Upravljanje glukozom u krvi kod pacijenata na dijalizi
Dec 29, 2022
Uremija spada u kasni stadijum raznih hroničnih bubrežnih bolesti, a pacijentima sa uremijom je često potrebna hemodijaliza kako bi se produžilo vreme preživljavanja. Poslednjih godina broj pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom na hemodijalizi raste iz dana u dan. Komplikacije i mortalitet dijabetičara na održavanju hemodijalize veći su od onih bez dijabetesa. Hipoglikemija je češća tokom hemodijalize, a njena šteta je još veća. Serious; međutim, neki dijabetičari na hemodijalizi nisu ozbiljno implementirali plan hipoglikemije jer su se bojali hipoglikemije tokom dijalize, što je rezultiralo teškom hiperglikemijom.
Click to cistanche deserticola za bolest bubrega
Stoga je pitanje koliko efikasno regulisati šećer u krvi kod dijabetičara na hemodijalizi problem dijalize koji treba hitno riješiti.
Za dijabetičare koji se nalaze na hemodijalizi, postavljanje hipoglikemijskih ciljeva treba da se zasniva na specifičnim uslovima pacijenata i da sledi princip individualizacije, koji varira od osobe do osobe. Najosnovniji princip je obratiti pažnju na sigurnost. "Smanjenje šećera je dragocjeno, a cijena sigurnosti je veća." S jedne strane treba spriječiti hipoglikemiju, a s druge izbjegavati akutne metaboličke poremećaje, infekcije i druge komplikacije uzrokovane očitom hiperglikemijom.
Izdanje "Kliničke smjernice za prevenciju i liječenje dijabetesnih bolesti bubrega u Kini" iz 2019. predlaže ciljeve kontrole šećera u krvi: HbA1c ne smije prelaziti 7 posto, a HbA1c ne smije prelaziti 8 posto za pacijente s dijabetičkom nefropatijom s eGFR<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Pacijente sa dijabetesom koji su na hemodijalizi treba podsjetiti da pojačaju samokontrolu šećera u krvi, shvate situaciju kontrole šećera u krvi, na vrijeme otkriju hipoglikemiju i na vrijeme prilagode strategije liječenja. Osobito tokom dijalize često se javljaju fluktuacije šećera u krvi i asimptomatska hipoglikemija. Razlozi uglavnom uključuju sljedeće aspekte: S jedne strane, pošto je molekularna težina glukoze mala tokom dijalize, ona može slobodno proći kroz membranu za dijalizu. S druge strane, inzulin je velika molekula koju nije lako iscuriti tokom dijalize, a kada dođe do zatajenja bubrega, razgradnja inzulina od strane bubrega je značajno smanjena, a značajno će se smanjiti i njegov metabolički klirens inzulina. , što može lako uzrokovati akumulaciju inzulina u tijelu, Osim toga, hemodijaliza može smanjiti inzulinsku rezistenciju i poboljšati osjetljivost na inzulin, pa je vjerojatnije da će se hipoglikemija pojaviti tijekom dijalize.
Smjernice za dijetu za dijabetičare za pacijente na hemodijalizi
Razuman unos ugljikohidrata i kontrola unosa proteina, vode i natrijuma posebno su važni za rezultate dijalize.
Pacijenti sa dijabetesom na dijalizi biraju hranu sa niskim sadržajem šećera, stavljaju grickalice između obroka i pravilno raspoređuju hranu kako bi kontrolisali nivo šećera u krvi. Trenutno ne postoje relevantne kliničke smjernice koje zagovaraju kontrolne opsege glukoze u krvi natašte i 2-satnog postprandijalnog glukoze u krvi kod pacijenata na hemodijalizi. Što se tiče unosa proteina, ako pacijent ima dovoljnu dijalizu, unos proteina može dostići 1.2-1.4g/(kg·d), od čega visokokvalitetni proteini bogati esencijalnim aminokiselinama čine više od 1 /2 (kao što su piletina, govedina, jaja, itd.).
Što se tiče unosa vode i natrijuma, pacijenti sa hiperglikemijom imaju jak osjećaj žeđi, skloni su piti previše vode, a dijabetičari su skloni edemima. Stopu povećanja tjelesne težine pacijenata na dijalizi treba kontrolirati na 3 do 5 posto standardne tjelesne težine. Ako je suha težina pacijenta 50 kg, povećanje tjelesne težine pacijenta na dijalizi svaki drugi dan ne smije prelaziti 1,5 kg, a povećanje težine ne smije prelaziti 2,5 kg svaka dva dana.
Njega hipoglikemijskih lijekova kod pacijenata na hemodijalizi
Interakcija između zatajenja bubrega i hipoglikemijskih lijekova će povećati složenost stabilne kontrole šećera u krvi, a metabolizam hipoglikemijskih lijekova kod pacijenata na hemodijalizi će se također promijeniti. Stoga bi pacijenti na hemodijalizi trebali izvršiti odgovarajuće prilagodbe kada koriste hipoglikemijske lijekove. Prilagodba.
Godine 2016., „Smjernice za vođenje odraslih pacijenata s dijabetesom na hemodijalizi“ koje je izdala Grupa za zajedničko bolničko liječenje (JBDS-IP) Britanskog dijabetičkog društva jasno je navela da većinu oralnih hipoglikemijskih sredstava treba koristiti s oprezom ili zabraniti kod pacijenata na hemodijalizi. .
Na primjer, metformin može povećati rizik od laktacidoze i treba ga koristiti s oprezom kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom, treba ga izbjegavati kod pacijenata sa CKD (stadij 3b-5) i ne smije se koristiti kod pacijenata na održavanju hemodijalize ; sulfonilureje mogu povećati učestalost hipoglikemije, pacijentima na održavanju hemodijalize treba zabraniti; akarbozu CKD (faza 4-5) treba izbjegavati i nije odobrena za upotrebu kod pacijenata na održavanju hemodijalize. SGLT-2 inhibitori se mogu koristiti u ranoj hroničnoj bolesti bubrega (stadij CKD 1-3a) bez prilagođavanja doze, ali ih treba izbjegavati kod umjerene do teške kronične bolesti bubrega (stadij 3b-5). Za injekcije, trenutno iskustvo sa GLP-1RA kod pacijenata na hemodijalizi održavanja je nedovoljno, pa se njegova upotreba ne preporučuje. Smjernice za prevenciju i liječenje dijabetičke nefropatije sugeriraju da se teška CKD (stadiji 4-5) treba izbjegavati.
Da bi se poboljšala kvaliteta života i izbjegla pojava teške hiperglikemije ili hipoglikemije, dijabetičari koji su na hemodijalizi održavanja trebaju primati terapiju inzulinom, a za dijabetičare koji primaju terapiju inzulinom, treba izbjegavati upotrebu dijalizata koji sadrži glukozu tijekom dijalize. Najnovija verzija "Stručnog konsenzusa o oralnim hipoglikemijskim lijekovima za pacijente sa dijabetesom tipa 2 sa hroničnom bubrežnom bolešću" također preporučuje da pacijenti sa CKD stadijumom 3b-5 trebaju biti liječeni insulinom.
Mjere opreza za terapiju inzulinom
Mjere opreza za terapiju inzulinom uključuju:
1) Dozni oblici inzulina su različiti, treba obratiti pažnju na dozu injekcije kako bi se izbjegle neželjene reakcije uzrokovane nepreciznim doziranjem;
2) Interval između srednjeg i dugodjelujućeg inzulina i obroka može biti manje strog, ali brzodjelujuće preparate je potrebno primijeniti 30 minuta prije jela;
3) Mjesto ubrizgavanja treba odabrati na odgovarajući način. Uobičajena mjesta su gluteus maximus, abdomen i lateralna butina, i treba ih ubrizgavati redom;
4) Obratite pažnju na skladištenje insulina, obično se čuva u frižideru na 5 stepeni, dugotrajno skladištenje može da dostigne 3 godine, ali generalno, može se čuvati samo 3 meseca;
5) Strategija primjene hipoglikemijskih lijekova na dan hemodijalize:
Plan specifikacije inzulina, može se podijeliti u 3 kategorije:
① Ubrizgajte kratkodjelujući ili ultrakratkodjelujući inzulin prije jela i prestanite koristiti obrok prije hemodijalize; ② Prije spavanja ubrizgajte kratkodjelujući ili ultrakratkodjelujući plus srednjedjelujući ili dugodjelujući inzulin i prestanite koristiti obrok prije hemodijalize; Ubrizgajte miješani inzulin prije večere, smanjite dozu za 1/3 prije doručka ili smanjite dozu inzulina u skladu sa šećerom u krvi pacijenta natašte i statusom ishrane. Međutim, neke studije sugeriraju da će obustavljanje inzulina dovesti do prolazne hiperglikemije kod pacijenata, što će donijeti niz nuspojava, a učinak intervencije nije isti kada se i doze različitih vrsta inzulina prepolove. Stoga je potrebno uzeti u obzir vrstu inzulina i stanje pacijenta kako bi se formulirao individualizirani plan smanjenja inzulina kako bi pacijent postigao idealnije rezultate.
Relevantne studije su pokazale da prvih 2-3 sati hemodijalize pripada periodu visoke incidencije hipoglikemije. Stoga se prevencija i liječenje hipoglikemije tokom hemodijalize može podesiti na 2-3 sati hemodijalize, a praćenje glukoze u krvi se može izvršiti u to vrijeme. Tokom perioda dijalize, pacijent je dobio instrukcije da se pravilno hrani. Prema stanju pacijenta, oni koji su mogli da jedu morali su da jedu prvi. Ako nisu mogli da jedu, intravenozno im se ubrizgava 50-postotna injekcija glukoze, a doza se određuje prema nivou šećera u krvi. Ako dođe do hipoglikemije tokom hemodijalize, izmjerite šećer u krvi na vrijeme, ubrizgajte 40-60 mL 50 posto glukoze intravenozno, izmjerite šećer u krvi nakon 15 minuta i pažljivo pratite stanje.
za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
