Sastav tijela, anemija i funkcija bubrega među gvatemalskim radnicima šećerne trske
Mar 29, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Lyndsay Krisher1,*, Jaime Butler-Dawson1et al
sažetak:Stope anemije među poljoprivrednim radnicima, koji su također u opasnosti odbubregpovredai hroničnabubregbolestnepoznatog uzroka (CKDu), nepoznati su. Procijenili smo sastav tijela kroz zbir tri nabora kože između 203 muška sjekača šećerne trske i procijenili odnos varijabli povezanih s ishranom, anemijom (hemoglobin < 13="" g/dl)="" i="" povišenim="" hemoglobinom="" a1c="" (hba1c="" {{4="" }}.7="" posto)="" sa="" procijenjenom="" stopom="" glomerularne="" filtracije="" (egfr)="" korištenjem="" linearne="" regresije.="" jedanaest="" posto="" radnika="" bilo="" je="" na="" nivou="" esencijalne="" tjelesne="" masti="" (2-5="" posto).="" anemija="" je="" bila="" prisutna="" kod="" 13="" posto="" radnika,="" od="" kojih="" je="" 7{{30}}="" posto="" bilo="" normohromno="" normocitno,="" vrsta="" anemije="" koja="" ukazuje="" na="" potencijalnu="" osnovnu="" hroničnu="" bolest.="" anemija="" je="" bila="" češća="" među="" onima="" sa="" nižim="" bmi="" i="" masom="" bez="" masti.="" prevalencija="" povišenog="" hba1c="" bila="" je="" 21="" posto.="" pronađena="" je="" umjerena="" negativna="" korelacija="" između="" hemoglobina="" i="" hba1c="" (pearsonov="" r="-0.32," p="">< 0,01)="" što="" sugerira="" da="" vrijednosti="" hba1c="" treba="" tumačiti="" s="" oprezom="" u="" populacijama="" koje="" imaju="" visoku="" stopu="" anemije.="" dvanaest="" posto="" radnika="" imalo="" je="" smanjenu="" funkciju="" bubrega="" sa="" egfr="">< 90="" ml/min/1,73="" m2.="" u="" prosjeku,="" egfr="" je="" bio="" 18="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" niži="" [(95="" posto="" ci:-24,="" -12),="" p="">< 0,01)]="" za="" one="" s="" anemijom="" od="" onih="" bez,="" i="" 8="" ml/="" min="" na="" 1,73="" m2="" niže="" kod="" onih="" sa="" povišenim="" hba1c="" [(95="" posto="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0,01].="" rezultati="" će="" poslužiti="" budućim="" studijama="" koje="" ispituju="" ulogu="" anemije="" u="" evaluaciji="" ckdu="" i="" intervencijama="" za="" poboljšanje="" ishrane="" radnika="" u="" okruženjima="" sa="" niskim="">
Ključne riječi: bubregbolest; ishrana; poljoprivredni radnici
Cistanche deserticola koristi: sprečavabubregbolesti, kliknite ovdje da dobijete uzorak
1. Uvod
Gvatemala se suočava s izazovima u pogledu ishrane, uključujući nesigurnost hrane, nedostatak pristupa zdravoj hrani, a anemija je rezultirala najvišim stopama kronične pothranjenosti ili zaostajanja u razvoju (niska visina za dob) u Latinskoj Americi [1–3]. Iako je to dovoljno dokaza o pothranjenosti i njenom utjecaju na žene i djecu u Latinskoj Americi, na primjer, anemija pogađa preko 30 posto djece mlađe od pet godina, otprilike četvrtinu trudnica i 14 posto žena u reproduktivnoj dobi [1]— mnogo se manje zna o nutritivnim posledicama za radno sposobne muškarce u regionu.
Anemija je poznata komorbiditethroničnobubreg bolest(CKD) kao i faktor rizika zaakutnabubreg povreda(AKI), neadekvatan bubrežni oporavak, progresija CKD i pridruženi mortalitet [4–8].CKDsvih uzroka raste širom svijeta, uključujući i Gvatemalu [9]. Navodi se da Gvatemala ima visoku stopu smrtnosti od CKD i bubrežne insuficijencije, od 14,7 na 100,000 u 2013. godini, od čega se 39 posto javlja kod osoba mlađih od 60 godina [10]. Istrage su u toku kako bi se riješila epidemija ozljede bubrega i kronične bubrežne bolesti nepoznatog porijekla (CKDu) koja pogađa poljoprivredne radnike, posebno radnike na šećernoj trsci, koji rade u uvjetima visoke vrućine i vlage, uključujući Gvatemalu [11–15]. Trenutno se većina istraživanja fokusira na etiološke uloge toplotnog stresa i nefrotoksina iz okoline i na radnom mjestu, iako točni uzroci epidemije ostaju neutvrđeni. Dok neki objavljeni dokazi u literaturi o CKDu ukazuju na doprinosnu ulogu ishrane radnika, odnosno anemije, u patogenezi CKDu, ona nije često ispitivana u epidemiološkim studijama. Studija među 119 pacijenata sa CKDu bez dijalize u Šri Lanki otkrila je 72 posto prevalencije anemije, s visokim udjelom onih koji su povezani s nedostatkom željeza [16]. Slično, u studiji nikaragvanskih poljoprivrednih radnika, anemija je bila glavni faktor rizika za progresiju od akutnog oštećenja bubrega do CKDu [8,17]. Anemija je također bila čest nalaz među pacijentima s CKDu u studiji među radnicima iz drugih industrijskih sektora u Nikaragvi [18] i među radnicima šećerne trske u El Salvadoru [19]. Budući da anemija može pogoršati efekte hipoperfuzije i isporuke kisika u bubrege, pretpostavlja se da anemija doprinosi razvoju CKDu u kontekstu toplotnog stresa i kronične upale [20]. Anemija nije istražena kao faktor rizika za disfunkciju bubrega među radnicima u Gvatemali, regiji visoke endemičnosti CKDu.
Nedostatak željeza je najčešći uzrok anemije u svijetu, obično uzrokovan neadekvatnom potrošnjom bioraspoloživog željeza [21-23], praćen nedostatkom drugih vitamina i minerala uključujući folat, vitamine B12 i A, akutne i kronične upale, parazitske infekcije i genetske ili stečenih poremećaja [24]. Stope anemije, pothranjenosti i pothranjenosti među zaposlenim muškarcima u Gvatemali su nepoznate, uključujući poljoprivredne radnike, budući da je veći dio ovog posla u neformalnom sektoru i ovi radnici ne prolaze redovne zdravstvene preglede [25]. U prethodnom istraživanju, otkriveno je da su radnici na polju šećerne trske u Gvatemali doživjeli negativne antropometrijske promjene i promjene u težini tijekom šestomjesečne žetve, što ukazuje da bi ishrana radnika mogla biti hipokalorična u odnosu na njihovu potrošnju energije [26]. U toj procjeni, istraživači su otkrili da su radnici vrlo mršavi čak i na početku sezone žetve, s nekima na nivou esencijalne tjelesne masti (2-5 posto) [27], i primijetili da su radnici izgubili na težini, masti i masti -slobodna masa (procjena mišićne mase) tokom sezone uprkos tome što im je poslodavac osigurao obroke i užinu. Lokalni radnici iz obalnih zajednica oko mlina šećerne trske u Gvatemali bili su izloženi većem riziku od takvih gubitaka, u poređenju sa sezonskim radnicima koji su migrirali iz planinskih zajednica i živjeli na licu mjesta u mlinu tokom žetve. Gubitak esencijalne tjelesne masti može ugrozitibubregi druge fiziološke funkcije [26,27] sa studijama koje sugeriraju da su lokalni radnici također izloženi većem riziku od disfunkcije bubrega [11,13]. Osim toga, prethodna istraživanja na radnicima šećerne trske u Gvatemali su identificirala visoke stope hipertenzije i predijabetesa, mjerene hemoglobinom A1c (HbA1c) [13,15]. Iako ovi dokazi sugeriraju povećanu stopu predijabetesa u ovim populacijama, nije uzeta u obzir mogućnost da su povišeni nivoi HbA1c rezultat laboratorijskih lažno pozitivnih rezultata zbog anemije [28,29]. Budući da su ova stanja poznati faktori rizika za CKD, pokušali smo dalje istražiti ovu povezanost u ovoj studiji.
Glavni cilj ove studije bio je dvostruk. Prvo, pokušali smo procijeniti hematološke i antropometrijske vrijednosti koje ukazuju na lošu ishranu, uključujući anemiju, i osnovno zdravstveno stanje među kohortom od 203 radnika šećerne trske koji potječu iz priobalnih i planinskih zajednica. Drugo, nastojali smo procijeniti odnos hematoloških i antropometrijskih mjera sabubregfunkcija. Pretpostavili smo da bi postojala povezanost između ovih pokazatelja i disfunkcije bubrega. Nadalje, pretpostavili smo da anemija može djelomično objasniti visoku prevalenciju povišenog HbA1c u ovoj kohorti radnika. Opšti cilj ove studije bio je da se ispita trenutni nutritivni status radnika, uključujući potencijalne neadekvatnosti u ishrani, kako bi se informisali o budućim programima ishrane na radnom mestu.
ekstrakt cistanche: liječenje hroničnih bolesti bubrega
2. Materijali i metode
Prikupljanje podataka za ovu poprečnu studiju izvršili su Pantaleon, gvatemalski agrobiznis šećerne trske i tim sa Universidad Francisco Marroquin (UFM) kao projekat poboljšanja kvaliteta tokom dva radna dana u januaru 2019. godine, usred sezone žetve šećerne trske. Rezači šećerne trske su regrutovani iz četiri nasumično odabrane 50-radničke grupe (od ukupno 91 grupe) koje su bile zaposlene na sječi šećerne trske tokom žetve šećerne trske 2018–2019. od strane Pantaleona. Učestvovalo je ukupno 203 muškog radnika na terenu.
Berba šećerne trske traje od novembra do maja svake godine. Radnici iz dvije radne grupe bili su iz lokalnih, primorskih zajednica koje okružuju plantažu šećerne trske (koji se nazivaju radnicima Zone). Radnici iz druge dvije grupe porijeklom su iz zajednica planinskog područja i živjeli su na licu mjesta u mlinu šećerne trske za vrijeme žetve (koji se nazivaju radnici Altiplana). Radnici Zone doručkuju i večeraju kod kuće i svaki dan donose svoju hranu od kuće na posao. Radnici Altiplana žive u studentskim domovima i dobijaju tri obroka dnevno u kafeteriji u blizini studentskog doma, ili direktno na terenu tokom radnog dana. Primer menija, koji je dizajniran da obezbedi radnicima Altiplana približno 4000 kalorija dnevno, dat je u Dodatnom materijalu (Slika S1).
Radne prakse su prethodno opisane [11]. Ukratko, rezači šećerne trske rade šestodnevnu radnu sedmicu nakon čega slijedi jedan slobodan dan, radeći otprilike osam sati dnevno sa dva sata pauze za odmor uključujući ručak. Rezanje šećerne trske u Latinskoj Americi zahtijeva visok nivo fizičkog napora u vrućem, vlažnom okruženju i povezano je s metaboličkim opterećenjem od 261 W/m2 (6,8 kcal/min) [30]; Zahtjevi za kalorijama i hidratacijom su stoga uporedivi s onima kod sportista izdržljivosti [31–34].
Svi sudionici studije imali su najmanje 18 godina, bili su muškarci, pregledani su za zapošljavanje u novembru 2018., započeli su sezonu s procijenjenom stopom glomerularne filtracije (eGFR) od 290 mL/min/1,73 m2, i nisu imali ozbiljnijih bolesti koje bi uticale na njihovu sposobnost rada kao rezač šećerne trske.
Antropometrijska, klinička i biohemijska mjerenja su prikupljana od radnika ujutro (prije smjene) i popodne (poslije smjene). Mjere prije smjene uključivale su krvni pritisak (najmanje tri minute odmora prije mjerenja, OMRON Healthcare, Inc. BP742N, Lake Forest Il), težinu (Tanita UM028 3601, Tokio, Japan) i visinu (Seca CE0123 stadiometar, Chino, Kalifornija, SAD) sa uklonjenim majicama i cipelama, i sastavom tijela koji je prikupilo obučeno terensko osoblje UFM-a uzimajući zbir mjerenja kožnih nabora grudnog koša, tricepsa i subskapularnog (Creative Health Slim Guide, Ply- usta, MI, SAD). Izračunati su indeks tjelesne mase (BMI), tjelesna gustina, masna masa, postotak tjelesne masti i masa bez masti (procjena mišićne mase) [35]. Uzorak krvi je uzet od radnika (najmanje tri minute odmora u sjedenju) na kraju radne smjene od strane obučenih flebotomista, transportovan na ledu i analiziran istog dana od strane akreditovane laboratorije Herrera Llerandi u gradu Gvatemala. Krvne mjere su analizirane na sljedeći način: kreatinin u serumu i azot uree u krvi (BUN) automatskim standardnim tehnikama (Abbott, Architect CI4100), serumski albumin kolorimetrijski (Roche, Cobas Integra 400), HbA1c tečnom hromatografijom visokog pritiska ionskom izmjenom (Bio -Rad, D-10), i kompletnu krvnu sliku (CBC) automatskim standardnim tehnikama (Abbott, CELL-DYN Ruby). Konačni skupovi podataka su deidentifikovani i dostavljeni Centru za zdravlje, rad i životnu sredinu pri Školi javnog zdravlja u Koloradu (CHWE) na analizu. Ovu studiju je pregledao i odobrio Odbor za višestruki institucionalni pregled u Koloradu (COMIRB, #18–0957).
Deskriptivna statistika je izračunata za sve mjere i prikazana je koristeći srednju vrijednost i standardnu devijaciju (SD) ili učestalost i postotak ( posto ). Primarni ishod bila je funkcija bubrega, procijenjena GFR (eGFR), izračunata primjenom formule za saradnju u epidemiologiji kronične bolesti bubrega i mjerenjem serumskog kreatinina [36].
Anemija je definirana kao hemoglobin u krvi < 13="" g/dl="" [24].="" nizak="" hematokrit="" je="" definisan=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">
Da bismo odgovorili na našu prvu hipotezu, koristili smo linearnu regresiju za procjenu povezanosti između eGFR i naših glavnih varijabli koje nas zanimaju: anemija, nizak hematokrit, nizak serumski albumin, BMI, sastav tijela (gustina tijela, postotak tjelesne masti, masa bez masti i masne mase izračunate sumom tri kožna nabora [35]), povišenog HbA1c i povišenog krvnog pritiska. T-testovi su korišteni za identifikaciju razlika u pojedinačnim kliničkim, demografskim i biomarkerskim podacima između radnika Zone i Altiplana. Za nekontinuirane podatke, za poređenje je korišten hi-kvadrat ili Fišerov egzaktni test. Kao post-hoc analizu, procijenili smo ove iste varijable kao faktore rizika za a) anemiju i b) povišeni HbA1c koristeći okvir logističke regresije, predstavljen kao omjer šanse (OR) i 95 posto intervala povjerenja (CI) uz kontrolu starosti i radničkog porijekla (Zona ili Altiplano). Da bismo testirali našu drugu hipotezu, koristili smo Pearsonove koeficijente korelacije da ispitamo jačinu veze između hemoglobina i HbA1c. Da uzmemo u obzir višestruka poređenja, izvršili smo Bonferronijevo podešavanje i postavili alfa nivo na=0.01. Sve analize su obavljene korišćenjem SAS Release 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
cistanche prah: ublažava bolest bubrega
3. Rezultati
3.1. Demografske i antropometrijske mjere
U istraživanju su učestvovala ukupno 203 rezača trske, uključujući 103 radnika Altiplana i 100 radnika Zone. Tabela 1 prikazuje demografske i antropometrijske podatke. Prosječna starost je bila 28 godina (SD: 7). Mjere sastava tijela uključujući BMI, tjelesnu gustinu, postotak tjelesne masti, masnu masu i masu bez masti bile su slične između radnika Zone i Altiplana. Prosječan postotak tjelesne masti bio je 8,5 posto (SD: 4,0 posto). Na osnovu BMI, 5 posto radnika imalo je manju težinu (BMI < 18,5="" kg/m2),="" dok="" se="" 7="" posto="" radnika="" smatralo="" prekomjernom="" težinom="" (bmi="" 2="" 25="" kg/m2).="" na="" osnovu="" procenta="" telesne="" masti,="" 11="" procenata="" je="" bilo="" na="" nivou="" esencijalne="" telesne="" masti="" (2-5="" procenata)="">
3.2. Markeri osnovnog zdravlja i anemije
Markeri osnovnog zdravlja prikazani su u tabeli 2. Nije bilo vidljive razlike u eGFR između radnika Zone i Altiplana. Prosječan eGFR bio je 114,2 mL/min/1,73 m2 (SD: 17,8). Sveukupno, 12 posto radnika imalo je smanjenu funkciju bubrega do sredine žetve kada su prikupljeni ovi podaci (eGFR < 90="" ml/min/1,73="" m2).="" serumski="" bun="" je="" bio="" značajno="" viši="" među="" radnicima="" zone="" (14,6="" mg/dl="" (sd:="" 3,5))="" u="" poređenju="" sa="" altiplanom="" (12,3="" mg/dl="" (sd:="" 3,5)).="" kao="" što="" je="" prikazano="" na="" slici="" 1,="" hba1c="" je="" bio="" viši="" među="" radnicima="" zone="" u="" poređenju="" sa="" altiplanom="" (5,5="" posto="" (sd:="" {{30}}.3)="" u="" odnosu="" na="" 5,3="" posto="" (sd:="" 0.3),="" p-vrijednost="">< 0,01).="" prevalencija="" povišenog="" hba1c="" iznosila="" je="" ukupno="" 21="" posto;="" značajno="" više="" radnika="" zone="" bilo="" je="" u="" povišenom="" rasponu="" u="" poređenju="" sa="" altiplanom="" (30="" posto="" naspram="" 12="" posto,="" p="">< 0,01).="" nijedan="" učesnik="" nije="" bio="" dijabetičar="" (hba1c="" 2="" 6,5="" posto).="" i="" sistolni="" i="" dijastolni="" krvni="" pritisak="" bili="" su="" u="" prosjeku="" viši="" među="" radnicima="" altiplana.="" otprilike="" polovina="" radnika="" ukupno="" je="" imala="" povišen="" krvni="" pritisak="" (51="">
3.3. Faktori rizika za niži eGFR, povišen HbA1c i anemiju
Tabela 4 prikazuje rezultate analiza za identifikaciju faktora povezanih sa eGFR, kontrolišući starost i porijeklo radnika (Zona vs. Altiplano). Utvrđeno je da je eGFR obrnuto povezan s albuminom i BUN-om. Osim toga, utvrđeno je da radnici s anemijom i radnici s povišenim HbA1c imaju niži eGFR. U prosjeku, eGFR je bio 7,7 mL/min na 1,73 m2 niži među onima s povišenim HbA1c od onih bez (95 posto CI: -13.1, -2.3, p < 0="" .01),="" 18,2="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" niže="" za="" one="" sa="" anemijom="" (95="" posto="" ci:="" -24.2,="" -12.2,="" p="">< 0.="" 01)="" i="" 7,7="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" niže="" za="" one="" sa="" niskim="" hematokritom.="" za="" svaku="" 1-jedinicu="" povećanja="" albumina,="" egfr="" je="" bio="" skoro="" 12="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" niži="" (95="" posto="" ci:="" -21.1,="" -2.7,="" p="">< 0.01).="" kao="" post-doc="" analizu,="" stratificirali="" smo="" porijeklo="" i="" model="" prilagođen="" uzrastu="" za="" povišeni="" hba1c="" zbog="" anemije.="" za="" radnike="" bez="" anemije,="" koeficijent="" za="" povišeni="" hba1c="" je="" -5="" ml/min/1,73="" m2="" (95="" posto="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0.03)" u="" poređenju="" sa="" -3="" ml/min/1,73="" m2="" (95="" posto="" ci:="" -3,="" 21,="" p="0,78)" za="" radnike="" sa="">
Tabela 3 predstavlja rezultate CBC-a. Kao što je prikazano na slici 1, srednji hemoglobin je bio niži među radnicima Zone (14.0 g/dL (SD: 1,3)) u poređenju sa Altiplanom (14,3 g/dL (SD: 1,1)), p {{1{ {21}}}}.04. Trinaest posto radnika (n=27) u kohorti je bilo anemično. Anemija je bila češća među radnicima Zone (17 posto) u odnosu na Altiplano (10 posto, p=0.13). Nizak hematokrit je bio uobičajen među radnicima (N=109; 54 posto). Širina distribucije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) bila je značajno veća među radnicima Zone (12,9 (SD: 0,9)) u poređenju sa Altiplanom (12,6 (SD: 0,8)), p < 0,01.="" eritrociti="" i="" trombociti="" bili="" su="" značajno="" niži="" u="" prosjeku="" kod="" radnika="" zone="" (p="">< 0,01).="" mjere="" mcv,="" mch="" i="" mchc="" bile="" su="" u="" prosjeku="" unutar="" normalnih="" granica="" i="" nisu="" se="" značajno="" razlikovale="" između="">
U tabeli 5 prikazani su rezultati analize faktora rizika za anemiju, uz kontrolu starosti i porijekla radnika. Šanse za anemiju su bile nešto više od tri puta veće u prosjeku među onima s povišenim HbA1c nego kod onih bez (95 posto CI: 1,35, 8.08, p < 0.0="" 1).="" viši="" bun="" (što="" ukazuje="" na="" potencijalnu="" disfunkciju="" bubrega)="" bio="" je="" povezan="" sa="" 1,3="" puta="" većim="" izgledima="" za="" anemiju="" (95="" posto="" ci:="" 1,13,="" 1,43,="" p="">< 0.01).="" nekoliko="" mjera="" je="" bilo="" povezano="" sa="" smanjenim="" izgledima="" za="" anemiju,="" uključujući="" povećanje="" egfr,="" masu="" bez="" masti="" i="" bmi.="" za="" svaki="" 1="" ml/min="" na="" 1,73="" m2="" povećanja="" (poboljšanja)="" egfr-a,="" šanse="" za="" anemiju="" su="" bile="" otprilike="" 5="" posto="" manje="" vjerovatno="" (95="" posto="" ci:="" 0.92,="" 0.97,="" p="">< 0.01).="" za="" svaki="" porast="" bmi="" od="" 1="" kg/m2="" šanse="" za="" anemiju="" su="" bile="" 31="" posto="" manje="" (95="" posto="" ci:="" 0.53,="" 0.89,="" p="">< 0.01).="" slično,="" za="" svaki="" porast="" mase="" bez="" masti="" od="" 1="" kg="" šanse="" za="" anemiju="" su="" bile="" 12="" posto="" manje="" (95="" posto="" ci:="" 0,80,="" 0,96),="" p=""><>
U tabeli 6 prikazani su rezultati analize faktora rizika za povišeni HbA1c. Za svaki 1 mL/min na 1,73 m2 povećanja eGFR-a, šanse za povišeni HbA1c bile su otprilike 3 posto manje vjerovatno (95 posto CI: 0.95, 0.99, p {{13 }}.01). Šanse da će imati povišen HbA1c bile su nešto više od tri puta veće u prosjeku među onima s anemijom nego kod onih bez (95 posto CI: 1,35, 8,05, p <>
3.4. Korelacija HbA1c i hemoglobina
Da bismo testirali našu drugu hipotezu, ispitali smo da li se viši nivoi HbA1c među učesnicima mogu delimično objasniti lažno pozitivnim laboratorijskim rezultatima zbog anemije. Prikazano na slici 2, kako se nivoi hemoglobina povećavaju, HbA1c se smanjuje. Analiza je otkrila umjerenu negativnu korelaciju između hemoglobina i HbA1c (Pearsonov r=-0.32, p <>
3.5. Tip anemije i funkcija bubrega
Koristeći podatke iz CBC-a, okarakterisali smo tip anemije kod 27 radnika sa niskim hemoglobinom (10 Altiplano i 17 Zona), prikazanih u Tabeli 7. Sveukupno, 70 posto anemije je bilo normohromno normocitno – radnici Altiplana su uglavnom imali normohromni normocitni anemija (90 posto) u poređenju sa 59 posto radnika Zone. Trideset šest posto anemije radnika Zone bila je ili granična makrocitna (veoma blizu granice) ili makrocitna, u poređenju sa jednim radnikom (10 posto) iz Altiplana.
Na osnovu uočene povezanosti između anemije i eGFR (Tabela 4), izvršili smo post hoc analizu između eGFR i svakog tipa anemije (Tabela 8). Kao što je gore opisano, oni sa anemijom su imali značajno niži eGFR u poređenju sa onima koji nisu anemični. eGFR se kretao od 32 do 135 mL/min/1,73 m2 za one sa anemijom u poređenju sa 67-137 mL/min/1,73 m2 za one bez (p <>
4. Diskusija
Ova studija predstavlja neke od jedinih objavljenih podataka o odnosima između indikatora ishrane i osnovnog zdravstvenog statusa sa funkcijom bubrega muškaraca poljoprivrednih radnika u Latinskoj Americi i prva je koja je ispitala radnike koji se bave proizvodnjom šećerne trske u Gvatemali, populaciju s posebno visokim rizikom od CKDu u regija. Radnici u studiji bili su veoma mršavi u smislu tjelesne građe i BMI, sa značajnim udjelom na nivou esencijalne tjelesne masti. Anemija je bila česta među učesnicima i najčešća je bila kod onih sa nižom funkcijom bubrega, nižim BMI i nižom masom bez masti. Iznenađujuće, povišeni HbA1c i povišeni krvni pritisak bili su vrlo česti, uprkos izuzetno mršavoj radnoj snazi. U prilog našoj prvoj hipotezi, i anemija i povišeni HbA1c bili su povezani sa smanjenom funkcijom bubrega, iako mjere tjelesne građe i krvni tlak nisu. U prilog našoj drugoj hipotezi, značajna umjerena negativna korelacija između hemoglobina i HbA1c sugerira da se neočekivano visoke stope povišenog HbA1c (koje se klinički nazivaju 'predijabetesom') mogu djelomično objasniti anemijom u ovoj populaciji, budući da prisustvo anemije lažno podižu HbA1c [38–40]. Međutim, nalazi iz posthoc analize sugeriraju da za dio radne populacije učinak povišenog HbA1c nije prvenstveno posljedica smanjenog hemoglobina. Ovo sugerira da nizak hemoglobin doprinosi uočenom porastu HbA1c, ali nije jedini koji doprinosi tom povećanju. Zaključujemo da vrijednosti HbA1c treba tumačiti s oprezom u sličnim populacijama u kojima postoji visoka prevalencija anemije i razumjeti ograničenja mjerenja HbA1c [28,29]. Ovo će pomoći da se izbjegne pogrešna klasifikacija pacijenata kao pacijenata s povišenim rizikom od dijabetesa i umjesto toga fokusirati intervencije na adresiranje uzroka anemije. Konačno, dok su radnici Zone imali značajno više razine HbA1c i BUN, nismo pronašli značajne razlike u drugim markerima ishrane i funkcije bubrega između ove dvije grupe.
4.1. Nutritivni markeri, osnovno zdravlje i funkcija bubrega
Radnici u ovoj studiji bili su vrlo mršavi, sa 11 posto na nivou esencijalne tjelesne masti. Esencijalna tjelesna mast prisutna je u nervnim tkivima, koštanoj srži i organima; stoga, gubitak ovih masnih zaliha može ugroziti fiziološku funkciju, uključujući i funkciju bubrega; može uzrokovati smanjenje organa, narušiti hormonsko funkcionisanje i dovesti do drugih ozbiljnih bolesti [41,42]. U ovoj studiji, anemija je bila češća među onima sa nižim BMI i masom bez masti. Zaista, iako je uzrok često multifaktorski, dosljedan faktor rizika za anemiju uključuje nisku tjelesnu težinu [43]. Serumski albumin je još jedan često korišten indikator statusa uhranjenosti. Nizak serumski albumin također može ukazivati na ozljedu bubrega, zajedno sa upalom i pothranjenošću [44]. U ovom slučaju, nivoi albumina u serumu su u prosjeku bili unutar normalnog raspona.
U ovoj studiji, zapazili smo otprilike 12 posto radnika šećerne trske sa smanjenom funkcijom bubrega (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">
Otprilike polovina radnika imala je povišen krvni pritisak, slično drugoj studiji u ovoj populaciji koja je otkrila 47 posto ispitanika sa blagom hipertenzijom (definiranom kao sistolni krvni pritisak 2 130 ili dijastolički krvni pritisak 2 80) [13 ]. Ovo je zabrinjavajuće jer su u toj studiji radnici koji su prvi put ušli u radnu snagu sa blagom hipertenzijom imali veću vjerovatnoću da dožive pad funkcije bubrega tokom vremena [13]. Radnici Zone bili su pod većim rizikom od opadanja, što sugerira da bi izloženost u zajednici i druga neprofesionalna izloženost (koja se može dodatno pogoršati radom) mogla igrati ulogu u razvoju disfunkcije bubrega u ranom životu [13]. Nasuprot tome, u ovoj studiji, koja je bila poprečnog presjeka za razliku od longitudinalne, radnici Altiplana imali su u prosjeku viši krvni tlak. Kao i kod povišenog HbA1c, povišen krvni pritisak bio je iznenađujući nalaz s obzirom na
naša populacija mršavih, fizički aktivnih radnika. Kao što su predložili Dally et al., 2020, može biti da je blago povišenje krvnog tlaka rani znak CKD u ovoj populaciji. Nadalje, neki dokazi sugeriraju da je pothranjenost majke povezana sa smanjenim kapacitetom bubrega (vjerovatno smanjenjem veličine i broja nefrona) kao i povišenim krvnim tlakom kod potomaka [50–52]. Dalja longitudinalna istraživanja za ispitivanje odnosa ishrane majke i funkcije bubrega od djetinjstva do radne dobi su opravdana. Treba napomenuti da je moguće da su neki od rezultata krvnog pritiska u našoj studiji mogli biti pod uticajem podešavanja (tj. sindrom belog mantila) ili nedovoljnog vremena odmora pre merenja. Dodatna mjerenja bi bila potrebna za kliničku dijagnozu hipertenzije [53]. Uprkos tome, kombinovani nalazi ovih studija ukazuju na potrebu za rutinskim skriningom krvnog pritiska među radnicima i populacijom u zajednici u regionu.
cistanche tubolosa zdravstvene prednosti
4.2. Anemija
Sveukupno, 13 posto kohorte je bilo anemično, na osnovu niskih koncentracija hemoglobina. Šanse za anemiju bile su veće među radnicima sa nižom funkcijom bubrega i među radnicima s povišenim HbA1c, dok su veći BMI i masa bez masti bili povezani s manjim rizikom. Više od polovine radnika imalo je nizak hematokrit, što bi moglo ukazivati na anemiju sa nedostatkom hranljivih sastojaka vitamina B12, folata ili gvožđa. Što se tiče efekata na funkciju bubrega, smanjeni hematokrit može ometati isporuku kiseonika u tubularne ćelije [20]. Anemija je čest nalaz među pacijentima sa CKDu u literaturi, iako je mehanizam neutvrđen [8,16–19]. Pretpostavlja se da je toplotni stres važan faktor rizika za razvoj CKDu [14,19,20]. Negativni efekti toplotnog stresa i hronične upale na bubrege mogu biti dodatno pojačani anemijom [20]. Kao što su pokazali Hansson i kolege, mjerenje nivoa eritropoetina može pomoći da se odredi uloga anemije u odnosu na tubularne ozljede [20]. Od onih u našoj kohorti sa anemijom definisanom hemoglobinom, većina je bila normohromna normocitna (MCV i MCHC u normalnim granicama), što je u skladu sa drugim studijama [54]), sa nekim razlikama po poreklu kao što je opisano u nastavku. Ova vrsta anemije često je rezultat osnovne kronične bolesti, uključujući potencijalnu bubrežnu insuficijenciju. Dok je mikrocitna anemija češći tip koji se javlja kod nedostatka gvožđa, u kliničkoj praksi, normohromna normocitna anemija se ponekad primećuje u ranim fazama nedostatka gvožđa, kao što je kombinacija i gvožđa i B12/folne kiseline [55]. Otprilike jedna trećina slučajeva anemije kod radnika Zone bila je ili makrocitna ili granična makrocitna. Makrocitna anemija može biti indikacija nedostatka folata ili vitamina B12, ili možda ishod bolesti jetre, toksičnosti alkohola ili mijelodisplazije [37,56]. Konačno, anemija se ponekad viđa među sportistima teške izdržljivosti, uključujući dilucionu anemiju zbog povećanog volumena plazme, gastrointestinalno krvarenje koje dovodi do nedostatka gvožđa, intravaskularnu hemolizu ili odgovor akutne faze izazvan vežbanjem sa proizvodnjom inflamatornih citokina [57–59].
4.3. Razlike prema porijeklu radnika
Među radnicima u ovoj kohorti, jedine značajne razlike prema porijeklu bile su u HbA1c i BUN, od kojih su radnici Zone imali više razine. Značajno više radnika Zone imalo je povišen HbA1c (30 posto) u odnosu na Altiplano (12 posto). Neke od ovih razlika mogu biti rezultat lažno povišenog HbA1c zbog anemije kao što je gore opisano; takođe može biti izazvano osnovnom disfunkcijom bubrega koja je ranije dokumentovana među radnicima Zone [11,13], za šta viši nivoi BUN-a mogu biti signal. Naša prethodna procjena antropometrijskih mjera otkrila je da su radnici Zone izloženi većem riziku za smanjenje tjelesne težine, BMI i drugih parametara tjelesne građe [26]. Budući rad će potvrditi međusezonske promjene u ovoj populaciji i procijeniti druge faktore rizika zajednice i pojedinca koji čine radnike Zone izloženim većem riziku za takve promjene. Kao pilot, procijenili smo nutritivni unos pomoću upitnika o učestalosti hrane na uzorku radnika i izvršili direktna zapažanja pripreme porodične hrane u nekoliko radničkih domaćinstava Zone. Prikupljeni su i preferenci za hranu radnika, u pripremi za buduću intervenciju. Rezultati procjene, koji su dostupni u Dodatku (Tabela S1), pokazali su da radnici Zone u prosjeku konzumiraju manje proteina i manje kalorija od radnika Altiplana. Iako će ovi nalazi morati biti potvrđeni među većom kohortom radnika i upoređivani sa preciznijim podacima o potrošnji energije, korisno je informisati o intervencijama u zajednici i na radnom mjestu koje imaju za cilj poboljšanje nutritivnog statusa među radnicima i njihovim porodicama.
4.4. Ograničenja i budući pravci
Dizajn poprečnog presjeka ove studije je ograničenje – ne možemo procijeniti da li je anemija uočena u ovoj populaciji zaista faktor rizika za smanjenu funkciju bubrega, ili umjesto toga posljedica postojeće disfunkcije bubrega među radnicima. Budući rad će procijeniti longitudinalne trendove indikatora ishrane i funkcije bubrega tokom žetve. Ipak, ovo je jedna od rijetkih studija koja procjenjuje funkciju bubrega kod radnika šećerne trske u dijelu sezone žetve. Koristili smo hematološke i antropometrijske mjere da bismo zaključili status uhranjenosti, ali bi bile potrebne analize mikronutrijenata za procjenu stvarnih nedostataka željeza (serumski feritin), B12 i folata. Ishrana većeg dela stanovništva Gvatemale zasniva se na žitaricama (prvenstveno od kukuruza koji se koristi za pravljenje tortilja), šećerima, pirinču i pasulju. Ove namirnice mogu zadovoljiti većinu energetskih potreba za opću populaciju, ali često nemaju proteine i masti, makronutrijente koji su kritično važni za one koji izvode teške fizičke napore [42], kao i mikronutrijente. Nedostaci mikronutrijenata su u određenoj mjeri riješeni na nacionalnom nivou suplementacijom osnovnih namirnica, uključujući dodavanje joda soli, vitamina A šećeru i obogaćivanje pšeničnog brašna željezom i vitaminima B-kompleksa (B1, B2, niacin). i folna kiselina) [1,60]. Međutim, ovi načini ishrane i dijete mogu povećati osjetljivost na nefrotoksične zagađivače koji su prisutni u okolišu. Neka osnovna hrana može biti kontaminirana nefrotoksičnim teškim metalima (npr. pirinač arsenom i kadmijumom) [61,62] ili aflatoksinom u slučaju kukuruza [63]. Budući rad u ovoj populaciji trebao bi procijeniti nedostatak makro i mikronutrijenata, kao i procijeniti potencijalnu izloženost nefrotoksičnim zagađivačima kroz opskrbu hranom.
Iako postoje i druge potencijalno preciznije metode za mjerenje tjelesne kompozicije dostupne u laboratorijskim postavkama, za ovu studiju mjerenje kaliperom kožnog nabora bilo je izvodljivo na terenu i provodilo ga je obučeno osoblje za proučavanje. Naša konzervativna definicija anemije zasnovana na smjernicama SZO možda nije obuhvatila sve prave slučajeve anemije; neke studije sugeriraju da bi viši limit hemoglobina mogao biti prikladan [64]. Međutim, budući da je krv vađena na kraju radnog dana i zbog toga povećani volumen plazme zbog prekomjerne hidratacije može biti problem kao što je gore opisano, odlučili smo koristiti nižu, konzervativniju definiciju. Slično, moguće je da su vrijednosti hematokrita donekle smanjene zbog visokog nivoa unosa slobodne vode među radnicima, kao što smo vidjeli u drugoj studiji u ovoj populaciji [34,65], iako nismo mjerili unos tekućine, osmolalnost seruma ili ukrštanje promijenite promjenu težine kao dio ove studije kako biste mogli potvrditi ovaj efekat. Napori Pantaleona da promoviše potrošnju elektrolita (5 L dnevno) umjesto besplatnog unosa vode (sada se preporučuje ad libitum) među radnicima posljednjih godina umanjili su našu zabrinutost oko ovog problema. U ovoj studiji također nismo mjerili pušenje cigareta. Budući rad će ispitati ovaj i druge individualne i kućne faktore rizika za smanjenu funkciju bubrega koji mogu biti povezani s prehranom, ishranom i načinom kuhanja, kao što je izlaganje nefrotoksičnim teškim metalima i agrokemikalijama koje se unose kroz kontaminiranu hranu, vodu i zrak. Bit će važno razumjeti kako ovi i drugi potencijalno promjenjivi faktori rizika mogu biti obogaćeni profesionalnim opasnostima rada visoke potrošnje energije u vrućim klimama koje dovode do CKDu.
cistanche tubolosa zdravstvene prednosti: spriječiti zatajenje bubrega
5. Zaključci
Radnici šećerne trske izvode intenzivan svakodnevni fizički napor, a ipak u Latinskoj Americi mnogi su pothranjeni i anemični. Anemija je bila povezana sa nižim eGFR i može objasniti visoke stope povišenog HbA1c u ovoj populaciji u odsustvu slučajeva dijabetesa. Buduća istraživanja bi trebala dalje istražiti ove asocijacije. Anemija i pothranjenost i dalje predstavljaju veliki teret za stanovništvo u zemljama u razvoju poput Gvatemale [66]. Brojne zdravstvene i ekonomske posljedice anemije i neadekvatnosti ishrane među radnim ljudima i porodicama opravdavaju implementaciju i evaluaciju praktičnog rada i intervencija u zajednici za poboljšanje prehrane, produktivnosti i cjelokupnog zdravlja.
1 Centar za zdravlje, rad i okoliš, Odsjek za okoliš i zdravlje na radu, Škola javnog zdravlja u Koloradu, Univerzitet Kolorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, SAD; (LD);
2 School of Nutrition, Universidad Francisco Marroquin, 01010 Guatemala City, Guatemala;
3 Pantaleon Group, 01010 Guatemala City, Gvatemala; Claudia.asensio@gmail.com (CA);
4 Division of Kineziology & Health, University of Wyoming, Laramie, WY 82071, SAD;
5 Odsjek za plućne nauke i kritičnu medicinu, Medicinski fakultet, Univerzitet Kolorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, SAD
Dodatni materijali:Slika S1: Uzorak sedmičnog menija iz Pantaleona za radnike Altiplana; Tabela S1: Pilot analiza unosa hranom, Gvatemalska zona naspram radnika šećerne trske Altiplano, januar 2019.
Doprinosi autora: Konceptualizacija, LK, JB-D., HY, MD i LSN; Kuriranje podataka, LK, JB-D. i LD; Formalna analiza, LD; Istraga, KS, CA, ES, DP i AC; Metodologija, LK, JB-D., HY, MD i DJ; Administracija projekta, LK; Resursi, CA i AC; Softver, LK i LD; Nadzor, LSN; Vizualizacija, LD; Pisanje—originalni nacrt, LK; Pisanje—recenzija i uređivanje, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ i LSN Svi autori su pročitali i pristali na objavljenu verziju rukopisa.
finansiranje:Ovu studiju je delimično podržao Pantaleon; kancelar, CU Anschutz; Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) (U19 OH01127) i Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) (R21 ES028826). Njegov sadržaj je isključivo odgovornost autora i ne predstavlja nužno zvanične stavove američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti ili Ministarstva zdravlja i ljudskih službi.
Izjava institucionalnog odbora za reviziju: Etičku ocjenu za ovu studiju proveo je Odbor za višestruki institucionalni pregled u Koloradu (COMIRB, #18-0957) koji je studiju označio kao istraživanje na neljudskim subjektima (nije potreban informirani pristanak).
Izjava o informiranom pristanku:Nije primjenjivo.
Izjava o dostupnosti podataka:Podaci prikazani u ovoj studiji dostupni su na zahtjev odgovarajućeg autora.
Priznanja:Zahvaljujemo se studentima sa Universidad Francisco Marroquin koji su pomogli u prikupljanju podataka za ovu studiju i svim radnicima učesnicima koji su omogućili ovaj rad.
Sukobi interesa: theUniverzitet Kolorado ima Memorandum o razumijevanju sa Pantaleonom. Pantaleon je istražiteljima Univerziteta Kolorado dostavio deidentifikovane podatke, koje je kompanija prikupila prije analize. Finansijer nije imao nikakvu ulogu u analizi podataka ili interpretaciji podataka. Dopisni autor je imao potpuni pristup svim sirovim podacima i imao je konačnu odgovornost za odluku da ih dostavi za objavljivanje. Univerzitet u Koloradu je koristio odgovarajuće istraživačke metode u skladu sa akademskom slobodom, zasnivao se na zaključcima na kritičkoj analizi dokaza i izvještavao o nalazima u potpunosti i objektivno. Uslove ovog aranžmana pregledao je i odobrio Univerzitet Kolorado u skladu sa svojom politikom sukoba interesa.
Reference
1. Američka agencija za međunarodni razvoj Gvatemala: Profil ishrane|Američka agencija za međunarodni razvoj. (pristupljeno 2. februara 2021.).
2. Chew, A.; Moran, A.; Barnoya, J. Hrana močvare oko škola u tri oblasti Gvatemale. Prev. Chronic Dis. 2020, 17, E75.
3. Mazariegos, M.; Kroker-Lobos, MF; Ramirez-Zea, M. Socio-ekonomski i etnički dispariteti pothranjenosti u svim oblicima u Gvatemali. Javno zdravlje Nutr. 2020, 23, s68–s76.
4. Han, SS; Baek, SH; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, D.-W.; Kim, S. Anemija je faktor rizika za akutnu ozljedu bubrega i dugotrajnu smrtnost kod kritično bolesnih pacijenata. Tohoku J. Exp. Med. 2015, 237, 287–295.
5. Rossert, J.; Froissart, M. Uloga anemije u napredovanju hronične bolesti bubrega. Semin. Nefrol. 2006, 26, 283–289.
6. Hu, SL; Said, FR; Epstein, D.; Lokeshwari, M. Utjecaj anemije na oporavak bubrega i preživljavanje kod akutne ozljede bubrega. Clin. Nefrol. 2013, 79, 221–228.
7. Iseki, K.; Ikemiya, Y.; Iseki, C.; Takishita, S. Hematokrit i rizik od razvoja završnog stadijuma bubrežne bolesti. Nefrol. Dial. Transplant. 2003, 18, 899–905.
8. Fischer, RSB; Vangala, C.; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Garcia-Trabanino, R.; Garcia, F.; Garcia, LL; Murray, KO Klinički markeri za predviđanje progresije od akutne do kronične bolesti bubrega kod mezoameričke nefropatije. Kidney Int. 2018, 94, 1205–1216.
9. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globalna, regionalna i nacionalna incidencija, prevalencija i godine života sa invaliditetom za 328 bolesti i povreda za 195 zemalja, 1990–2016: Sistematska analiza za Globalnu studiju o teretu bolesti 2016. Lancet 2017, 390, 1211–1259.
10. Pan American Health Organization. Epidemija hronične bubrežne bolesti u poljoprivrednim zajednicama u Centralnoj Americi. U definicijama slučajeva, metodološkim osnovama i pristupima za nadzor javnog zdravlja; PAHO: Vašington, DC, SAD, 2017.
11. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Asensio, C.; Cruz, A.; Tenney, L.; Weitzenkamp, D.; Dally, M.; Asturias, EJ; Newman, LS Faktori rizika za smanjenje funkcije bubrega kod radnika šećerne trske u Gvatemali. J. Occup. Environ. Med. 2018, 60, 548–558. [CrossRef] [PubMed]
12. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Johnson, RJ; Krisher, L.; Jaramillo, D.; Newman, KL; Newman, LS Prognoza fluktuacija kreatinina unakrsne žetve Pad funkcije bubrega među radnicima šećerne trske u Gvatemali. Kidney Int. Rep. 2020, 5, 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]
13. Dally, M.; Butler-Dawson, J.; Cruz, A.; Krisher, L.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Pilloni, WD; Asturias, EJ; Newman, LS Longitudinalni trendovi u funkciji bubrega među prvim kombajnima šećerne trske u Gvatemali. PLoS ONE 2020, 15, e0229413. [CrossRef]
14. Butler-Dawson, J.; Krisher, L.; Yoder, H.; Dally, M.; Sorensen, C.; Johnson, RJ; Asensio, C.; Cruz, A.; Johnson, EC; Carlton, EJ; et al. Procjena toplotnog stresa i kumulativne incidencije akutne ozljede bubrega kod radnika šećerne trske u Gvatemali. Int. Arch. Occup. Environ. Zdravlje 2019, 92, 977–990. [CrossRef] [PubMed]
15. Sorensen, CJ; Butler-Dawson, J.; Dally, M.; Krisher, L.; Griffin, BR; Johnson, RJ; Lemery, J.; Asensio, C.; Tenney, L.; Newman, LS Faktori rizika i mehanizmi koji su u osnovi opadanja funkcije bubrega kod radnika šećerne trske u Gvatemali. J. Occup. Environ. Med. 2019, 61, 239–250. [CrossRef] [PubMed]
16. Fernando, WBNT; Hettiarachchi, TW; Sudeshika, T.; Badurdeen, Z.; Abeysundara, H.; Ranasinghe, S.; Rathnayake, MP; Nanayakkara, N. Snimak pogleda na anemiju kod kronične bubrežne bolesti neizvjesne etiologije. Nefrologija 2019, 24, 1033–1040. [CrossRef]
17. Fischer, RSB; Mandayam, S.; Chavarria, D.; Vangala, C.; Nolan, MS; Garcia, LL; Palma, L.; Garcia, F.; Garcia-Trabanino, R.; Murray, KO Klinički dokazi akutne mezoameričke nefropatije. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017, 97, 1247–1256. [CrossRef] [PubMed]
18. Wesseling, C.; Arag6n, A.; Gonzalez, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Rivard, CJ; Roncal-Jimenez, C.; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ Toplotni stres, hidratacija i mokraćna kiselina: studija poprečnog presjeka na radnicima tri zanimanja u žarištu mezoameričke nefropatije u Nikaragvi. BMJ Open 2016, 6, e011034. [CrossRef] [PubMed]
19. Garcia-Trabanino, R.; Jarquin, E.; Wesseling, C.; Johnson, RJ; Gonzalez-Quiroz, M.; Weiss, I.; Glaser, J.; Jose Vindell, J.; Stockfelt, L.; Roncal, C.; et al. Toplotni stres, dehidracija i funkcija bubrega kod rezača šećerne trske u El Salvadoru—Unakrsna studija smjena radnika s rizikom od mezoameričke nefropatije. Environ. Res. 2015, 142, 746–755. [CrossRef]
20. Hansson, E.; Glaser, J.; Jakobsson, K.; Weiss, I.; Wesseling, C.; Lucas, RAI; Wei, JLK; Ekström, U.; Wijkström, J.; Bodin, T.; et al. Patofiziološki mehanizmi pomoću kojih toplotni stres potencijalno izaziva upalu bubrega i kroničnu bubrežnu bolest kod radnika šećerne trske. Nutrients 2020, 12, 1639. [CrossRef] [PubMed]