Istraživanje Cistanche u liječenju impotencije

FANG Yi-Rong1, HUANG Jie-Long1, WANG Jun 2, CHEN Chi-Wei2,

ZHU Lu-Jun1, ZENG Hai-Ping1 (SavjetnikCUI Xue-Jiao2)

1. Prvi klinički medicinski fakultet Univerziteta kineske medicine Guangzhou, Guangzhou 510006 Guangdong, Kina

2. Prva pridružena bolnica Univerziteta kineske medicine Guangzhou, Guangzhou 510405 Guangdong, Kina

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

sažetak:Cilj Istražiti pravilnost uzimanja lijekova profesora CUI Xue-Jiao inliječenjeimpotencijabaziran na Platformi za podršku nasljeđivanju tradicionalne kineske medicine. Metode Podaci iz medicinske dokumentacije efektivnih slučajevaimpotencijaPrikupljeni su pacijenti liječeni od strane profesora CUI Xue-Jiaoa od svibnja 2017. do svibnja 2019. u ambulanti hirurgije (andrologija) Prve pridružene bolnice Univerziteta kineske medicine Guangzhou. Izračunate su učestalosti uzimanja lijekova, svojstva i okus, kao i klasifikacija djelovanja upisanog bilja. Štaviše, redovnost propisivanja i kandidatski recepti zaimpotencijabili minirani. Rezultati Pregledani su i analizirani recepti za 138 pacijenata, a korišteno je ukupno 116 biljaka, sa akumulativnom učestalošću uzimanja lijekova 5 593. Tri najčešće korišćene biljke su Herba Epimedii, Radix Morinda Officinalis iHerba Cistanches.Svojstvima upisanog bilja dominirala su topla i neutralna svojstva, okusima začinskog bilja dominirali su slatki, ljuti i slani okusi, a vodeća klasifikacija nakon djelovanja bili su tonici, adstringenti i bilje za aktiviranje razgradnje krvi. stasis. Nakon pravila asocijacije, analize i klaster analize, 15 osnovnih biljnih kombinacija i 5 novih recepata kandidata zaimpotencijasu dobijeni. Zaključak Profesor CUI Xue-Jiao smatra da su nedostatak jetre i bubrega, stagnacija Qi-ja i zastoj krvi temeljna patogenezaimpotencija, iimpotencijamože se uglavnom liječiti biljem za zagrijavanje bubrega i toniziranje jetre, pomažući biljem za aktiviranje krvi za rješavanje zastoja i deblokiranje meridijana.

cistanchemože olakšatiseksualnodisfunkcijaiimpotencija

Impotencijaodnosi se na bolest u kojoj penis nije mekan ili uspravan, ali nije čvrst ili čvrst i toliko dug da ne može održavati normalan seksualni život. S ubrzanim tempom savremenog života, promjenama u životnoj sredini, promjenama u strukturi ishrane i povećanim mentalnim stresom, učestalostimpotencijanastavlja da raste, a populacija je sve mlađa, što negativno utiče na komunikaciju, život i duh muških sunarodnika. Poslanice tradicionalne kineske medicineimpotencija.Prije dinastija Ming i Qing, liječnici su uglavnom vjerovali u toimpotencijabio je povezan s nedostatkom bubrega, a najviše usmjeren na jačanje bubrega. Počevši od dinastije Ming, prepoznali su se različiti ljekariimpotencijaiz različitih uglova i vjerovali da su depresija vatre, vlažna vrućina i emocije važni faktori u nastanku impotencije. U dinastiji Qing, liječnici su sugerirali da sindrom diferencijacije impotencije treba prvo razlikovati nedostatak i višak, i nije preporučljivo slijepo dopunjavati i liječiti impotenciju kroz umirivanje jetre i regulaciju emocija. Profesor Cui Xuejiao je instruktor treće grupe nacionalnih veteranskih stručnjaka za tradicionalnu kinesku medicinu u nizu akademskog iskustva, profesor na Univerzitetu kineske medicine Guangzhou i mentor doktorskih studija. Profesor Cui Xuejiao podučava drevne ljude i jedinstven je u liječenju impotencije. Ova studija koristi metode prikupljanja podataka za analizu karakteristika lijekova profesora Cui Xuejiaoa za liječenje impotencije, kako bi se pružila osnova za kliničko liječenje impotencije.

1 Materijal i metode

1.1 Izvor podataka o medicinskoj dokumentaciji

Prikupite podatke iz medicinske dokumentacije o efektivnim slučajevima impotencije koje je dijagnosticirao i liječio profesor Cui Xuejiao u ambulanti za hirurgiju (andrologiju) Prve pridružene bolnice Univerziteta kineske medicine Guangzhou od maja 2017. do maja 2019.

1.2 Dijagnostički kriterijumi za pacijente sa medicinskom dokumentacijom

1. 2. 1 Dijagnostički kriteriji zapadne medicine odnose se na "Dijagnostiku i liječenje andrologije" [1],

"Smjernice i stručni konsenzus za dijagnozu i liječenje androloških bolesti u Kini" (izdanje 2016.) Međunarodni upitnik za impotenciju i erektilnu funkciju-5 (IIEF-5) rezultat [2]: Penis i dalje otkazuje postići ili održati dovoljnu erekciju za postizanje zadovoljavajućeg seksualnog života, a tok bolesti je više od 3 mjeseca; IIEF-5 rezultat je manji od 22 poena.

1. 2. 2 Diferencijacija TCM sindroma odnosi se na "Vodeći principi za klinička istraživanja novih kineskih lijekova: impotencija" [3] i udžbenik nacionalnog planiranja "Desetog petogodišnjeg plana" "Tradicionalna kineska interna medicina" (izdanje 2011.) [ 4] za opće visoko obrazovanje, a prema Cui Xuejiaou Profesor ima dugogodišnje kliničko iskustvo i formulirao je četiri osnovna tipa sindroma: sindrom nedostatka Qi bubrega, sindrom nedostatka bubrega-yang, sindrom nedostatka bubrega-yin i jetre-qi stagnacijski sindrom.

1.3 Kriterijumi za uključivanje medicinske dokumentacije

(1) Ispunjavaju dijagnostičke kriterijume kineske medicine i zapadne medicine za impotenciju i bili su na Cui terapiji od maja 2017. do maja 2019. godine; (3) Dobra usklađenost i normalan seksualni nagon supružnika, sposoban da sarađuje na lečenju; (4) Radi osiguranja valjanosti recepata, prikupiti pacijente koji imaju najmanje dva kontrolna pregleda i prikupiti najviše 5 recepata za svakog pacijenta.

1.4 Kriterijumi za isključenje medicinske dokumentacije

(1) Oni koji ne ispunjavaju kriterijume za uključivanje;

(2) oni sa nepotpunim podacima; (3) Oni sa lošim pridržavanjem, abnormalnom seksualnom željom supružnika i nesposobnim da sarađuju na liječenju.

1.5 Standardizacija naziva kineskih lijekova

"Kineska farmakopeja"), na primjer, "Wine Cornus" se upisuje kao "Fructus Corni", "VinoCistanche"se upisuje kao"cistanche", "Salt Morinda" se upisuje kao "Morinda" i tako dalje.

1.6 Analiza podataka

Ova studija uglavnom koristi "Pomoćni sistem nasljeđivanja tradicionalne kineske medicine (V2.5)" za prikupljanje statističkih podataka o učestalosti uzimanja lijekova, četiri qi i pet okusa, te klasifikaciji djelotvornosti, kao i analizi pravila prepisivanja, i otkriće novih recepata.

cistanchemože sprečitiseksualnoporemećaj

2 rezultata

2.1 Analiza učestalosti upotrebe lijekova

Nakon skrininga prikupljeni su recepti 138 pacijenata, a kumulativno je korišteno 116 kineskih lijekova, ukupno 5.593 puta. Postoji 15 lijekova sa učestalošću većom od 120 puta, među kojima su prva 3 lijeka Epimedium, Morinda Officinalis,Cistanche.

cistanchemože liječiti poremećaje seksualne funkcije

Analiza učestalosti povratka meridijana četiri qi i pet okusa lijekova, korištenjem modula "Statistički izvještaji" u "Statističkim izvještajima" u "Pomoćnoj platformi za nasljeđivanje tradicionalne kineske medicine (V2.5)" za izbrojavanje 138 pacijenata sa Qi se koristi u receptima uglavnom na osnovu temperature i mira. Učestalost uzimanja glavnih, toplih i umjerenih lijekova bila je 2 584 (53,8 posto) i 1 361 (28,3 posto) puta respektivno; hladno, toplo i hladno.

Učestalost uzimanja lijekova je značajno manja, 799 (16,6 posto), 47 (1.0 posto), 10 (0,2 posto) puta. Pet okusa imaju najslađe lijekove, ukupno 3 514 puta, što čini 45,3 posto ukupne učestalosti lijekova; uslijedila je začinjena medicina. Učestalost uzimanja lijekova bila je 1 404 puta, što čini 18,1 posto; slani lijek je bio 1 111 puta, što čini 14,3 posto. Gorki lijekovi, kiseli lijekovi i adstringentni lijekovi se koriste rjeđe, 722, 598, odnosno 403 puta, što čini 9,3 posto, 7,7 posto, odnosno 5,2 posto.

2. 2 Klasifikacija efikasnosti lijekova

Prema klasifikaciji udžbenika "Chinese Materia Medica" (izdanje 2011.)[5], "Kineska farmakopeja" i "Nacionalna kineska zbirka biljne medicine"[6], udžbenici koji se koriste u receptima za 138 pacijenata 116 tradicionalnih kineskih lijekova klasifikovani su u 10 kategorija u smislu njihove efikasnosti. Oni su rangirani od visokog do niskog po učestalosti upotrebe. Prva 3 lijeka su tonik, adstrigentni lijekovi i lijekovi za uklanjanje zastoja krvi.

2. 3 Analiza propisanog pravila zasnovana na analizi asocijacijskih pravila

Koristite funkciju "Analiza recepta" u modulu "Analiza podataka" "Pomoćne platforme za nasljeđivanje tradicionalne kineske medicine (V2.5)" da analizirate pravilo prepisivanja i postavite broj stepena podrške na 250 . Pouzdanje veće od ili jednako 0,9, dobijeno je 15 obrazaca kombinacije lijekova, uključujući 6 lijekova. Rezultati su prikazani u tabeli 3.

3. Nova analiza recepta

Gore spomenuta kombinacija jezgra je dalje analizirana korištenjem nenadziranog entropijskog hijerarhijskog algoritma klasteriranja i dobiveno je 5 novih recepata za liječenje impotencije. Bubrezi pohranjuju suštinu ugrađuju jin i jang, upravljaju reprodukcijom, oživljavaju jin organe, da bi bili jaki zvaničnici, stvaraju se vještine; jetra zalihe krvi upravljaju ventilacijom. Podesite Qi mašinu, Si Zongjin. Dongjin, jedno se odnosi na tetive jednog tijela, a drugo se posebno odnosi na prednji jin muškaraca. Bubrežna esencija i krv iz jetre su materijalna osnova za fiziološke aktivnosti polnih organa. Qi bubrega je pokretačka snaga, a iskopavanje Qi-ja jetre čini Qi glatkim i punim krvlju. Profesor Cui Xuejiao smatra da su nedostatak jetre i bubrega te stagnacija qi-ja i zastoj krvi glavna patogeneza impotencije, a liječenje impotencije treba početi od regulacije jetre i bubrega.

3.1 Istraživanje karakteristika recepata na osnovu statističkih rezultata svojstava lijekova

Rezultati ove studije pokazuju da su četiri Qi lijekova koje je profesor Cui Xuejiao koristio za liječenje impotencije uglavnom topla i mirna. Medicina za zagrijavanje uglavnom ima funkcije raspršivanja hladnoće, zagrijavanja jetre i raspršivanja stagnacije, obnavljanja vatre i pomaganja janga, zagrijavanja janga i destilacije vode, zagrijavanja meridijana i jaružanja kolaterala, stimulacije vatre i vraćanja izvoru, vraćanja janga za spašavanje nedaća, itd. on. Iako granica između hladnoće i toplote nije očigledna, lek je blage prirode, umerenog dejstva, može da reguliše jin i jang či i krvi i nije lako pokazati pristrasnost hladnoće i toplote u procesu tonik. Pogodan je za pacijente sa neočiglednim prehladama i vrućinama i hroničnim bolestima. Kompatibilnost može imati različite medicinske efekte.

3.2 Pet okusa lijekova koje profesor Cui Xuejiao koristi za liječenje impotencije uglavnom su slatke, oštre i slane prirode.

Slatki lijekovi „mogu raspršiti, uskladiti i ublažiti“, i imaju efekte tonika, harmonizacije, pomirenja i ublažavanja bolova; "Mogu da radi, da se rasprši", ima funkciju divergencije, promicanja Qi-ja i promicanja krvi. Uglavnom se koristi za ispoljavanje i qi-blok krvi; slani lijek "može se koristiti, može omekšati", a djeluje na pročišćavanje i laksativ, omekšavanje i rješavanje grudica. U liječenju impotencije profesora Cui Xuejiaoa obično se koristi zagrijavanje yanga za ishranu bubrega, promicanje cirkulacije krvi i uklanjanje zastoja krvi. Lijek za zagrijavanje i slatki lijek su djelomični tonici. Ako je bubreg prejak, lako će uticati na rad qija. Nakon dodavanja ljutog lijeka, učinak podsticanja qi-ja i cirkulacije krvi može se ojačati i izgladiti. Vazdušna mašina. Bubreg je voda, a slano ulazi u bubreg. Slani lijek se može uneti na oboljelo mjesto kako bi bolje pokazao svoju efikasnost.

3.2 Rasprava o principima liječenja iz distribucije učestalosti uzimanja lijekova i klasifikacije efikasnosti lijekova.

Statistički rezultati učestalosti uzimanja lijekova sugeriraju da Epimedium, Morinda Officinalis iCistanchesu prva 3 lijeka. Epimedium ima opor i sladak ukus, tople je prirode, vraća se u meridijane bubrega i jetre, okrepljuje bubrege i jang, izbacuje vjetar i vlagu." Rihuazijeva Materia Medica" vjeruje da Epimedium "liječi sve hladne vjetrove, njeguje struk i koljena, jača srce, a muž to ne može priuštiti." Morinda Officinalis ima opor i slatkast okus, blage prirode i vraća se u meridijane bubrega i jetre. "Materia Medica Biology" predlaže da Morinda officinalis može "tonizirati bubrege i hraniti esenciju, izliječiti pet trudova i sedam povreda, te ublažiti reumatizam".Cistanche,slatkog, kiselog, slanog, toplog karaktera, vraća u meridijan bubrega i debelog creva, hrani bubrege i pojačava jang, vlaži creva i opušta rad creva. "Rihuazijeva Materia Medica", rekao jeCistanche deserticola"ne šteti muškarcima" Zagrijte struk i koljena, muškarac imaejakulacija, hematurija i curenje. "Svi ovi lijekovi imaju učinak jačanja bubrega i janga, utjelovljujući terapeutske principe profesora Cui Xuejiaoa o zagrijavanju i osnaživanju bubrega i janga. U specifičnom kliničkom tretmanu, fizički znakovi i simptomi pacijenta moraju se kombinirati sa sabiranjem i oduzimanjem prema do sindroma.

cistanchemože poboljšatiseksualnosposobnost

Statistički rezultati o učestalosti djelotvornosti lijekova pokazuju da profesor Cui Xuejiao obično koristi tonike, adstringentne lijekove i lijekove za uklanjanje zastoja u krvi za liječenje impotencije. Osim toga, češće se koriste adstringentni lijekovi i lijekovi za pospješivanje cirkulacije i otklanjanje zastoja krvi. U savremenom društvu, zbog pretjeranog životnog i psihičkog stresa i neredovne prehrane, lako je izgubiti jin jetre i jin bubrega; hronična bolest troši qi, a nedostatak qi-ja može potaknuti normalne fiziološke aktivnosti; hronična bolest će uzrokovati zastoj krvi, a zastoj krvi će blokirati qi i krv. normalan rad. Stoga je profesor Cui Xuejiao dodao adstringentne lijekove za liječenje impotencije kako bi ojačao bubrege i osnažio qi. U isto vrijeme, često su dodavani lijekovi protiv insekata kao što su stonoge i kišne gliste. Budući da lijekovi protiv insekata spadaju u proizvode "krvi i krvi", oni odgovaraju qi-ju i krvi ljudskog tijela. , Soxie Tongluo efekat. Kako je to rekao Ye Tianshi, bolest će "dugo vremena uzrokovati da se zli i pravedni pomiješaju u međuvremenu, a vegetacija neće biti efikasna, a insekte i mrave treba koristiti za uklanjanje zla" [7].

3. 3 Nova analiza recepta

Profesor Cui Xuejiao, na osnovu godina kliničkog iskustva, liječi impotenciju od četiri tipa sindroma: nedostatak Qi bubrega, nedostatak yang bubrega, nedostatak yina bubrega i stagnacija čija jetre. Ali u kliničkoj praksi. Simptomi na koje se pacijenti žale često nisu tako jednostavni kao tip apelacionog sindroma i često su pomiješani s više ili manje drugim različitim simptomima, koji utječu na razvoj bolesti. Za ove kombinovane simptome, drugi lijekovi moraju biti kompatibilni s liječenjem impotencije. Dakle, u 5 novih recepata za liječenje impotencije sastav lijekova nije ograničen na gornja 4.

Osnovni tip sindroma je složeni sindrom koji kombinuje četiri osnovna tipa sindroma sa drugim elementima sindroma. Na primjer, u novom receptu 1 (ostriga, epimedium, anemarrhena, koža božura, kobilica), ostrige i kobilica mogu hraniti jin i potisnuti jang, kondenzirati i konsolidirati esenciju; anemarrhena i koža božura su dobri u hranjenju jina i uklanjanju topline, hlađenju krvi i osnaživanju krvi. Može hraniti toplinu i hraniti jin, istovremeno osnažujući bubrege i jang, te liječiti impotenciju uzrokovanu nedostatkom yina i vatrom. Novi recept 3 (malina, dodder, bijeli božur, Cynomorium, stonoga, dud) Uzmite pet-zi Yanzong pilule koje se sastoje od maline i vire za okrepljenje bubrega i jačanje esencije, bijeli božur i dud za hranjenje krvi i yina; stonoga za ublažavanje bolova, ublažavanje bolova i jačanje bubrega. Istovremeno, smirujući jetru i njegujući jetru, može liječiti impotenciju i neplodnost, nedostatak bubrega i depresiju jetre. Šisandra u novom receptu 4 (cistanche,Šisandra, ginseng, kalcinirana kobilica, lotos, Morinda officinalis, dud) u novom receptu 4 je adstringentno i adstringentno, hrani bubrege i smiruje srce; ginseng i lotos njeguju bubrege i jačaju esenciju; kobilica je astringentna i astringentna, kalcinirana. Nakon pripreme, jačina astringenta i astringenta je posebnija; Dudova kutikula konsoliduje esenciju i smanjuje mokraću, hrani bubrege i potiče jang. Cijeli recept može istovremeno hraniti bubrege i konsolidirati esenciju.

4 Primjeri medicinske dokumentacije

Pacijent Li, muškarac, 40 godina, primljen je kod ljekara 20. decembra 2018. godine zbog slabe erekcije godinu dana. Pacijent može dobiti erekciju i imati seks, ali nije čvrst i osjeća bol u perineumu tokom erekcije. Samoprocjenjuje da osjeća jak psihički stres, on je previše miran, pun grudi i bokova, loša apsorpcija sna, pražnjenje crijeva jednom dnevno i normalno mokrenje. Prilikom fizičkog pregleda, izgled penisa je normalan; jezik je tup, omotač tanak i bijel, a puls žilav. TCM dijagnoza: impotencija, sindrom je stagnacija Qi jetre. Lijek za umirivanje jetre i ublažavanje depresije, okrepljuje bubrege i potiče cirkulaciju krvi. Recept: Epimedium 20 g, Morinda officinalis 20 g, Bupleurum 15 g, Kurkuma 15 g, Beli božur 20 g, 10 g sladića natopljenog mlevenog zmaja, 3 stonoge, 30 g božikovine vune, 15 g Sophora g japonica, 15 g Rehmannia glutinosa. Recept 14 doza, 1 doza dnevno, voda, pržiti do 200 mL i uzeti toplo.

Druga konsultacija 10.01.2019: Status erekcije je bio isti kao i ranije, punoća grudnog koša i bokova je bolja nego ranije, pospanost je bila dobra, bolovi u perineumu se i dalje osjećali, a cvjetovi bagrema su i dalje uklonjeni. vrh, te je dodano 15 g plute i 15 g Tribulusa. , Topla voda pijavica 10 g. Propisuje se 14 doza, 1 doza na dan, odvareno do 200 mL, i uzima se toplo. Dana 25. januara 2019. godine, treća posjeta, samoprocjenjuje da su simptomi bili bolji nego prije transfera i nastavljaju uzimati 10 doza drugog savjetodavnog recepta. Nakon telefonskog nadzora, požalila se da su joj se simptomi poboljšali i da je njen život normalan.

U skladu sa promjenama načina života i neredovit san može lako iscrpiti jin jetre i bubrega, što rezultira nedostatkom jetre i bubrega; visok psihički pritisak, neuspješne želje, stagnacija jetre i qi stagnacija, slaba cirkulacija, impotencija ako se mišići ne koriste. Profesor Cui Xuejiao koristio je bupleurum, kurkumu, sophora japonica da umiri jetru i ukloni vrućinu, a dodao je lijekove protiv insekata poput gliste i stonoge da aktivira meridijane. Tokom druge konsultacije, prema izraženim simptomima pacijentkinje, pojačan je učinak lijekova protiv insekata za poticanje cirkulacije i menstruacije, a klinička ispitivanja su bila efikasnija. [8-10].

Ukratko, ova studija koristi metode prikupljanja podataka za proučavanje kliničkih pravila o liječenju impotencije profesora Cui Xuejiaoa i na početku otkriva opće karakteristike lijekova kliničkog liječenja impotencije profesora Cuija. Zbog relativno dugog toka bolesti pacijenata sa impotencijom, nedostatak jetre i bubrega vjerovatno će uzrokovati stagnaciju Qi-ja i zastoj krvi. Stoga, tokom tretmana, uz jačanje bubrega i promicanje janga, ne zaboravlja da umiri jetru i promovira qi, pospješuje cirkulaciju i otkloni zastoj krvi, tako da se meridijan jetre može prilagoditi i vene poboljšati. Ventilacija, neometana ventilacija, puna krvi, kada je podignuta, podignuta [8].

reference:

[1] Deng Chunhua, Xin Zhongcheng, Li Hongjun. Dijagnoza i liječenje andrologije [M]. Guangzhou: Yangcheng Evening News Publishing House, 2004.

[2] Androloški ogranak Kineskog medicinskog udruženja. Smjernice i stručni konsenzus o dijagnostici i liječenju androloških bolesti u Kini [S]. Peking: Narodna medicinska izdavačka kuća, 2016.

[3] Zheng Xiaoyu. Smjernice za klinička istraživanja novih kineskih lijekova [M]. Peking: China Medical Science and Technology Press, 2002.

[4] Zhou Zhongying. Interna medicina tradicionalne kineske medicine (deseti petogodišnji udžbenik nacionalnog planiranja za opšte visoko obrazovanje) 2. izdanje. Peking: China Press of Traditional Chinese Medicine, 2011.

[5] Gao Xuemin. Kineska Materia Medica [M]. Peking: China Press of Traditional Chinese Medicine, 2007.

[6] Grupa kompilacija "Nacionalne zbirke kineske biljne medicine". Nacionalna kolekcija kineske biljne medicine [M]. Peking: Narodna medicinska izdavačka kuća, 1975.

[7] Wang Xiaoxian, Liu Jinwei, Li Enkuan, itd. Kliničko iskustvo profesora Li Enkuana u korištenju Zhuyu Tongluo lijekova protiv insekata [J]. Kineska narodna medicina, 2019, 28 (6): 57-58, 64.

[8] Meng Hao, Chen Ming, Cui Xuejiao. Iskustvo Cui Xuejiaoa u liječenju impotencije zagrijavanjem bubrega, uklanjanjem zastoja krvi i čišćenjem menstruacije [J]. Časopis Univerziteta tradicionalne kineske medicine Guangzhou, 2018, 35(6): 1104-1106.

[9] Zhang Renrong. Zasnovano na prikupljanju podataka i analizi iskustva s lijekovima profesora Cui Xuejiaoa u liječenju muške neplodnosti［D］. Guangdžou: Univerzitet tradicionalne kineske medicine Guangdžou, 2018.

[10] Li Tuxuan, Huang Anhao, Xie Jianxing, itd. Iskustvo profesora Cui Xuejiaoa u liječenju impotencije［J］. Herald of Chinese Medicine, 2018, 24(3): 52-53.