Povezanost ukočenosti arterija s funkcijom bubrega kod odraslih osoba bez kronične bubrežne bolesti

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano i dr

POZADINACilj nam je bio da procenimo da li je ukočenost arterija povezana sa većim rizikom zabubregdisfunkcijameđu osobama bez hroničnebubregbolest (CKD).

METODEAnalizirali smo podatke iz nacionalnog sistema zdravstvenih pregleda u Japanu; za naše analize odabrali smo evidenciju osoba koje su završile procjenu kardio-skočnog vaskularnog indeksa (CAVI) ibubreg funkcijaod 2005. do 2016. Isključili smo učesnike koji su imali CKD na početku, definisanu kao prisustvo proteinurije ili procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

REZULTATIProsječna starost od 24.297 uključenih učesnika bila je 46,2 godine, a 60 posto su bile žene. Tokom prosječnog praćenja od 3,1 godine, dogodilo se 1.435 događaja HBB-a. U multivarijabilnoj analizi, omjeri opasnosti sa 95 posto intervala povjerenja (CI) za najviše u odnosu na kombinovane niže kvartile mjerenja CAVI bili su 1,3 (1,1, 1,5) za događaje CKD, 1,3 (0,96, 1,62) za proteinuriju, 1,4 (1. , 1.7) za eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

ZAKLJUČCIOsobe s CAVI mjerenjima većim ili jednakim 8,1 imale su veći rizik za pojavu CKD događaja u poređenju sa svojim kolegama sa mjerenjima CAVI<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">bubregdisfunkcija.

Ključne riječi: ukočenost arterija; krvni pritisak; kardio-skočni vaskularni indeks; hroničnobubregbolest; hipertenzija

Cistanche tubulosa sprječava bolest bubrega, kliknite ovdje da biste dobili uzorak

Thebubrezifiltriraju veliku količinu krvi, ali imaju nizak vaskularni otpor protoku. Shodno tome, thebubreziosjetljivi su na barotraumu kada su podvrgnuti prekomjernom pulsirajućem protoku koji proizlazi iz ukočenosti aorte.1–3 Prijavljene su povezanosti krutosti aorte s kroničnom bolešću bubrega (CKD), uključujući albuminuriju i nisku procijenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR).4– 11 Međutim, prethodne studije uključivale su visokorizične populacije (npr. učesnike sa hipertenzijom, dijabetesom ili istorijom kardiovaskularnih bolesti (KVB)) i pojedince sa CKD.5–10 Sami navedeni komorbiditeti mogu dovesti i do ukočenosti arterija i opadanja funkcija bubrega tokom vremena. Nadalje, arterijska krutost se obično procjenjuje na osnovu brzine pulsnog talasa (PWV),4–11, mjere na koju utiču nivoi krvnog pritiska (BP) u trenutku kada se PWV dobija.

Parametar krutosti je mjera krutosti arterija. Možda je manja vjerovatnoća da će na parametar krutosti utjecati nivoi krvnog tlaka u vrijeme mjerenja nego na PWV.12 Parametar krutosti je korišten da se razvije mjera krutosti arterija koja je dostupna u kliničkoj praksi – kardio-skočni vaskularni indeks (CAVI) .13–16 Pokazalo se da je CAVI povezan sa većim rizikom od incidenata KVB, nezavisno od kardiovaskularnih faktora rizika.17,18 Međutim, nijedna studija nije procijenila povezanost između CAVI i incidentnih KVB događaja. Ako su mjerenja CAVI povezana sa rizikom od CKD, to bi sugeriralo da bi se CAVI mogao koristiti za identifikaciju osoba s visokim rizikom za pojavu CKD-a i kojima bi mogle imati koristi od nefarmakoloških i farmakoloških preventivnih intervencija.

Koristeći bazu podataka učesnika koji su učestvovali u nacionalnom programu zdravstvenih pregleda u Japanu,19 utvrdili smo da li su mjerenja CAVI kod onih bez CKD povezana sabubregishodi u kasnijem životu.

METODE

Podaci koji podržavaju nalaze ove studije dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev. U Japanu, Zakon o industrijskoj sigurnosti i zdravlju zahtijeva od poslodavaca da svojim zaposlenima obezbjeđuju godišnje zdravstvene preglede. Trenutna prospektivna longitudinalna studija je u ovom kontekstu sprovedena od strane Japanske fondacije za promociju zdravlja (pogledajte Dodatni materijal na mreži). Za trenutne analize, odabrali smo evidenciju pojedinaca koji su se uključili u studiju između oktobra 2005. i marta 2015. i (i) završili istovremene procene CAVI i kovarijata tokom svoje osnovne posete i (ii) imali su procenu funkcije bubrega u najmanje 2 navrata ( tj. na početku i od najmanje 1 naknadne posjete nakon osnovne posjete i prije marta 2016.). Ovi kriterijumi odabira dali su konačan skup podataka od 25.653 učesnika za naše analize. Naša analiza isključila je učesnike mlađe od 18 godina (pošto od roditelja ovih učesnika nije dobijen pismeni informirani pristanak) i učesnike koji su imali CKD na osnovnom pregledu. Konkretni primjeri za ovaj pristup prikazani su na dodatnoj slici S1 na mreži. Svi učesnici su dali pismeni informirani pristanak prilikom svake studijske posjete, a institucionalni odbori za reviziju Medicinske škole Kawasaki odobrili su protokol.

BP i druga mjerenja

Obučeno medicinsko osoblje mjerilo je tlak 2 puta iz brahijalne arterije na desnoj ruci svakog učesnika u intervalima od 1- minuta nakon što je učesnik sjedio u tihoj prostoriji 5 minuta. Za mjerenja dobijena prije juna 2013. korišćen je standardni živin tlakomjer, a nakon jula 2013. korišćen je validirani automatski oscilometrijski uređaj (HBP-1300, OMRON, Kjoto, Japan)20. prosječni sistolni krvni tlak veći ili jednak 140 mm Hg ili dijastolički krvni tlak veći ili jednak 90 mm Hg, osobe koje koriste antihipertenzivne lijekove ili osobe koje su sami prijavili hipertenziju.²¹

Ostali podaci su prikupljeni korištenjem standardiziranih protokola (pogledajte Dodatak podataka na mreži) i uključivali su visinu; težina; pušenje; upotreba lijekova; samoprijavljena istorija hipertenzije, dijabetesa ili KVB; i laboratorijske vrijednosti natašte. Povijest hipertenzije, dijabetesa ili KVB procijenjena je za svakog učesnika koristeći standardizirani upitnik (tj. „Da li vam je ikada dijagnosticirana hipertenzija, dijabetes ili KVB?“). Također su davani upitnici u vezi sa upotrebom lijekova za snižavanje krvnog tlaka ili glukoze. Uzorci kreatinina u serumu i urina na licu mjesta prikupljeni su najmanje 2 puta za svakog učesnika. Serumski kreatinin je određen enzimskom metodom. eGFR je izveden korištenjem Epidemiološke saradnje kronične bolesti bubrega (CKD-EPI) jednadžbe modificirane japanskim koeficijentom (pogledajte Dodatak podataka na mreži).22 Analiza urina metodom mjerne šipke obavljena je na uzorcima urina na licu mjesta prikupljenim u ranim jutarnjim satima nakon noćnog gladovanja. Medicinsko osoblje u svakoj lokalnoj medicinskoj ustanovi interpretiralo je rezultate mjerenja urina kao (−), (±), (1 plus ), (2 plus ) i (3 plus ). Politika Japanskog komiteta za kliničke laboratorijske standarde (http://jccls.org/) je da svi testovi za mjerenje urina trebaju biti proizvedeni tako da rezultat mjerenja urina od 1 plus odgovara nivou proteina u urinu od 30 mg/dl . Proteinuriju smo definisali kao 1 plus ili više.

CISTANCHE MOŽE LIJEČITI BOLESTI BUBREGA I POBOLJŠATI FUNKCIJU BUBREGA

CAVI merenje

CAVI je mjeren na početku nakon nekoliko minuta odmora u ležećem položaju koristeći manžetnu oscilometrijsku metodu (Vasera-1500; Fukuda Denshi, Tokio, Japan).19 Manžetne su pričvršćene na brahije i gležnjeve, a pulsni volumen talasni oblici na 4 ekstremiteta su istovremeno snimljeni pomoću pletizmografskog senzora spojenog na manžetne. Mjerenja su snimana 10 sekundi pod kompresijom od 50 mm Hg. Zatim je mjeren tlak na desnoj ruci i skočnom zglobu manžetno-oscilometrijskom metodom, što je ponovljeno za mjerenje krvnog tlaka na lijevoj ruci i skočnom zglobu. CAVI je izračunat korištenjem sljedeće formule,15 gdje je Ps=SBP, Pd=DBP, ΔP=pulsni pritisak, ρ=gustina krvi i PWV {{12} } brzina pulsnog talasa:

CAVI=2ρ/ ∆ P × ln(Ps/Pd) × PWV2

Ps i Pd su dobijeni kada su dobijena CAVI mjerenja. PWV je izračunat korištenjem procijenjene dužine puta od početka aorte do tibijalne arterije na gležnju i vremena dolaska talasnog oblika pulsa generiranog srčanom kontrakcijom na tibijalnoj arteriji.

Ishodi bubrega

Mjerenja eGFR-a i proteinurije dobijena su u 2 ili više posjeta klinici (srednja (SD), 3,5 (2.0) posjeta) za svakog učesnika tokom srednjeg (interkvartilnog raspona) trajanja praćenja od 2.{{7 }} posjeta (1.0–5.0). HBB je definisana kao prisustvo proteinurije ili eGFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

Statističke analize

Deskriptivna statistika je predstavljena kao sredstva i SD, i proporcije prema potrebi. Izračunali smo stopu incidencije događaja CKD za učesnike, ukupno i u kvartilima mjerenja CAVI. Kumulativna incidencija CKD događaja za kvartil izračunata je Kaplan–Meierovom metodom. Za analize koje procjenjuju događaje CKD, proteinuriju, eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Uradili smo 4 analize osjetljivosti. Prvo smo prilagodili vrijednosti glukoze natašte, koje su bile dostupne za 15.234 učesnika. Drugo, u analizi za događaje CKD, prilagodili smo sistolički BP umjesto srednjeg arterijskog tlaka na početku. Treće, u analizi događaja sa CKD, isključili smo učesnike koji su uzimali antihipertenzivne lekove na početku. Četvrto, u analizi godišnje promjene eGFR-a, dodatno smo prilagodili vremenski raspon tokom kojeg su mjerenja eGFR-a dobijena i korištena za izračunavanje promjene eGFR-a kod svakog učesnika.

Sve statističke analize su obavljene sa softverom SAS verzija 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). Statistička značajnost je definirana kao P-vrijednost<0.05 using="" 2-sided="">

CISTANCHE MOŽE LIJEČITI BOLESTI BUBREGA I POBOLJŠATI FUNKCIJU BUBREGA

REZULTATI

Od 25.653 učesnika uključenih u trenutnu analizu, isključili smo 2 koji su bili mlađi od 18 godina i 1.354 koji su imali HBB na osnovnom pregledu. Ovo je dalo konačni analitički uzorak od 24.297 učesnika. Među njima, srednja dob (SD) bila je 46,2 (13.0) godina, 59,5 posto su bile žene, a 18,8 posto je definirano da ima hipertenziju na početku (Tabela 1). Učesnici u najvišim naspram nižih kvartila CAVI mjerenja bili su stariji i imali su niži eGFR na početku. Prevalencija hipertenzije i istorija dijabetesa i KVB bila je veća među najvišim u odnosu na niže kvartile mjerenja CAVI. Mjerenja CAVI i srednji arterijski pritisak su u korelaciji (Pearsonova korelacija=0.39). Distribucija CAVI mjerenja i pragovi koji se koriste za kategorizaciju učesnika u kvartile prikazani su na dodatnoj slici S2 na mreži.

Povezivanje CAVI mjerenja sa događajima CKD

Tokom srednjeg (interkvartilnog raspona) praćenja od 3,1 (1.0, 4.0) godina, dogodilo se 1,435 događaja CKD. Kumulativna incidencija događaja CKD bila je najveća u četvrtoj kvartilnoj grupi (31,94 na 1,000 čovjek-godina) među 4 grupe (Slika 1). Budući da nije bilo razlike u kumulativnoj incidenci HBB događaja među trećim (14,90 na 1,000 čovjek-godina), drugim (16,90 na 1,000 čovjek-godina) i prvim (12,98 po 1,000 osoba-godina) kvartilne grupe, 3 grupe su spojene i definirane kao referentna grupa. U prilagođenom Cox modelu, najviši u odnosu na niže kvartile CAVI mjerenja (CAVI mjerenja veća ili jednaka 8,1 u odnosu na<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

Mjerenja CAVI koje su predložili Spronck et al.24 bila su u velikoj korelaciji sa CAVI mjerenjima korištenim u trenutnim analizama (Pearsonova korelacija=0.94) i dala su slične rezultate (dodatna tabela S1 na mreži). Kumulativna incidencija eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

Povezanost mjerenja CAVI sa promjenom eGFR tokom praćenja

Sveukupno, eGFR je opao u prosjeku za −{{0}}.89 (95 posto CI, −0.92 do −0.86) ml/min /1,73 m2 godišnje, a 3,027 učesnika je imalo brz pad eGFR-a tokom praćenja. Najviši u odnosu na niže kvartile CAVI mjerenja bili su povezani sa većim padom godišnjeg eGFR-a u prilagođenom modelu (beta, −0.034; 95 posto CI, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, −0.{{50}}{{60}}8 ml /min/1,73 m2 godišnje), a povezanost je bila prisutna nakon što smo prilagodili srednji arterijski pritisak i preovlađujuću hipertenziju (Tabela 3). Postojali su dokazi o interakciji između mjerenja CAVI, procijenjenog kao najviši u odnosu na niže kvartile, i preovlađujuće hipertenzije u vezi sa promjenom eGFR (P < 0.{{70}}01).="" nije="" bilo="" dokaza="" o="" interakciji="" između="" cavi="" mjerenja,="" procijenjenih="" kao="" najviši="" u="" odnosu="" na="" niže="" kvartile,="" i="" osnovnog="" egfr="" iznad="" ili="" ispod="" 90="" ml/min/1,73="" m2="" (svi="" p=""> 0,20) u vezi s promjenom eGFR (P=0 .20). U stratificiranim analizama prema hipertenziji na početku, prilagođena beta (95 posto CI) za razlike u promjeni eGFR između najviših i nižih kvartila mjerenja CAVI bila je 0,028 (95 posto CI, -0,004, 0,060 ml/min/1,73 m2 godišnje ) kod učesnika bez hipertenzije i -0,129 (95 posto CI, -0,184, -0,074 ml/min/1,73 m2 godišnje) kod učesnika sa hipertenzijom (dodatna tabela S3 online). Kada su mjerenja CAVI korištena kao kontinuirana varijabla, prilagođena beta (95 posto CI) za razlike u promjeni eGFR povezane sa svakim SD višim nivoom mjerenja CAVI bila je 0,031 (95 posto CI, 0,017, 0,045 ml/min/1,73 m2 godišnje ) kod učesnika bez hipertenzije i -0,069 (95 posto CI, -0,097, -0,040 ml/min/1,73 m2 godišnje) kod učesnika sa hipertenzijom (dodatna tabela S3 online).

Analize osjetljivosti

Vrijednosti glukoze natašte dostupne su kod 15.234 ispitanika (63 posto cjelokupne populacije). Rezultati su bili slični kada smo prilagodili glukozu natašte (dodatne tabele S4 i S5 na mreži). U analizi za događaje CKD, rezultati su bili slični kada smo prilagodili sistolički krvni tlak umjesto srednjeg arterijskog tlaka (dodatna tabela S6 online) i kada smo isključili sudionike koji su uzimali antihipertenzivne lijekove (dodatna tabela S7 online). U analizi godišnje promjene eGFR-a, rezultati su bili slični kada smo prilagodili vremenski raspon tokom kojeg su dobivena mjerenja eGFR-a za izračunavanje promjene eGFR-a (dodatna tabela S8 na mreži).

CISTANCHE MOŽE LIJEČITI BOLESTI BUBREGA I POBOLJŠATI FUNKCIJU BUBREGA

DISKUSIJA

U ovoj nacionalnoj studiji koja je uključivala japanske osobe bez CKD na početku, oni sa CAVI mjerenjima većim ili jednakim 8,1 imali su veći rizik za pojavu CKD događaja u poređenju sa svojim kolegama s mjerenjima CAVI<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Prethodne studije koje su koristile PWV su pokazale da je ukočenost arterija povezana sa disfunkcijom bubrega kod odraslih osoba sa CKD 5–10. Sama CKD 5–10 može dovesti do ukočenosti arterija i pada funkcije bubrega tokom vremena. Trenutna studija proširuje dosadašnje znanje pokazujući povezanost arterijske krutosti sa opadanjem funkcije bubrega tokom vremena kod odraslih osoba s hipertenzijom bez CKD. Štaviše, CAVI mjerenja smo procijenili kao meru arterijske krutosti. CAVI takođe odražava stanje kontrakcije glatkih mišića, a ne promene u krvnom pritisku,25 i stoga je pod uticajem vaskularnog tonusa nezavisno od nivoa krvnog pritiska. Stoga bi povezanost između arterijske ukočenosti i disfunkcije bubrega u našoj studiji mogla biti manje zbunjujuća zbog krvnog tlaka u usporedbi s vezama prijavljenim kada je arterijska krutost procijenjena na osnovu PWV.

Nije bilo dokaza o interakciji između mjerenja CAVI i preovlađujuće hipertenzije u vezi sa događajima CKD. Međutim, postojali su dokazi o interakciji između mjerenja CAVI i preovlađujuće hipertenzije u vezi s promjenom eGFR. Među učesnicima sa ili bez hipertenzije, veće mjerenje CAVI na početku bilo je povezano sa nižim eGFR tokom praćenja. Veće mjerenje CAVI na početku bilo je povezano sa većim padom eGFR među učesnicima sa hipertenzijom, ali ne i među onima bez hipertenzije. Ovo sugerira da hipertenzija može ubrzati vaskularno starenje uzrokujući mehaničku ozljedu vaskulature i/ili kroz istovremeni upalni i oksidativni stres, koji u konačnici doprinose većem padu eGFR-a.²⁶

Prednosti ove studije uključuju dobro okarakteriziran uzorak odraslih Japanaca širom zemlje i korištenje standardiziranih protokola za prikupljanje podataka. Ova studija ima nekoliko ograničenja. Moguće rezidualne konfuzije, uključujući fizičku aktivnost i unos natrijuma hranom, mogu uticati na povezanost između mjerenja CAVI i događaja CKD.29–31 Definicija CKD-a zasnovana na kriterijima KDIGO smjernica zahtijeva 2 mogućnosti mjerenja koje su u razmaku od najmanje 3 mjeseca. Međutim, u ovoj studiji definisali smo CKD kao prisustvo proteinurije ili eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

Naši rezultati možda neće biti generalizirani na druge rasne i etničke grupe (npr. bijelci, afroamerikanci i hispanoamerikanci). Ova nacionalna studija odraslih Japanaca sugerira da osobe bez CKD koje su također imale mjerenje CAVI veće od ili jednako 8,1 imaju veću vjerovatnoću disfunkcije bubrega u kasnijoj životnoj dobi u poređenju sa svojim kolegama s mjerenjima CAVI<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

CISTANCHE MOŽE LIJEČITI BOLESTI BUBREGA I POBOLJŠATI FUNKCIJU BUBREGA

REFERENCE

1. O'Rourke MF, Safar ME. Odnos ukrućenja aorte i mikrovaskularne bolesti u mozgu i bubrezima: uzrok i logika terapije.Hipertenzija 2005; 46:200–204.

2. Ito S, Nagasawa T, Abe M, Mori T. Hipoteza žila za naprezanje: stanovište za povezanost albuminurije i cerebro-kardiovaskularnog rizika.Hipertenzije Res 2009; 32:115–121.

3. Hashimoto J, Ito S. Centralni pulsni pritisak i ukočenost aorte određuju renalnu hemodinamiku: patofiziološke implikacije za mikroalbuminuriju kod hipertenzije.Hipertenzija 2011; 58:839–846.

4. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA, Franco OH, Dehghan A. Ukočenost arterija i pad funkcije bubrega.Clin J Am Soc Nefrol 2015; 10:2190–2197.

5. Briet M, Bozec E, Laurent S, Fassot C, London GM, Jacquot C, Froissart M, Houllier P, Boutouyrie P. Ukočenost i povećanje arterija kod blage do umjerene kronične bolesti bubrega.Bubreg Int 2006; 69:350–357.

6. Wang MC, Tsai WC, Chen JY, Huang JJ. Postepeno povećanje ukočenosti arterija u skladu sa stadijumima hronične bolesti bubrega.Am J Bubreg Dis 2005; 45:494–501.

7. Upadhyay A, Hwang SJ, Mitchell GF, Vasan RS, Vita JA, Stantchev PI, Meigs JB, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Fox CS. Ukočenost arterija kod blage do umjerene CKD.J Am Soc Nefrol 2009; 20:2044–2053.

8. Kim CS, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Povezanost brzine pulsnog talasa i pulsnog pritiska sa padom funkcije bubrega.J Clin Hipertenzije (Grinvič) 2014; 16:372–377.

9. Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Ukočenost aorte je nezavisno povezana sa stopom opadanja bubrežne funkcije kod hronične bubrežne bolesti stadijuma 3 i 4.Hipertenzija 2010; 55:1110–1115.

10. Townsend RR, Anderson AH, Chirinos JA, Feldman HI, Grunwald JE, Nessel L, Roy J, Weir MR, Wright JT Jr, Bansal N, Hsu CY; Istražitelji CRIC studija. Povezanost brzine pulsnog talasa sa progresijom hronične bubrežne bolesti i mortalitetom: nalazi iz CRIC studije (kohorta hronične bubrežne insuficijencije).Hipertenzija 2018; 71:1101–1107.

11. Tomiyama H, Tanaka H, ​​Hashimoto H, Matsumoto C, Odaira M, Yamada J, Yoshida M, Shiina K, Nagata M, Yamashina A. Ukočenost i opadanje arterija kod osoba sa normalnom funkcijom bubrega/ranom hroničnom bolešću bubrega.Ateroskleroza 2010; 212:345–350.

12. Hayashi K. Eksperimentalni pristupi mjerenju mehaničkih svojstava i konstitutivnih zakona arterijskih zidova.J Biomech inž 1993; 115:481–488.

13. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. Novi parametar krutosti arterijskog zida nezavisan od krvnog pritiska; kardio-skočni vaskularni indeks (CAVI).J Atheroscler Thromb 2006; 13:101–107.

14. Hayashi K, Yamamoto T, Takahara A, Shirai K. Klinička procjena ukočenosti arterija s kardio-skočnim vaskularnim indeksom: teorija i primjena.J Hipertenzije2015; 33:1742–1757; rasprava 1757.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J, Kurosu T, Oyama T, Nagayama D, Miyashita Y, Yamamura S, Takahashi M. Kontradiktorni efekti 1- i 1- blokatora adrenergičkih receptora na kardio-skočni zglob indeks vaskularne krutosti (CAVI)—CAVI nezavisno od krvnog pritiska.J Atheroscler Thromb 2011; 18:49–55.

16. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Seidlerová J, Mayer O, Bruthans J, Filipovský J, Laurent S, Cífková R. Parametri arterijske krutosti: kako se razlikuju?Ateroskleroza 2013; 231:359–364.

17. Satoh-Asahara N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T, Adachi M, Oishi M, Shimatsu A; Japanska grupa za studiju o gojaznosti i metaboličkom sindromu (JOMS). Kardio-skočni vaskularni indeks predviđa incidencu kardiovaskularnih događaja kod gojaznih pacijenata: multicentrična prospektivna kohortna studija (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS).Ateroskleroza 2015; 242:461–468.

18. Matsushita K, Ding N, Kim ED, Budoff M, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg NM, Kario K, Miyoshi T, Tanaka H, ​​Townsend R. Kardio-gležanj vaskularni indeks i kardiovaskularne bolesti: sistematski pregled i meta-analiza prospektivnih i poprečnih studija.J Clin Hipertenzije (Grinvič) 2019; 21:16–24.

19. Kario K, Kanegae H, Oikawa T, Suzuki K. Hipertenzija se predviđa i bolešću velikih i malih arterija.Hipertenzija 2019; 73:75–83.

20. Meng L, Zhao D, Pan Y, Ding W, Wei Q, Li H, Gao P, Mi J. Validacija Omron HBP{1}} profesionalnog monitora krvnog pritiska na osnovu auskultacije kod djece i odraslih.BMC Cardiovasc Disord 2016; 16:9.

21. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T,

Uchiyama M, Ueda S, Umemura S; Komitet Japanskog društva za hipertenziju za smjernice za upravljanje hipertenzijom. Smjernice Japanskog društva za hipertenziju za upravljanje hipertenzijom (JSH 2014).Hipertenzije Res 2014; 37:253–390.

22. Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. Modifikacija jednačine saradnje u epidemiologiji CKD (CKD-EPI) za japanske: tačnost i upotreba za procjene populacije.Am J Bubreg Dis 2010; 56:32–38.

23. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Siscovick D, Chonchol M, Newman AB, Sarnak MJ. Brzi pad funkcije bubrega i rizik od smrtnosti kod starijih osoba.Arch Intern Med 2008; 168:2212–2218.

24. Spronck B, Avolio AP, Tan I, Butlin M, Reesink KD, Delhaas T. Indeks ukočenosti arterija beta i kardio-skočni vaskularni indeks inherentno zavise od krvnog pritiska, ali se mogu lako korigovati.J Hipertenzije 2017; 35:98–104.

25. Kim B, Takada K, Oka S, Misaki T. Uticaj krvnog pritiska na kardio-skočni vaskularni indeks (CAVI) ispitan na osnovu promene procenta tokom opšte anestezije.Hipertenzije Res 2011; 34:779–783.

26. Guzik TJ, Touyz RM. Oksidativni stres, upala i vaskularno starenje kod hipertenzije.Hipertenzija 2017; 70:660–667.

27. Chung SL, Yang CC, Chen CC, Hsu YC, Lei MH. Skor kalcija u koronarnoj arteriji u usporedbi s kardio-gležnjačkim vaskularnim indeksom u predviđanju kardiovaskularnih događaja kod asimptomatskih pacijenata sa dijabetesom tipa 2.J Atheroscler Thromb 2015; 22:1255–1265.

28. Tanaka A, Tomiyama H, Maruhashi T, Matsuzawa Y, Miyoshi T, Kabutoya T, Kario K, Sugiyama S, Munakata M, Ito H, Ueda S, Vlachopoulos C, Higashi Y, Inoue T, Node K; Komitet za fiziološku dijagnozu za vaskularnu insuficijenciju. Fiziološki dijagnostički kriteriji za vaskularnu insuficijenciju.Hipertenzija 2018; 72:1060–1071.

29. Kirkman DL, Ramick MG, Muth BJ, Stock JM, Pohlig RT, Townsend RR, Edwards DG. Učinci aerobne vježbe na vaskularnu funkciju kod kronične bubrežne bolesti bez dijalize: randomizirano kontrolirano ispitivanje.Am J Physiol Renal Physiol 2019; 316:F898–F905.

30. Kimoto E, Shoji T, Shinohara K, Hatsuda S, Mori K, Fukumoto S, Koyama H, Emoto M, Okuno Y, Nishizawa Y. Regionalna arterijska ukočenost kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 i hroničnom bolešću bubrega.J Am Soc Nefrol 2006; 17:2245–2252.

31. Wright JA, Cavanaugh KL. Natrijum u ishrani kod hronične bolesti bubrega: sveobuhvatan pristup.Semin Dial 2010; 23:415–421.

32. Brewster UC, Perazella MA. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron i bubrezi: efekti na bolest bubrega.Am J Med 2004; 116:263–272.

33. Kinouchi K, Ichihara A, Sakoda M, Kurauchi-Mito A, Morohashi-Bokuda K, Itoh H. Efekti telmisartana na ukočenost arterija procijenjeni kardio-gležnjačkim vaskularnim indeksom kod hipertenzivnih pacijenata.Bubreg Krv Pritisnite Res 2010; 33:304–312.