Konsenzus kineskih stručnjaka o dijagnozi i liječenju opstrukcije izlaza III

Kineski tretman

1. Tradicionalna kineska medicina i akupunktura: Tradicionalna kineska medicina (uključujući preparate i dekokcije kineske patentirane medicine) može efikasno ublažiti simptome OCC i povećati broj pacijenata sa potpunim spontanim defekacijom sedmično. Sigurnost je slična onoj kod placeba. TCM liječenje zahtijeva diferencijaciju sindroma i liječenje prema tipu. Kineski patentirani lijekovi kao što su Qihuang Tongmi meke kapsule su efikasni za starije pacijente ili pacijente sa opstipacijom zbog nedostatka Qi-ja. Upotreba klistiranja tradicionalne kineske medicine također je postala sve raširenija. Istraživanja su pokazala da može potaknuti crijevnu peristaltiku i poboljšati anorektalni pritisak regulacijom nivoa oksidativnog stresa, čime se olakšava stanje. Prema teoriji meridijana tradicionalne kineske medicine, akupunkturne tačke kao što su Tianshu, Shangjuxu, Zusanli, Zhigou i Dachangshu se obično koriste. Dolazni impuls iz akupunkture može se projicirati na prijemni opseg debelog crijeva, promovirati kolorektalnu peristaltiku i povećati snagu defekacije. Ima dvosmjerni efekat. Regulacijski efekat je efikasan i za spastične i za opuštajuće OOC. Akupunktura na tački Baliao može značajno poboljšati poteškoće defekacije, učestalost defekacije, osjećaj nepotpune defekacije, vrijeme defekacije i podesiti rektalni pogon.

Kliknite za trenutno olakšanje opstipacije kod odraslih

Preporuka 18: Tradicionalna kineska medicina (uključujući preparate i dekocije kineske patentirane medicine), akupunktura i drugi dijalektički tretmani su neka od važnih sredstava nehirurškog liječenja OOC-a, koja mogu ublažiti simptome zatvora i poboljšati kvalitetu života (nivo preporuke : preporučeno; stopa potpunog odobrenja 53%, stopa delimičnog odobrenja 40%, stopa odobrenja 7%).

2. Sakralna neuromodulacija (SNM): Rana faza sakralne neuromodulacije nazvana je stimulacija sakralnog živca (SNS). Preko vanjskog generatora pulsa, intervenira u abnormalnom refleksnom luku sakralnog živca i utječe na efektorne organe sakralnog živca i reguliše ih. disfunkcije. Rezultati praćenja od 3 do 10 godina pokazali su da je 47% pacijenata poboljšalo simptome opstipacije, posebno kod pacijenata sa poremećajima defekacije. Mehanizam djelovanja nije promjena pritiska u analnom kanalu, već značajno poboljšanje rektalnog praga i urgentnosti. smanjiti. „Evropska zajednička izjava o SNS-u za lečenje fekalne inkontinencije i opstipacije“ objavljena 2015. godine smatra da su dokazi za SNS u lečenju hronične opstipacije nedovoljni i da su potrebna dalja istraživanja kako bi se to potvrdilo. Međutim, kada je spora tranzitna konstipacija i/ili funkcionalni poremećaji defekacije, SNS se može razmotriti kod pacijenata (isključujući organsku opstrukciju) čiji simptomi opstipacije traju duže od 1 godine, a drugi tretmani su neefikasni.

Preporuka 19: SNM se može koristiti za liječenje OOC-a u kojem su konvencionalne metode neefikasne (nivo preporuke: preporučeno; stopa potpunog slaganja 47%, stopa djelomične saglasnosti 49%, stopa saglasnosti 4%).

hirurško lečenje

Preporuka 20: Za pacijente sa umjerenom ili većom opstipacijom koji imaju slab učinak nakon nekirurškog liječenja i koji imaju očigledne abnormalnosti nakon posebnog pregleda opstipacije, može se razmotriti hirurško liječenje. Međutim, pacijenti s teškim zatvorom u kombinaciji s očiglednim mentalnim i psihičkim abnormalnostima moraju biti operirani s oprezom. (Nivo preporuke: Preporučeno; stopa potpunog odobrenja 70%, stopa delimičnog odobrenja 28%, stopa odobravanja 2%).

1. Hirurško liječenje konstipacije tipa spazma dna zdjelice: Trenutna istraživanja vjeruju da patogeneza konstipacije tipa spazma dna zdjelice leži u abnormalnom refleksu i simpatičkom refleksu kičmenih živaca, kao i ishemijskom spazmu i TrP refleksu uzrokovanom preopterećenjem kontrakcija mišića dna karlice. Spazam (TrP-grč, odnosno grč mišićne tačke). Strane smjernice za opstipaciju preporučuju biofeedback i injekciju botulinum toksina (BTX) kao glavne tretmane. Operacija se izvodi samo kod pacijenata sa ishemijskim spazmom, TrP-spazmom i onima koji su neefikasni u konzervativnom liječenju i imaju jaku želju za operacijom.

Indikacije za operaciju konstipacije tipa spazma karličnog dna: (1) Tipične kliničke manifestacije kao što su stanjivanje stolice, poteškoće u defekaciji, naporan rad i dugotrajnost; (2) Tipična rendgenska abnormalnost u defekografiji; (3) Dugotrajna defekacija duže od pola godine Strogo konzervativno liječenje je neefikasno; (4) Tranzitni test debelog creva je normalan ili blago produžen, sa očiglednim rektalnim zadržavanjem; (5) Balonu je potrebno više od 5 minuta da se isprazni iz rektuma ili se ne može isprazniti; (6) Anorektalni ugao postaje manji, a analni kanal postaje manji. Manje ili jednako 4 cm.

Preporuka 21: Efikasnost hirurškog lečenja opstipacije tipa spazma karličnog dna je neizvesna, pa se hirurške indikacije moraju strogo kontrolisati. Nehirurški tretmani kao što su biofeedback i terapija injekcijom botulinum toksina tipa A treba dati prednost (nivo preporuke: preporučeno; stopa potpunog odobrenja 67%, stopa delimičnog odobrenja 28%, stopa odobrenja 5%).

Opcije liječenja spazma karličnog dna uključuju sljedeće.

(1) Analna dilatacija: Koristite mehaničku dilataciju za ublažavanje grčeva puborektalnih mišića i povećanje fekalnog pražnjenja. Postoje ručna analna dilatacija i mehanička analna dilatacija. Mehanički dilatator može postepeno povećavati veličinu. Postoje i metode dilatacije i vibracije, ili u kombinaciji sa biofeedbackom. Lokalna anestezija je općenito potrebna da bi analna dilatacija bila učinkovitija. Prednost je što ne zahtijeva operaciju, ne mijenja lokalnu anatomsku strukturu i može se izvoditi više puta; nedostatak je što se ne mijenja debljina puborektalnog mišića, a može doći do recidiva nakon prestanka analne dilatacije. Gruba ili pretjerana operacija može uzrokovati analne fisure i kratkotrajnu analnu inkontinenciju. Za ručnu analnu ekspanziju općenito su potrebna četiri prsta da prođu prvi zglob zajedno, a proširenje instrumenta usvaja metodu proširenja korak po korak. Analna dilatacija se smatra prvim izborom i najjednostavnijom metodom liječenja konstipacije puborektalnog grča; efektivna stopa je 46,3% do 77,3%.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi su razvijeni koristeći pustinjski cistanche kao sirovinu, a svi oni dobro djeluju na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativno dejstvo: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati raznim spojevima koji se nalaze uCistanche, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promoviranje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.