenje crijeva i osjećaj nepotpune evakuacije. i 54%. Zbog ovog širokog spektra prikaza simptoma neophodno je da se problemi svakog pacijenta pojedinačno utvrde kako bi se formulirao individualizirani klinički odgovor. Terapije moraju biti prilagođene specifičnim simptomima. Rimska fondacija za funkcionalne gastrointestinalne (GI) probleme izložila je definicije i smjernice za liječenje funkcionalnih GI poremećaja [6].

Verzija Rome IV postavlja kriterije za dijagnozu funkcionalnog zatvora, uključujući CC, na osnovu simptoma kao što su učestalost i konzistencija stolice, i kategorizira CC u 4 podtipa: (a) funkcionalni zatvor, (b) sindrom iritabilnog crijeva sa CC (IBS-C), (c) opioidima izazvana konstipacija i (d) funkcionalni poremećaji defekacije, uključujući neadekvatnu defekatornu propulziju i disinergiju defekacije [7].

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promovirajući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.