Može li doći do oštećenja bubrega uprkos pažljivim lijekovima? Ne obraćanje pažnje na ovaj indikator može biti opasno!

Nedavno je primljen jedan pacijent. Ovaj pacijent ima 81 godinu. On je relativno star. Nakon ispitivanja saznao je da je infarkt miokarda stari problem. Imao je i perkutanu koronarnu intervenciju (PIC) 2008. Ima bolove u grudima već 14 godina i bolove u grudima od sedam godina. Prije dvije godine ponovo sam imao kratak dah. Proteklih sedmica uvijek sam osjećao da ne mogu da se naprežem i da su mi udovi slabi, pa sam došao na našu internu medicinu.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Pitao sam: "Ujače, šta ti je?"

Pacijent je rekao: "Ne mogu stalno da dišem, a ponekad iskašljam bijelu ljepljivu sluz."

Napomenuo sam da je pacijent još uvijek pri svijesti, pa sam zamolio pacijenta da prvo ode na prijemni pregled.

Fizikalni pregled: T: 36,4 stepena, R: 20 puta/min, P: 83 puta/min, krvni pritisak: 156/99 mmHg, polusjedeći i ležeći položaj, pri svijesti, cijanotične usne, smanjeni zvukovi disanja u oba pluća, čujni u oba pluća Vlažni hripavi, srčana granica je povećana na lijevoj strani perkusijom, broj otkucaja srca 83 otkucaja/min, jetra i slezina nisu palpabilne, a na zglobovima koljena i ispod oba donja ekstremiteta je umjeren edem;

Urinska rutina: protein u urinu (+), skrivena krv u urinu (++), glukoza (-), sediment crvenih krvnih zrnaca 5/ul.

Biohemija krvi na dan prijema: BNP 1668,1pg/ml, TNI 0,025ng/ml, kalijum u serumu 3,82mmol/L, azot uree 9,54mmol/L, kreatinin 112μmol/L, C-reaktivna osjetljivost proteini 59,72 mg/L; ništa drugo posebno.

Dijagnoza pri prijemu: (1) koronarna bolest srca, stari infarkt miokarda, post-PCI, klasa funkcije srca II; (2) hipertenzija stepena 3, vrlo rizična grupa.

Uočivši da je pacijent stariji i da ima blagi pad bubrežne funkcije (azot uree 6,2 mmol/L, kreatinin u serumu 112 μmol/L), podsjetio sam članove svoje porodice da obrate pažnju na sigurnost pacijentove ishrane i uzimanja lijekova, te zvučao alarm za sebe. , primjenu treba obaviti s oprezom kako bi se spriječilo oštećenje bubrega uzrokovano lijekovima [1].

Može li liječenje lijekom "Zlatni trokut" djelovati?

Relevantne smjernice ističu [2] da će dugotrajna upotreba inhibitora angiotenzina (ACEI) ili blokatora receptora angiotenzina II (ARB) uzrokovati „bijeg“ aldosterona, a dodavanje antagonista aldosteronskih receptora može inhibirati štetne efekte aldosterona. Koristan je za pacijente sa srčanom insuficijencijom, odnosno tretmanom protiv srčane insuficijencije "Zlatni trokut".

Stoga je početno liječenje lijekovima dato prema gore navedenim smjernicama: injekcija furosemida 20 mg intravenozno, jednom dnevno; spironolakton tablete 20 mg, uzimane oralno ujutro; irbesartan tablete 75 mg, uzimane oralno ujutro; metoprolol tartarat tablete 25 mg, uzimane oralno, 2 puta dnevno; Kalijum hlorid tableta sa produženim oslobađanjem 1,0 g, uzimana oralno, 3 puta dnevno.

Očekivano, stričevo stezanje u grudima i otežano disanje značajno su se ublažili za nekoliko dana. Tokom obilaska odjeljenja, dodirnuo sam mu donje udove i ustanovio da je edem smanjen. Rekao sam, "Ujače, osjećam se mnogo bolje nedavno." Stric se nasmiješio i rekao: "Hvala doktore. Mnogo lakše dišem!"

Neočekivani rezultati!

Neočekivano, tokom ponovnog pregleda dva dana kasnije, ustanovljeno je da je biohemijska analiza krvi pacijenta pokazala da je kalijum u krvi dostigao kritičnu vrijednost, koja je iznosila 5,12mmol/L (normalna vrijednost kalijuma u serumu je 3.5-5.3mmol /L), pa je odmah dogovoreno ponovno ispitivanje biohemije krvi. Kalijum u krvi je i dalje bio normalan kada je primljen u bolnicu, a za lečenje su korišćeni kombinovani diuretici. Zašto je kalijum u krvi iznenada porastao?

Ono što je još više iznenađujuće bilo je to što je pacijent ponovo pregledan dva dana kasnije i ustanovljeno je da je kalijum u krvi čak 7,67 mmol/L. Situacija je bila hitna. Kalijum u krvi dostigao je visoku kritičnu vrednost i nije se mogao efikasno lečiti. Pacijent bi bio u opasnosti od aritmije ili čak srčanog zastoja.

Istovremeno, usled pojave hiperkalemije, bubrežna funkcija pacijenta je dodatno pogoršana, sa azotom uree 14mmol/L i kreatininom u serumu 196μmol/L (procenjeni klirens endogenog kreatinina 17ml/min).

Odmah dajte 100 ml 5% natrijum bikarbonata, infuzijom mikropumpe, 250 ml 10% glukoze + 6U inzulina, intravenski kap po kap, tretman za snižavanje kalijuma i prestanite sa tečnostima i lekovima koji sadrže kalijum.

Pošto članovi porodice pacijenta nisu bili voljni da se podvrgnu hemodijalizi, nakon razgovora je dat tretman za snižavanje kalijuma. Nakon 3 dana, kalijum u serumu je bio 6,02 mmol/L, što je bilo niže nego ranije. Nakon 4 dana, kalijum u serumu je bio 4,96 mmol/L, a ostali simptomi su bili normalni. Nakon 6 dana, pacijentu su ponovo provjereni elektroliti. Svi su bili normalni; 7 dana kasnije, pacijent je prijavio da su mu se simptomi poboljšali, da nema edema na oba donja ekstremiteta, a kalijum u serumu je bio 3,87 mmol/L. Stanje pacijenta je stabilno i otpušten je.

Zašto nagli porast kalijuma kod pacijenta uzrokuje oštećenje bubrega?

Nakon toga, izvršio sam sljedeću analizu o nesreći izazvanoj ozljedom bubrega uzrokovanom lijekovima: Prvo, normalni plinovi u krvi pacijenta mogu isključiti acidozu koja vodi do povišenog serumskog kalija; zbog nedovoljnog unosa, pojačanog katabolizma tkiva i jednostavne hiponatremije, kalija u krvi pacijenta Mogućnost povećanja nije velika, pa se ovaj razlog može isključiti.

Daljnjom analizom utvrđeno je da se radi o starijem pacijentu sa hroničnom srčanom insuficijencijom, II stepena srčane funkcije. Prilikom prijema u bolnicu pratila ga je blaga bubrežna insuficijencija. Bubrezi su bili posebno osetljivi na kalijum u krvi. Nakon prijema, bubrežna funkcija je naglo postala abnormalna, a klirens endogenog kreatinina je pao na 17ml/min. , funkcija izlučivanja kalija iz bubrega dalje opada, postajući najvažniji nezavisni faktor rizika za povišeni kalij u krvi.

Kalij u serumu pacijenta je bio normalan kada je primljen. Drugog dana nakon inicijalne terapije, kalijum u serumu mu je bio 5,12 mmol/L, što je bilo blizu kritične vrijednosti. Devetog dana prijema njegov serumski kalijum dostigao je kritičnu vrijednost od 7,67 mmol/L. Nakon prestanka uzimanja svih lijekova koji mogu uzrokovati hiperkalemiju i snižavanja razine kalija, nakon tretmana kalijem, pacijentov serum kalij se postupno vratio u normalu, a oštećenje bubrega uzrokovano povišenim serumskim kalijem može se smatrati uzrokovano lijekom.

Nakon analize, uspjeli smo utvrditi da je kritična vrijednost kalijuma u krvi pacijenta uzrokovana liječenjem lijekom "Zlatni trokut". Dakle, koliko znate o principima iza ovoga?

Iako je u skladu sa smjernicama za izbjegavanje neželjene reakcije hipokalijemije uzrokovane diuretikom furosemidom, pacijentu je posebno davana i preventivna suplementacija kalija oralnim kalijevim hloridom.

Ovaj pristup zanemaruje činjenicu da su stariji pacijenti često praćeni višestrukom disfunkcijom organa. Na primjer, smanjena bubrežna funkcija može smanjiti izlučivanje kalija putem bubrega. Posebno kod pacijenata sa zatajenjem srca, hipoperfuzija bubrega i hipoksija pogoršavaju pogoršanje bubrežne funkcije i utiču na izlučivanje kalija. , što dovodi do povećane incidencije hiperkalemije i oštećenja bubrega.

Neka istraživanja su istakla da kako se stepen srčane insuficijencije pogoršava, povećava se i učestalost hiperkalemije. Pogoršanje srčane funkcije može dovesti do hipoperfuzije tkiva, hipoksije, pa čak i edema, uzrokujući nakupljanje kiselih metabolita. Acidoza inhibira natrijum-kalijumovu pumpu, a joni kalijuma se prenose iz unutrašnjosti ćelije prema van, što dovodi do hiperkalemije.

Ukratko, hiperkalemija izazvana lijekovima je potencijalno opasna i treba je spriječiti i liječiti na vrijeme. Iz različitih razloga, liječnici su skloni zanemariti nuspojave uzrokovane interakcijama lijekova tijekom liječenja, posebno u okružnim i gradskim bolnicama.

Tretman "Zlatni trokut" preporučen u smjernicama za srčanu insuficijenciju efikasno sprječava i odgađa razvoj remodeliranja miokarda i smanjuje smrtnost i stopu hospitalizacije od srčane insuficijencije. Međutim, to također uzrokuje povećanu incidencu hiperkalijemije u određenoj mjeri.

U kliničkom radu uvijek treba obratiti pažnju na interakcije lijekova i racionalno koristiti lijekove. Obratiti veliku pažnju na „zlatni trougao“ koji može dovesti do hiperkalijemije, te pažljivo pratiti promjene biohemijskih pokazatelja u krvi i EKG praćenje pacijenata, posebno starijih pacijenata sa srčanom insuficijencijom. Istovremeno, treba obratiti pažnju na oštećenje bubrega lijekom kako bi se izbjeglo oštećenje bubrega.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.